פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום דניאל,
המקרב שלך אכן נשמע מורכב. הפתרון בהחלט לא פשוט. חסרה לי אינפורמציה מדויקת יותר לגבי מיקום, משך הזמן שקיבלת את הלוקרין בפעם הקודמת ועוד. הוצאת הרחם והשחלות אכן בעייתית עקב התפתחות מידית של גיל מעבר בלתי הפיך וחוסר אפשרות להחזיר לך הורמונים. כמו כן, לאור גילך ומניעת הריונות זה עוד יותר בעייתי. לכן, חייבים לברר עד הסוף את האפשרות של ניתוח שלא כולל הוצאת הרחם והטפולות. היכן את מטופלת?
לגבי שאלתך על ה-PID. דלקת בדרכי השתן ובד"כ גם דלקת נרתיקית פשוטה לא יובילו ל-PID. כדי לחזור שוב על תרבית שתן ורגישות לאנטיביוטיקה.

שלום דניאל,
התשובה שרשמת נראת תקינה. את אכן צריכה לקבל גם את שאר התוצאות.
האם הצנתורים העצמיים על קרע אותו נגע שנצפה בציסטוסקופיה? איזה פרון הוצע לך בנידון? הפתרון צריך לבוא בשילוב של מומחה לאנדומטריוזיס ואורולוג כדי לנסות לראות איך ניתן לעזור לך.

שלום חלי,
קשה לי להגיד לך מה מנע מהוצאת ההתקן אצל חברתך. קורה לפעמים שהחוט של ההתקן נכנס פנימה לצוואר הרחם ולכן קשה לשלוף את ההתקן. במקרה כזה עושים הרדמה שטחית וקצרה, שולפים את ההתקן הישן ובאותה הזדמנות אפשר להכניס חדש.

שלום אפרת,
הטיפול בגלולות עדיין נחשב לטיפול המקובל כקו ראשון לאנדומטריוזיס וזאת מכיוון שהוא יחסית נטול תופעות לוואי. אפשרות נוספת שיכולה לבוא בחשבון בגילך היא התקן תוך רחמי מסוג מירנה. מדובר בהתקן שמפריש פרוגסטרון במינון נמוך ולאורך זמן ונמצא כטיפול יעיל באנדומטריוזיס. אפשר לנסות אותו או להמשיך עם הגלולות במידה ואת לא מעשנת ואין לך גורמי סיכון לקרישיות יתר.

אני בתת 37 ללא ילדים, עברתי ניתוח לפני פחות משנתיים להסרת ציסטה בשחלה שמאל. לאחר הניתוח זמן לא רב שוב היו לי ציסטות בשחלה ימין פנתי למס' רופאים לבסוף הגעתי למרפאה בתל השומר שהמליצו מיד ליטול גלולות ברצף, מאז כחצי שנה אני נוטלת גלולות (אם תופעות קשות שבעקבותן החלפתי מס' סוגי גלולות) הם מבקשים מעקב כל 3 חודשים. אני מאוד רוצה להביא ילד אפילו לבד לכן אני לא כ"כ מרוצה מעניין הגלולות גם הרבה תופעות לוואי. האם כמבוטחת מכבי אני יכולה להיות מטופלת במרפאתכם עקב הקושי הרב להגיע לת השומר בתל אביב וגם עקב הקרבה לקבל טיפול יותר אינטנסיבי, נאמר לי שאם ברצוני להכנס להריון עליי להתייעץ עימם לפני הפסקת הגלולות. עליי לציין שמתחילת הטיפול בגלולות נעלמו הציסטות וכל הכאב והסבל שהיה מלווה בכך ובכל מחזור.

שלום ILA,
אני מציע שתפני למכבי עם השאלה הזאת. להערכתי את יכולה להגיע אלינו.

שלום איה

משמעות המושג היא שיש לך רחם שרירני, כלומר רחם עם שרירנים. כפי שתראי בטקסט שחיברתי בעבר ושצירפתי בהמשך, בדרך כלל אין צורך בטיפול נוסף.


