פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

גלי שלום,

כמובן שצריך לראות אותך כדי לקבוע מה המצב. פעמים רבות ישנה נפיחות ובצקת שבוע לאחר הניתוח אשר מקטינה את גודל העין, והמצב חוזר לתקנו שבוע לאחר מכן.
אני מניח שיש לך ביקורת אצל הרופא המנתח להוצאת תפרים, אז תוכלי לשאול אותו ולהתייעץ.
בכל מקרה 2 או שלושה שבועות הינם מועדים טובים יותר להחלטה על הצלחת הניתוח.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שירה שלום,

אלרגיה בעינים הינה תופעה נפוצה, ובמיוחד בארצינו בעונה זו השופעת פריחות של עצי הדר, זיתים, אקליפטוסים ועוד.
לרוב מדובר על תופעה עונתית, בעיקר בעונות המעבר, אם כי יש לא מעט הסובלים לאורך עונות שונות במהלך השנה, ולעיתים במשך כל השנה.

ישנן תרופות העשויות לעורר אלרגיה, אך לא נפוצה תופעה של כדורים הנלקחים דרך הפה וגורמים לאלרגיה בעיניים. הדבר נכון גם לגבי כדורי המרסילון אותם את נוטלת.

מדבריך נשמע כי את מרכיבה עדשות מגע. אי סבילות לעדשות נראית בבדיקה פעמים רבות דומה מאד לתגובה אלרגית, ויש לשלול את האפשרות שפיתחת אי סבילות לעדשות, ולא מדובר על אלרגיה. במקרה זה יש לעשות הפסקה של מספר שבועות עם הרכבת העדשות, ולנסות לעבור לסוג אחר של עדשות, ולעדשות יומיות או לכל היותר שבועיות, כיוןשאז ריכוז החומר המשמר נמוך יותר, ויש סיכוי קטן יותר לאלרגיה.


בברכת החלמה מהירה,

ד"ר אריה נמט

שלי שלום רב,

נסי תחילה משחת מקסיטרול, מנסיוני היא יעילה מאוד בדל'קות / מחלות אלרגיות של העפעפיים.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

אני משתמשתבמשחת מקסיטרול כבר 9 ימים, פעמיים ביום. בינתיים אין שינוי במידת הנפיחות.
מתי אני אמורה לראות שינוי? מתי להפסיק אם אין שינוי?
המלצת להשתמש בין 2-4 שבועות.
תודה ויום נעים.

שלי שלום רב,

תוכלי להשתמש במשחה למשך שבוע נוסף, אם עדיין לא יחול כל שינוי כדאי לבצע בדיקה נוספת על מנת לאמוד בדיוק מה מפריע לך במראה העפעפיים.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

נועה שלום רב,

הדבר תלוי בגורם לחזרה של הפזילה ובזוית הפזילה.

יש לבצע בדיקת עיניים מקיפה כולל הערכת פזילה על מנת לראות האם יש מקום לניתוח חוזר, או ניתן באמצעים שמרניים (כדוגמת תרגילי עיניים, תיקון רפרקציה) לשפר את מנח העין. מובן, כי ההחלטה תלויה בסוג הפזילה שהיתה ובסוג ניתוח התיקון שעברת בגיל שנתיים.

בברכה,

שלום גיא
במידה וכן ניתוח, זה כרוך באישפוז?
יכול לפגוע בראיה?- אני יודעת שזה לא קשור לרשתית אבל זה יכול לפגוע בעצבים השונים של השרירים או בכלל במשהו? אני מפחדת שזה ניתוח מסובך ואולי לא כדאי לעשות...

נועה שלום רב, הודעתך התקבלה?

אנא שלחי שוב עם השאלה הספציפית

בברכה

דר' בן סימון גיא

עברתי ניתוח פזילה בגיל שנתיים בערך.. וניתוח אינטרלאסיק לפני כשנה... לאחרונה אני מרגישה שהעין השמאלית פוזלת שוב ונוטה קצת פנימה... מה עושים במצב כזה? ניתוח תיקון? אולי יש דרכים אחרות? ואם לא, אז מהו זמן ההחלמה מהניתוח?
תודה
נועה

שלי שלום רב,

במקרים של נפיחות בעפעפיים ניתן להשתמש במשחת סטרואידלית כדוגמת מקסיטרול, אותה יש למרוח פעמיים ביום על העפעפיים העליונים למשך 2-4 שבועות. אין לשים את המשחה בתוך העין, תוכלי לנסות זאת ולראות האם חל שינוי במידת הנפיחות.

