פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

אור שלום רב,

ישנם גורמים רבים לעין יבשה . בין הגורמים הללו:

1.ייצור מופחת, משני לגיל.
2. תנאי סיבה חיצונית- רוח, מזג אויר יבש, . מפזרי חום ומיזוג אויר
3. תוצאה של דלקות עיניים ואלרגיות
4. תרופות מסויימות- לרוב כאלה המשפיעות על ייצור הדמעות.
5. דלקות בעפעפיים, או מחלות שונות בעין.
6. לאחר ניתוחי עיניים- כולל ניתוחי רפרקציה, קטרקט וניתוחים פלסטיים.


ישנם שלושה מרכיבים לשכבת הדמעות. השכבה הממסכת (מוצין), השכבה המימית, והשכבה השומנית. עין יבשה נוצרת ככלל בעקבות אחת מהסיבות הבאות: חוסר ייצור של אחד המרכיבים, בעקבות פגיעה באחד ממרכיבי הדמעות (שומן, מים או מיסוך), או בעקבות גורמים חיצוניים הפוגעים בפיזור תקין של דוק הדמעות.

כאשר העין אינה מפרישה מספיק דמעות , אנו חשים אי נוחות בעין. המוח מורה להפריש דמעת ביתר על מנת לפצות את החסר בדמעות, והתוצאה – דמעת מרובה. לפיכך ייתכן כי דמעת מהווה ביטוי של עין יבשה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

דורית שלום רב,

לעיתים כלזיון אינו מתנקז באופן מלא, אלא מצטמצם בגודלו, ואז הוא פחות בולט.
לפי תיאורך, מדובר על שארית ציסטה. שאינה חולפת לאחר שנים . במקרים אלו לרוב יש לבצע ניקוז של שארית הציסטה למרות שהיא קטנה.

תוכלי לקשתך לפנות לטיפול לפי פרטי הרופאים המצורפים.

בברכת חג שמח.

ד"ר אריה נמט

תודה על התייחסותך המהירה. המשך יום נפלא.

אבי שלום רב,

בדיקת שדה ראיה מעריכה את מרחב הראיה אותו רואה העין. במקרים בהם יש פגיעה במרחב הראיה, למשל במחלות עיניים כמו גלאוקומה- ישנה פגיעה אופיינית בשדה הראיה. בדיקה זו מגלה פגמים גם אם חדות הראיה היא מצוינת. (6-6)
בדיקה זו מאפשרת אבחון ומעקב של מחלות ומצבים שונים.
ניתן לבדוק את שדה הראיה המרכזי- ב 10 המעלות המרכזיות של השדה, רחב יותר ב 24 או 30 מעלות, והבדיקה הרחבה ביותר היא 80-2 או 120-2 הבודקת את היקפי שדה הראיה.

בדיקה זו נחוצה לצורך אבחון הפרעה הנובעת למשל מצניחת העפעפיים וחוסמת את שדה הראיה ההיקפית.
לפני ניתוחי צניחת עפעפיים עליונות יש לבצע בדיקה זו לצורך קביעת המצב כבעיה רפואית. (ולא קוסמטית).

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלומית שלום,

מדובר על תופעה המוכרת בשם epiblepharon. ברוב המקרים התופעה מסתדרת מעצמה עם הבשלת עצמות הפנים והרקמות הרכות. במידה ויש נגיעה של הריסים בקרנית העין יש צורך לעקוב ולטפל בתכשירים המגינים על משטח העין. (דמעות או ג'ל ללחות העין)

אם לאחר מעקב שמרני התופעה אינה מסתדרת או שיש נזק לקרנית, אז דרושה התערבות. מדובר על ניתוח בעפעף בו מסירים את השריר והעור העודף ומשנים את מנח העפעף באופן כזה בו הריסים מוטים יותר למטה, ולא נכנסים לעין. כאמור, לרוב, התופעה מסתדרת עם הזמן, ללא צורך בפעולה כירורגית.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

ליטל שלום,

באופן עקרוני ניתן לבצע תיקון פזילה גם בגיל 24, ואף בגילאים מאוחרים יותר. חשוב לבדקו מה רמת הפזילה, האם היא קבועה בכל שעות היום, או תלויה בעייפות או בכיווני המבט (לקרוב או לרחוק), וכן מהי חדות הראיה (האם יש לך מספר + או -).
לא בטוח שיש לך עין עצלה. יתכן שזו פזילה, עם פוטנציאל ראיה טוב בשתי העיניים.