שרירן – מיומה: הרחם מורכב בעיקר משריר שתפקידו לגדול במהלך ההריון וולהתכווץ בזמן הלידה. את שריר הרחם מצפה מבפנים רירית המשתנה במהלך המחזור החודשי והיא האחראית לקליטת העובר ברחם.
שרירנים הם גידולים שמקורם בתאי השריר ברחם. אלו גידולים שפירים שגדלים באופן מקומי והסיכון להתמרה ממארת הוא קטן ביותר. השרירנים גדלים בהשפעת הורמוני המין השחלתיים ולכן נוטים לסגת בגודלם לאחר הכניסה לגיל המעבר. למחצית הנשים בגיל 45 יש שרירנים. בבדיקות מכוונות ניתן למצוא שרירנים אף באחוז גדול יותר. מכאן שמדובר בתופעה שכיחה מאד ואולי אפילו פיזיולוגית. בדרך כלל השרירן לא גורם לתלונות ומתגלה בבדיקה נרתיקית או US שמדגימים רחם מוגדל. לעומת זאת ב-10 אחוז מהנשים יהיו תלונות ואפילו משמעותיות. שרירן עלול לגדול מתחת לרירית הרחם ואז עלול להיגרם עיוות של חלל הרחם שיגרור דימום לא סדיר או דימום מרובה. אם השרירן נמצא בתוך דופן הרחם או "רוכב" על גביו, עלולות להופיע תלונות של לחץ על איברים (לחץ על שלפוחית השתן או המעי) או תחושת מסה מטרידה בבטן התחתונה.

מהו הטיפול בשרירנים?
ניתן להסתפק במעקב כל עוד השרירן לא מאד מטריד ובמיוחד בסמוך לגיל המעבר. במידה ויש לטפל בגלל תסמינים כדאי לדעת שטיפול תרופתי הוא מוגבל ביותר. הטיפול התרופתי עשוי להקל מעט על התלונות כגון הפחתת הדימום או הכאבים אבל אין טיפול תרופתי שיכול להמיס את השרירנים. למרבה הצער, הטיפול התרופתי משמש רק באופן זמני לפני ניתוח או אצל נשים שסמוכות לגיל המעבר מתוך תיקווה שהפסקת הפרשת ההורמונים השחלתיים בגיל המעבר תוביל לנסיגת השרירנים.

מהו הטיפול הכירורגי בשרירנים?
כאמור, הטיפול הניתוחי הוא טיפול הבחירה בשרירנים שגורמים לתלונות. במידה והשרירן נמצא מתחת לרירית הרחם ניתן להוציאו בהיסטרוסקופיה. זוהי פעולה שבה מחדירים סיב אופטי לחלל הרחם. באמצעות המיכשור הנמצא בחלל הרחם ניתן לכרות את השרירן מבלי לגרום לצלקות בקיר הבטן.
אם השרירן נמצא בדופן הרחם אפשר להסירו דרך חלל הבטן. בעבר ניתוח זה בוצע בחתך ארוך בבטן אבל כיום ניתן לבצעו בלפרוסקופיה, כלומר בניתוח עם צלקות קטנות מאד. ללפרוסקופיה יתרונות רבים כולל: הפחתה בכאבים, אשפוז קצר, חזרה מהירה לשגרה, תוצאות קוסמטיות ויתרונות נוספים.


בהצלחה, דר ירון חמני

תודה רבה על התגובה . בהמשך לתגובתך אודה לך באם תוכל לומר לי האם במקרה שלי שהתוצאות הם כדלקלן מה עלי לעשות ומה הטיפול המועדף בתודה מראש

תוצאות בדיקה היה שיש לי
pv - צואר סגור. רחם שרירני מוגדל עד גובה הטבור סביב 16 שב,,טפולות ללא ממצא , דוגלס חופשי
TVS - רחם עם שרירן אינטראמוראלי בקוטר 9 ס"מ רירית 11 מ"מ שחלות תקינות ללא נוזל בדוגלס

שלום שרה,
את יכולה כבר ללכת לרופא נשים.
כריתת חצוצרה לא אמורה להשפיע על המחזור אבל אחרי הריון יכול לקחת זמן בלתי צפוי עד להופעת המחזור.

שלום רינת,
קשה לי להתרשם מהתמונות אבל כל הכבוד על היוזמה לצרף אותן.
כמובן שחסר לי מידע רב לגבי מהלך הניתוח והסימפטומים שיש לך. עם זאת, להערכתי, כפי שאני רואה לעיתים לא נדירות לצערי, הניתוח שעברת אינו ניתוח מלא לטיפול באנדומטריוזיס וזו כנראה הסיבה לסימפטומים שיש לך. ניתוח בגלל אנדומטריוזיס חייב להעשות על ידי מומחה אנדומטריוזיס שיודע איך לזהות ולהוציא בניתוח את כל הנגעים. יכול להיות שאת תצטרכי ניתוח נוסך לטיפול בסימפטומים ובבעיית הפוריות - חשוב שיעשה בידיים נכונות.
זה נכון שאנדומטריוזיס יכול להשפיע לרעה על פוריות. אחת המטרות של הניתוח היא הוצאת הנגעים באופן מלא מה שמאפשר לפעמים גם כניסה ספונטנית להריון. אני לא בטוח שאת חייבת טיפולי IVF. ברור שאין שום סיבה לחשוב עדיין על תרומת ביציות. לגבי פונדקאות, אין קשר בין הדברים, לא רלוונטי. נראה לי שאת מאוד מבולבלת ממצבך וצריכה יעוץ מדויק ונכון לגבי מצבך.

ד"ר יובל שלום ,
קראתי את תשובתך , לצערי אני יודעת שבלפקוסקופיה לא ניתן היה לטפל לגמרי באנדו' שלי. החצוצרות שתיהן קבורות בהידבקוית ולא ניתן היה לשחררן. אי לכך הופניתי ל -IVF. כך לפחות רשום בסיכום הניתוח שעברתי בנוסף אני יודעת בניתוח השתתף כירורג בשל היצמדות האנדו למעי. את הניתוח עברתי בבי"ח אסותא בחיפה.
הכאבים באיזור הרקטום החלו עם לקיחת ההרומונים של טיפולי הפוריות.
מכאן הסקתי שכניראה האנדו הוא הסיבה.

בכל מקרה כרגע אני בטיפולים הורמונליים לפני שאיבת ביציות ומה שהכי מפחידד אותי הוא כיצד להתמודד עם הכאבים של המחזור הצפוי להגיע היות וחלק מהכדורים אסור לי ליטול.

ובנוסף אשמח להגיע ליעוץ. אני אצור קשר ע"מ לדעת היכן אני עומדת מבחינת האנדו.

תודה,
רינת

שלום רינת
אשמח להפגש. כדאי שתביאי איתך מסמכים כמו דו"ח ניתוח, אולטראסאונדים קודמים וכו'. צרי עמי קשר במייל.
ד"ר יובל קאופמן
[email protected]

שלום גלי,
כדי לתת לך תשובה מושכלת את צריכה להבדק לצורך הסתכלות על צוואר הרחם וביצוע אולטראסאונד. בהחלט יכול להיות שהדימום הוא מהצוואר או מהרחם. בשני המקרים קרוב לוודאי שאין סיבה לדאגה אך הטיפול יהיה שונה ולכן הבירור חשוב.
אשמח לעזור

שלום טובה

אני לא ממליץ למנותחות שלי להימנע מהרמת משאות לאחר לפרוסקופיה.

החלמה מהירה, דר ירון חמני

שלום הדס

אין תשובה חד משמעית לשאלה שלך.
אין טעם "להמתין עם ההריון" כי אנדומטריומה לא חולפת מאליה.צריך להחליט האם לבצע לפרוסקופיה לפני הנסיון להרות או להיפך.
אם אינך סובלת מכאב משמעותי ומעוניינת כעת בהריון תוכלי לנסות להרות למרות הממצא. הציסטה לא מזיקה להריון אבל עלולים להופיע סיבוכים כגון תסביב של השחלה או פקיעה של הציסטה. אלו מצבים שגורמים לכאב אך שכיחותם אינה גבוהה.
כדאי להביא בחשבון שיקולים נוספים כגון האם יש לך ילדים, האם את מתקשה להרות ללא טיפול, תלונות אחרות הקשורות לאנדומטריוזיס ועוד.

בהצלחה, דר ירון חמני
נ.ב .כתבת "שיכולה להתאים לאנדומטריוזיס" - האם לא נעשתה אבחנה? כמה זמן ידוע על הממצא הנ"ל? האם ייתכן שמדובר בדימום לתוך ציסטה? יש לדון בשאלות אלו עם הרופא המטפל לפני קבלת ההחלטה בעניינך

שלום שיינה

כאבים מסוג זה עלולים לנבוע מהדבקויות באגן, בעיקר הדבקויות של השחלה לקירות האגן. צריך לעבור בירור מלא כולל בדיקות הדמייה ואז להחליט על הצורך בלפרוסקופיה

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום יעל

קרוב לוודאי שלדימום אין קשר לעישון הגראס אלא לנטילת הגלולות אבל כדאי מאד לזכור שהקומבינציה של עישון וגלולות הופכת להיות מסוכנת בגילך

דר ירון חמני

שלום אא

שרירן הוא ממצא שכיח מאד. לכ-50% מהנשים בגילך יש שרירנים ברחם. בדרך כלל ההעדפה היא לא לנתח שרירן אסמפטומטי. למרות זאת, במקרה שלך לאור גילך הצעיר (כ-8-10 שנים עד לגיל המעבר) ולאור גודל הממצא המגיע עד לטבור ולאור העובדה שחשת את הממצא בבטן הרי שאני ממליץ על כריתת השרירן.
התשובה לשאלה השניה קלה יותר. את הניתוח יש לבצע בלפרוסקופיה. במיוחד לאור העובדה שהשרירן על גבעול ולכן קל להוציאו. ללפרוסקופיה יתרונות רביל כגון פחות כאבים לאחר הניתוח, תקופת החלמה קצרה, שיבה מהירה לרוטינה, תוצאות קוסמטיות טובות יותר ועוד. החשש מפני זריעה של פירורי שרירן באגן הוא שניח ביותר ואין צורך להביאו בשיקולים.

בהצלחה, דר ירון חמני
מחלקת נשים, הדסה הר הצופים

שלום אסתר,
אם הבנתי נכון את אמורה לעברו כריתת שחלות בלבד. אם כן, קרוב לוודאי שלמרות האפשרות של הדבקויות בעקבות קיסריים קודמים, אפשר לנסות לבצע את הניתוח בלפרוסקופיה. יש בכך הרבה יתרונות, במיוחד בהקשר של קרישיות יתר, מכיוון שההתאוששות והניידות אחרי לפרוסקופיה היא מהירה וטובה בהרבה.
לגבי מתן זריקות נוגדות קרישה - האם עברת אי פעם בירור של קרישיות יתר? בכל מקרה, בד"כ אם הניתוח מבוצע כהלכה אין בעיה לתת את הזריקות סביב הניתוח. שוב, אם הניתוח מבוצע בלפרוסקופיה את יכולה תוך שעות בודדות כבר לרדת מהמיטה ולהתנייד ולכן יתכן ותוכלי לוותר על הזריקות. צרי איתי קשר במייל אם את רוצה יותר פרטים.
בהצלחה,
ד"ר יובל קאופמן
[email protected]

שלום ליאת,
ראשית, דימום כפי שתארת אינו מסכן חיים אך אכן מצדיק פניה למיון ולפעמים גרידה. הדימום יכול לנבוע בגלל קושי של הרחם להתכווץ בעקבות שארית או קרישי דם ברחם. במידה ויופיע שוב קריש דם גדול לא להבהל, כן לפנות למיון לטיפול. ניתן לתת מכווצים לרחם במידה והרושם הוא שמדובר בקריש דם. הנקה גם יכולה לעזור.
בברכה,