פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

לצערי אינני איש בשורות. גליובלסטומה מולטיפורמה הינו גידול נוראי והפרו גנוזה שלו לא השתנתה בצורה משמעותית בארבעים הדנים האחרונות בהן אני עוסק באונקולוגיה. ההישרדות החציונית היא כשנה עד שנה וחצי, והטיפול הוא משלב של ניתוח , קרינה וכימותרפיה עי טמודל. כאשר המחלה מתקדמת אפשר לתת אבסטין אך יעילותו מוגבלת. מעבר לכך כל טיפול אונקולוגי נוסף הוא בחזקת ניסיוני. במקרים ספציפיים מיוחדים שוקלים ניתוח נוסף.
עליכם לדעתי להיערך לבאות ולדאוג לטיפול סיעודי מיטבי ובתנאים האופטימליים ביותר. אני מציע לכם לשמור את הכוחות לשלב זה בו הסבל העיקרי הוא דל המשפחה ופחות של החולה. חבל לבזבז אנרגיות ומשאבים על טיפולי שווא ועל אשליות.
צפויה הדרדרות הדרגתית, ככל שהטיפול הסיעודי טוב יותר - החולה שורד
יותר.
צר לי, אך זו המציאות. אינני סבור שהתרופה כנגד פרכוסים גרמה להחמרה, נהפוך הוא, היא אולי תפחית את תדירותם.

תודה על תשובתך המהירה.. אכן זה לא מה שרציתי לשמוע אבל אני מציאותית ומבינה מה חומרת המחלה שלה.. מקווה רק שלא הרבה..

תחזיקו מעמד

בוודאי! על פי חוק!

החשיפות לקרינה הינן מזעריות והסיכון לממאירות שואף לאפס
אין הצדקה לחרדה.
הסכנה שגורמים לך אנשים שמעשנים סביבך ועשן המכוניות פי אלפי מונים גבוהה יותר...

הי
תודה על התגובה המהירה
לא ציפיתי!
הטלה לי היא כי רני מניחה שאם עשיתי את הc.t pet
וזה היה כנראה לכל אזורי הגוף .
כמו שרשמתי .
האם זה לא קרינה הרב יותר גדולה מc.t
כאילו כמות הקרינה שם היא פי מה מc.t.

אני מניחה שאם הייתי ה בדיקה אחת !
הייתי יותר רגועה
אבל בגלל שהבדיקה רצה על כמה אזורים
זה אומר לפי ההגיון שלי שהקרינה היתה לא קטנה .
ולפי מה שקראתי בגוגל (נזקי הגוגל)
כתבו במאמר שהגוף מגיב אחרי 10 שנים פלוס .
לאחר בדיקה כזאת
באמת שמה שרשום באינטרנט על כך שזוהי קרינה מאוד גדולה .
הוא לא מדויק ?
תודה ושוב סליחה

הסיכון לאחר בדיקה אחת ואפילו מספר בדיקות של כל הגוף הינו אפסי, אין שום הצדקה לחרדה. יש סביבנו הרבה מסרטנים גרועים פי כמה (עישון, זיהום אוויר, חומרים במזון, חומרי ריסוס, וכ"ה).

1. סרטן תאי קשקש - סוג פתולוגי אופייני לסרטן ריאה, סרטן עור, סרטן ראש צוואר ועוד
2. גידול ממאיר במיצר הקדמי
3. גידול ממאיר בבלוטת הטימוס הנמצאת במיצר הקדמי

1.מה גורם לסוגים אלו להתפתח אצל אותו חולה ?

2. האם הוכח מחקרית שסרטן הוא תורשתי או עובר בגנטיקה?

אני מבקשת להתייחס לכל שאלה בנפרד.
תודה.

1. הגורם העיקרי לסרטן קשקשי בריאה ובמיצר הוא עישון
2. סרטן קשקשן של הריאה, המיצר וגם הטימוס אינו תורשתי

אבל החולה שאני מכירה לא מעשנת ואין בסביבתה אנשים מעשנים

אם מקור הגידול בטימוס אזי לא בהכרח קשור בעישון. ממאירויות רבות מופיעות באופן ספונטני ללא גורם אטיולוגי מוכח וידוע.

שאלה אחרונה, לפעמים אני קוראת לגבי משקאות להרזייה ותופעות לוואי שלהן, למשל הרבלייף וכדומה, האם ייתכן ששתיית משקאות כאלו יכולה לשבש משהו בהורמונים ובמבנה הגוף ואז בין היתר לגרום לסרטן ובמיוחד לסרטן שהזכרתי בהודעה הקודמת?