באשר לחדות הראיה ולמיגרנות- יש צורך בבדיקת עינים מקיפה לצורך בירור הענין.
עצתי- פני לרופא עיניים עם מומחיות בפזילה, לצורך הערכה מחודשת של מצב העיניים.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

דליה שלום,

ישנן מספר סיבות לדמעת יתר. באופן כללי יש שתי קבוצות: ייצור יתר של דמעות או הפרעה בניקוז הדמעות.

ייצור יתר עשוי לנבוע מגירוי חיצוני- דלקת אלרגית, גוף זר, יובש ודמעת תגובתית ועוד . הטיפול הינו בהתאם לכל אחד מהגורמים.

הפרעה בניקוז עשויה להיות באיזורים שונים של מבנה העפעפיים, דרכי הדמעות והאף. בדיקה מקצועית של מנח העפעפיים, פתח הניקוז ושטיפת דרכי דמעות נעשים ע"י רופא עינים או מומחה לפלסטיקה של העין, וכך נקבעת סיבת החסימה.
אם החסימה קשורה למנח העפעפיים או פתח הניקוז, לרוב הטיפול הינו בניתוח קטן בהרדמה מקומית.

מאידך, אם אובחנה חסימה של שק הדמעות יש צורך בניתוח מעקף לפתיחת דרכי הדמעות. ישנן מספר טכניקות מעניינות לביצוע הניתוח. בשיטה המקובלת יוצרים מעקף בין פתחי ניקוז העין לאף, תוך שבירת המחיצה ופתיחת רירית האף. ניתוח זה נעשה דרך חתך חיצוני בעור בצד הפנימי של העין ועלול להשאיר צלקת חיצונית. בעשור האחרון ישנו שימוש גובר בניתוח הנעשה דרך האף ושאינו מותיר צלקת חיצונית, אך עם הצלחה מעט פחותה מהשיטה הקודמת לפי חלק מהמחקרים. שני ניתוחים אלה מבוצעים לרוב תחת הרדמה כללית, או טשטוש עמוק.
לאחרונה פןתחה שיטה חדשה בה הפתח נעשה ע"י לייזר דקיק שעובר בפתח הניקוז של הדמעות דרך סיב אופטי בעובי 0.4 מ"מ . סיב זה יוצר פתח בשק הדמעות, עצם האף ורירית האף. יתרונות שיטה זו הן : אין צורך בהרדמה כללית, הפעולה פשוטה וקצרה מאד, וללא צלקת חיצונית.

פורים שמח,

ד"ר אריה נמט

אורי שלום רב,

נבוס הינו גידול שפיר שעשוי להיות בעל גוון כהה -עם מלנוציטים שהינם תאי פיגמנט, או עם גוון בהיר- ללא תאי פיגמנט. פעמים רבות הוא עובר שינוי בגוון , בעיקר סביב גיל ההתבגרות, והופך כהה יותר.

ניתן לרוב לעקוב באופן שמרני (כלומר- ללא התערבות) אחר הנגע, עם תשומת לב לכך שאינו גדל, לא משנה צבע, שגבולותיו אחידים וצבעו נראה תקין. כמו כן חשוב לראות את מקומות התפשטותו.

במקרים בהם הוא גדל, משנה צבע או גבול, מומלץ על ביופסיה ולעיתים על הסרה מלאה לשלילת גידול מלנוטי. על אף שהסבירות שמדובר בגידול היא נמוכה, מדובר על פעולה פשוטה למדי, כמעט ללא סיבוכים, ולכן מומלץ לבצע את ההסרה. זו פעולה הנעשית בהרדמה מקומית, תחת מיקרוסקופ. ההחלמה נמשכת מספר ימים.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

ד"ר נמט, תודה על התשובה המהירה והמפורטת. שאלה נוספת- האם הפעולה מתבצעת בבית החולים או אפשר דרך קופת חולים? תודה. אורי

אורי שלום,

מדובר על אינדיקציה רפואית ולפיכך ניתן לבצע את הפעולה בבית חולים או דרך הביטוח המשלים של קופות החולים השונות. ניתוחים אלו מבוצעים על ידי מומחי פלסטיקה של העין.

בברכת פורים שמח,
ד"ר אריה נמט

יוסי שלום רב,

BCC הינו הגידול השכיח ביותר בעפעפיים, כאשר העפעף התחתון הינו המקום השכיח להיות מעורב.

ככל הגידול אינו שולח גרורות, ואם מבצעים הסרה כירורגית במועד אינו נוטה להתפשט מקומית.

בבדיקה קלינית על ידי אוקולופלסטיקאי מומחה ניתן להגיע לאבחנה כמעט ודאית לסוג הגידול (לפחות האם הוא ממאיר ומסוג BCC ו / או SCC), ולכן במקרים אלה ניתן לחסוך ביופסיה מקדימה ולבצע הסרה כירורגית מלאה עם שחזור העפעף. במקרים בהם האבחנה אינה ודאית מומלץ לבצע ביופסיה טרם הניתוח הדפניטיבי.

ניתן להסיר את הגידול עם שוליים נקיים קלינית (3 ממ' מכל צד), לקחרת רקמה מהשוליים ולשלוח לבדיקה פתולוגית (חתך קפוא) בעת הניתוח על מנת לוודא שאכן לא נותרה שארית גידול בעפעף. בשיטת MOHS מבצעים פעולה דומה אך באופן חיתוך שונה.

אין כל יתרון ל MOHS בעפעפיים, מאחר שרופא אוקולופלסטיקאי מומחה יודע איזה איזור נגוע וכמה להסיר, בנוסף ניתן לשלוח את השוליים לבדיקה בזמן הניתוח. מנתחי MOHS הם רופאי עור, ולמרות שהינם טובים מאוד בגידולים באיזור הפנים והגוף, הרי שבעפעפיים מוטב כי העבודה תעשה על ידי רופא אוקולופלסטיקאי מומחה. בנוסף יהיה זה רופא אוקולופלסטיקאי אשר יבצע את שחזור העפעף ומוטב כי כל הניתוח יבוצע על ידי מנתח אחד.

תוכל לצפות בדוגמה של גידול בינוני בעפעף עליון לפני ואחרי שחזור באתר שלי drbensimon ,תחת הכותרת של ניתוחים משחזרים - גידולי עפעפיים.

חברות הביטוח מממנות את הניתוח כולל השחזור, וכן ביופסיה מקדימה אם נדרשת.

שוב אל חשש, מאחר שהגידול אינו הרסני, והטיפול הכירורגי מהווה ריפוי מלא.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

דני שלום רב,

אכן כפי שהנך טוען האבחנה אינה תמיד קלה, בייחוד אם האסימטריה מופיעה בגיל מוקדם.

ככלל העפעף העליון מכסה 1 ממ' מהשחור של העין (או הקשתית), וכאשר רואים את הלבן מעל השחור המנח הוא גבוה מהנורמלי (מנח הנקרא רטרקציה של עפעף).

במקרים בהם ישנה צניחה של עפעף אחד (למשל עין ימין), המוח מנסה להרים את העפעף על מנת לשפר את הראיה ולהחזיר את העפעף למנח תקין, אך מאחר שהעצבוב לשתי העיניים הוא זהה המוח יתן פקודה גם להרים את העפעף התקין (בדוגמה שלנו צד שמאל) כך שעפעף שמאל יהיה במנח גבוה מהנורמלי ויראו את הלבן מעל השחור.

בבדיקה קלינית ניתן בדרך כלל לראות מה הצד החולה, ואם ישנה הפרעה הדורשת תיקון (קוסמטי או פונקציונלי). אם מאידך מנח העפעפיים אינו מפריע לך אין צורך בהתערבות כירורגית.

גורמים אחרים פחות שכיחים הינם שינוי בגודל העין (שוני במספר המשקפיים או ברפרקציה), גם את זה ניתן לאבחן בבדיקה קלינית ובדיקות עזר.

אמליץ לך לעבור בדיקה על מנת להגיע לאבחנה מדוייקת.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות
מרכז רפואי רמת אביב
טלפון להתייעצות 050-2971663

רעות שלום רב

ישנן מספר סיבות לכלי דם בלובן העין, לדוגמה דלקת ממוקדת של הלובן או של הרקמה מעליו (בין הלחמית ללובן). בנוסף תתכן גדילה של רקמה פתולוגית על העין (פטריגיום או חלזון בעברית) אותה ניתן להסיר בניתוח בהרדמה מקומית.

עצתי לך היא להבדק על מנת להחליט על הגורם ועל דרכי הטיפול.

בברכה

דר' בן סימון גיא

שלום רב,

במקרים של עין יבשה ניתן לבצע סגירה של צינור הדמעות בעזרת פקקים עדינים (plugs) או צריבה של פתח הצינורית (לא הפיך). מובן שהבדיקה כלולה בסל הבריאות ותוכל לבצע בכל בית חולים במרפאת אוקולופלסטיקה / קרנית (מרפאות עיניים).

באופן חלופי תוכל לבצע את הניתוח על ידי מנתח בהסדר עם קופות החולים (למשך ביטוח מושלם של כללית) בבתי חולים פרטיים עם השתתפות עצמית מועטה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית עפעפיים ארובות ודרכי דמעות

נועה שלום רב,

לאחר ניתוחי פנים עליונות, אף ועפעפיים נותרות לעיתים שאריות של בצקות ואף אזורים של ספיגת המטומות. לרוב איזורים אלו ממוקמים מתחת לעפעפיים. תופעה זו נובעת מהפעת הגרביטציה, ולרוב היא נמשכת מספר שבועות עד לספיגה מלאה.
אני מציע שתלכי להבדק ע"י רופא עור או פלסטיקאי עיניים לצורך אבחנה. כמו כן רצוי לשמוע את דעתו של המנתח שביצע את הניתוח.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

מראה של עין קטנה יכול להתקבל במקרים של צניחת עפעף בהם מפתח העפעפיים קטן מהעין השניה, או במקרים שיש בלט עין אחת ביחס לרעותה.

ניתן להעריך את הגורמים לפי בדיקה קלינית ו / או בדיקות הדמיה כמו MRI (שעדיפה על CT בילדים בשל הקרינה וכן מראה פרטים מדוייקים יותר במוח ובארובות העיניים).

האם קבלת מידע נוסף מהרופא המטפל?

האם בדיקת העיניים תקינה (חדות ראיה, תנועות, מידת בלט העין, מנח העפעפיים, בדיקת קרקעית העין?) האם ישנם סימפטומים נלווים?

כל הנ"ל חיוניים בהערכה ובבדיקה של ילד ורק לאחר מכן ניתן לחוות דעת לגורם או לטיפול. במקרים רבים אין מחלה הגורמתת לשוני במראה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

שלום רב,

ישנם מספר סוגי פזילה אשר חלקם ניתנים לתיקון על ידי משקפיים. במקרים אחרים אפשר לעשות ניתוח על השרירים המניעים את גלגלי העיניים, אך בטרם הניתוח יש להבדק על ידי רופא עיניים מומחה לרפואת ילדים ופזילה (הם מנתחים פזילה גם בגילאים המבוגרים).

אוכל לתת מידע נוסף באם תאמרי לנו את סוג הפזילה הקיימת (עין יוצאת החוצה / פנימה, האם יש גובה לפזילה) ומה הוא תיקון המשקפיים, וכן האם עברת ניתוחי פזילה בעבר ו / או טיפול בעין עצלה? (כיסוי או טיפות אטרופין)

בברכה

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

סוג הפזילה שלי זה עין אצלה , ויש לי שיתוק בעצם של העין השמאלית. אם אני מסתכלת נגיד ישר לא רואים ת'פזילה , ואם אני מסתכלת לצד שמאל גם לא רואים , אך אם אני אסתכל לצד ימין עין אחת תסתכל ועין שניה תישאר במקום. אמא שלי ואבא שלי אומרים שאי אפשר לעשות ניתוח כי זה שיתוק בעצם. או שאולי אפשר ?

שלום רב

ישנן מספר סוגי פזילות המתאימות לתיאור שלך (לדוגמה שיתוק עצב VI מימין, או duane syndrome), ולהערכתי כן ניתן לתקן בניתוח את הפזילה,

שוב אני מייעץ לך לפנות למומחה פזילה (כדוגמת פרופ' שפירר בתל השומר או דר' גדי דותן באיכילוב) והם יוכלו לעשות הערכה מדוייקת של סוג הפזילה והטיפולים האפשריים.

בהצלחה!

דר' בן סימון גיא

אתה אולי מכיר רופאים מומחים לעיניים מאזור פ'ת ? תוודה.

בהחלט

פרופ' אברהם שפירר
דר' תמרה ויגננסקי
דר' גד דותן
דר' חיים סטולוביץ
דר' בנימין שלו


כולם מקבלים באיזור המרכז

בהצלחה!

דר' בן סימון גיא

שירי שלום רב,

במרבית המקרים כריתה וניקוז של כלזיון היא פעולה פשוטה ובהחלט יכולה להעשות על ידי רופא המיומן בכך.

ישנם מספר עקרונות בביצוע הניתוח, לדוגמה עדיפות לחתך פנימי (בתוך העפעף) אם ניתן, הגנה על צינורית ניקוז הדמעות (אם הכלזיון בחלק המרכזי של העפעף). במקרים בהם המרכיב העיקרי הוא דלקת ניתן להזריק סטרואידים לעפעף במקום כריתה .

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות