פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

אני אנדוקרינולוגית מבוגרים ומטפלת מעל גיל 17. מציעה שתתיעצתי עם אנדוקרינולוגית ילדים. האם הפרוקטוזאמן היה 368 או 268? אם 368 מחשיד לסוכרת והיתי שוקלת בדיקת נוגדנים ANTI GAD ANTI ISLET ANTI INSULIN כעת. אם 268 אז תואם להמוגלובין המסוכרר ומחשיד לטרום סוכרת שכמובן אינו מסוכן.
בברכה

קשה לי לענות מבלי לראות את הסיטי, בתאור לא היתה צפיפות של הממצא אך ממצא הפונדסי סבירות גבוהה שהוא שפיר. ממצאים מקריים באדרנל מתגלים ב20-30% מבדיקות הסיטי /MRI ורובם שפירים. לגבי בדיקות הדם האם נעשו לאחר 2 כדורי דקסמטזון 0.5 מג' בערב קודם? אם כן הקורטיזול תקין. את השאר עדיף לבדוק ללא כדורים אך לא חובה. אם יש יתר לחץ דם כדאי לבדוק גם רנין אלדוסטרון.
היתי שוקלת CT מכוון בפרוטקול אדרנל אך אם הצפיפות הבסיסית של הממצא הי 10 HU אז אין הכרח. מניחה שבסיכום של הסיטי הם כתבו אם מתאים לאדנומה
בברכה

האם נוטל/ת אלטרוקסין או איותירוקס. אם כן כדאי לשקול הורדה של המנון כי נראה שיש כאן נטילה של מנון יתר. ואם את/אתה לא נוטל/ת איותירוקס/אלטרוקסין אז התוצאה מחשידה לפעילות יתר של בלוטת התריס שנגרמת ע"י האונה השניה. וצריך לראות מה סיבתה
בברכה

מניחה ששאלת לגבי האוזמפיק. המזרקים שיש בשוק מספיקים ל4 מנות. הגיעה הווגובי לארץ שהמנון המקסמלי שלה הוא 2.4 מג' וכל מזרק מכיל 4 מנות של 2.4 מג' למתן חד שבועי
התרופה נתנת באופן פרטי. וללא סבסוד של הקופות בשלב זה
בברכה

הרבלסוס יותר יעיל מוקטוזה אבל אני חוששת שכן יביא לעליה בדופק מכוון שמדובר בחומר פעיל זהה לאוזמפיק. האם ניסית טרוליסיטי? עוד אופציה לנסות להעלות את הוקטוזה ל1.8 מג' אם אין תופעות לואי מבחינת מערכת העכיול.
ואפשרות נוספת אם אין הפרעות במתן שתן או LADA (סוכרת אוטואמונית של המבוגר) לשקול מתן מעכבי SGLT2 כגון גרדיאנס דואו או קסיגדואו במקום אחד מכדורי המטפורמין
בברכה

מניחה שלאחר מספר שעות הוא יורד. פעילות גופנית משפרת את התנגודת לאנסולין כמספר שעות לאחר בצוע.
האם אתה עושה הליכה מהירה מאוד? כי פעילות גופנית בעצימות גבוהה יכולה להעלות רמת סוכר
בכל מקרה לא היתי נמנעת מפעילות גופנית בשל השפעתה המטיבה על רמות הסוכר לטווח ארוך ועל בריאות הלב וכלי הדם
בברכה

האם נבדקה גם רמת FT4? האם נבדקו נוגדנים ANTI THYROID PEROXIDASE. מה היה ממוצע ערכי הTSH טרם ההריון.
היתי שוקלת בדיקה חוזרת והשלמה של הבדיקות שציינתי בעקרון תוך שבוע שבועיים היתי מצפה שהשפעת הפרדניזון תפוג
מציעה לשקול יעוץ עם אנדוקרינולוג/ית או גניקולוג/ית.
בברכה

