פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

ראשית אני רוצה להודות לך על תשובתך אני מטופל אצל דר בלאן אתה יודע שתמיד טוב לשמוע עוד דעה יש לי ביקורת רק בעוד שבוע ומאחר וקיבלתי השבוע את פענוח הפט סיטי אז אני מטבע הדברים לחוץ בסיכום הפענוח כתוב קליטה פתולוגית באספקט הימני של סחוס הקריקואיד האם המשמעות שזה גידול ?

שלום לך פרופסור. לפני שנה עברתי טיפול כימוקרינתי בעיקבות גידול במיתרי הקול..לפני שבועיים עשיתי עוד בדיקת פט סיטי ונימצא גידול בצד הימני של הקריקואיד. למיטב הבנתי לא ניתן לעשות שוב פעם טיפולי הקרנות וכימו .שאם כך האם ניתן לבצע ניתוח כריתה ממוקד מבלי לפגוע במיתרי הקול..או מחייב לעשות ניתוח כריתה של כל הגרון. לתשובתך המורחבת אודה..

רציתי לשאול תוך כמה זמן מתקבלות תשובות ל pet ct ואם האונקולוג רשם דחוף האם זה מקצר את זמן התוצאות ואם כן לכמה זמן יכול להיות הכי מעט?

בת 82. במיסגרת ברור כאבי גב בוצע סונר בטן בו הודגם תהליך סולידי 8 סמ בכליה שמאלית . בנוסף בוצע צלום אגן ופרקי ירכיים נמצא נגע ליטי בפוביס רמוס . בהמשך בוצע מיפוי עצמות בו נצפו ממצאים לא ברורים באגן משמאל ובזרוע ימין. השלימה CT בטן בו הודגם תהליך בכליה מתאים כנראה ל­ RCC ופיזור משני לאגן משמאל ולרמוס פוביס מימין עם שברים פתולוגיים .
המטופלת סובלת גם מאוסטאופורוזיס.
שאלתי היא מה הדרך לברר האם "הפיזור המשני לאגן שמאל" נובע מגרורות ולא משברים כתוצאה מבריחת הסידן.
תודה רבה

פרופ' קוטן שלום שוב
תודה על התשובה המפורטת והמהירה!
ענית שבסרטן כליה שילוב תרופות לא כימותרפיות לא נמצא עדיין
יותר יעיל.
1. התשובה הזאת מתייחסת לשילוב קבוע מראש, או גם לסוג אחר
של שילוב: שינוי יותר זריז של הטיפול החד מרכיבי בהתאם
לתגובה, כל עוד לא נצפתה נסיגה בגידול (או במדד אחר)?
2. מה היום הזמן האופייני בארץ עד לשינוי הטיפול אם אין נסיגה
בגידול?
3. מה היום הזמן האופייני בארץ עד לשינוי הטיפול אם יש החמרה?
4. זמנים אלה קבועים בפרוטוקול? מה מידת החופש של הרופא
לקצר אם נראה לו שאין צורך לחכות יותר?
בברכה, יורם

פרופ' קוטן שלום
לאחי בן 70 סרטן כליה RCC clear cell גרורתי. הוא עדיין לא החל טיפול תרופתי.
להבנתי (שמתבססת רק על ניסויים הקליניים עליהם קראתי) הטיפולים הביולוגיים והאימונולוגיים אינם עדיין רב מרכיביים -
הם בדר"כ בעלי מרכיב בודד או אולי אחד עיקרי עם תוספת משנית.
האם אין זה שלב ראשוני שמקביל לתחילת ההתפתחות שעברה הכימותרפיה, עד שלמדו להשתמש בטיפול רב מרכיבי כדי
שלפחות אחד ממרכיביו יקלע למטרה?
מה הסיבה שלא נהוג לתת לפחות שתי פאזות עיקריות של
חומרים שונים?
העומס על החולה (תופעות לואי) יהיה גדול מאשר בשילוב כימותרפי?
אם הכיוון העתידי הוא שילוב (כל עוד איננו יודעים מספיק טוב לקלוע במרכיב אחד לתכונות האינדיוידואליות), האם כבר אפשר
לבקש אותו בבתי חולים בארץ? יש בתי חולים עם גמישות שתאפשר להערכתך בחירת סוג טיפול כזה?

שלום,



לפני כחודשיים וחצי התחלתי לרדת במשקל. ירדתי 8.5% ממשקל גופי בלי להתכוון (מ 47 ל 43). יש לציין שמשקלי בעשרים השנה האחרונות יציב לחלוטין ולא הייתי במשקל הזה מאז שהייתי ילדה קטנה (הייתי במשקל גבוה יותר בתור נערה), כך שזה מאוד חריג מבחינתי. בשבועיים האחרונים נראה שיש התייצבות במשקל.

עברתי בירור גסטרו, בדיקות דם, US בטן, שד ובלוטות בתי שחי. בעיקרון הכל תקין (למעט: דלקת קלה בקיבה, טרומבוציטופניה קלה, גוש שפיר בשד וגם כנראה מספר המנגיומות בכבד).

במקביל כמעט בכל ערב עולה לי החום מעט לאיזור ה 37.5-37.7. במהלך היום אין לי חום. שמתי לב לתופעה דומה בעבר (לפני כשנה?) שחלפה אחרי כמה זמן (או שהפסקתי לעקוב).

אין לי הזעות לילה בכלל.

יש לי כבר כמה חודשים או יותר לפעמים גירודים קלים בגב. לא טורדניים במיוחד.

האם התסמינים הנ"ל יכולים להעלות חשד ללימפומה?

אני מתלבטת אם לעשות בדיקת CT (או אם יש המלצה לבדיקה אחרת?) או להמשיך לעקוב.



תודה!

היי ,
לפני שבוע התחילו לי כאבים מתחת לבטן , במפשעה..הרופא משפחה שלי חשב שאולי זה התחלה של בקע(יש לציין שאני עובד עם דברים כבדים) ושלח אותי לאולטרסאונד .
באולטרסאונד הטכנאית אמרה לי, שאולי זה התחלה של בקע ובנוסף היא רואה באזור המפשעה בלוטת לימפה.
האם אפשר לדעת בוודאות שזה אכן בלוטת לימפה או לא גוש ? והאם זה מסוכן שיש שם בלוטת לימפה? היא אמרה לי שזה טוב שיש שם בלוטת לימפה אך השאלה אם בכלל אפשר לדעת בוודאות מהאולטרסאונד שזה אכן בלוטת לימפה .
תודה מראש.

שלום רב,

בקרוב יצא לאור ספר חדש פרי עטו של ד"ר אריה אבני העוסק ב"אונקולוגיה החדשה".
בספר מבקר ד"ר אבני את האונקולוגיה המסורתית - זו שעניינה בניתוחים, הקרנות וכימותרפיה, וטוען שלפני שבכלל מדברים על צעדים אגרסיביים (שבמקרים רבים המטופל מת מהם ולא מהסרטן עצמו!) יש להיטיב עם מצבו של המטופל בדרכים לא פולשניות שאינן גובות מחיר יקר. למשל:
- חיזוק מערכת החיסון באמצעות בדיקת ויטמין D ו-C, ובמקרה הצורך (כמעט תמיד צריך) - מתן תיסוף רציני עד הגעה לרמה גבוהה.
- בדיקת חומציות הגוף ושינוי ה-PH לבסיסי ככל שניתן.
- ועוד דרכים ורעיונות כגון שינויי תזונה, תוספים ופרוטוקולים כאלה ואחרים שנוסו (אולי לא במחקרים מסודרים) ושאינם גובים מחיר כה יקר כמו כימו והקרנות.

השאלה שעולה - והיא שאלה חשובה שאין להתעלם ממנה - היא מדוע האונקולוגים לא נוהגים כך? כלומר, קודם לנסות לחזק את הגוף ואת מערכת החיסון בדברים פשוטים כמו תיסוף ויטמין D/C וכו', ורק בסוף, במקרה שאין הטבה במצב הסרטני, לפנות לפתרונות המקובלים?
מה מתפספס כאן בדרך?

אשמח לתשובה אמיצה ורצינית שתאיר את המצב מניסיונך הרב.

