פורום אולטרסאונד בהריון, שקיפות עורפית - יש לך שאלה?

לאפרת שבת שלום,
לפי כל החישובים, את בשבוע 6.5 להריון. בשבוע כזה, צריך כבר לראות ב US שק הריוני ורקמה עוברית עם דופק. כיון שבוצעה לך בדיקה באולטראסאונד בטני, ולא בדיקת אולטראסאונד וגינלי, שזו הבדיקה האופטימלית בשלב זה, ניתן שלא לראות את השק אם המכשיר איננו משובח, וכמובן, חשוב ניסיון הבודק. אין ספק שיש צורך במתמר וגינלי, ואז התמונה שונה לחלוטין.
אם באולטראסאונד וגינלי, לא הודגם שק הריוני ברחם, אזי יש לחפש את ההריון מחוץ לרחם, כשהמקום השכיח הוא בחצוצרה. בד"כ יש לכך תסמינים מלוים כמו דמם לדני או הפרשה חומה דמית וכאבי בטן באחד הצדדים, מה שאינך חווה לשמחתי.
אני מאמין שהUS הוגינלי יפתור את כל הבעיות, ובהצלחה.

תודה רבה,

מירית שלום,
1. ציסטה צוארית מוקדמת בהריון, נחשבה בעבר כממצא מחשיד לבעיה כרומוזומלית בעובר. כיום, אנו יודעים כי ככל הנראה לא כך הדבר, שכן ציסטות אלו שמופיעות מוקדם ונעלמות תוך שבועיים לערך, הינן ככל הנראה חלק מן ההתפתחות התקינה של המערכת הלימפטית בעובר.
2. הממצא האקוגני בלב העובר הינו ממצא השנוי במחלוקת, כאשר נטיית רב החוקרים היא לחשוב שממצא זה מגביר מעט את הסיכון לתסמונת דאון.
שילוב שני הממצאים, בד"כ זוכה להמלצה גנטית לדיקור מי שפיר. הדיקור בשבוע 32 להריון, מקטין את הסיכון להפלה בשבועות הקריטיים של מעל שבוע 22 להריון (אני מעריך שאם בצעת כבר את הסקירה המורחבת, הרי את לפחות מעבר לשבוע זה).
3. הדיקור עצמו אינו מסוכן בד"כ, ובשבוע 32 להריון הסיכון ללידה מוקדמת קטן ביותר.
4. אין בד"כ כל סיכון לעובר.
5. בכל מקרה, יש לקחת בחשבון שאם מחכים לשבוע 32 להריון, יתכן סיכון ללידה מוקדמת (כמו בכל הריון) של כ 8-10% ואז העובר יוולד ללא בדיקת כרומוזומים. כמו כן, בדיקור בשבוע 32 להריון, רצוי לבצע בדיקת FISH לבדיקת הכרומוזום לתסמונת דאון תוך 24 שעות ללא המתנה של 3 שב' לבדיקה המלאה.

בד"כ תוך טיפול תואם, ותוך ניטור רמות הורמוני בלוטת התריס בתחום הנורמה בהריון, אין כל סיבה לפגיעה לא בעובר ולא באם. התרופות אינן טרטוגניות, ואיינן אמורות לפגוע בעובר.
בזמן סקירת המערכות, יש לבדוק את צואר העובר ולהתבונן בבלוטת התריס שלו, ולודא שאינה מוגדלת.

תודה.
שאלה נוספת: בהתחשב בכך שהתחלתי את הטיפול באלטרוקסין רק בסוף שבוע 9 של ההריון, כלומר, יש מצב שהבלוטה לא היתה מאוזנת במשך 9 השבועות הראשונים של ההריון, מה ההשלכות של חוסר איזון זה ומהם הסיכונים שעלולים היו להיגרם לעובר?

בעקרון, הסיכוי לפגיעה בעובר על רקע בלוטת התריס בשלב זה ובמשך חשיפה זה, קטן ביותר. בכל מקרה, רצוי להתייעץ עם מומחה באנדוקרינולוגיה.

