פורום מחלות ריאה אסטמה - יש לך שאלה?

אירית שלום,

במידה ואכן אובחנה שעלת לביתך באופן ודאי אני מקווה שהיא מקבלת טיפול אנטיביוטי מתאים. למעשה בחשד קליני סביר לשעלת רצוי להתחיל טיפול לפני קבלת התשובה המעבדתית שאותה יש לשלוח במקביל. שיעול יכול עדיין להמשך גם לאחר סיום הטיפול ובהדרגה הוא דועך. ניתן להוסיף משככי שיעול לתקופה של ימים בודדים.
במידה והשיעול לא שוכך ובנוסף יש גם התקפי קוצר נשימה אני מציע לפנות להערכת רופא ריאות. תפקודי ריאה תקינים או חוסר ממצאים בבדיקה גופנית אינם שוללים אסתמה !!!
לגבי זמן התגובה לשאלתך הרי שהפורום אינו תחליף לחדר מיון ויש לדעת כי שאלות הנשאלות בסוף שבוע - התגובות תינתנה בתחילת השבוע שלאחר מכן.

כל טוב,

ד"ר שבתאי ורסנו

שלום,
בחשד לאסתמה עם תפקודי ריאה תקינים ניתן להפנות לבדיקת תגר מטאכולין במעבדה לתפקודי ריאה שמבצעת זאת. בעצה אחת עם רופא ריאות.

כל טוב,
ד"ר ורסנו

רועי שלום,
תפקודי הריה של סבך אכן מתאימים ל COPD קשה ונראה כי המרכיב האמפיזמטי הוא לא השולט מכוון שהדפוזיה וריווי החמצן במאמץ יחסית שמורים. המרכיב החסימתי ולכידת האויר לעומת זאת מאד קשים. "העדר" קוצר נשימה במיקרים כאלו יכול לנבוע מהתרגלותו של החולה למצב הקיים והגבלה בלתי מודעת של פעילותו. סבך בהחלט עשוי להנות ממשאף "ספיריבה" ואף כי אינו בסל הייתי ממליץ לנסות לחודש -חודשיים ולהתרשם משיפור תחושת הנשימה במאמץ. במידה ולא חל שיפור מספיק ניתן להוסיף משאף סימביקורט. לגבי הממצא בשער ימין קשה לחוות דיעה בלי לראות את הצילומים ולהשוותם לאלו מלפני חצי שנה ובהתאם להחליט על המשך בירור.

בברכה,
ד"ר שבתאי ורסנו.

רועי שלום,
תפקודי הריה של סבך אכן מתאימים ל COPD קשה ונראה כי המרכיב האמפיזמטי הוא לא השולט מכוון שהדפוזיה וריווי החמצן במאמץ יחסית שמורים. המרכיב החסימתי ולכידת האויר לעומת זאת מאד קשים. "העדר" קוצר נשימה במיקרים כאלו יכול לנבוע מהתרגלותו של החולה למצב הקיים והגבלה בלתי מודעת של פעילותו. סבך בהחלט עשוי להנות ממשאף "ספיריבה" ואף כי אינו בסל הייתי ממליץ לנסות לחודש -חודשיים ולהתרשם משיפור תחושת הנשימה במאמץ. במידה ולא חל שיפור מספיק ניתן להוסיף משאף סימביקורט. לגבי הממצא בשער ימין קשה לחוות דיעה בלי לראות את הצילומים ולהשוותם לאלו מלפני חצי שנה ובהתאם להחליט על המשך בירור.

בברכה,
ד"ר שבתאי ורסנו.

גילה שלום,
"מיים בריאות" הוא מצב שתמיד דורש ברור מהיר. לא ברור לי האם במקרה של אחיך מדובר ב"מים" בין קרומי הריאה או בתוך הריאות עצמן. הסיבות להצטברות נוזל בין קרומי הריאה (בין הריאה לבית החזה) נעות לרוב בין תהליך דלקתי, דרך אי ספיקת לב ועד תהליך גידולי. לעומת זאת "מיים" בתוך הריאות עצמן לרוב זו תוצאה של אי ספיקת הלב. על אחיך לראות רופא מקצועי בהקדם. אם מדובר במיים בתוך הריאות עצמן עליו לראות רופא שמתמחה בטיפול במחלות לב ובמידה ומדובר במיים בין קרומי הריאה רצוי שייבדק על ידי רופא ריאות.

