פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

בהחלט ניתן לבצע ניתוח תיקון לאחר ניתוח פטוזיס שלא צלח.

אחוז ההצלחה בניתוח תיקון צניחה (שיפור במנח העפעף, והשגת סימטריה בתחום 1 ממ' לצד השני) עומד על 90%. אם מסיבות שונות הניתוח לא השיג את התוצאות הרצויות ניתן לבצע ניתוח תיקון בסבירות הצלחה גבוהה, מובן שיש לתכנן את הניתוח בהתאם לממצאי הבדיקה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות

תוך כמה זמן מהניתוח אפשר לנתח שוב?

הדבר תלוי בתוצאת הניתוח:

תיקון בחסר (העפעף אינו בגובה הרצוי) ניתן לנתח תוך 1-3 חודשים ומובן שבכל זמן לאחר מכן.

תיקון בעודף (עין פתוחה מדי) אני נוטה לנתח בסמוך לניתוח (תוך 1-2 שבועות ולעתים אף לפני כן).

תוכל לשלוח לי תמונות דרך כתובת הדואר באתר שלי

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות

מיכל שלום רב

אוקולופלסטיקה היא תת התמחות של רפואת עיניים, כלומר רופא עיניים מומחה שבצע לימודים של 1-3 שנים בחו"ל במוסד מוכר. בשל כך הוא מכיר היטב ומבין את מחלות העיניים ויכול להתאים את ניתוח העפעפיים למצב העין.

התחום כולל - ניתוחי עפעפיים (צניחה, עודף עור, גידולים, שינויים במנח)
הרמת מצח וגבות
ניתוחי פנים מרכזיות
ניתוחי דרכי דמעות בילדים ומבוגרים
ניתוחי ארובה (גידולים, שברים / טראומה, שינויים ניווניים)

בארץ יש מספר מועט של אוקולפסטיקאים מומחים בעל תעודה ממוסד מוכר בחו"ל (ארה"ב, אוסטרליה או אירופה) ומומלץ לבחון שהרופא אכן בעל הכשרה שכזו.

רופאים אוקולופלסטיקאים מבצעים כמעט אך ורק ניתוחי עפעפיים וארובה ולכן המיומנות שלהם והיכולת שלהם לטפל בסיבוכים היא טובה. בנוסף הידע וההבנה ברפואת עיניים מאפשרת לבצע את הניתוח באופן בטוח על מנת להפחית את מידת הסיכון לפגיעה עינית ו / או להתאים את הניתוח למחלות שונות של העין (כדוגמת עין יבשה, גלאוקומה, עין עצלה וכיו"ב).

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות

שלי שלום רב,

ראשית בהחלט יתכן שמדובר בתגובה אלרגית גם אם פנסטיל אינו עוזר, לעתים ניתן לערוך ניסיון טיפולי בסטרואידים סיסטמים במקרים של אלרגיה ובצקת אך מובן שהטיפול חייב להעשות במעקב רופא.

אכן חשיפה לגורם חדש (כמו הבנין אותו את מתארת) יכול להאיץ תופעות אלרגיות, או השימוש במשחה מקומית

אם אין שינוי תוכלי לקבוע תור למרפאה אך הביאי עמך תמונות פנים ישנות (מה 5 שנים האחרונות).

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות

רינה שלום רב,

רופאי עינים שהינם מומחים לניתוחי פלסטיקה של העין (אוקולופלסטיקאים), מבצעים בדרך כלל גם הרמת גבות.
טרם ההחלטה לגבי ניתוח עפעפיים, יש לבדוק בקפידה את מנח הגבות. עם השנים נוצרת לעיתים התרופפות בחיבור בסיס הגבות לרקמות העמוקות, והן צונחות (Brow ptosis).
במקרים אלה יש לשקול ניתוח משולב של הרמת גבות עם או ללא הרמת עפעפיים. ישנן מספר טכניקות לביצוע הניתוח. דרך אחת היא על-ידי הסרת עודף העור באיזור צידי הגבה ומאחורי קו השער. בשיטה אחרת ניתן להסיר ישירות את העור שמעל הגבה, אך בדרך זו עלולה להיוותר צלקת. דרך שלישית היא ע"י קיבוע פנימי של הגבה דרך החתך של ניתוח העפעפיים. דרכים אחרות הן בשיטה אנדוסקופית או ע"י חתכים גבוהים בקו השיער דרך המצח.

ישנם מחירים שונים לחדרי ניתוח שונים.

שבת שלום,

ד"ר אריה נמט

מימי שלום,

אני מניח שהכוונה לדלקת באיזור הריסים והעפעפיים. (בלפריטיס).
אם מדובר על דלקת חריפה המלווה באדמומיות ונפיחות בעפעף כמו שעורה, יש לדחות את הניתוח. אם מדובר על תהליך דלקתי שאינו חריף, ניתן עקרונית לבצע את הניתוח, כמובן לפי החלטת המנתח.

ניתוח עפעפיים עליונים נעשה בדר"כ תחת הרדמה מקומית. ניתן להוסיף טשטוש קל לדקות הראשונות בהן מבוצעת ההרדמה.

בברכה והצלחה,
ד"ר אריה נמט

אביב שלום,

ישנם נגעים שונים בעפעפיים. שעורה הינו נגע נפוץ מאד, ולרוב קל מאד לאבחן אותו באופן קליני. לעיתים הוא מופיע באופן לא טיפוסי ואז הוא עלול להראות מעט שונה ואף להדמות לתהליכים דלקתיים כרוניים או לגידולים שונים.

מתיאורך קשה לדעת מהו באמת הנגע אותו אתה מתאר, אך קרוב לוודאי שמדובר על תהליך דלקתי נלווה- בשל העובדה שהגיב היטב להזרקת סטרואידים, וכן בכך שמשנה אות גודלו וצבעו.

אם מדובר על תהליך שאינו חולף לאחר זמן כה ממושך, ובימיוחד אם הוא מטריד, רצוי להסירו באופן כירורגי. לא ברור לי מה הכוונה ב"מיקום בעייתי"- גם נגע על שפת העפעף ניתן להסרה ושחזור.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

למיטב ידיעתי אין עדות מדעית לכך שניתוח הסרת משקפיים בלייזר משפיע על התפתחות קטרקט (ירוד).

גורמים אחרים המשפיעים על התפחות קטרקט כוללים: שימוש בטיפות עיניים סטראוידליות (או סטרואידים סיסטמים), קרינה, ניתוחים תוך עיניים קודמים (גלאוקומה, רשתית), חבלות, חשמל וכיו"ב.

תיקון משקפיים בלייזר הינו ניתוח חוץ עיני בעיקרו ולכן הסבירות שיגרום לירוד הינה נמוכה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב

הזרקת שומן עצמי הינה פרוצדורה שכיחה באופן יחסי גם באיזור הפנים והעפעפיים התחתונים. שילוב תאי גזע לעומתם הינה פרוצדורה עדיין נסיונית (למרות שהיא במצב זה מספר רב של שנים), ולמיטב ידיעתי היא מבוצעת לצורך שחזור שדיים לאחר כריתה בשל שאת (גידול) כאשר אין די רקמה עצמונית לשחזור, ולא ניתן להשתיל שתל סיליקון באופן בטוח.

איני מכיר השתלה של תאי גזע באיזור העפעפיים התחתונים.

לרוב כ 50% מהשומן המושתל (ללא תאי גזע) באיזור העפעפיים התחתונים נספג כעבור מספר חודשים, כאשר ישנן טכניקות שונות המנסות לשמר את השומן לאורך זמן אך ללא תוצאות מרשימות.

ישנן חלופות אחרות למילוי השקעים מתחת לעיניים כדוגמת ניתוח מיקום מחדש של השומן הטבעי (רה-פוזיציה) או הזרקת חומרי מילוי טבעיים כדוגמת חומצה היאלורונית או קולגן. היתרון בהזרקת חומרי המילוי הינו פשטות הפעולה (פרוצדורה מרפאתית), אין צורך בניתוח להוצאת שומן עצמוני (לרוב נעשה מאיזור הטבור), ועלותה באופן יחסי נמוכה. החומרים נשמרים כשנה וחצי ולאחר מכן לעתים יש צורך במילוי נוסף אך לא תמיד.