סרטן קשקשי לא קשור להורמונים
המסרטנים הידועים הם עישון, זיהום אוויר משמעותי וקרינה
כל השאר לא מוכח

המידע חלקי. אין ממצאים בחוליה המותנית הרביעית, ממצא באגן הכליה השמאלית שמומלץ לברר את טיבו באמצעות אולטרה סאונד של הכליות

תודה,
מה לגבי הקיבה?

בקיבה רואים קליטה מוגברת אבל לא ברור אם מדובר בממצא גידולי או בממצא טכני (לא מחלה) של תמט דופן כך ששני הדפנות ביחד יוצרים עיבוי המתבטא בקליטה מוגברת. כדי לעמוד על טיב הממצא ממליצים לבצע בדיקות נוספות כגון גסטרוסקופיה

התיאור שלך לקוי בחסר. האם יש גרורות נוספות בחלל הבטן? אם הגרורות היחידות הן בשחלות בלבד והן נכרתו בשלמות - יש סיכוי לריפוי גם ללא HIPEC
אם יש פיזור גרורתי בחלל הצדק הסיכויים לריפוי הם מאד קטנים

תודה רבה על המענה.
לאחותי היתה גרורה בגודל 9 ס"מ בשחלה השמאלית בלבד ושתי השחלות הוצאו בשלמות. לא ידוע על גרורות נוספות, לשמחתנו גם לא בחלל הצפק.
האם בנסיבות אלה ניתן לשיטתך לוותר על hipec ולהסתפק בניתוח כריתה של הגידול ברקטום.
המדובר בבחורה בת 38 והבנו כי הרופאים ביקשו לטפל בה אגרסיבית.

יש לכרות את הגידול הראשוני במידה ולא נכרת. אם הוא באזור הרקטום הנמוך עדיף לתת קרינה לאגן לפני הניתוח בשילוב עם התרופה הכימותרפית קסלודה שנלקחת בכדורים יום יום במהל ההקרנות.
לגבי HIPEC: למרות שעל פי ההגיון אולי פרוצדורה זו עשויה להועיל, אין עד היום שום הוכחות מבוססות ומובהקות שזה משפר התוצאות. עם זאת אפשר לשקול ביצוע פרוצדורה זו בתנאי שתבוצע עי בעלי ניסיון.
אם הגרורה היחידה הייתה בשחלה קיים סיכוי לא מבוטל לריפוי עי משלב של ניתוח, קרינה וכימותרפיה שלאחר הניתוח

יש לו כרגע ערך תיאורט י ואינו משפיע על החלטת הטיפול

לפי התיאור וסוג הטיפול יש לו סרטן ריאה מסוג תאים קטנים
Small cell lung cancer
הטיפול עשוי להשרות נסיגה במחלה ולהשפיע די מהר
קשה לתת עצות מבלי לראות החולה אך עקרונית נראה לי שכדאי לנסות ואין מה להפסיד

תודה רבה פרופ' על התגובה המהירה. מדובר בתאים לא קטנים nsclc. סרטן ריאות מופשט עם גרורות. באדרנליים ובמוח. טופל במשך שנה עד עכשיו באופטיבו. מה התופעות לוואי של הכימו vp16 וקרבו? אבא שלי ממש ממש חלש. האם יש משהו שהוא יוכל לקחת כדי לעבור את הכימו הזה בהצלחה? אנחנו ממש מפחדים שלא יעמוד בו. מה התופעות לוואי? בעבר הוא קיבל קרבופלטין ואלימטה. ואחכ טקסוטר. האם מדובר על אותה רמת קושי?

1. אין בדיקה כללית אחת המזהה סרטן. יש מספר בדיקות מומלצות לגילוי מוקדם כגון בדיקת דם סמוי בצואה, ממוגרפיה, בדיקת עור לגילוי מוקדם של מלנומה וכד׳
2. ספירת דם תקינה איננה שוללת קיומו של סרטן
3. סרטן אינו מתנהג כמו זיהום עי חיידקים או וירוסים מבחינת תגובת מערכת החיסון

הקו הראשון והסטנדרטי של הטיפול הביולוגי בסרטן הכליה הגרורתי, בארץ ובעולם, הוא עפ"י רוב סוניטיניב (סוטנט) או פזופניב. אם וכאשר טיפול זה נכשל - עוברים לקו שני של תרופות ממוקדות מטרה, כבין היתר ניתן לשקול תרופות הפועלות כנגד התפתחות כלי הדם של הגידול, וכן ניתן לשקול אימונותרפיה. כאשר כל הטיפולים הסטנדרטיים והמוכחים הללו נכשלים - או אז אפשר בצע בדיקות גנומיות בחיפוש אחר מוטציות או אונקוגנים ולבדוק אם יש תרופה כלשהי שעשויה לפעול

לפרופ' קוטן בתודה.