בברכה,

לירן שלום,

אענה על שאלותיך אחת לאחת.
1. ניתן עקרונית לבצע ניתוח פזילה ועפעפים בו זמנית. למרות זאת, לא מקובל לעשות זאת ממספר סיבות. ראשית לרוב מנתחי פזילה אינם מנתחים עפעיים ולהיפך. מדובר על שני צוותי ניתוח שונים. שנית, איזורי הניתוח שונים, ובצקת ונפיחות של העפעפים עשויה להפריע לניתוח השרירים, ולהיפך.
בשורה תחתונה- התשובה היא: לא מבצעים אותם יחד.

2. צניחת העפעפיים, או עינים שקועות אכן יכולות לתת מראה שעשוי להראות כפזילה. כאשר קימת חוסר סימטריה במבנה ארובות העינים, יש אנשים הנוטים לראות זאת כ"פזילה", אף שהבעיה אינה קשורה לשרירי העינים, ואינה באמת פזילה. מומחה לפזילה או לאוקולופלסטיקה יוכל לבדוק ולענות על המקרה הפרטני שלך.

3. קושי במיקוד עשוי להיות קשור לפזילה, אך יכול להיות מצב בפני עצמו הדורש טיפול (בתרגילים).

4. ניתוחי פזילה ופלסטיקה רפואיים משולמים לרוב ע" י הקופות במידה והניתוחים מבוצעים מסיבות אסטטיות, הן לרוב אינן משלמות.


בהצלחה,

ד"ר אריה נמט

אז איזה ניתוח מומלץ לפני מה?

שלום רב,

באופן עקרוני מומלץ לבצע ניתוח פזילה לפני ניתוח עפעפיים מאחר שניתוח פזילה על חלק מהשרירים עלול לשנות את מנח העפעפיים.

בכל מקרה יש להבדק הן על ידי מומחה לניתוחי פזילה והן על ידי רופא מומחה באוקולופלסטיקה בטרם החלטה על סוג הניתוח ותזמון המועד.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות
טלפון להתיעצות 050-2971663

אמיר שלום רב,

לעיתים לאחר נסיגת השעורה נותרת שארית פנימית שאינה ניכרת בעפעף החיצוני, והיא יכולה ליצור תחושת גוף זר.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

דורית ומאיר שלום רב,
צניחת עפעף המופיעה בזמן הלידה הינה מולדת, ונובעת לרוב מפגם בתפקוד השריר האחראי על הרמת העפעף העליון – שריר הלבטור. לעיתים הצניחה קלה ולעיתים חמורה עד לחוסר פתיחה מלא של העפעף. הצניחה עשויה להיות חד או דו צדדית.

מקרים אלו דורשים התייחסות מיוחדת, כיוון שחוסר חשיפה לראיה בשלושת החודשים הראשונים תגרום לעין עצלה. לכן, במידה והעפעף מכסה את האישון ואת ציר הראיה, יש לנתח את העפעף אף בגיל שבועות ספורים. מקרים אחרים הדורשים תיקון פטוזיס בגיל צעיר הם כאשר צניחת העפעף גורמת להפרעה ברפרקציה או אסטיגמטיזם (אי סדירות של קמירות הקרנית הגורמת לטשטוש ראיה) של העין , כלומר גורמת לשוני ב"מספר" בין העיניים, או שהדבר גורם למנח ראש לא תקין בשל הנסיון של התינוק לראות בעין עם העפעף הצנוח.
במקרים אחרים של צניחת עפעף מולדת, מטרת התינוק היא לשוות גובה ומראה שווה בין העיניים, ואז מומלץ לדחות את הניתוח לקראת גיל בית הספר- גיל 4 או 5 שנים.

ברוב המקרים הטיפול בצניחת עפעף הינו ניתוחי.
ישנן מספר טכניקות לביצוע הניתוח. ההחלטה על השיטה תלויה בסיבה לצניחת העפעף, לחומרת הצניחה, ולרמת תפקוד השריר מעלה העפעף. לרוב מבוצע ניתוח בו מחברים את השריר לרקמה קשיחה של העפעף(טרסוס) ואז העפעף חוזר לגובה תקין. במהלך הניתוח משווה המנתח את שתי העיניים לקבלת תוצאת סימטרית.
במקרים של פעילות ירודה של השריר המעלה, או במקרה של צניחה חמורה, יש לבצע קיצור ממשי של שריר הלבטור (האחראי על הרמת העפעף) , דבר הגורם להרמת העפעף.

במידה ושריר הלבטור חלש במיוחד, ניתן להשתיל שתל-מתלה המחבר את העפעף העליון לגבה וכך העפעף מורם על ידי הפעלת שרירי המצח. ישנה סבירות רבה שזה המקרה של בתכם.

ניתוח תיקון פטוזיס נמשך כ- 30-60 דקות בתלות בסוג הניתוח.
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית בתינוקות וילדים, ואינו דורש אשפוז אלא השגחה קצרה, ולאחריה המטופל משתחרר.
תופעות לאחר הניתוח וההחלמה: בימים הראשונים יש לצפות לנפיחות, שטפי דם עוריים, קושי בסגירת העיניים, תחושת דמעת או יובש. רוב התופעות קלות חולפות לאחר כשבוע, ולעיתים כלל לא מופיעות.הטיפול הוא ע"י קומפרסים קרים ביומיים הראשונים. לעיתים קיימת בצקת למשך עוד שבוע-שבועיים.

כבר ביום הניתוח ניתן לראות שהעפעף מורם יותר, אם כי התוצאה הסופית של הניתוח נראית בבירור רק לאחר מספר שבועות. בילדים ניתן להשתמש בתפרים שנספגים מעצמם, ואז אין צורך להוציאם.

סיבוכים אפשריים:
ניתוח לתיקון צניחת עפעפיים הינו לרוב ניתוח פשוט, עם אחוזי הצלחה גבוהים.
סיבוכים ניתוחי פטוזיס הם בעיקר: אסימטריה, תיקון יתר או תת תיקון וניתנים לרוב לתיקון פשוט. דמעת ותחושת יובש הינם לרוב זמניים וחולפים עם טיפול משלים.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

ליאור שלום,

לפני פירוט התשובה, יש להקדים כי מבחינת התפקוד הפונקציונלי- ראיה , אין עדין יכולת להחזיר את מאור העינים לאחר הסרתה. ישנם כיום פיתוחים בשלבים די מתקדמים בעולם, אך כל אלו עדין ברמה מחקרית ואינם ישימים עדיין.

מבחינה אסטטית, כאשר יש צורך בהסרת העין, נעשה נסיון לשמור על הרקמות המקנות את יכולת התנועה של העיניים- שרירים, גידים. כך לאחר הסרת העין נשמרת יכולת התנועה של השרירים , ואז לאחר התאמת תותבת, ניתן לקבל תוצאה אסטטית יפה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

נועה שלום רב,


המצב שאת מתארת הינו צניחת עפעפים על רקע שאינו רפואי.
ניתן לבצע את הניתוח אם הדבר מפריע לך אסטטית. הניתוח מחזיק שנים רבות. לרוב מעל 10 שנים.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

עודד שלום,

ישנן סיבות רבות לאודם בעיניים. מתיאורך נראה כי מדובר על אודם הקשור לעייפות העיניים ומתבטא בעיקר בשעות הערב. קרוב לוודאי כי הדבר קשור להרחבת כלי דם בלחמיות העיניים המבטאות צורך בהגברת אספקת החמצן למשטח החיצוני של העין- והביטוי החיצוני הינו עין אדומה.

הטיפול היסודי הינו מניעת עייפות של העינים, אך הדבר לא מעשי לאדם עובד בסוף שעות היום. לכן ניתן לרענן את המשטח החיצוני של העין ע"י תחליפי דמעות והדבר עשוי לצמצם את הרחבת כלי הדם. רצוי להשתמש בטיפות ללא חומר משמר (כדוגמת רפרש, היפוטירס, הילוקומוד ועוד).
טיפות אחרות שיכולות לעזור מכילים חומרים מכווצי כלי דם, אך רצוי להמנע משימוש קבוע בהן, כי נוצרת תופעת "ריבאונד"- כלי הדם נוטים להתרחב יותר כאשר לא נוטלים את הטיפות.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

פרומה שלום,

בכל בית חולים יש רופאים העוסקים בתחום אוקולופלסטיקה.
ד"ר דני בריסקו מגיע בקרוב לאזור עפולה. כמו כן ד"ר יואב ורדיזר בעפולה וחיפה.


בברכה,

ד"ר אריה נמט

גנית שלום,

דווקא תיארת לא רע את מצבך. מדובר על התנתקות הזגוגית מהרשתית, וכאשר התופעה מתרשת ללא קרעים ברשתית, יש צורך במעקב בלבד.

לגבי השימוש בעדשות- אין כל מניעה משימוש בהן.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

מהתמונה לא נראה כי מדובר בצניחת עפעף אלא בצניחה יחסית של הגבה עם עודף עור מדומה באיזור עפעף ימני עליון.

אם מנח הגבה והעפעף קבועים (יותר ממספר שבועות) במרבית המקרים יהיה ניתן להציע פתרון ניתוחי. בכל מקרה מומלץ להבדק על מנת לראות האם יש תופעות נלוות בבדיקה העינית ובבדיקה הגופנית הכללית לשלול גורם מערכתי למנח הגבה / עפעף.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות