פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

הפניות באתר נועדו לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה/סוכרת, אבקש להמנע מפרסום הודעות בנושא מכירת תרופות

היתי חוזרת על הבדיקה שוב בעוד חודש. FT4 גבולי אבל הFT3 שהוא ההורמון הפעיל תקין לגמרי. TSH תקין אך סרקוול יכול גם להביא להפרעה שהיא מרכזית ואז הTSH יהיה תקין. יש סבירות גבוהה שהעייפות קשורה לסרקוול. היתי מחפשת סיבות נוספות לעייפות כגון אנמיה, חסר ברזל, חסר B12 הפרעות במלחים.
בברכת בריאות

אני מבקשת ממטופלי שמבצעים תזונה קטוגנית (קטוגנית עד 50 גרם ולא דלת פחמימות למשל 70 גרם) להפסיק טיפול בתרופות כגון גרדיאנס או פורסיגה מחשש לחמצת קטוטית. אין בעיה להמשיך אוזמפיק. מי שאוכל תזונה דלת פחמימות ולא קטוגנית למשל 70 גרם פחמימות ליום אפשר לטול גרדיאנס/פורסיגה ולבדוק קטונים מידי פעם בדם בעזרת מד סוכר פריסטייל נאו/אופטיום שקיים בקופה אך הסטיקים לקטונים נרכשים באופן פרטי מגפן מדיקל. ערך תקין עד 0.6 (מי שאוכל תזונה שאינה דלת פחמימות/קטוגנית), ערך של 3 ומעלה מחשיד לקיום חמצת קטוטית ומחייב פניה לרופא המטפל או למיון/מוקד בפרט אם יש בחילות/כאבי בטן/הקאות
בכל מקרה יש להפסיק לטול גרדיאנס ופורסיגה בכל מצב של הקאות או שלשולים או מחלת חום או צום ממושך בכדי למנוע את הסיכון לחמצת קטוטית.
בברכה

היתי חוזרת על הבדיקה שוב בעוד חודש. FT4 גבולי אבל הFT3 שהוא ההורמון הפעיל תקין לגמרי. TSH תקין אך סרקוול יכול גם להביא להפרעה שהיא מרכזית ואז הTSH יהיה תקין. יש סבירות גבוהה שהעייפות קשורה לסרקוול.
בברכת בריאות

זה בהתאם לנורמות של אותה שיטת בדיקה וגם לפי נתוני האוכלוסיה. ראיתי נורמות בארהב שהן גם גבוהות יותר. תלוי בשיטת הבדיקה של אותה מעבדה.
בברכה

מסכימה עם רופאתך. כנראה מדובר בטרום סוכרת ולא בסוכרת. וההמוגלובין המסוכרר גבוה מהאמת בשל תלסמיה.
הLDL גבולי והיתי שוקלת טיפול תרופתי, למרות שעם הפחתת צריכה של שומן רווי פחמימות בפרט פשוטות צפוי שפור גם של הLDL אך יתכן שלא יהיה מספק
ממליצה בהחלט על פעילות גופנית סדירה אדאלי 150 דקות בשבוע פעילות ארובית כגון הליכה ושעה בשבוע פעילות של תנגודת כגון משקולות.
בברכה

מציעה לחזור למנון של 0.6 מג' כי אחרי 3 ימים התרופה התפנתה. זאת כדי להמנע מתופעות לואי. אין הוכחות שהפסקה וחזרה לתרופה משפרת תגובה. בינואר כשתגיע ווגובי תוכלי לנסות אותה היא יעילה יותר מסקסנדה אך כרגע לא רשומה ולא זמינה עדין בארץ
אפשר בנתים לשקול לשלב/להחליף את הסקסנדה בטיפולים אחרים כגון רזין/קסניקל/טופמקס/מיסימבה
בברכה,

מציעה לחזור ל0.6 מג' כי אחרי שבוע לא נשארה תרופה בזרם הדם
ולהמשיך להעלות בהדרגה כפי שעשית בעבר
בהצלחה

יש מקרים בהם ההמוגלובין המסוכרר לא אמין ואז אני נעזרת בפרוקטוזאמין או במד סוכר רציף באופן חד פעמי למשל הולטר סוכר (באופן פרטי). ואז מקבלת תמונה יותר מלאה לגבי רמות הסוכר במהלך היממה. אפקט השחר שונה מאדם לאדם. יש אנשים שאצלם זה מאוד בולט. ואחרים פחות. בנוסף אנשים עם דום נשימה חסימתי בשינה חווים עליה של רמות הסוכר בלילה בשל עליה של הורמוני סטרס כגון אדרנלין, קורטיזול ועוד.
בברכת בריאות

לגבי איזו תרופה מדובר? ומדוע הרופא מסרב לתת לך מרשם אם יש לך אישור

לא ככל הידוע לי.

מדובר בתופעה נדירה שכנראה קשורה למקרים בהם הסוכרת אוזנה מהר תחת השמוש באוזמפיק . באחד מהמחקרים על אוזמפיק סוכרתיים שהיו עם פגיעה פעילה ברשתית על רקע הסוכרת עם סוכרת מאוד לא מאוזנת שהתאזנו מהר תחת אוזמפיק אך גם בזרוע הפלצבו תחת טיפול אינסולין חוו החמרה ברטינופטיה (הפגיעה ברשתית על רקע הסוכרת). באנשים עם פגיעה ברשתית על רקע הסוכרת כדאי לאזן לאט את הסוכרת עם כל טיפול תרופתי שהם מקבלים כי איזון מהיר עשוי להחמיר את הרטינופטיה, למשל לשקול העלאה איטית יותר של מנון האוזמפיק. הכוונה אנשים עם המוגלובין A1C של 11 למשל, לא 6-8% שם הסיכון לא מוגבר

יש תועלת בשלוב של 3 התרופות (הן מבחינת שיפור ברמות הסוכר, משקל, הגנה כליתית, והגנה על הלב וכלי הדם). בנוסף, סוכרת היא מחלה שמתקדמת כך שיש הגיון בשלוב של מספר תרופות שעובדות במנגנונים שונים. שאם אין תופעות לואי מהגרדיאנס דואו היתי ממשיכה ללא שנוי.
בהצלחה

אם לא עלית במשקל סימן שהזריקה כן עובדת. כשיגמר המחסור באוזמפיק (ינואר) ותגיע ווגובי לארץ יהיה כדאי לנסות להעלות את המנון ל2.4 מג' בשבוע שזה המנון האופטמלי לירידה במשקל. עם המחסור הנוכחי לא תוכלי לקבל אשור ממשרד הבריאות להעלאת המנון. מציעה לראות אם יש מזונות שיוכלו להביא יותר לשובע (חלבון למשל בהשואה לפחמימה) או לנסות לבצע פעילות גופנית בעיקר של תנגודת (כגון משקולות).
בברכה,