פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

שלום רב,

מתאור המקרה נראה כל מדובר באקטרופיון צלקתי של עפעף תחתון מלווה ברטרקציה של העפעף (מנח נמוך יחסי של העפעף התחתון ופתיחה שלו ביחס לגלגל העין).

על פי רוב יש להמתין מספר חודשים לאחר התפירה הראשונית, ואם עדיין מופיעה הפרעה תפקודית או קוסמטית, ניתן לשקול ניתוח תיקון. יש להתחשב כמובן בגיל הילד ומידת ההפרעה, כאשר לעתים לא לבצע ניתוח חוזר - היא האופציה הסבירה ביותר.

עצתי לך לקבוע פגישת ייעוץ אצל מומחה לאוקולופלסטיקה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות
מרכז רפואי רמת אביב + יחידת אוקולופלסטיקה מחלקת עיניים, תל השומר
טלפון להתייעצות 050-2971663

שלום רב,

לפי תאורך נראה כי מדובר בכתמים הנקראים קסנטלזמה והם אכן משקעי כולסטרול תת עוריים. במקרים רבים אין הדבר מלווה ברמות כולסטרול גבוהות בדם.

הטיפול להסרת הכמתים הוא טיפול כירורגי - הסרת מקטע העור ותפירה ראשונית במידת האפשר. יש להבין כי אנו מוגבלים במידת העור אותו ניתן להסיר בעפעפיים על מנת לא לפגוע במנגנון הפתיחה והסגירה של העיניים.

עצתי לך לקבוע פגישת ייעוץ על מנת לאמוד את טיב הכתמים, וכן לראות האם במקרה שלך ניתן לבצע תיקון כירורגי. ככלל הניתוח פשוט באופן יחסי, ואינו מותיר צלקת.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות
מרכז רפואי רמת אביב + יחידת אוקולופלסטיקה בית חולים תל השומר
טלפון להתייעצות 050-2971663

שלום , יש לי מחת לעין כתמים צהובים שאובחנו ע"י רופא כירוג כקסנטלזמה.
לפני מספר שנים הסרתי אותם (היו קטנים) אבל בשנים האחרונות חזרו שוב שטח גדול יותר.
אני מנסה להסתיר בקונסילר אך הם מפריעים לי מאוד.
מה עליי לעשות בכדי לטפל , האם לבצע שוב ניתוח? האם קופ"ח יכולה להשתתף בעלויות של ניתוח מעין זה, בזמנו פניתי לכירוג פרטי ושלמתי המון כסף.
האם יש טיפול אחר? איך אפשר למנוע?

אשמח לקבל תשובות לשאלותיי.

תודה

ואחרי שמונה חודשים הכתמים צצו ועלו שנית

שלום רב

על פי רוב רק ניתוח יכול להסיר קסנטלזמות, אם כי במידה שהן בשטח נרחב לא מומלץ לבצע ניתוח עם הסרה מלאה, ניתן לבצע ניתוח בשלבים.

הביטוח המשלי םשל קופות החולים אינה מכסה ניתוח כזה מאחר שהוא אסתטי בעיקרו. תוכל לבדוק בבית חולים ציבורי לעתים ניתן לבצע את הניתוח שם עם טופס 17 רגיל.

בתודה

פרופ' בן סימון

שלום רב,

לפי תאורך נראה כי קיימת צניחת עפעף שמאל (פטוזיס) עם אופי משתנה כאשר בבקרים הצניחה אינה מורגשת, והיא מחמירה בערב.

מרבית צניחות העפעפיים (חד או דו צדדיות) מחמירות עם היממה, ובעת עייפות.

האם קיימות תופעות נוירולוגיות אחרות כמו קושי בבליעה, קושי בהפעלה שרירם מקורבים, כפל ראיה וכדומה? אם כן יש לבצע בדיקה והערכה של נוירולוג. חשוב לדעת האם הנך משתמש בעדשות מגע, האם עברת ניתוחי עיניים בעבר, האם קיים שימוש כרוני בטיפות עיניים - כל הנ"ל עלולים לגרום לצניחה משנית של העפעף

באם הצניחה ממוקדת לעפעף בלבד, ללא תופעות אחרות עליך לערוך בדיקה יסודית אצל מומחה עפעפיים (אוקולופלסטיקה) על מנת לאמוד האם אכן קיימת צניחה, מה מידתה והאם יש צורך בביצוע תיקון כירורגי. מומלץ להביא לבדיקה תמונות ילדות ישנות.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות
מרכז רפואי רמת אביב + יחידת אוקולופלסטיקה בית חולים תל השומר
טלפון להתייעצות 050-2971663

שלום רב,

מה היא הסיבה אותה בצעת את בדיקת ה MRI?
האם היו לך תלונות של כאבים או דלקת בארובה ימנית?

ממצא מקרי של בלוטת דמע מוגדלת לרוב הינו חסר משמעות וזוהי הגדלה שפירה של הבלוטה.

מובן שיש צורך לבחון את בדיקת ה MRI ולאמוד את טיב ההגדלה, ואת יחס הבלוטה לרקמות אחרות בארובה. וכן לבצע בדיקה מלאה של ארובות העיניים. בהנחה שהבדיקות הללו תקינות, ואין ממצאים מחשידים ב MRI קרוב לודאי שהממצא חסר משמעות קלינית.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות
מרכז רפואי רמת אביב + יחידת אוקולופלסטיקה בית חולים תל השומר
טלפון להתייעצות 050-2971663

את בדיקת הmri ביצעתי בשל מספר בעיות בעין ככאבים בעין תחושת גרגר בעין , מעין הורדת מסך הבהובים מתחתית העין , נפילת עפעף . ביצעתי בדיקת אולטראסאונד של הארובה , בדיקת emg הכל תקין פרט לתןפעת בלוטת הדמע מה לדעתך יש לבצע לבדוק מה הבעיה? התופעות הנ"ל מחמירות ומשתנות .

האם בדיקת ה MRI היתה מכוונת לארובות העיניים.?
האם בצעת בדיקת CT?

להערכתי מעבר לכך יש לבצע בדיקת קלינית יסודית של ארובות העיניים ותפולות העין.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

בשיקת mriיתה מכוונת לראש וכן בוצע ct כל היה תקין , מהי בדיקת תפולות העין??

אתי שלום,

תפולות העין הכוונה לכל האיברים בארובה סביב העין - כולל בלוטת הדמעות, לחמית, עפעפיים, בלוטות העפעפיים.

חלק מבדיקה הארובה כולל למשל סימני דלקת לא ספצפים בבלוטת הדמעות (אודם, נפיחות, רגישות מקומית). לכן חשוב מאוד לבצע בדיקה קלינית יסודית וכן לבחון את בדיקת ה CT ו ה MRI המקוריות.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב,

רסטזיס הינה תרופה האמורה להגביר את ייצור הדמעות הטבעיות, החומר הפעיל נקרא ציקלוספורין. היא אושרה לשימוש רק בשנים האחרונות, ועלות הטיפול יקרה.

בשנה האחרונה טפלתי במספר חולים בתכשיר זה עם הצלחה חלקית בלבד (כ 50%) כך שיש סיכוי מסויים שאכן התרופה תעזור לך, ואין מניעה לנסות. יש רוקח ברעננה המייצר את התרופה באותו ריכוז באופן עצמאי כך שתוכלי לרכוש אותה במחיר מוזל. חלק מהמטופלים טוענים שהתכשיר המקורי טוב יותר, אך זוהי למעשה אותה תרופה.

טיפולים נוספים שעלייך לשקול הוא חסימת ניקוז צינוריות הדמעות (punctal plugs) וכן בדיקה של מנח העפעפיים מאחר שלעתים חולשה של העפעף התחתון עלולה להגביר דמעת.

בנוסף יש לבחון את מצב העפעפיים לדלקת כרונית - Meibomian gland disfunction מאחר שדלקת זו נפוצה , היא גורמת ליובש משני בעיניים, וטיפול בה משפר את העין היבשה.

מובן שעליך לעבור בדיקות של זמן שבירת הדמעות ומבחן שירמר לאמוד את כמות הדמעות המימית.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות
מרכז רפואי רמת אביב + יחידת אוקולופלסטיקה בית חולים תל השומר
טלפון להתייעצות 050-2971663

אני ניסיתי רסטזיס אחרי שניסיתי הרבה דמעות מלאכותיות זה ממולץ בחום.

שלום רב,


בימים הראשונים לאחר ניתוח עפעפים עליונות יש לצפות לנפיחות, לדימומים ולקושי בפתיחת העפעפיים. הטיפול הוא ע"י קומפרסים קרים ביממה הראשונה. כשבוע לאחר הניתוח ניתן להסיר את התפרים החיצוניים, ואז ניתן להתרשם מהתוצאה. לעיתים קיימת בצקת למשך עוד שבוע-שבועיים.

בניתוח עפעפים תחתונים זמן ההחלמה ארוך יותר מאשר עפעפיים עליונים (תלוי בסוג הניתוח ובתגובה הסובייקטיבית של כל מטופל) ואורך כשבועיים. בימים הראשונים יש לצפות לנפיחות, שטפי דם עוריים, קושי בפתיחת העיניים, תחושת דמעת או יובש. רוב התופעות קלות חולפות לאחר כ 10 ימים, ולעיתים כלל לא מופיעות. הטיפול הוא ע"י קומפרסים קרים ביומיים הראשונים. כ- 10 ימים לאחר הניתוח ניתן הסיר את התפרים החיצוניים, ואז ניתן להתרשם מהתוצאה. לעיתים קיימת בצקת למשך עוד שבוע-שבועיים.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

מירה שלום,

ניתוח עפעפים עליונים שאינו כרוך בחסימת ציר הראיה אינה כלול בסל הבריאות הממלכתי, ולפיכך גם אינו בסל של מכבי.

לפיכך, רק במקרים בהם ישנה צניחת עור מאד משמעותית החוסמת את ציר הראיה, ומוכחת בבדיקת שדה ראיה- המטופל מופנה לרופא מסוים שמונה מטעם הקופה לאשר מקרים חריגים.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שי שלום,

אם בבדיקת הרופאה לא נמצאה בעיה, סביר מאד כי לא נגרם כלל נזק לעין.
מבחינת הטיפול בשעורה- רצוי להמשיך עם קומפרים חמים-פושרים, כמובן על העפעף ומחוץ לעין.

במידה ולא יחול שיפור כעבור 3-4 שבועות, ניתן לשקול פעולה להסרת השעורה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום,

משאלתך אני מבין כי נקבע לך תור לניתוח.
מדטבר על פעולה פשוטה יחסית הנעשית בהרדמה מקומית. הרדמה זו היא ע"י טיפות מאלחשות וג'ל מאלחש, ולעיתים זריקה עדינה ללחמית.
באופן עקרוני הפעולה אינה כואבת לאחר מתן הטיפות.


בהצלחה,

ד"ר אריה נמט

סיגלית שלום,

ראשית, הערה לגבי פנייתך: אין למסור את שם או פרטי הרופא. הדבר אינו הגון ואינו אתי.

לגופו של ענין- אני משוכנע שקבלת ההחלטות נעשתה באופן מקצועי. עם זאת, צריך לזכור כי א-סימטריה עשויה להתקבל בשל העובדה כי הניתוח נעשה בתנאים של הרדמה הגורמת לנפיחות בזמן הניתוח, וקושי בהערכת המצב המדויק של גובה העפעף..
מהתמונה נראה כי השומן הוצא בצורה טובה ומלאה. נראה כי עיקר האסימטריה נובעת מגובה שונה של כפל העפעף (גבוה יותר משמאל). עקרונית ניתן לשנות גובה זה ע"י יצירת קו כפל חדש.
הדרך הנכונה ביותר היא לפנות לרופא המנתח (שרמתו המקצועית גבוהה) ולהתייעץ איתו.
הוא "היה שם" והוא מכיר ויכול להציע פתרון.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב

בהחלט במידת הצורך ניתן לבצע ניתוחים עדינים או טיפולים עדינים בעפעפיים תחתונים. לנוחיותך אני מצרף את תשובתי לשאלה הקודמת לגבי עפעפיים תחתונים:

עיגולים שחורים או שקיות סביב העיניים נובעים ממספר גורמים:

1. בלט שומן ארובתי נורמלי
2. צניחת פנים מרכזיות
3. הופעה של שקע מתחת לבלט השומן
4. פעילות יתר של השריר התת עורי
5. שינוי באלסטיות של עור
6. שינוי במתח הגיד המחבר את העפעף לארובת העין

כל אחד מהגורמים הנ"ל תורם למראה של שקיות מתחת לעיניים כאשר המרכיב הבולט בהן הינן שקיות בולטות מעל שקע כהה יותר. הדבר מקנה לעיניים ולפנים מראה עייף.

רק לאחר בדיקה מלאה של העיניים, העפעפיים והפנים ניתן לקבוע מה הוא המרכיב הבולט ביותר הגורם לעיגולים השחורים מתחת לעיניים, ומה הוא הטיפול המוצע לתיקון הבעיה. לעתים ניתן להזריק חומר מילוי לשקע - כדוגמת חומצה היאולרונית או קולגן. במקרים אחרים יש לבצע ניתוח לדיקוק השומן או למתיחת העור / גיד העפעף.

ההמלצה היא להבדק על ידי מומחה באוקולופלסטיקה על מנת לאמוד את השינויים בעפעפיים, וכן לביצוע בדיקה מקיפה של העין רק לאחר מכן ניתן להמליץ על סוג טיפול או ניתוח.

בברכה

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות
טלפון להתייעצות 050-2971663
drbensimon

אווה שלום רב

יש להבדיל בין צניחת עפעפיים עליונים לבין עיגולים שחורים סביב העיניים

עיגולים שחורים סביב העיניים נובעים ממספר גורמים:

1. בלט שומן ארובתי נורמלי
2. צניחת פנים מרכזיות
3. הופעה של שקע מתחת לבלט השומן
4. פעילות יתר של השריר התת עורי
5. שינוי באלסטיות של עור
6. שינוי במתח הגיד המחבר את העפעף לארובת העין

כל אחד מהגורמים הנ"ל תורם למראה של שקיות מתחת לעיניים כאשר המרכיב הבולט בהן הינן שקיות בולטות מעל שקע כהה יותר. הדבר מקנה לעיניים ולפנים מראה עייף.

רק לאחר בדיקה מלאה של העיניים, העפעפיים והפנים ניתן לקבוע מה הוא המרכיב הבולט ביותר הגורם לעיגולים השחורים מתחת לעיניים, ומה הוא הטיפול המוצע לתיקון הבעיה. לעתים ניתן להזריק חומר מילוי לשקע - כדוגמת חומצה היאולרונית או קולגן. במקרים אחרים יש לבצע ניתוח לדיקוק השומן או למתיחת העור / גיד העפעף.

ניתוח הרמת עפעפיים מתכוון למקרים בהם ישנה צניחה אמיתית של עפעפיים עליונים עם עודף עור, בניתוח זה אנו מוצאים עור בצורה שמרנית ואם יש צורך מבצעים הרמה של העפעף דהיינו קיצור שריר העפעף, גם בניתוח זה מתבצע דיקוק מבוקר של השומן הארובתי.

לכן יש להבדק על ידי מומחה באוקולופלסטיקה על מנת לאמוד את השינויים בעפעפיים, וכן לביצוע בדיקה מקיפה של העין רק לאחר מכן ניתן להמליץ על סוג טיפול או ניתוח.

בברכה

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות
טלפון להתייעצות 050-2971663
drbensimon

תודה רבה ד"ר!
האם אני זקוקה להפנייה על מנת לבצע את ההערכה של מצב העיניים שציינת?
האם זה משהו שהביטוח שלי יכול לכסות? כלומר יתכן וזהו לא רק הליך קוסמטי אלא גם רפואי? אני שייכת לכללית מושלם אם זה עוזר לתשובה..אני מניחה שאתה ו/או אנשים בפורום בקיאים בנושאי ביטוחי בריאות של כל קופה יותר ממני...
ועוד שאלה- אם אני עושה את ההרמה, כמה ימי מנוחה אני צריכה? קראתי איפשהו שיתכן והעין תשאר קצת פתוחה לאחר הניתוח, האם זה יפריע לי לישון?
שוב תודה!
אווה

שלום שוב,

אינך זקוקה להפניה על מנת להבדק, אם את שייכת לכללית מושלם אשמח לבדקך במרפאתי ולראות האם את זקוקה לניתוח, והאם הניתוח יכול להתבצע מטעמים רפואיים (בבית חולים ציבורי או בבית חולים פרטי דרך כללית מושלם) או שמא הוא ניתוח קוסמטי בלבד.

תוכלי לקבוע תור לבדיקה.

באופן חלופי תוכלי לגשת לרופא עיניים בקופת חולים על מנת שיפנה אותך למחלקת אוקולופלסטיקה בכל בית חולים ציבורי, ושם יעריכו האם קיים מרכיב קוסמטי לניתוח או שמא מדובר בניתוח המתבצע מטעמים רפואיים.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות
מרכז רפואי רמת אביב, אינשטיין 40 תל אביב
טלפון להתייעצות 050-2971663

יחידת אוקולופלסטיקה
מחלקת עיניים
בית חולים תל השומר

שלום רב

אם אכן העיגולים נובעים מבלט שומן או צניחה יחסית של הפנים המרכזיות, הרי שהטיפול יהיה כירורגיה בעיקרו (הזרקת חומר מילוי או ניתוח). אם יש פגמנטצית יתר (כהות) מתחת לעיניים ניתן להשתמש בחומרי הבהרה שונים (אסור שיבואו במגע עם העיניים), אך יש להוועץ גם ברופא עור לגבי סוג החומר ואופן השימוש.

אינני מכיר דרך טבעית להפתר מהעיגולים, אך יש מקרים בהם העדר שינה מחמיר נפיחות בעיניים בייחוד בבוקר, והפתרון לכך ברור.

ב 23/08/2009 אני מופיע בתוכנית הבריאות של ערוץ 10 (בריאות 10) ומדבר על הנושא (התוכנית בהנחיית פרופ' קרסו), תוכל לצפות (משודרת בשעות הבוקר)

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

שלום אני בת 55 ומעוניינת לעבור ניתוח להרמת עפעפיים שאלתי היא האם ניתן לעשות אם טיפול הרמת עפעפים ללא ניתוח ומה האופציה וכמה זמן החלמה ניתוח אשמח לתשובה

אתי שלום,

הרמת עפעפיים מבוצעת בניתוח- כלומר- יש להסיר את עודף העור ולעיתים השריר עוטף העין.
אין דרך אחרת כיום.
זמן ההחלמה 7-10 ימים.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

דוד שלום,

בדיקה זו נעשית לצורך הערכת מצב עצבי הראיה, מצב הרשתית וכלי הדם.
היא נועדה לבדוק הן את מצב עצבי הראיה והחלק הפנימי של העין, והן לצורך הערכה של מצבים מערכתיים- כמו לחץ בראש, סכרת ולחץ דם.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

גברת שושנה שלום,

ניתן עקרונית להשתיל עדשה מולטיפוקלית תוך עינית במהלך ניתוח ירוד.
הדבר דורש תיאום עם המנתח והכנה מתאימה של העדשה. עלות העדשה גבוהה משמעותית בהשוואה לעדשה רגילה.

לא לכל מטופל מתאימה עדשה מולטיפוקאלית, ויש לזכור כי איכות הראיה עם עדשה כזו מעט פחות טוב ואינו דומה לאיכות לאחר ניתוח עם עדשה רגילה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום לך,

מינוח הניתוח לא ברור. האם כוונתך לניתוח להסרת לזיה (נגע ) מהעפעף?
נסי לאיית שוב את שם הניתוח.

בברכה,
ד"ר אריה נמט