פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

רינה שלום רב,

עם הגיל מתחוללים מספר שינויים באיזור העפעפיים. טונוס העפעפיים קטן וגורם לרפיון העור והשריר. הרקמות העוטפות את השומן הארובתי נעשות רפויות יותר, ומאפשרות לשומן לבלוט תחתיהן. איזור הצומת לחי- עפעף תחתון "צונח" בשל השפעת הגרביטציה ורפיון הרקמות הרכות, כך שהעצם התחתונה של הארובה נעשית בולטת יותר ויוצרת מעין "מדרגה".

לפיכך, עיקר השינוים מתחוללים סביב השומן הארובתי, ולא בשומן עצמו. עם זאת, באנשים רבים יש גם אובדן נפח רקמת שומן, ואצלם ניתן לראות מצבים של עיניים שקועות עם בלט גרמי ניכר.
אובדן נפח שומן קשור בהחלט גם בנטיה גנטית.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

מריטת גבות בשעווה לא אמורה לגרום לצניחת עפעפיים מאחר שהשרירים האחראים להרמת העפעף נמצאים עמוק מתחת לשומן ארובתי. לכן אם אכן ישנה צניחת עפעפיים יש לחפש לה גורם אחר ומובן שכדאי להבדק.

אחרת אין כל חשש להמשיך (-:

בברכה,
דר' בן סימון גיא

שלום רב,

לפי תאורך נראה כי מדובר בגידול פשוט (הדומה לעודף עור על העפעף) ובהחלט יתכן כי הוא גידול וירלי כמו שאמר לך רופא העיניים. לרוב הניתוח להסרתו הינו ניתוח בהרדמה מקומית לא ארוך (10-20 דקות) כאשר לאחר ההסרה צורבים את בסיס הגידול (בעזרת מחט חשמלית) על מנת להפחית מאוד את סיכויי החזרה.

אם מאידך הגידול כזה ללא שינוי מספר שנים יתכן שזהו אינו גידול וירלי ולכן סיכון החזרה נמוך מאוד.

אשמח לבדקך על מנת לייעץ לגבי הניתוח, על פי רוב ניתוח שכזה מכוסה על ידי קופות החולים (למשל ביטוח מושלם של כללית).

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות
טל להתייעצות 050-2971663

שלום רב,

אכן אבחנתך מדוייקת, מומחה לעפעפיים - מבצע רק ניתוחי עפעפיים (צניחה, ניתוח קוסמטי, עפעפיים תחתונות) וניתוחים סביב העיניים (הרמת מצח וגבות, ניתוחי מעקף דמעות וארובות העיניים).

זוהי תת התמחות של רפואת עיניים הנמשכת 2-3 שנים ונעשית במרכז רפואי מוכר בחו"ל (בארה"ב או אוסטרליה). רופא אוקולפלסטיקאי מבצע רק ניתוחים אלה. בארץ יש חוג מצומצם מאוד של רופאים אלה (כ 8 במספר).

לעומתם רופאים פלסטיקאים כלליים מבצעים ניתוחי פלסטיקה במקומות שונים בגוף, ועל פי רוב לא עוברים הכשרה מיוחדת לניתוחים קוסמטים באיזור הפנים והעפעפיים, מרביתם עושים זאת ללא השתלמות מסודרת בחו"ל. מובן שרופא המנתח רק עפעפיים יצבור ניסיון ומיומנות רבים יותר ואף יכול להתאים את הניתוח לבדיקת העין.

שוב טענתך מוצדקת והייתי ממליץ להבדק על ידי אוקולפלסטיקאי (רופא עיניים מומחה בניתוחי עפעפיים)

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

אליק שלום,

מתיאורך נראה כי מדובר על הצטברות של חלב בעפעף. ניקוי עם מגבונים הינו טיפול מתאים, אך לעיתים לא מספק.
אני מציע לבצע בנוסף קומפרסים עם שקית תה קמומיל חם (אך לא רותח, כ 45 מעלות) על מנת לפתוח את נקבוביות הניקוז של הבלוטות.
במידה והדבר לא יפתר כעבור מספר ימים, פנה לרופא עינים לצורך בדיקה- ייתכן ויש צורך בניקוז חיצוני.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

אליק שלום,

אכן כל סוגי הקומפרסים עם חום עשויים להועיל. יש מספר "תרופות סבתא" שיש הטוענים כי יש להם יעילות רבה יותר, כמו תה קמומיל.
אין שום מחקרים מדעיים מבוקרים המחזקים טיעון זה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

אליק שלום,

אכן כל סוגי הקומפרסים עם חום עשויים להועיל. יש מספר "תרופות סבתא" שיש הטוענים כי יש להם יעילות רבה יותר, כמו תה קמומיל.
אין שום מחקרים מדעיים מבוקרים המחזקים טיעון זה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

חלי שלום,

מיקום החתך בעפעפיים העליונים באיזור הכפל הטבעי הממוקם כ 10 מ"מ מעל קו הריסים- וכ 10 מ"מ מתחת לגבות- בתלות במבנה הטבעי של כל אחד.
בעפעפיים תחתונים יש 2 גישות- האחת ממש מתחת לריסים של בעפעף התחתון- וזו הגישה הנפוצה יותר. השניה- נעשית דרך החלק הפנימי של העפעף- דרך הלחמית.
לאחר ההחלמה המלאה הצלקות נעלמות ומוסתרות בתוך בכפלים הטבעיים ולכן אינן בולטות.

בברכה,
מאיזור הלחימה בדרום.

ד"ר אריה נמט

אני עשיתי ניתוח כלזיון לפני 5 ימים והעין שלי עוד נפוחה , רציתי לדעת אם זה בסדר ותוך כמה זמן בערך ירד לי הנפיחות , תודה .

שיר שלום רב,

לרוב הנפיחות יורדת תוך יום-יומיים. יש מקרים בהם נוצר דימום מקומי תת עורי, ואז הנפיחות עלולה להימשך מספר ימים נוסף.
אם כעבור שבוע נותרת נפיחות, אני מציע לפנות לרופא העיניים לצורך בדיקה. ייתכן כי נותרה שארית של כלזיון.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

אורית שלום רב,

ניתוח הסרת פטריגיום לרוב אינו גורם לסיבוכים משמעותיים בעיניים, כאשר הסיבוך העיקרי של הניתוח הינו חזרה של הפטריגיום.

כאשר משתמשים בשתל לחמית (רקמה בריאה מחלק אחר בעין) במיטת הפטריגיום הסיכון לחזרה פוחת משמעותית והוא בין 5 ל 10%. זו היא גם השיטה בה אני נוקט בניתוחי פטריגיום.

בניתוחי עיניים (כדוגמת פטריגיום או קטרקט) אנו משתמשים במפסק עפעפיים ממתכת על מנת להחזיק את העין פתוחה במהלך הניתוח. מפסק זה עלול לגרום לחולשה בחיבור השריר של העפעף ולכן לצניחת עפעפיים קלה (בחלק גדול מהמקרים הדבר קורה כאשר יש צניחת עפעפיים קלה עוד לפני הניתוח).

באופן תאורטי ניתן לשלב ניתוח צניחת עפעף עם ניתוח הסרת פטריגיום אך עלייך להבין כי משך ניתוח פטריגיום הינו כ 40 דקות (עם שתל לחמית) וניתוח תיקון צניחת עפעף חד צדי הינו כ 30 דקות. במקרים רבים יש להוסיף ניתוח קוסמטי לעפעף (הוצאת עודף עור / ואף בעפעף השני על מנת להשיג סימטריה). בשל כך מומלץ לבצע את הניתוח בשני שלבים, תחילה ניתוח הסרת פטריגיום וכ 2-3 חודשים לאחר מכן את ניתוח תיקון צניחת העפעפיים.

שני הניתוחים מתבצעים בהרדמה מקומית כך שאין סיכון ממשי בניתוח, מובן שההמתנה הינה ה pitfall היחיד.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב,

נפיחות בבוקר יכולה להעיד על הצטברות נוזלים בעפעפיים (בייחוד לאחר שכיבה ממושכת בלילה כאשר ספיגת הנוזלים נפחתת). מאידך ישנם מצבים בהם קיימת נפיחות בסיסית בעפעפיים בשל בלט שומן (שקיות מתחת לעיניים) כאשר הנפיחות הזו עלולה להחמיר בבוקר.

אמליץ לך לקבוע פגישת ייעוץ לבדיקת העפעפיים התחתונים ולבחון האם ניתן לטפל, חשוב לדעת כי לא כל הטיפולים כרוכים בפעולה ניתוחית.

בברכה

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית עפעפיים ארובות ודרכי דמעות

שלום רב,

תלוי בסוג הקרם, ישנם משחות וקרמים אשר יש למרחם כל 12 שעות אחרים מספר פעמים ביום. חשוב לראות כי הקרם לא נכנס לרקמת העין החיצונית מאחר שעלול לגרום דלקת כימית

שוב הכל תלוי בסוג הקרם והמרכיבים הכימיים,

בברכה

דר' בן סימון גיא

סיגלית שלום,

ישנן מספר משחות המתאימות למריחה על איזור העפעפיים, בינהן: מקסיטרול, היקוצין או אולטרקורטינול- שתיהן מכילות קורטיזון ומזרזות את ספיגת הבצקות אם קיימות לאחר הניתוח. משחות אחרות כמו סינטומיצין 5% או טוברקס הינן משחות אנטיביוטיות. גם

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

ישנם מספר שלבים ב"חיי" הכלזיון. בשלבים הראשונים בהם הוא פעיל, קומפרסים פושרים ומסז'ים עשויים לסייע בניקוז התוכן.
בשלבים מאוחרים יותר בהם הוא כבר בשל, ניתן לטפל באופן כירורגי ולעיתים ע"י זריקות של תכשירים סטרואידים לתוכו.
אם השעורה גדלה, סביר להניח שעדיין התהליך פעיל וזה אינו הזמן המתאים להסרה כירורגית.
כמובן, אין תחליף לבדיקת רופא.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