ליערה שלום,
1. שיליה מסוג cicumvallate הינה שילה נורמלית במבנה מסוים בו הקרומים עולים בצורה מסוימת מפני השיליה. השיליה עצמה תקינה ומתפקדת כראוי, ומבנה זה לא צריך להטרידך.
2. בשלות שיליה הינה מדד לא מדויק ונתון להערכה סוביקטיבית של הבודק. בשבוע כזה, דרגה 0 יכולה להיות תקינה.
3. הפער תקין יחסית לגיל ההריון, ואינו חריג. בהחלט גם יתכן, כי הביוץ היה מאוחר במספר ימים.
4. צרבלום הינו המוחון הקטן, סטרוקטורה מוחית מוכרת. עד שבוע 24 להריון, קוטרו בערך מ"מ לשבוע. 24 מ"מ, הינו בגדר התקין לגיל ההריון.

שלום הדס,
כיון שבבדיקת מי שפיר נערכת תרבית תאים, קיים פרק זמן מינימלי של כשבועיים עד לאפשרות קריאת התוצאה. לעיתים, מסיבות שונות, כולל צמיחה איטית של תאים, או סיבות מעבדתיות, קיים איחור בקריאת התוצאות. אין בכך להשליך על בדיקה לא תקינה. צריך רק עוד קצת סבלנות, והתשובה המיוחלת (ואני מקוה גם שתהיה תקינה) תגיע.

שלום תותי,
5 מ"מ גודל קדמי אחורי של אגני הכליות הוא ערך תקין (בגבול העליון) בשבוע 21 להריון. לכן, הרופא שלך צדק בהמלצתו: רק מעקב עוד 6 שבועות.
בנוגע לשאלה האם הרחבה קלה של אגן כיליה (וכל יתר הסמנים האפשריים לא קיימים) מעלה את סיכון הרקע לתסמונת דאון - יש ויכוח בספרות. בכל מקרה, במידה והסקר המשולש מראה על סיכון הגבוה מ 1:450 אין לך צורך לדאוג.
שוב, ברצוני להדגיש שבמקרה שלך ערך אגני הכליה תקינים.
בהצלחה

שלום מיטל,
חיידק ה GBS יכול להיות די עקשני למרות הטיפול.
החדשות הטובות: ניתן למנוע הדבקה של התינוק ע"י מתן טיפול אנטיביוטי מונע במהלך הלידה.
כל שעלייך לעשות הוא לומר לרופא שיקבל אותך בחדר לידה כי את נשאית ל GBS.
בהצלחה

תודה רבה על המענה המהיר והמרגיע.
פורום מצויין! אתם עונים במהירות והתשובות מנוסחות בבהירות ובפירוט.
יישר כוח על העבודה הנהדרת

בת אל שלום,
הסקירה המוקדמת, טובה ככל שתהיה, אינה מספקת על מנת לזהות היטב את כל אברי העובר. איבר כמו הלב למשל, למרות שנצפה תקין בסקירה המוקדמת, יש לצפות בו שוב כשהוא גדול יותר. איזורים מסוימים במוח העובר אינם נצפים בסקירה המוקדמת, ומזוהים רק בסקירה המאוחרת. דוגמא נוספת - גמדות וקיצור גפיים אינם בולטים עדיין בעת ביצוע הסקירה המוקדמת. לכן הסקירה המאוחרת חשובה והינה משלימה את המוקדמת. מכאן גם נובע, שניתן לזהות מומים בסקירה השניה, שלא נצפו בסקירה הראשונה.

הסברת לי מעולה. אלך גם אלך לסקירה נוספת

תודה

שלום טלי,
במידה והמחיצה היא גבוהה היא תוסט הצידה ולא תפריע להריון.
מחיצות רחמית, באופן כללי, מעלות את שיעור ההפלות המוקדמות, פיגור בגדילה תוך רחמית, לידה מוקדמת ועוד. לכן, אני ממליץ על מעקב הריון צמוד.
נוזלים באגן: כמות קטנה, חסר משמעות. כמובן, כאין תמונה קלינית של הריון חוץ רחמי.

מיעוט מי שפיר בשבוע צעיר של ההריון מחייב בירור מקיף. ערך של 90 נחשב לתקין, אם כי בגבול תחתון של הנורמה. יש לוודא כי אין ירידת מים, ולבצע בדיקות לתקינות וחיוניות העובר. יש לשלול זיהומים תוך רחמיים כמו CMV ו Toxoplasma. יש לבצע סקירת מערכות מדוקדקת ולשקול תוך יעוץ גנטי את הצורך בדיקור מי שפיר. כל אלו, במידה ובאמת אומת הממצא של מיעוט מי שפיר בבירור, בבדיקת אולטראסאונד חוזרת, כך שברור שלא מדובר בממצא מקרי.

לאיילת שלום,
הפחתה סלקטיבית הינה פרוצדורה מקובלת במצבים בהם קיים מום באחד העוברים. הסיבה לדחיית הפעולה לשבוע 29-30 נעוצה בעובדה שאז, אם קורית לידה מוקדמת, סיכויי ההשרדות של הילוד גבוהים וטובים , ובד"כ ללא כל בעיות בעתיד. תוצאות הפגים בשבועות מעל 28 , טובות לאין ערוך מפגים הנולדים בשבועות הריון מוקדמים בין 23-28. לכן, אם תקרה לידה מוקדמת בשבוע ביצוע הפעולה - עדיין סיכויי הילוד להיות בריא ותורם לחברה גבוהים ביותר. יש להקפיד בכל מקרה, טרם ביצוע הפעולה, על קבלת זריקות צלסטון להבשלת ריאות העובר.
כיון שקיים ניסיון מצטבר בפעולות מסוג זה בארץ, אני יכול להרגיעך, כי הסיכוי ללידה מוקדמת בעקבות הפרוצדורה קטן ביותר. מנסיוני, לאחר ביצוע פעולות רבות כאלו, הסיכון ללידה מוקדמת מינימלי ביותר. לכן, אין סיבה שלא תוכלי להמשיך בהריון וללדת את הילוד הבריא בשבוע מאוחר יותר.
לא צפויים, בהנחה שהפרוצדורה עוברת בשלום, סיבוכים נוספים לאם או לעובר הבריא.

קודם כל, מזל-טוב.
עצם העובדה שנצפה שק הריוני עם שק חלמון ברחם, ובהעדר דימום - כל אלו תומכים בנוכחות הריון תקין (מה גם שהבטא עלתה יפה). הרקמה העוברית, יתכן שתיראה מעט מאוחר יותר אם הביוץ היה מעט מאוחר במספר ימים. תלוי גם טיב המכשור בו נערכה הבדיקה, ואם בטנית או וגינלית (מה שכנראה בוצע אצלך). לא צריך לדאוג, ואני משוכנע שבתחילת השבוע הבא תיראה רקמה עוברית עם דופק.

המון תודות

ל'אחת,
ככל שבדיקת מי השפיר מתבצעת מוקדם יותר בהריון, כך מתקבלת תשובה מוקדם יותר. הזמן האופטימלי הוא בין 16 ל 20 שבועות. כיון שמדובר אצלך בהפרש של כשבועים ימים, הייתי מנסה ללחוץ על הרופא לקבלך מוקדם יותר. מנסיוני, לא קיים סיכון יתר בהמתנה של עוד שבוע או יותר, אך יש לכך השלכות לגבי פעולות עתידיות שאולי תתבקשנה לאור התוצאות - למשל , חס וחלילה, הפסקת הריון, ואז יש צורך באישור ועדת על מיוחדת לעניני הריון כיון שעברנו את שבוע ההריון המתאים לכך.

מיטל שלום,
בשבוע 38 עובר במשקל כזה אמנם גדול (לא יותר מידי), אך אם תתרחש לידה בשבוע הקרוב (את בשבוע 39!), משקלו יהיה עדיין סביר ללידה רגילה. לעומת זאת, לזירוז לידה מיותר, יש מחיר של ניתוח קיסרי מיותר. הייתי מחכה בסבלנות לצירים אמיתיים. בהצלחה!

אין מקום לדאגה בשלב זה. די בכך שהביוץ התעכב ביום יומיים כדי לגרום לכך שלא ייראה דופק בשבוע 6. ממליץ בדיקה חוזרת בעוד שבוע. בהצלחה. פרופ' בן-עמי

הכל תלוי בביוץ אני בשבוע 10 מבחינת תאריך גילו דופק כי הייתי רק בשבוע 7 כלומר התאריך של מחזור אחרון לא תמיד מדוייק!