פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום נורית,
נשמע כי את סובלת מסימפטומים קשים של אנודמטריוזיס. כמובן שחסרה אינפורמציה רבה בשבילי להעריך את מצבך אבל בקווים כלליים - הנגע שאת מתארת הוא נגע רקטו-וגינלי. להסרת הנגע ניתן לבצע לפרוסקופיה במהלך מבוצעת הפרדת הדבקויות תוך בידוד הרקטום מהנרתיק. לאחר ביצוע פעולה זו מעריכים מה מידת מעורבות המעי באנדומטריוזיס והאם ניתן "לגלח" את הנגע מהמעי או יש צורך בכריתת אותו חלק מעי שמכיל את הנגע. אני מבצע את הניתוח כולו בלפרוסקופיה - אין יתרון בפתיחת בטן. מדובר בניתוח מורכב וארוך בד"כ. במידה ויש נגע על המעי אני "מגלח" אותו בעצמי אך אם יש צורך בכריתת מעי אני משלב בניתוח כירורג כללי שמומחה בנושא. הסיכון לנכות לכל החיים כתוצאה מפגיעה במעי הוא נמוך. הוא תלוי במיקום הנגע, עומק החדירה וביכולות של המנתח. את מוזמנת ליצור איתי קשר בנידון.
ד"ר יובל קאופמן

שלום דריה,
צילום רחם זו בדיקה ראשונית לבירור מצב החצוצרות. יש מקרים בהן נראת חסימה בצילום אך בניתוח מגלים שהחצוצרות למעשה פתוחות כשמזריקים חומר צבע דרך צוואר הרחם. במידה ויש מילוי אך אין מעבר צבע ניתן לנסות לפתוח את החצוצרות. במידה ואין מילוי ומעבר של החצוצרות לא ניתן להרות ספונטנית ואז אם החצוצרה מעובה ומלאת נוזל עדיף להוריד את החצוצרה מכיוון שהיא לא מתפקדת ויכולה רק להפריע בטיפולי IVF על ידי הפרעה בהשרשת העובר.
את הניתוח ניתן בד"כ לבצע באשפוז יום ואין עם זה בעיה. חשוב שיעשה אצל מנתח מיומן כדי להביא לסיכוי מקסימלי של הצלחה. לגבי סיבוכים צריך לדבר עם המנתח. ניתן גם להחליט על IVF ישירות אבל אז מוותרים על האופצינ של הריון ספונטני. הניתוח גם יכול לתת מידע לגבי פתולוגיות נוספות כמו אנדומטריוזיס.
בהצלחה,
ד"ר יובל קאופמן

שלום דנית,
ראשית, לגבי הבלט בנרתיק - תסתכלי על התשובה שכתבתי לשירן (ב-21/9). זאת צורת התבטאות של נגע בספטום הרקטווגינלי.
לגבי הפרשות חומות לאורך כל החודש - זה בהחלט סימפטום מוכר בהקשר של אנדומטריוזיס. מדובר, כנראה, בהפרעה על רקע הורמונלי. תאי רירית הרחם נקראים תאי אנדומטריום. אצל נשים עם אנדומטריוזיס האנדומטריום מתנהג בצורה שונה ולעיתים בלתי תקינה. התאים מיצרים בעצמם אסטרוגן (בד"כ מיוצר רק בשחלה) שמשפיע על רירית הרחם וגורם להפרשות החומות.
לגבי הקשר לפוריות, אנדומטריוזיס משפיע בכמה מנגנונים כולל פגיעה באיכות הביציות, הפרעה בהפריה של הזרע את הביצית והפרעה בהשרשה של העובר ברחם. לכן, זאת בהחלט סיבה אפשרית לאי-פוריות. חסרה לי כמובן הרבה אינפורמציה כדי להעריך את מצבך ולהמליץ לך על טיפול. נגע שמתבלט לדופן הנרתיק בהחלט יכול להעיד על מצב מתקדם של אנדו. אשמח ליעץ לך באופן פרטני.
ד"ר יובל קאופמן

שלום שירן,
התופעה של כאבים בזמן ולאחר יחסי מין נקראת דיספראוניה (Dyspareunia). בהקשר של אנדומטריוזיס מדובר בדיספראוניה עמוקה, כלומר, בעומק הנרתיק והאגן. בד"כ הכאב נובע מנגע אנדומטריוזיס שנמצא בין הדופן האחורית של הנרתיק וצוואר הרחם לדופן הקדמית של הרקטום. איזור זה נקרא הספטום הרקטווגינלי. כל נגיעה באיזור יכולה לעורר את הכאבים (גם אולטאסאונד וגינלי, למשל), וליצור כאבים. לעיתים יכולים להיות גם סימנים של מערכת העיכול כמו כאבים בזמן יציאה.
ד"ר יובל קאופמן

נהוג לחשוב שאם לוקחים כדורי שינה לזמן מוקצב לא תהיה התמכרות. נסי גם שיטות אחרות לרגיעה כמו לדבר עם הרופא המטפל שלך על החששות שלך.
ד"ר יובל קאופמן

לא מבחינה רפואית, אלא מהצד הנלחץ. את הניתוח האחרון עברתי לפני כשלושה חודשים, דיברתי על הלחץ עם רופא המשפחה, וכשהוא ראה ששבוע לא ישנתי הוא המליץ לי על כדור שינה אמביאן CR והבנתי שהיתרון שלו הוא שהוא לא ממכר וזה היה לי חשוב מאוד. שיהיה בהצלחה בניתוח!

שלום לנה,
הממצאים שאת מתארת בשחלות הם שפירים ותקינים. לא לדאוג. הממצא המתואר ברחם יכול להתאים לאדנומיוזיס - צורה של אנדומטריוזיס המופיעה בשריר הרחם. השינוי בגודל הרחם ובמרקם לא נשמע מדאיג אך יכול להסביר את הכאבים והדימום המוגבר בוסת. כדאי לפנות לרופא שלך לצורך טיפול מתאים.
ד"ר יובל קאופמן

שלום טליה,
לא הבנתי צלכתחילה למה הפסקת עם היסמין. נשמע שהחלפת יותר מדי גלולות לאחרונה. לכל גלולה שאת לוקחת יש תקופת הסתגלות של 2-3 חודשים שכדאי לנסות לעבור אותה אלא אם כן יש תופעות קשות (כמו אלה שהרגשת עם היאז). את יכולה לחזור ליסמין במחזור הקרוב ולקחת שוב ברצף לחצי שנה.
ד"ר יובל קאופמן

שלום יעלי

זיהום ב HPV ( וירוס הפפילומה) הוא תנאי הכרחי אך לא מספק להתפתחות מחלה טרום ממאירה בצוואר הרחם. כלומר מבלי הדבקות בנגיף הסיכוי למחלה נמוך מאד מאד אבל מאידך כ-80% מהמקיימים יחסי מין ידבקו בנגיף. רובם יפטרו ממנו אך כ-10 אחוזים יסבלו מזיהום כרוני שעלול להוביל למחלה בצוואר הרחם בתנאים מסויימים.
במקרה שלך: הסיכוי שאת ובן הזוג נדבקתם בנגיף הוא גבוה אבל כדי לדעת אם ישנה עדיין בעיה בצוואר הרחם תצטרכי להיות במעקב.
אני מניח שמצאו אצלך לא רק את הוירוס אלא גם את השפעתו על התאים בצוואר הרחם ולכן עברת ניתוח להסרת חלק מצוואר הרחם עם לולאה חשמלית. משמעות העובדה הזו היא שתצטרכי להמשיך להיות במעקב כולל משטחי פאפ ובדיקות קולפוסקופיה בשנים הקרובות.

בהצלחה ושנה טובה, דר' ירון חמני

מה הסיכוי שחבר שלי נדבק ממני בזמן שקיימנו יחסי מין?
אני מאמינה שנדבקתי לא ממנו אלא מחבר קודם, הרבה לפניו,
הפחד שלי הוא שהוא ידביק אותי חזרה בנגיף (אם הוא נדבק בכלל)
ואז יהיה שידור חוזר של כל מה שעברתי. ולא מתאים לי.,
השאלה, מה עושים, איך יודעים אם הוא נדבק ואם צפוי לי סיכונים
נוספים עקב כך?
תודה ושבוע נהדר

שלום יעלי

כפי שהסברתי, שיעור ההדבקה הוא גבוה מאד ולכן סביר להניח שהוא בשלב מסויים נשא את הנגיף. בקיום יחסים את עלולה לאחסן את הנגיף אצלך בקיום יחסים עם בן הזוג שלך או עם בן זוג אחר או עם בעלך בעתיד. התפיסה שלך לגבי התהליך היא מוטעית. לא מדובר בהעברה של מזהם כמו במחלת מין רגילה. כך שכל עוד תקיימי יחסים הסיכוי להידבקות קיים. זה עדיין לא אומר שתסבלי מהשפעת הוירוס. מעבר לכך, במקרה שלך תצטרכי בכל מקרה להמשיך מעקב צמוד.

בהצלחה, דר' ירון חמני

איך חבר שלי יכול לבדוק אם הוא נדבק ממני בזמנו?
יש בדיקה לגברים של HPV ?
תודה

תודה

שלום יעלי

לא נראה לי שאני מצליח להבהיר לך את הנקודה.
החבר שלך יכול לבדוק המצאות של HPV על איבר המין בבדיקת PCR שמזהה את הוירוס. אבל לבדיקה הזו אין משמעות כרגע אם החבר לא סובל מסמפטומים. הוירוס נמצא אצל גברים ונשים רבים מבלי להפריע או לגרום למחלות ואז הוא נעלם מהגוף. לכן לא מדובר בהדבקות כמו באיידס, או הרפס או הפטיטיס או מחלות אחרות שמועברות ביחסי מין.

דר ירון חמני

תודה רבה על התשובה
שאלה נוספת - דיברת על סימפטומים ל -hpv אצל גברים
אם כן מהם הסימפטומים?

שלום
הופעה של נגעים על הפין או הפרשה מפתח הפין

דר' ירון חמני

שלום מרי

כריתה של פוליפ בהיסטרוסקופיה היא פעולה פשוטה בדרך כלל. ניתן לבצע תחת הרדמה כללית או איזורית (זריקה בגב בדומה ללידה). הפעולה אורכת 10-20 דקות בתלות בגודל הפוליפ ועוד מספר פרמטרים. כמעט תמיד ניתן להשתחרר לאחר מספר שעות.
הגרידה היא תוספת קלה לתהליך וככל הנראה מטרתה לדגום את רירית הרחם (שהרי את הפוליפ מוציאים באמצעות ההיסטרוסקופ)

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום דנית

בהחלט יהיה סביר להניח שאת סובלת מאנדומטריוזיס שגורם לתת פוריות. יחד עם זאת סיכוייך להרות תחת טיפולי פוריות הם גבוהים. במידת הצורך תופני להפרייה חוץ גופית IVF. בוודאי, שעל פי הנתונים שתארת, אין מקום לייאוש.
אני מקווה שכאבי הוסת שלך לא יקשו על הטיפול התרופתי. אם תהיה החמרה בכאבים יתכן ותופני לטיפול ניתוחי.

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום שי לי,
ראשית, קשה לי ליעץ בצורה טובה ללא כל הפרטים הרלוונטים כולל מיקום המיומה ברחם. יש לכך חשיבות גדולה. לא כל מיומה אמורה לגרום לדימום מוגבר. בכל אופן, מירנה היא שיטה טובה לטיפול בדימום וסתי מוגבר ולמיומות. לכן, לנסות את ההתקן היה רעיון טוב. אני מקוה שההתקן היה ברחם מספיק זמן כי ידוע שלוקח כ-3-4 חודשים להסתגלות של הרחם להתקן במהלכם הדימום יכול אף להתגבר.
האפשרות להוציא את המיומה יכולה להיות טובה במידה ומבוצעת בידיים מיומנות ובהתאם למיקום המיומה.
ישנה גם אפשרות של כריתת רחם במידה ואת לא מעוניינת בהריונות נוספים.
ד"ר יובל קאופמן

תודה דר' על התשובה, אציין כי המירנה התקן היה 3 חודשים אך היו דימומים קשים והיה לי זיהום רציני בעקבות המירנה כך אמר הרופא כי היה ריח נוראי כאבי בטן וכן תופעות לואי שהרופא לא ידע אם זה לקשר - שיעור יתר פצעונים כמו פצעי בגרות כשאין לי כמעט אף פעם פצעים אולי פצעון במחזור ולא יותר . אז הוא הוציא את המירנה והכל נשאר כאילו לא הייתה מירנה דימום חזק וכו'..

להוציא את המיומה אולי יעזור אולי לא שאלה טובה לגבי מיקום המיומה אין לי מושג אודה לך על התשובה בהמשך תודה

שלום עינת,
כל ניתוח קיסרי נוסף מעלה משמעותית את הסיכונים הקשורים בניתוח קיסרי.
קשירת חצוצרות לא מעלה משמעותית את הסיכון במהלך הניתוח. זה לא משנה מבחינת נוכחות הבעל.
ד"ר יובל קאופמן

אני ישמח לקבל תגובות מנשים שעברו את הניתוח הזה , תוצאות והרגשות אחרי הניתוח תודה.

שלום רוני,
יסמין היא לא יותר או פחות חזקה ממליאן. הם בעיקר נבדלות בסוג שונה של פרוגסטרון. שתיהון נחשבות גלולות במינון נמוך. הגיוני לסיים את המליאן ואז לחזור ליסמין. לא כדאי לעשות שינוים הורמונלים תכופים כי זה גורם לשיבושים כולל דימומים חריגים.
ד"ר יובל קאופמן

שלום טליה,
בדיקת MRI אפשר לבצע במספר בתי חולים בארץ וברוב המקרים הרדיולוג שמפענח אמור להיות מסוגל לזהות נגעי אנדו ואדנומויוזיס. עם התוצאות כדאי ללכת למומחה אנדו (כרמל, תל השומר, הר הצופים).
ד"ר יובל קאופמן

שלום הילה,
מדובר בבדיקה בימנואלית בה הרופא מחדיר בד"כ 2 אצבעות לנרתיק ויד שניה על הבטן כדי לנסות למשש את איברי האגן.
ד"ר יובל קאופמן