פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום סמדר

לצערי לא הצלחתי להבין את הבעיה המדוייקת. באם את סובלת מתופעות של גיל המעבר לאחר כריתת הרחם והשחלות כלומר גלי חום, עצבנות, הפרעות שינה וכולי כדאי שתפני למרפאת גיל המעבר. באם הבעייה היא אחרת אנא נסי לפרט את התלונות שלך

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום רוני

כאבים לאורך החודש פחות מתאימים לאנדומטריוזיס אבל לא שוללים אפשרות זו. צריך לשמוע יותר על הכאב ולבדוק אותך כדי לנסות לעזור לך. ברור שמדובר במצב לא תקין שדורש פיתרון עבורך.

צריבה של מוקד אנדומטריוזיס פחות יעילה בהשואאה להסרה של הנגע משתי סיבות עיקריות:1. לא ניתן לשלוח לביופסיה ולאשר את האבחנה. 2. הטיפול פחות יעיל ויש נטיה לחזרה של הנגע.
היום מקובל להסתמך באבחנה של אנדומטריוזיס על רופא מנוסה שמאבחן אנדומטריוזיס באגן. גם ללא ביצוע ביופסיה.
המקרה שלך חשוד כאנדומטריוזיס שלא טופל במלואו או מצב של היווצרות הדבקויות על רקע אנדומטריוזיס שגורמות לכאבי אגן.

ולסיום- העובדה שהכאבים החלו לאחר הריון רק מחזקת את העובדה שמדובר באנדומטריוזיס.

בהצלחה, דר' ירון חמני

איזה בדיקות אתה חושב שאני צריכה לעשות כדי לברר?תודה..

שלום רוני

כמו תמיד במקרים כאלה האבחנה של אנדומטריוזיס היא צירוף של מספר מרכיבים. כדאי להיבדק על ידי רופא שמומחה באנדומטריוזיס, לבצע US בשאלה מכוונת, לברר את דו"ח הניתוח האחרון, לשלוח בדיקה לCA125 ואפשר גם לבדוק תגובה לטיפול.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום אני,
בד"כ פרוגסטרון עולה סביב הביוץ ולכן לא אמור להיות גבוה סביב תחילת המחזור אלא אם כן יש הריון ולא מדובר במחזור או שערכי הפרוגסטרון עוד לא הספיקו לרדת. חשוב לוודא שהבדיקה בוצעה במועד הנכון.
בכל מקרה, אין קשר בין אנדומטריוזיס וערכי פרוגסטרון או E2 גבוה. למעשה, אין בדיקת דם טובה לאבחון אנדומטריוזיס. ישנה בדיקת סמנים כולל CA-125 שהיא בלתי ספציפית אך משמשת לפעמים למעקב. ההשערה לגבי אנדומטריוזיס היא על סמך ראיון ובדיקה תואמים. האבחנה הוודאית נעשת על ידי ניתוח בלבד.
ד"ר יובל קאופמן

שלום חנה,
זה לא הפורום המתאים לצורך כך. את צריכה לברר בפורום כירורגיה כללית.
ד"ר יובל קאופמן

שלום לירז,
כאבי האגן שלך דורשים בירור מעמיק. ישנן סיבות שונות אפשריות - יתכן נגעי אנדומטריוזיס שלא זוהו בניתוח או סיבה אחרת. את צריכה לפנות למומחה באנדומטריוזיס ו/או מומחה לכאבי אגן כרוניים לצורך כך.
ד"ר יובל קאופמן

שלום מרי

אני מצטרף לדו שיח שלך עם דר קאופמן כדי שלא תהיי במתח לגבי התשובה.

בתשובה הפתולוגית שקיבלת ברורים שני דברים: האחד- אין עדות לממאירות. כלומר רירית הרחם שלך מדממת לא בגלל סיבות שקשורות למחלת הסרטן וזה הדבר הכי חשוב.
הנתון השני: יש מרכיבים שמתאימים לפוליפ ולא רק לרירית הרחם, יתכן אפילו שמדובר בפוליפ צווארי.
השאלה העיקרית היא האם ביצעת היסטרוסקופיה. האם ראו את הפוליפ בהיסטרוסקופיה ולא רק ב US? מדוע בוצעה גרידה ולא כריתה של הפוליפ תחת הסתכלות ישירה? האם נותרו חלקי פוליפ ברחם לאחר הגרידה?