קשה לי לענות מבלי לראות הסטוריה מלאה בדיקה גופנית וכו.
בכל מקרה ההשפעה של הפרנדיזון כבר פגה אם עברו שבועיים וכנראה שזה הTSH האמיתי אפשר ליתר בטחון לבדוק שוב ולבדוק גם FT4.
בברכה,

התוצאות מתאימות לפירוק ובניה על הצד הגבוה בהשואה לטרום גיל המעבר, בנורמה אבל בצד הגבוה.
ההחלטה על טיפול היא בהתאם לצפיפות העצם וגורמי סיכון נוספים לשברים, והסטוריה של שברים
בברכה

בגיל המעבר פרוק העצם עולה כך שזה צפוי פירוק העצם אצלך לא מוגבר, אך הוא על הצד הגבוה של הנורמה.
מניחה שהרופא/ה שהפנה אותך לבדיקה יסביר באופן מפורט יותר. התוצאה תואמת גיל ואינה חריגה.
בברכה

CTX הינה נגזרת של קולגן שמשתחררת בפירוק העצם. הערך שציינת מעיד על פרוק עצם מוגבר במידה קלה, תואם לגיל בפרט אם את בגיל המעבר או קרובה אליו.
ההחלטה אם לתת טיפול תרופתי למניעת ירידה בצפיפות העצם קשורה בגורמי הסיכון לשברים וצפיפות העצם הבסיסית
בברכה

הלברה בדומה למדי סוכר רציפים אחרים, יכול לזייף כלפי מטה, כך שאם הוא מראה תוצאה שנמוכה מ70 כדאי לבדוק במקביל לאצבע. אם ישנת על החיישן אז עשויה להתקבל תוצאה נמוכה.
אם הרגשת טוב ואינך מקבלת אנסולין סיכוי סביר שמדובר בזיוף אך מציעה לבדוק רמת סוכר מהאצבע בפעם הבאה שהסוכר פחות מ70
בברכה

בהחלט אפשר להשתמש בכל מחט שמתאימה להזרקה תת עורית.

אם יש עודף משקל היתי שוקלת תרופה ממשפחת האנאלוגים לGLP1 כגון אוזמפיק/רבלסוס/טרולסיטי. אם אין עודף משקל אפשר במקום אחד הגלקומין/מטפורמין לקחת ג'נואט למשל XR 100/1000 ובבוקר במקום ג'רדיאנס וגלוקומין בנפרד גרדיאנס דואו 12.5/1000 (כתלות כמובן בתפקוד הכבדי, והכליתי). אין הבדל ביעילות בין גרדיאנס 10 ל15 מג' כך שהעלאת המנון לא צפויה לעזור. הפחתת צריכה של פחמימות בפרט פשוטות אך צריך לראות אלו פחמימות יותר מעלות אצלך את רמת הסוכר (כי התגובה היא אישית) וכן פעילות גופנית סדירה שתיהן יכולות לסייע לאזן את רמות הסוכר בנוסף לשינוי התרופתי
בברכה

לאנאלוגים לGLP1 יש יתרונות רבים מעבר להורדת רמות הסוכר, הם מסייעים בירידה במשקל, וכן מגינים על המח הלב וכלי הדם וכן על הכליות. אם החשש הוא מהזרקה אז יש היום GLP1 פומי -רבלסוס
היתי שוקלת בחום לנסות
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת וכמובן לנסות להפחית צריכה של פחמימות ולבצע פעילות גופנית עד כמה שניתן
בברכת בריאות

קשה לי ליעץ מבלי לדעת פרטים נוספים. אם יש עודף משקל ו/או מחלת לב וכלי דם ו/או פגיעה כליתית על רקע הסוכרת, היתי שוקלת רבלסוס 3 מג'. התרופה נתנת דרך הפה ולא בהזרקה
מציעה לפנות ליעוץ לרופא המטפל
בברכה

אין בעיה לקחת את הכדור בצום עם מים לפני העמסה, מותר לשתות מים לפני העמסה כך שאין שום בעיה
בהצלחה