1. בתשובתך לא התיחסת לשאלה האחרונה:
ומה לגבי PDGFR, KIT ב Sunitinib, Pazopanib? גם בהם הביטוי לא תמיד מופיע?
הם נבדקים בארץ (אם ידוע לך)?
אוסיף כעת: אולי גם רלבנטי לבדוק את סוג הביטוי הספציפי של VEGFR?

2. "וכן ניתן לשקול אימונתרפיה". כוונתך לטיפולים ניסיוניים שאינם בסל עבור RCC?
בכלל זאת, הבחירה בהם לאו דווקא נתמכת בניסויים בסוג הסרטן הזה (RCC) אלא
אפילו יותר מזה בסוגי סרטן אחרים שבהם יכולים להופע אותה מוטציה או אונקוגן?

יורם

סוניטיניב או פזופניב ניתנים בקו ראשון כדרך שיגרה. אין צורך לבצע בדיקות נוספות.
טיפול אימונולוגי (אופדיבו) נכלל בסל הבריאות

בגלל העובדה שסוניטיניב או פזופניב ניתנים בקו ראשון
כדרך שיגרה צריך לוותר על בדיקת ההתאמה שלהם לחולה הספציפי? ואולי בדיקה כזאת תראה שאינם מתאימים?
לכן השאלה שלי לגביהם עדיין רלבנטית, וגם השאלה הקודמת
על בדיקות התאמה אינדיבידואלית של של תרופה שלא ניתנת
כקו ראשון- Cabozantinib. וכך גם לתרופות אחרות שבסל.
יורם

התבחינים עליהם אתה מדבר לא יוכלו לנבא אם תגיב דווקא
ל-Cabozantinib ולא לסוניטיניב או לפזופניב. אחוז החולים המגיבים ל- Cabozantinib גבוה יותר מאשר לסוניטיניב/פזופניב, ואתה יכול להעדיף את הטיפול ע"י Cabozantinib מבלי לבצע שום טסטים גנומיים, אלא שהתרופה לא בסל ועולתה יקרה מאד (נדמה לי שכ-80000ש"ח לחודש).
לכן אני חוזר על המלצתי שתתחיל טיפול בסוניטיניב או בפזופניב

1. מדבריך נראה שלכל התרופות שכלולות בסל ל RCC אין
חשיבות רבה להתאמה האישית.
זה אכן כולל את כולן? כולל האימונולוגית שהזכרת - אופדיבו?
2. כתבת:
"כאשר כל הטיפולים הסטנדרטיים והמוכחים הללו נכשלים - או
אז אפשר לבצע בדיקות גנומיות בחיפוש אחר מוטציות או
אונקוגנים ולבדוק אם יש תרופה כלשהי שעשויה לפעול".
לאיזה תרופה אם כך הכוונה ומה מבדיל בינה לבין אלה שבסל
שמצריך הפעם התאמה אישית?

1. אכן כן
2. אם מתבצעת בדיקה כמונית לאחר שכל הטיפולים הסטנדרטיים הפסיקו להשפיע, ניתן לפעמים למצוא מוטציה ולבדוק אם קיימת תרופה ביולוגית כלשהי שעשויה לפעול כנגדה.

לגבי (2) - סליחה, עדיין לא הבנתי מה מבדיל בין תרופה
מהסוג שתיארת לבין אלה שבסל התרופות בכך שמצריך
הפעם התאמה אישית?

לכך אוסיף:
האם עיקר ההבדל הוא בספציפיות של התרופה ל RCC?
(הטווח של התרופה הלא ספציפית לא תמיד כולל את
האינדיבידואל, בניגוד לתרופות הספציפיות מאחר שהן
פועלות על מרקרים שתמיד מופיעים ב RCC)?

אני שואל למרות שאנחנו "עוד לא שם" כדי להבין נכון
את המוטיבציה והמקום המיועדים לזיהוי מרקרים.
אם שיערתי נכון את ההבדל, יוצא מכך שאם מגיעים לקו
ההגנה האחרון ושוקלים תרופה שעדיין לא אושרה אבל
ידוע שהיא עובדת רק על אותם מרקרים שעליהם גם פועלות
תרופות מאושרות, זה עשוי לייתר בדיקות לזיהוי
מרקרים. זאת מסקנה הגיונית (אם כי כל דבר לגופו)?

