פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

רינה שלום,

גם אם הנפיחות ירדה ברובה, רצוי להמתין עוד שבועיים- שלושה לירידת הנפיחות באופן מלא. אז ניתו להתרשם טוב יותר מהתוצאות.

ניתן לתקן אם לא הוסרה כמות רבה מידי. כלומר- אם יש עודף עור ניתן להסיר יותר, אך לא במידה והוסרה הכמות המקסימילת. רק בדיקה מקצועית תוכל להעריך זאת.

מבחינת העיתוי, ניתן לתקן עם ספיגת הבצקות, בין 6-12 שבועות לאחר הניתוח.

בברכה,

ד"ר אריה נמט
מומחה עיניים, ניתוחי עפעפיים, דרכי דמעות, ארובה וקטרקט
להתיעצות 052-8386855

רחלי שלום,

מדובר על מקרה לא שגרתי, אך בהחלט נצפה מידי פעם במרפאה האוקולופלסטית.
את מתארת נכון את המצב כפיסטולה. במצב זה ישנו חיבור בין דרכי הדמעות לבין העור, במקום או לעיתים, בנוסף למוצא הרגיל הממוקם בפונקטום- בפתחים הפנימיים העליון והתחתון של העפעף.

במקרים של פיסטולה, יש שכיחות מוגברת של התפתחות לא סדירה של דרכי הדמעות, והדבר עשוי להתבטא בדלקות חוזרות ובדמעת.

ובכן, מה כדאי לעשות. במידה ויש דמעת טורדנית מהעין או מחוץ לעין, מומלץ כבר עכשיו לבצע אקספלורציה, כלומר חקירה של דרכי הדמעות תחת הרדמה כללית. בפעולה זו עוקבים אחר הפתחים הקיימים ואלו החסרים של דרכי הדמעות.
במקרה של פיסטולה מקובל לבצע גירוד של התאים המצפים אותה ובכך למעשה לסתום את נוכחותה.
במקרה ונמצאת אנומליה אחרת, כמו חסימה של פתחי הניקוז, מבצעים צנטור (פתיחה) , ולעיתים צנרור (השארת צינורית סיליקון לתקופה מוגבלת) של הפתחים.

במידה והתופעה אינה מציקה ניתן לדחות זאת לגיל מאוחר יותר.

בברכה,
ד"ר אריה נמט
מומחה עיניים, ניתוחי עפעפיים, דרכי דמעות, ארובה וקטרקט
להתיעצות 052-8386855

חנה שלום,

בצקות ונפיחויות לאחר ניתוחי עפעפים נוטים להצטבר באיזור תחתיות העפעף התחתון והלחי העליונה וזאת בשל אפקט הכבידה שמוריד כלפי מטה את הצטברויות הנוזלים.

בצקות אלו (השארתיות) עשויות להמשך מספר שבועות והן נספגות בקצב איטי . לא פירטת מתי ביצעת את הניתוח. במידה וחלף חודש או יותר מאז הניתוח, ויש לך חתונה בטווח של חודש אני ממליץ על שימוש בכדורי סטרואידים למשך שבוע עד 10 ימים לצורך זירוז ספיגת הבצקות.
כל זאת כמובן תחת בקרת הרופא המטפל.

אם חלף זמן קצר יותר, ניתן להמתין עוד שבוע ולהתחיל בטיפול זה במידה ואין שיפור ניכר בספיגת הבצקות.

בהצלחה ומזל טוב,

ד"ר אריה נמט

בנוסף, האם ניתן לערוך ניתוח בעין אחת בלבד על מנת לתקן את המצב?

שוב תודה

שני שלום,

הסיבה לצניחת העפעף יכולה לנבוע מהסיבות הבאות:

1. הגירוי הניכר של הלחמית בעפעף העליון בעקבות התהליך הדלקתי בעין.
2. השימוש התכוף בטיפות שחלקן, למשל טיפות סטרואידים, יכולות לגרום לצניחת עפעף, לרוב זמנית.
3. מתיחת העפעף התכופה בתקופה האחרונה שעלולה להרפות את כוחות החיבור בין השריר המעלה לעפעף.

לגבי הטיפול, יש כמובן להמתין מספר שבועות (לפחות חודשיים) לאחר הפסקת הטיפול לחלוטין כדי להתרשם ממצב העפעף. במידה ועדיין קיימת צניחה, ניתן לשקול תיקון. במקרים כאלו ניתן לבצע תיקון בצד אחד, על אף שיצירת סימטריה בניתוח חד צדדי קשה יותר מאשר בתיקון דו צדדי.

בברכת החלמה מהירה,

ד"ר אריה נמט

לירון שלום רב,

רבות מהפונות לניתוח עפעפים עליונים חוששות ממבט "מופתע". החשש אינו מוצדק ואינו מבוסס על ניתוח הרמת עפעפיים שגרתיים.
יש ניתוחים בהם מבצעים הרמת שריר העפעף העליון (ניתוח פטוזיס), ואז משנים את גובה העפעף הצנוח. במקרים כאלו, במידה ונעשתה הרמת יתר, עשוי הדבר להתבטא במראה שונה של המבט, למשל מבט מופתע. גם במידה והדבר מתרחש, ניתן בקלות יחסית לתקן את המצב.

מומלץ לדבר עם מטופלות שעברו את הניתוח בעבר כדי להווכח כי השד אינו כה נורא.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

תודה ד"ר! והאם יש פה מישהי בפורום שעברה ניתוח דומה ויכולה לייעץ לאמא שלי מנסיונה איך עובר הניתוח ומה ההרגשה לאחר מכן?

שלום רב,

ככלל ניתוח ארבע עפעפיים כולל תיקון צניחת עפעפיים הינו ניתוח מורכב, וכפי שאני מבין מתשובתך התוצאות טובות מאוד.

אסימטריה במידה קלה הינה דבר שכיח למדי שאינו בהכרח קשור בניתוח, מאחר שהניתוח מתוכנן במידה מאוד קפדנית, ואני מכיר היטב את המנתחים מבילינסון שהנם מצויינים. אם יש הבדל בגובה מעל 2 ממ' הרי שהוא נכר לכל, ובניתוח תיקון ניתן להגביר את מידת הסימטריה בין העפעפיים.

נפיחות בזוית העין, כפי שעולה משאלתך נראית כהצטברות שומן אשר בניתוח פשוט יחסית ניתן להוציאה. הדבר אינו מעיד על כשלון הניתוח, מאחר שאוקולופלסטיקאים נוטים להוציא שומן באופן שמרני על מנת שלא תווצרנה עיניים שקועות, ולכן לעתים יש מעט עודף שומן, מה שעדיף על הוצאת שומן ביתר, דבר הקשה מאוד לתקן.

תיקון לאחר הניתוח אינו בעייתי, ומאחר שהפעם היקף הניתוח מצומצם יותר, קרוב לודאי שמשך ההחלמה יהיה מהיר יותר.

בהצלחה!

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

שלום רב,

שאלתך מתחלקת לשניים:

1. לגבי האודם בלחמית העין, יש לבחון ממה הוא נובע, לעתים לאחר ניתוח פזילה יש רקמה עודפת או רקמה צלקתית אשר אותה ניתן לתקן בניתוח בהרדמה מקומית, מובן שיש לבחון מה הגורם לאודם. לרוב ניתוח שכזה יכול להעשות על ידי רופא עיניים מומחה לאוקולופלסטיקה.

2. לגבי הפזילה, תלוי מה היא זוית הפזילה ומה מידת ההפרעה (האם יש סיבוב ראש, האם יש עין עצלה, האם ישנה בעית רפרקציה?). מאחר שבזויות קטנות מאוד לא מקובל לתקן מאחר שניתוח לא בהכרח יביא לשיפור לאורך זמן. בנושא זה מומלץ להוועץ במומחה לרפואת עיניים ילדים ופזילה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות (אוקולופלסטיקה)

שלום רב,

Chronic progressive external ophthalmoplegia הינה מחלה שיתוקית של שרירי העיניים הפוגעת בתנועתיות גלגל העין ומלווה בצניחת עפעפיים קשה עם הפרעה לציר הראיה.

ניתן בהחלט לבצע תיקון צניחת עפעף במקרים אלה אם ישנה הפרעה תפקודית לראיה, כאשר סוג הניתוח יקבע לפי תפקוד שריר העפעף.

במקרים רבים יהיה צורך בניתוח frontalis suspension היוצר חיבור בין השריר המרים את הגבה לשריר העפעף מאחר שתפקוד שריר העפעף ירוד. במקרים אלה החולה נאלץ לפתוח את העין על ידי שימוש בהרמת הגבות, הניתוח מאוד נפוץ גם במקרים של צניחת עפעף מולדת.

מאחר שישנה הפרעה בתנועות גלגלי העיניים, הרי מנגנון ההגנה של העין בעת עצימתה ירוד (העין באופן נורמלי עולה למעלה והחוצה, מה שמגן על הקרנית מפני יובש). מאחר שבניתוח מסוג frontalis suspension יש קושי בסגירה מלאה של העין לפחות בהתחלה, יש צורך לבצע ניתוח תיקון בחסר או ניתוח שמרני על מנת לא לגרום ליובש קשה בקרנית העין.

אנו מנתחים מקרים רבים בשל CPEO אך שוב מקפידים על ניתוח שמרני (בחסר).

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

ריקי שלום רב,

הדבר תלוי בסוג הניתוח שעברת וכן בטיב העור מתחת לעיניים.

שקיות מתחת לעיניים הן דבר מורכב והן נובעות ממספר גורמים אפשריים:

1. בלט של שומן ארובתי תקין בשל חולשה ברקמות
2. חולשה של העפעף
3. עודף עור / עודף שריר תת עורי
4. צניחת פנים מרכזיות

אנו מתאימים את הניתוח או הטיפול לסוג הבעיה הגורמת למראה של שקיות מתחת לעיניים. במקרים שאין בלט או שקע, ויש מעט עודף עור, או שינוי בטונוס העור ניתן בהחלט לבצע peeling בעזרת חומצה מסוג TCA, אך יש לברר האם טיפול מסוג זה מתאים לך (הוא אינו מתאים לכל גוון עור). הטיפול לרוב מחזק את העור ומותח אותו מעט כך שמקנה לעפעף מראה צעיר יותר, גם לאחר ניתוח.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

רן שלום רב,

לרוב שקיות מתחת לעיניים נובעות מבלט יחסי של שומן ארובתי ו / או מצניחה של פנים מרכזיות ביחס לעפעף (מה שמקנה הצללה של שקית השומן על הלחי ומכאן שקיות שחורות)

שקיות אשר התפתחו באופן פתאומי יכולות לנבוע או מבצקת, או מדימום. במקרים אלה יש לשלול גורם אחר המביא לתופעה בייחוד אם מופיעים כתמים דומים במקומות אחרים בגוף.

ברוב המקרים אנו מודעים באופן "פתאומי" לשקיות גם אם התפתחו באופן הדרגתי.

בבדיקה קלינית ניתן לאבחן מה הגורם לשקיות מתחת לעיניים במקרה שלך ומה הוא הברור או הטיפול הרצוי.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות
טלפון להתייעצות 050-2971663
מרכז רפואי רמת אביב, איינשטיין 40 תל אביב

הילה שלום רב,

לפי התמונה המצב מתאים למשקע כולסטרול מתחת לעור - מה שקרוי Xanthelasma, הדבר אינו הולך בהכרח עם יתר שומנים בדם, אך מובן כי יש לבדוק זאת.

הניתוח כולל הסרה מלאה של הנגע (אם ניתן מבחינת כמות העור אותו הוא מערב, אך לפי התמונה נראה כי ניתן להסיר בשלמות) כולל תפירה של האיזור לאחר החיתוך. משך ההחלמה מספר ימים, כאשר התפרי מוצאים לאחר כ 6 ימים.

מוטב כי הניתוח יבוצע על ידי רופא עיניים מומחה בפלסטיקה של העין (אוקולופלסטיקה) שהינה תת התמחות הנמשכת בין 1-3 שנים במוסד מוכר בחו"ל, לרוב ארה"ב, אוסטרליה או אירופה. רופא כזה מבצע אך ורק ניתוחי עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות, וכן הוא רופא מומחה ברפואת עיניים כך שבכל מקרה יכול להתאים את הניתוח למצב העין ולבדיקתה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות
מרכז רפואי רמת אביב
טל. 050-2971663

אהד שלום רב,

בעיניים הפרוצדורה הדורשת ריפוי כזה היא ניתוח לתיקון חור מקולרי עם הזרקת גז לתוך העין. במקרים אלה יש להבטיח כי הגז ילחץ על הרשתית המרכזית דהיינו מנח ראש כלפי מטה.

ישנם מקרים נוספים של הפרדויות רשתית המצריכים מנח ראש דומה.

אתה מוזמן לפנות למחלקת העיניים בתל השומר על מנת לדון ברעיון שעשוי לסייע למספר רב של אנשים.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב,

אכן ישנם מספר טיפולי בשל כהות מתחת לעיניים הכוללים הזרקת חומרי מילוי או שומן טבעי (ממקום אחר בגוף) תלוי בהתאם למראה הכהות.

הכהות נקראת בשפה המקצועית tear trough deformity מאחר שהיא בצורת טיפה, כאשר אני נוהג להזריק חומר מילוי טבעי מסוג חומצה היאלורונית לאיזור. ההזרקה נעשית במרפאה בהרדמה מקומית (במשחת לידוקאין) ועל פי רוב אינה כואבת.

הכמות המוזרקת היא מועטה (כ 0.5 סמ"ק בשתי העיניים) אך לעתים יש צורך בהזרקה נוספת בביקורת (שבוע עד שבועיים לאחר ההזרקה הראשונית). היתרון בחומר זה (חומצה היאלורונית) הוא שהינו בטוח לשימוש ואינו גורם לתופעות לוואי כמו אלרגיה או אודם. בחודשים האחרונים אני מזריק גם קולגן מיוחד בעל תכונות דומות לחומצה ההיאלורונית ובעל משך דומה.

בנוסף אין צורך לקחת שומן ממקום אחר בגוף (מה שמצריך הרדמה).

עצתי לך לקבוע פגישת ייעוץ לראות האם הנך מתאימה לחומרי מילוי.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות
מרכז רפואי רמת אביב
טלפון להתייעצות 050-2971663

שלום רב,

יש מצבים שונים שעשוים לתת ביטוי של עין גבוהה יותר מהשניה- עפעף מורם יותר, גבה גבוהה יותר, עין שקועה פחות, גובה שונה של שרירי העינים, ועוד.

בחלק גדול מהמקרים יש פתרון, והוא לרוב , אך לא תמיד, ניתוחי.

כדי להבין מה המקרה שלך, רצוי לצרף תמונה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

חנה שלום,

ניתוח עפעפיים עליונים ותחתונים יוצר כמעט תמיד דימומים רבים ונפיחויות סביב העיניים, אשר "צונחים" לאיזור הלחי בשל הגרביטציה.

לעיתים לוקח שבועות עד שהבצקות חולפות. במידה והבצקת חולפת לאט, או שברצונך לזרז אותה ניתן לבצע מספר פעולות:
*נטילת כדורי סטרואידים (לפי אישור רופא) במינון נמון- בינוני (עד 30-40 מ"ג ליום) למספר ימים.
* מסג' של הפנים. יש אנשי מקצוע מיוחדים המתעסקים בכך.
*שימוש במשחות ומסג' עצמי של האיזורים הנפוחים.
*פעילות גופנית המזרזת את זרימת כלי הדם והלימפה ומאיצה את הניקוז.
*ומעל לכל- הזמן מעביר הכל. סבלנות של 4-5 שבועות חיונית. כאמור, לעיתים שאריות הבצקות חולפות רק לאחר יותר מחודשיים.

החלמה קלה,
ד"ר אריה נמט