תוכלי באתרי לצפות בתמונות של לפני ואחרי הזרקת חומר מילוי לעפעפיים תחתונות.

עצתי לך לקבוע פגישת ייעוץ על מנת לבחון את החלופות המתאימות לך.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות
טלפון להתייעצות 050-2971663

ריקי שלום רב,

שינוי מראה העיניים כפי שהנך מתארת על פי רוב דורש ניתוח מורכב לתיקון, אם כי קשה להעריך לפי תיאור בלבד מה היה המצב הראשוני ומה הוא המצב שלאחר הניתוח.

ישנם גורמים רבים לעיניים מעוגלות לאחר הניתוח כדוגמה - חוסר יצירת זוית צדית (בין העפעפיים), הוצאת עור ביתר מעפעף תחתון, הוצאת שומן ביתר מעפעף עליון, ויש לנתח את כל המרכיבים הללו במבנה הפנים והעפעפיים אצלך.

חוטים הנם פתרון זמני לרוב אשר אינו מחזיק לאורך זמן.

עצתי לך לקבוע פגישת ייעוץ אצל מומחה לאוקולופלסטיקה על מנת לראות האם ניתן לבצע תיקונים או שינויים במבנה העפעפיים.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

טל. 050-2971663

שלום רב,

יתכן כי במהלך הניתוח להזעת יתר נגרמה פגיעה בעצבוב הסימפטטי לשריר האחראי להרמת עפעף בכ 2 ממ'. כלומר יכול להווצר צניחת עפעף קלה (עד 2 ממ').

במקרים אלה ניתן לבצע ניתוח יחסית פשוט להרמת העפעף עם אחוז הצלחה של כ 90%. לפני כן יש צורך בבדיקה מרפאתית על מנת להעריך את סיכוי הצלחת הניתוח (במרפאה מזליפים טיפות לעפעף ומודדים את השיפור בגובה). הניתוח קצר ואורך כ 20 דקות, לאחריו העפעף נפוח למשך 1-2 שבועות, כאשר מוציאים את התפרים לאחר כשבוע. מרבית הנפיחות חולפת כעבור שבוע אך שארית אודם ונפיחות עלולים להמשך כ 2-3 שבועות.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית עפעפיים ארובות ודרכי דמעות

מרכז רפואי רמת אביב, 050-2971663

חן שלום רב,


הארובה מורכבת מעצמות היוצרות חלל בתוכו מונחת העין. הארובה חיצונית יותר לגלגל העין בכל ההיקף, מלבד החלק החיצוני. (לטרלי) לכן ברוב החבלות באיזור העין, החלק הגרמי של הארובה סופג את המכה. בחבלות קשות, לאחר תאונות דרכים, נפילות או חבלה ישירה, עלול להתרחש שבר בעצמות הארובה, בדרך כלל באיזורים העדינים יותר של העצם- בחלק הפנימי (לתוך הסינוס האטמוידלי), או ברצפת הארובה (לתוך הסינוס המקסילרי). התופעות האפשריות הן: כאב, שטפי דם, עין שקועה או בולטת, רגישות למגע ונפיחות. התלונות יכולות להיות של כפל ראיה, וזאת בשל העובדה כי שריר תחתון של העין, או רקמות שסביבו נכלאו בתוך השבר והשריר מוגבל בפעולה. באופן נדיר עלול להפגע עצב הראיה ולפגוע בכושר הראיה.
לרוב אין צורך לתקן את השבר באופן דחוף, אלא להמתין כשבועיים עד ירידת הבצקת והנפיחות, ואז ההחלטה על הניתוח תלויה בנוכחות עין שקועה, כפל ראיה או שבר גדול. במקרים בהם יש ממש כליאה של השריר, המלווה הקאות וסחרחורת, יש לבצע תיקון דחוף. מקרים אלו שכיחים יותר בילדים.

במידה והוחלט על ניתוח, הוא נעשה כיום בשיטות מתקדמות דרך חתכים עדינים שאינם מתירים צלקות נראות. לרוב איזור השבר מתוקן ע"י תוספת שתל סינטטי למשל מסוג medpor . ישנם סוגי שתלים אחרים כדוגמת סיליקון או עצמות משוחזרות.
שברים באזור ארובת העין מטופלים לרוב ע"י אוקולופלסטיקאי, או מנתח maxilofacial.
שברים מורכבים יותר, המערבים את עצמות הלסת, אף או עצמות הגולגולת, דורשים תיקון מורכב יותר עם שיתוף פעולה של מנתחים מתחומי הנוירוכירורגיה, הפה ולסת, אף אוזן גרון וכירורגיה פלסטית.

בברכת חג כשר ושמח,

ד"ר אריה נמט

במיקרה של ניתוח מורכבשכזה מה המשמעות? איזה סיכונים ?איך ההחלמה ?

חן שלום,

כפי שהסברתי במקרי שברים מורכבים יותר, המערבים את עצמות הלסת, אף או עצמות הגולגולת, יש צורך בשחזור וייצוב האיזור הנפגע. הסיכונים וההחלמה תלויים במיקום השבר וסוג הניתוח, ובשאלה האם יש צורך להוסיף שתל לחיזוק.
במקרים אלו מתבצע התיקון לעיתים תוך שיתוף פעולה של מנתחים מתחומי הנוירוכירורגיה, הפה ולסת, אף אוזן גרון וכירורגיה פלסטית.

חג כשר ושמח,
ד"ר אריה נמט

תודה על תשובתך, מי בארץ מומחה מס אחד בתחום?

אבי שלום רב,

במידה ומדובר על ניתוח ארובה, מנתחי ארובת העין- אוקולופלסטיקאים בבתי החולים בארץ מנוסים בתחום. במידה ומדובר על ניתוח המשלב מספר תחומים - בדרך כלל רצוי לברר על אחד מבתי החולים הגדולים בהם יש יחידות לניתוחי ושחזורי עצמות הפנים. (למשל פרופ. דני פליס באיכילוב).

בברכה,
ד"ר אריה נמט

שלום רב,

משחת סטרואידים (כדוגמת מקיסטרול או אולטרקורטנול) יעילה בחלק מהמחלות הדלקתיות של העפעפיים כדוגמת בלפרטיס / שעורה כרונית / עין יבשה.

כאשר המנגנון אינו ברור ויש חשד לבלפרוכלזיס, לעתים טיפול כזה עלול להחמיר את הבעיה ועל כן יש לנסות בזהירות.

בכל מקרה מומלץ להיוועץ ברופא לפני התחלת טיפול אך אם אין עדות לתהליך דלקתי כלשהוא יתכן שעדיף לדחות טיפול בסוג זה של משחה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

דן שלום,

מצב של עפעפיים לא שוות הינו שכיח ועשוי להיות מצב מולד או נרכש.
כאשר האסימטריה היא ברמת הרקמות הרכות- עור, שריר ושומן, ניתן לאזן את האסימטריה ע"י השוואה במצב הרקמות בין הצדדים. הדבר מורכב יותר כאשר האסימטריה משנית למבנה הגרמי (העצמות).

מתיאורך נראה כי יש חוסר איזון, שעשוי להיות משני להזרקת הצלסטון. היות וחלף זמן רב מאז, אין מניעה מלנתח את האזור. הדבר דורש כמובן תכנון.
מומלצת הערכה ע"י מומחה אוקולופלסטיקאי.

בברכת חג כשר ושמח,

ד"ר אריה נמט

צילה שלום רב,

ניתוח הרמת עפעפיים לרוב מלווה בהסרת עודף עור ועיצוב שומן העפעפיים. לעתים קרובות יש צורך בקיצור השריר העליון על מנת לשוות מפתח עפעפיים יותר.

הרופאים המוכשרים ביותר לכך הינם מומחה עיניים לאחר התמחות על בניתוחי עפעפיים (אוקולופלסטיקה או פלסטיקה של העין) התמחות המבוצעת במוסד מוכר בחו"ל (ארה"ב, אירופה , אוסטרליה). אני למשך בצעתי התמחות שכזו במשך שלוש שנים, שנתיים בארה"ב ב UCLA ושנה באוסטרליה. מרבית עבודתם של רופאי אוקולופלסטיקה היא ניתוחי עפעפיים, והם אינם מבצעים ניתוחים אסתטים במקומות אחרים בגוף (פרט לפנים מרכזיות, מצח / גבות ופנים עליונות) כך שמטבע הדברים הם בעלי הניסיון הרב ביותר בניתוחי עפעפיים.

מומחי פלסטיקה של העין, מהיותם רופאי עיניים, מכירים היטב את האנטומיה של העין וסביבותיה, ומתאימים את הניתוח לבדיקת העין (למשל במקרים של עיניים יבשות). מובן, שהם הטובים ביותר לטיפול בסיבוכים של ניתוח אם קיימים, וחלק גדול למשך מהפלסטיקאים המובילים שולחים אלי או אל אוקולופסלטיקאים אחרים את המקרים המורכבים או המסובכים.

עצתי לך לפנות לייעוץ למומחה לאוקולופלסטיקה על מנת לאמוד את הצורך בניתוח, ולקבלת הסבר מפורט על אופי הניתוח ובדיקת העיניים. תוכלי לצפות בתמונות לפני ואחרי ולקרוא מידע מפורט על הניתוחים ואף לקרוא מאמרים מדעיים שפרסמתי בנושא באתר האינטרנט שלי.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות,
טלפון להתיעצות 050-2971663
drbensimon

שלום רב,

ישנן שתי אינדיקציות עיקריות לניתוח הסרת פטריגיום: רפואית וקוסמטית, וכל אחת עומדת בעינה כאשר ההחלטה חלה עליך בלבד.

כאשר הפטריגיום גדול ומפריע לציר הראיה או גורם לאסטיגמטיזם בקרנית ישנה סיבה רפואית להסרתו על מנת למנוע הדרדרות בראיה. לעתים הפטריגיום גורם לדלקות עיניים חוזרות וגם במקרים אלה מומלץ להסירו.

כאשר הפטריגיום מפריע מבחינה קוסמטית (אודם בעיניים, עיגול לא שלם) בדומה למקרה שלך - אין כל סיבה שלא לבצע ניתוח.

בניתוח אני מסיר את רקמת הפטריגיום בשלמות ומשתיל רקמת לחמית בראיה מאיזור אחר בעין (לרוב הלחמית העליונה) על מנת להקטין את מידת החזרה של הפטריגיום - וזו השיטה המקובלת כיום בעולם בניתוח הסרת פטריגיום. אם רק מקלפים את הפטריגיום שיעור החזרה עומד על 50%! אם לעומת זאת מבצעים השתלת לחמית בריאה, שיעור החזרה עומד על 5% בלבד.

הניתוח הינו בטוח למדי, ואינו כואב. עלולים להופיע כאבים ביממה הראשונה שלאחר הניתוח במקרים אלה מומלץ לחבוש את העין וליטול כדורים נגד כאבים כדוגמת אקמול או אופטלגין. לאחר הניתוח העין אדומה במשך מספר שבועות פוחת בהדרגה, כאשר עיקר האודם מופיע בשבועיים הראשונים, בשלב זה מטפלים בטיפות עיניים המקטינות את האודם ואת הדלקת שלאחר הניתוח.

עצתי לך לקבוע פגישת ייעוץ על מנת לבחון האם הפטריגיום מתאים לניתוח, ולאור תאורך איני רואה כל מניעה לבצע את הניתוח.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות

טל. להתיעצות 050-2971663
מרכז רפואי רמת אביב

1) באיזה הרדמה מבוצע הניתוח ?
2) האם משתמשים בתפרים ? ( קראתי באיזה מאמר באנגלית שיש שיטות לא להשתמש בתפרים )
3) האם לא כדאי לבצע קודם כריתה רגילה ורק אם לא מצליח לעשותניתוח חוזר עם שתל לחמית ?