אנני מציע שתשב עם האונקולוג שמטפל בך ותקיים איתו דיון על כל שאלותיך
בהצלחה

לא שלחתם הדוח

מצ"ב תוצאה ct חזה ובטן

קשה לתת מענה ללא קבלת רקע לגבי המחלה, אבל מהדוח עולה כי יש החמרה בממצאים ריאתיים חשודים לגרורות ובנוסף יש מגי חדש הנראה כמו נגע ראשוני בריאה.
יש להגיע למכון אונקולוגי להמשך הבדיקות ולהחלטה על טיפול

נמק בסחוס הקריקואיד עלול להיווצר אחרי מנות קרינה גבוהות במיוחד אם משלבים עם כימותרפיה. אם זה לא מפריע אין צורך לטפל. אם מפריע או מחמיר - אפשר לשקול כריתת האזור הנמקי. כ״כ אפשר לשקול טיפול בתא לחץ במקרים קשים. בכל מקרה חשוב מעקב קפדני

שלום לך פרופסור אברהם..בצילום הפט סיטי יש היתעבות של הקריקואיד מה שגורם לקשיי נשימה בעת מאמץ. אני משתדל שלא להתאמץ..רציתי לשאול אם ההיתעבות יכולה להיגרם עקב ההקרנות 35 לצוואר. סיימתי לפני שנה..או כתוצאה בהנמק בקריקואיד . לתשובתך אודה ..

העיבוי יכול להיגרם ע"י ההקרנות, אבל יש להמשיך ולעקוב באופן קפדני ע"י מומחה לא.א.ג. (פרופ' גיל זיו או ד"ר יעקב כהן) , כדי לשלול באופן מוחלט הישנות

אינני רואה שום הצדקה לשמור על פורט במשך 10 שנים אם לא ניתן טיפול דרכו! הפעולה הכירורגית להוצאתו פשוטה ויום יומית.

תפליט פלוירלי (נוזל סביב הריאה) עלול להיגרם עי ממאירות אך גם יכול להיגרם בגלל מחלות שאינן ממאירות כגון אי ספיקת לב, פנוימוניה וכד׳

אין שום צורך בבדיקות שמציעות חברות למיניהן. המחלקה האונקולוגית בשיבא תבצע את כל הבדיקות הפתולוגיות והמולקולריים הראויות ואחיך יקבל את הטיפול הראוי. בדכ מתחילים עם התרופה סוניטיניב (סוטנט) או פזופניב. אין שום הצדקה או יתרון מעשי כלשהו לדעתי לבצע בשלב זה בדיקות לחיפוש מוטציות, הייתי שומר בדיקה זו אם הטיפול הסטנדרטי יפסיק להשפיע ואז רצוי לדגום גרורה חדשה ולקבל מידע על מאפייניה ולבחון אופציה טיפולית. לגני בדיקות רגישות בצלחת - אין להן שום ערך. כאמור, אין שום עאך לחברות היעוץ, בצוות בדיבא יתאים את הטיפול האופטימלי והוא ממש לא זקוק להן או לתיווכן.

תודה רבה על הסבלנות הרבה!
רק לא בטוח שהבנתי מדוע בית החולים לא יעשה את הבדיקות על הגרורה החדשה כאשר הטיפול הסטנדרטי יפסיק להשפיע - כוונתך לשיקול של עלות-תועלת שבית החולים יעשה?

תודה רבה על הסבלנות הרבה!
רק לא בטוח שהבנתי מדוע בית החולים לא יעשה את הבדיקות על הגרורה החדשה כאשר הטיפול הסטנדרטי יפסיק להשפיע - כוונתך לשיקול של עלות-תועלת שבית החולים יעשה?

הבדיקות הסטנדרטיות לזיהוי מוטציות נעשות בבתי החולים במסגרת הסל על מנת לבדוק אם תרופות מסוימות שניתנות במסגרת הסל מתאימות. מדובר בבדיקות לזיהוי מוטציות נוספות שהסבירות לגילויו קטנה מאד אם בכלל ושהתרופות עבורן אינן בסל והסיכוי שתפעלנה קטן מאד אם בכלל

פרופ' אברהם קוטן, ישר כוחך על מענה מהיר מפורט ושקול לחולים ומשפחות של חולים שזקוקים למידע נגיש, לעתים מהיום למחר. אלה שחסרים אפשרות זאת מגלים לעתים רק לאחר חודשים כמה הם לא ידעו. זאת פונקציה חיונית שאחרת חסרה במערכת הבריאות. יש גם פורומים אחרים אבל לא כמו שלך.

תודה על המילים החמות
אני מקווה שאני לעזר