הייתי אצל 2 רופאים והם ישר הלכו על ניתוח... יש לי ביטוח והניתוח יהיה חינם אבל אולי לרופאים זה לא ברור מאליו שבני אדם לא שמחים לרוץ לניתוח. אני חודשיים ומשהו עם זה וזה יחסית גדול. אני מאד מאד (מאד!) פוחד מניתוח. אם אני לא אנתח זה יעלם מתישהו? חצי שנה? שנה? שנתיים? לא איכפת לי לחכות אם זה רק עניין של יופי עדיף לי להשאר ככה כמה שנים מלעבור ניתוח. 1. זה יעבור אחרי כמה חודשים? 2. יש תכשיר או שיטה בלי ניתוח? תודה

אענה על שתי השאלות:
1. רוב המקרים חולפים באופן עצמאי. ואולם, במקרים בהם האיזור אינו דלקתי ונותר גוש (לרוב לאחר חודש- חודשיים)- הוא נשאר ואינו עובר.
במקרים בהם קיים חשש מניתוח ניתן לא לגעת. מדובר על ממצא שיש לו משמעות אסטתית בלבד.
2. עניתי על כך. בשלב המוקדם קומפרסים עוזרים. לא ברור לי באיזה שלב המקרה שלך. במידה ונותר גוש- ניתן להזריק סטרואידים כתחליף לניתוח.
ואחרי כל זה- אני מבין שאתה חושש מאד מניתוח. אני נתקל לא מעט באנשים החוששים מניתוח. החשש הינו מוגזם. הכאב מינימלי והאלחוש עוזר מאד. ולראיה - אותם אנשים מודים לרוב כי ההר הוליד עכבר.

בהצלחה,

ד"ר אריה נמט

כיצד מזריקים סטרואידים , עם מחט? או פשוט כמו טיפות עיניים? תודה (אצלי זה כבר חודשיים ומשהו לדעתי זה שלב מתקדם).

הזרקת סטרואידים אפקטיבית היא עם מחט.

בברכה, ד"ר אריה נמט

ורק לשם סקרנות - כמה זמן בממוצע לאחר ניתוח האיזור חוזר למצב תקין ונראה אסטטי? ועוד עניין אוכל לראות עם העין מיד לאחר הניתוח?

תוך יום- יומיים. ניתן לראות מיד לאחר הפעולה. לרוב חובשים את העין לשעתיים ואז מסירים את התחבושת ורואים היטב.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

שלום רב,

דיסקה צפופה או croweded disc הינה מצב שכיח למדי בעיניים עם רוחק ראיה, והיא ממצא שגרתי. במקרים מסויימים ישנו משקע בראש עצב הראיה בצד אחד או שניים, משקע הקרוי דרוזן.

האבחנה תעשה בעזרת בדיקת אולטרא-סאונד של עצב הראיה - בדיקה שאינה כואבת ומהירה למדי בנוסף יש לבצע שדה ראיה ממוחשב כי דרוזן עלול לגרום לנזק קל היקפי בשדה הראיה - אסימפטומטי. לכן מומלץ לבצע את שתי הבדיקות הללו וכן להמשיך להיות במעקב רופא עיניים.

באופן כללי אין סיבה לדאגה

שבוע טוב

דר' בן סימון גיא

שלום רב,

ניתוח קטרקט (הסרת הירוד) הינו בין ניתוחי העיניים השכיחים וברוב המקרים הוא מביא לשיפור בראיה (אם אין בעיה עינית נוספת כמו ניוון מרכז הרשתית או גלאוקומה).

גיל 80 הינו גיל נפוץ לעבור את הניתוח מאחר שברוב המקרים הניתוח קצר (כ 20-30) דקות ולא מלווה בקושי רב לחולה. כך שהגיל אינה מגבלה כלל לניתוח מסוג זה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב,

קרוב לודאי שאמך עברה ניתוח להסרת הירוד (קטרקט) והשתלת עדשה (אין כיום השתלת רשתית ), לעתים קרובות עלולה להתפתח בצקת בקרנית ( ו / או ברשתית) לאחר הניתוח כאשר במרבית המקרים עם טיפול הבצקת חולפת. אך בהחלט אם את מודאגת יש להוועץ ברופא המנתח. שוב ברוב המקרים המצב מסתדר עם טיפול מקומי.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

עדנה שלום,

המצב אותו את מתארת הינו נפוץ מאד, ולמעשה מתרחש ברמה זו או אחרת אצל כולנו.
את הניתוח מנתחים אוקולופלסטיקאים - מומחים לפלסטיקה באיזור העיניים.
לכן עצתי לפנות למומחה לאוקולופלסטיקה
בברכה,

ד"ר אריה נמט