בברכה,
יצחק

שלום,

לאחר שהתגלה אצלי GBM במצב חמור לפני שנה, עשו לי ניתוח להוצאת הגידול (עד כמה שאפשר) וסבבים של הקרנות.
מדי חודשיים עשו MRI וראו שהגידול לא ממשיך לגדול.
בחודשים האחרונים החליטו להוסיף כימותרפיה, ואני מרגיש שמצבי נהיה גרוע. אני עייף ומחפש לישון רוב היום, אין לי חשק לאכול, יש בחילות ועוד כל מיני תופעות.
נשאלת השאלה בשביל מה צריך כימותרפיה במקרה זה, שכן ההקרנות עשו את שלהן והגידול לא התקדם בגודלו בשום שלב.
האם אפשר לבקש מהרופאים להפסיק את הכימותרפיה, שגם ככה יעילותה מוטלת בספק ב-GBM?
מה אתה מציע?

תודה

שלום רב. אני בת 37 מטופלת פוריות 3 שנים, ללא ילדים. במשפחה היסטוריה של סרטן שד(אחות נפטרה בגיל 36, אמי אחרי כריתה מלאה) ללא נישאות. רופא מטפל הציע להוסיף אל הטיפול הורמון גדילה במטרה לשפר את איכות הביציות שלי. רופא אחר (הקודם שלי) טוען שיש לזה אולי השלכות וטריגרים במיוחדים עבורי. אשמח לקבל חוות דעתך בנושא...המון תודה מראש.

שלום רב, אמא שלי חלתה בסרטן השד לפני ארבע שנים. עברה הוצאת של 12 בלוטות לימפה הינו והקרנות ובעזרת השם בריאה. כבר תקופה ארוכה שהיא סובלת משיעול כבד עד כדי חנק מתוך שינה/ אחרי צחוק. אני ממש מוטרדת ודואגת. אמא שלי אמנם נמצאת במעקב כל חצי שנה אצל אונקולוגית שד אך אני חוששת שאולי זה חזר במקום אחר, אם כי לאמא שלי יש בקע סרעפתי ושמעתי שהשיעור יכול להיות תוצאה לכך. אשמח לענות ולשמוע האם באמת השיעול הוא תוצאה של בקע סרעפתי.

אני עברתי ניתוח wippel או לאחר צהבת חסימתית לפני שנה הוציאו לי חלק מראש הלבלב את כיס המרה וכ 23 ס"מ של המעי נאמר לנו שלא היו גרורות הורדתי כ 25 ק"ג עקב הניתוח והטיפול שאחריו עד לפני שלושה חודשים הסמן ca19-9 היה תקין עברתי טיפולי כימוטרפיה 6 מחזורים כפול 3 של גמזר וקיבלתי גם קסלודה מינון של פעמים 1500 ביום שסיימתי אותם במרץ שנה זו (2017) לפני כשלושה חודשים הסמן החל לעלות בקפיצות גדולות של בין 60 ל 80 י'ח בתחילת הדרך העה 80 יח לאחר כ שלושה שבועות עלה ל 128 יח ולאחר עוד חודש עלה ל 140 יח בבדיקה שביצעתי היום הסמן היגיע ל 244 יח בערך הכפלה חלק מהרופאים לאחר שבחנו את בדיקת ה סי טי פט וה אם אר איי פט הראו על גוף הלבלב נקודות קטנות ממוקדות ולאהיגיעו לכלל הסכמה מה פרוש חלק אמרו הישנות המחלה וחלק אמרו דלקת , אני עצמי מרגיש טוב עובד מיסרה מלאה ולעיתים יש כאבי בטן אך אוכל טוב ולא יורד במשקל , מה עלי לחשוב יש לכם המלצה אשמח לתגובה כל שהיא אני עצמי חושד שהמחלה חזרה בצורה נקודתית מה דעתכם בעיניין ?

אצל אבי יש זמן מה קשרית (RLL) בריאה שלאורך מספר שנים (5) הלכה וגדלה עד שלאחרונה הגיעה לגודל של 1.2 ס"מ .
בבדיקת PAT CT נמצא כי יש קליטת יתר של FDG .
האם יש אפשרות שלא מדובר בגידול סרטני ?
תודה .

שלום רב,
אני סובלת בזמן האחרון מכאב שאינו נעלם מתחת לשד ימין. מן כאב מעומעם. בת 33 בריאה בדרך כלל. נבדקתי בעבר אצל כירוגית שד עקב הכאב ולא נמצא חשד לדבר מה. כעת הכאב אינו מרפה. האם הבעיה מוכרת? בזמנו גם נבדקתי אצל אורתופד שאמר כי זה קשור לדלקת בגיד.. אשמח להבהרות...