בברכה,
ד"ר שבתאי ורסנו

ליאת שלום,
אצל בתך נעשתה אבחנה של "אסתמה" בגיל שנה. בד"כ מקובל שלא ניתן לאבחן אסתמה בבטחון בגיל זה כך שיש לברר ראשית האם האבחנה של אסתמה היא נכונה. אסתמה עצמה אינה גורם סיכון לדלקות ריאה חוזרות אך במידה ואכן מדובר אצל בתך באסתמה, לעיתים התקף אסתמטי יכול לגרום לסתימת קטע ריאה בפקק של הפרשה סמיכה שבצילום מחקה מראה של דלקת ריאות.
אני מציע לך לפנות עם כל הנתונים וכל הצילומים לרופא ריאות ילדים (לא ריאות מבוגרים).

כל טוב,

ד"ר ש. ורסנו

אריקה שלום,

פטמות יכולות לעיתים להראות בצילום חזה כגוש עגול שבטעות נחשד כתוך-ריאתי עד אשר מצלמים עם סימון פטמות ומוודאים שאכן מדובר בפטמה. פטמה הנראית בצילום חזה אין לה כל משמעות בריאותית.
לגבי הממצא של "דלקת ריאות" יש להזהר מאבחנה כזו: הרנטגנולוג רואה בצילום הצללה ולא דלקת. האבחנה של דלקת ריאות צריכה להתבסס על התאמה בין הצילום לקליניקה, למשל חום ושיעול שהיו סביב ארוע הצילום. במידה ולא היה לפחות חום הרי שהאבחנה של דלקת ריאות בספק. לממצא של סטרפטוקוק A במשטח גרון אין קרוב לודאי שום קשר לממצא בצילום. בכל מקרה יש לחזור על הצילום כעבור 2-4 שבועות לוודא שהממצא הרנטגני נעלם !, ולא- יש לבררו דרך רופא ריאות.

כל טוב,

ד"ר ש. ורסנו

תהל שלום,
קוצר נשימה במאמץ כגון הליכה, שנמשך מספר שבועות ולא חולף, בבחורה בת 24 מחייב פנייה בהקדם לברור רפואי שיכלול תשאול מדוקדק, בדיקה גופנית, וקרוב לודאי גם תפקוד ריאה וצילום חזה. התלונה שלך אינה מכוונת לאבחנה בודדת ויש לכן לבצע את כל הנ"ל בכדי לאבחן את הסיבה המדוייקת ולפיה להציע טיפול.

כל טוב,
ד"ר ש. ורסנו

שלום גלי,
איני מצליח להעלות את האתר שצרפת.
שילחי את תוצאות הפענוח של הבדיקה ואנסה להתייחס לשאלתך. בכל מקרה תלונותיך, במידה והן מתמשכות דורשות ברור רפואי.

שלום אמא מודאגת,
אני לא מכיר הוראה לחיסון נגד שעלת במבוגרים בריאים. במידה ועולה חשד קליני לשעלת ניתן לבצע בדיקת מעבדה ולטפל באנטיביוטיקה יעילה. אני לא מוצא מקום לדאגתך אך תוכלי גם להתייעץ בנוסף עם רופא ילדים.

שלום מיטל,
הביטוי להדבקה בשחפת אורך זמן. בדיקת מנטו יכולה להיות "שלילית" עד כ- 3 חודשים לאחר מגע אחרון עם חולה שחפת שלא טופל. במידה ובעלך החל לקבל טיפול אנטי-שחפתי לפני פחות משלושה חודשים הרי שעלייך (ועל יתר בני הבית) לחזור על מבחן מנטו 3 חודשים לאחר שהחל בקבלת הטיפול. כמובן יש גם לבצע צילום חזה. במידה ולא ימצאו אצלך עדות לזיהום בחיידק השחפת הרי שאיני רואה בעייה בכניסה להריון. בכל מקרה כמי ששהתה במחיצתו של חולה שחפת את צריכה להיות בברור ומעקב של מרפאה לטיפול בשחפת (מלש"ח) של משרד הבריאות באזור מגורייך. במידה ועדיין לא פנית אליהם עלייך לעשות כך !