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום אני

הסמפטומים שאת מתארת עשויים בהחלט להתאים לאנדומטריוזיס. כאבי הוסת, הכאבים בקיום יחסים והקושי בכניסה להריון אופיינים, החמרה של הכאב בשנה האחרונה בדרך כלל הכאבים מחמירים תחת טיפולי פוריות ואת דווקא מתארת הקלה בהתקפים החזקים. האם יש החמרה בקיום יחסים או בכאבי מחזור?
נראה שבהחלט כדאי שתפני לרופא המתמחה באנדומטריוזיס כדי לשמוע היטב את כל הסיפור, לבדוק אותך ולהחליט על בדיקות נוספות. צריך לקבל החלטה מושכלת לגבי הסבירות שאת סובלת מאנדומטריוזיס. ישנם הרבה רמזים בבדיקה ובהדמייה שיכולים לסייע באבחנה.

השאלה הבא היא ההחלטה לגבי המשך הטיפול. בהנחה שההתמקדות כרגע היא בכניסה להריון ופחות בטיפול בכאבים נראה על פניו שיהיה סביר יותר בגילך להמשיך בטיפולי IVF.
אני כן חושב שבכל זאת כדאי לפנות לרופא מומחה באנדומטריוזיס כדי לבסס את מערכת השיקולים שלך בהמשך על מידע מדוייק יותר.

בהצלחה, דר' ירון חמני

דר חמני

ראשית, הרבה תודה על התגובה וההתייחסות לכל הבעיה שמדאיגה אותי בצורה כל כך ברורה.
לשאלתך, כאבי המחזור בתקופה הזאת חזקים אולי במעט מאשר לפני הטיפולים, אני רגילה כמעט מתמיד לכאוב בזמן המחזור . עם זאת, הדימומים מאז תחילת הטיפולים הרבה יותר חזקים והיו גם חודשים של ממש גושי דם.

לגבי כאבים בזמן קיום יחסי מין, קשה לי לומר... דיי נמנעתי בתקופה האחרונה, מאז התחלתי את התהליך.

שוב תודה על התשובה
אעשה כדברייך ואפנה להתייעצות

יום נעים

דר חמני

בדר"כ בתחילת מעקב לקראת ביוץ אני עושה בדיקת דם, בימים הראשונים של המחזור, הרופאה תמיד מופתעת מרמת ההרמונים הגבוהה יחסית בשלב מוקדם.

האם יכול להיות קשר בין רמת ההורמונים הזו לבין הימצאות אנדומטריוזיס?

תודה

שלום מרי,
לא מספיק לקבל את התשובה הפתולוגית. צריך גם מידע על עצמך כולל גיל, שימוש באמצעי מניעה, מה היתה הבעיה הראשונית - איזה דימומים - בין המחזורים, דימום חריג במהלך המחזור וכו'.
ד"ר יובל קאופמן

שלום רוני

חזרת הכאבים יכולה להצביע על בעיה שקשורה באנדומטריוזיס. למשל הופעת נגעים חדשים באגן שגורמים לכאב או אנדומטריומה בשחלה ועוד. ברור שגם תופעות אחרות עלולות לגרום לכאב כגון: ציסטה שחלתית, זיהום באגן, הדבקויות כולי.
כדאי לפנות לבדיקת רופא + US על מנת לנסות לאתר את מקור הבעיה. אחת האופציות היא טיפול חד פעמי בזריקת GNRH אנלוג. התגובה לזריקה יכולה לכוןן למקור הבעיה. אבל כפי שכתבתי, השלב הראשון הוא בדיקת רופא.

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום אתי,
ראשית סליחה שפספסנו את הפניה שלך.
לגבי הסימפטומים שאת מתארת, אכן נשמע מתאים מאוד לאנדומטריוזיס במיוחד בהתחשב בכך שהם מופיעים סביב הוסת. לכן הרופא שלך צדק כשהפנה אותך לבירור אצל מומחה אנדו. אכן תמוהה שלא היו לך בכלל סימפטומים לפני ההריון אבל אנחנו רואים לפעמים תופעות כאלה שהסימפטומים מתחילים בבת אחת. פחות סביר שהסימפטומים קשורים לניתוחים שעברת. במקרה שלך כדאי לבצע בדיקת הדמיה טובה על ידי מומחה אולטראסאונד שמתמצא באנדומטריוזיס או MRI. כמו כן, יתכן וכדאי לבצע לפרוסקופיה אבחנתית וטיפולית. חובה לבצע את הניתוח אצל מומחה אנדו כי בקלות אפשר להכנס לבטן ולא לזהות את האנדו אם לא יודעים איך ואיפה לחפש.
בהצלחה,
ד"ר יובל קאופמן

שלום ליטל

תופעות מהסוג שאת מתארת צריכות להיבדק על ידי רופא משפחה מפני שאינן בהכרח קשורות לנטילת גלולות.

אין צורך בבדיקות מיוחדות דווקא בנטילה ממושכת של גלולות . כן כדאי לבצע תפקודי כבד ופרופיל שומנים פעם אחת בלבד אצל כל מטופלת שמשתמשת בגלולות.

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום ניקי

בבדיקה לפני הניתוח יכול הרופא להתרשם ממידת המורכבות הצפויה. לא בהכרח ההערכה מתממשת בניתוח עצמו. הרופא מחפש נגעים אופיינים לאנודמטריוזיס, מתרשם מניידות האיברים, מרגישות וכולי. בנוסף מבוצע US אגני לחיפוש ממצאים בשחלות או שינויים בדופן הרחם. בהחלט ייתכן שהרופא לא מאתר בבדיקה את כל הנגעים אבל הוא מזהה אותם בלפרוסקופיה ומסיר אותם.

במקרה שלך התלונות על כאב במתן צואה בזמן הוסת הוא מרשים ויכול להעיד על מעורבות הרקטום בתהליך האנדומטריוזיס. מעורבות כזאת הופכת את הניתוח למורכב ומחייבת במיוחד ניתוח על ידי מנתח מומחה לאנדומטריוזיס שיכול להתמודד עם פעולה כזו. האם בוצע לך US אנלי או קולונוסקופיה כחלק מההערכה הטרום ניתוחית ?!

בהצלחה, דר' ירון חמני

לא עשו לי בדיקת US או בדיקת קולונוסקופיה לפני...
ניתן לעשות אותן בזמן הניתוח עצמו, או לבדוק הימצאות נגעים רקטו-וואגינאליים בזמן הלפרוסקופיה?

תודה רבה

הי ניקי

את הבדיקות הללו מבצעים קודם לניתוח ולא במהלכו על מנת לצפות את הממצאים בניתוח ולהערך בהתאם. למשל להזמין כירורג או לבצע חוקן למעיים וכולי

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום למבקשת העזרה

שימוש באנטיביוטיקה (כולל מוקסיפן) בזמן נטילת גלולות עלולה להשפיע לרעה על הספיגה ולכן לפגום ביעילות הגלולות. האנטיביוטיקה משנה את הפלורה של המעי ואף עלולה לגרום לשלשול. לכן מומלץ להשתמש באמצכע מינעה נוסף כגון קונדום.

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום נ'

דימום קל בזמן נטילת גלולות הוא אירוע יחסית שטוח ובמיוחד בחודשי ההתחלה. הדימום בדרך כלל נובע מרירית הרחם הדקה תחת השפעת הגלולה. לכן כדאי להתאזר בסבלנות ולא למהר להחליף גלולות. ברב המקרים הדימום חולף מאליו. הדימום הקל הזה אינו מעיד על בעיה או תהליך מסוכן.
במקרה הצורך ניתן יהיה להוסיף כדור אסטרוגן, לעיבוי הרירית, במשך מספר ימים על מנת להפסיק את הדימום.

בהצלחה, דר' ירון חמני

תודה.
זו פעם ראשונה שאני לוקחת גלולות.
עד היום היו לי מחזורים קלילים של 4 ימים והאנדו היא הפתעה גמורה!!!
אז פעם ראשונה אחרי הלידה עם גלולות ופעם ראשונה שמסתיים המחזור ואני לא נקייה לגמרי.
לא מדובר בדימום אלא בהפרשות קצת אדומות בהפרשות הטבעיות.

עוד כמה זמן כדאי להמתין לפני הפנייה לרופאת נשים?
אני אמורה לקחת ברצף ומסיימת עוד 4 ימים את החבילה הראשונה.

שאלה שנייה, האם הגלולות גורמות להשמנה או לקושי בירידה במשקל?

שלום נ

הייתי מציע לך להמתין עוד חודש לפני הפנייה לרופא נשים ואז לשקול איתו החלפת גלולה או תוספת כדורי אסטרוגן. מינס היא גלולה במינון נמוך במיוחד ולכן לא מפתיע שאת סובלת מהכתמות דמיות.

גלולות לא גורמות לעליה במשקל או לקושי להשיל ק"ג מיותרים

בהצלחה, דר' ירון חמני

אני לא עם מינס אלא עם פמינט (או שזה אותו דבר?)
וזה נקבע עקב תגובות הגוף שלי להורמונים ותרופות.
במהלך ה-IVF הגוף שלי השתולל מתופעות לוואי.

הי

מצטער. הבנתי שאת מטופלת במינס שזה לא זהה למינס. כך או כך ההמלצות שלי נשארו ללא שינוי.

דר' ירון חמני

שלום גילי

את הניתוח מבצעים שני רופאים: הרופא המנתח הראשי ורופא נוסף שמשמש כעוזר.
בזמן הניתוח רק הבטן חשופה במקטע שבין הטבור לבין המפשעה. מעבר לכך הגוף מכוסה בכיסויים סטריליים.

בהצלחה, דר' ירון חמני