שלום אורנה,
לצערי בלא אבחנה/שם של המחלה איני יכול להתייחס לשאלתך.
תצטרכי להחליט האם לבטוח במה שדודתך אומרת לך.

שלום לירז,
נזק ריאתי שנגרם בעקבות עישון לרוב הינו בלתי הפיך. למשל, אמפיזמה (הרס בועיות הריאה) או ברונכיטיס כרונית לא חולפים לאחר הפסקת עישון. לעומת זאת הפסקת עישון בכל גיל, מפחיתה את קצב הירידה בתפקוד הריאות במשך השנים הבאות לעומת כאלו שממשיכים לעשן וגם מאריכה חיים באופן משמעותי. מאידך, תלונות כמו שיעול וליחה עשויות לפחות תוך 1-3 חודשים לאחר הפסקת עישון. במקרה שלך לא ברור האם יש לך תלונות כלשהן והאם נמצאה ירידה בתפקוד הריאתי (בדיקת תפקודי ריאה). בכל מקרה, אם תפסיקי לעשן תעשי את הצעד המשמעותי ביותר לשמירת בריאותך למשך יתרת חייך.
באשר לאימון גופני - אימון כזה לא משפר את תפקוד הריאה אך משפר את הכושר הגופני, את איכות החיים ובמקרים של חולי ריאות קשים, מקטין גם את תחושת קוצר הנשימה. ספורט כגון הליכה, שחייה ואימון משקלות טוב למטרות כאלו

אוסנת שלום,
ככלל, אסתמטיים עלולים להגיב בהחמרת הסימפטומים עד כדי התקף בחשיפה לחומרים מגרים שהם נדיפים, גם אם אינם אלרגיים לחומרים אלו.
עצתי במקרה של ילדך/תך להמנע מדוחי יתושים נדיפים בכלל ובעקר מתרסיסים.
עדיף לדעתי להשתמש בדוחי יתושים על בסיס תאורה חשמלית המושכת חרקים.

שירלי שלום,
בפנייתך לא ציינת מהו משך התלונות. במידה והתלונות על קוצר נשימה ושיעול ליחתי ללא חום נמשכות מזה כ-10-14 יום ללא נטייה לשיפור בהחלט מומלץ לפנות לבדיקה והערכה רפואית. הסיבות לתלונותייך יכולות להיות שונות ויש צורך בראיון רפואי מפורט, בדיקה גופנית ושימוש באמצעי עזר כגון בדיקת תפקוד ריאתי.

רבקה שלום,
שיעול בחולה אסתמטי יכול להעיד על החרפת האסתמה ויציאתה מאיזון, גם אם הוא לא מלווה בקוצר נשימה. בנוסף יתכן שהשיעול הוחרף מסיבות המלוות לעיתים קרובות אסתמה כגון, נזלת עם נזילה אחורית, עליית חומצה לושט, או זיהום דרכי הנשימה. לכל אחת מהאפשרויות הנ"ל ,שעלולות דרך אגב לקרות באותו אדם בו זמנית, יש לתת טיפול ספציפי. האבחנה בין כל האפשרויות הנ"ל יכולה להעשות על ידי שאלות מכוונות בדיקה גופנית ובדיקת תפקודי ריאה באמצעות רופא מקצועי. במידה והשיעול של בתך נמשך מומלץ שתפני לייעוץ שכזה.

שלום,
לא ברור לי איזו בדיקה בנך עבר ומה נמצא בבדיקה. האם הודגמה הפרעה חסימתית או תגובת יתר במבחן תגר נשימתי. בכל מקרה במידה ובנך אינו מתלונן על סימפטומים המתאימים לאסתמה (התקפי קוצר נשימה ושיעול המוחרפים בד"כ במאמץ) הרי שקיים ספק גדול במשמעות ממצאי הבדיקה, ספק גדול אם מדובר באסתמה, או שקיימת בעייה אחרת, תת-קלינית, הניתנת לזהוי רק במעבדה. (ראי תגובתי לשאלה בפורום זה על "מבחן תגר חיובי"). במידה ואכן יש ממצא לא תקין בתפקודי ריאה יש להתייעץ עם רופא ריאה שגם יבדוק את בנך ויחווה דעתו לגבי משמעות הממצאים המעבדתיים.