פורום אף אוזן גרון - יש לך שאלה?

העובדה שהילד מדבר היטב אכן משמחת, אולם אם יש נוזלים לרב יש ירידה כלשהי בבדיקת השמיעה והדבר יבדק בקלות בבדיקת שמיעה. אם לילד יש הפסקות נשימה ובצילום כרית אדנואידים ושקדים חוסמים - מן הסתם יש צורך בניתוח לכריתתם. הניתוח נעשה בהרדמה כללית. הסיכון העיקרי הוא דמום ולכן אנחנו נוהגים לאשפז ללילה אחד. בהמשך עלול להיות דמום אפילו אחרי שבועיים ולכן כדאי שהילד ישאר בהשגחה בבית בימים הראשונים ואפילו ישן בקירבתכם. בעיה שניה אחרי הניתוח היא הכאבים בלע. יש להקפיד שהילד יקבל משככי כאבים וישתה מספיק. התפקיד של הכפתורים הוא לדאוג לאוורור האוזן התיכונה עד שחצוצרת האוזן, המחברת בין האוזן והאף ודואגת להשוואת לחצים, תיפעל כמו שצריך. כריתת האדנואידים תורמת לשיפור הפעילות. השיפור בנשימה הוא די מהיר ובחלק מהילדים זה גם משפיע על התיאבון ועל העירנות. בהצלחה.

לא ידוע לי שיש התווית נגד לשימוש בפליקסונייז בילדים עם בעיות קשב וריכוז. הספיגה של התרופה בדם מזערית, לכן היא גם מותרת בילדים, ואינה אמורה לגרום לאי שקט כפי שיכולה תרופה דומה לגרום במתן דרך הפה. אפשרות אחרת לטיפול היא בתרופה אנטיהיסטמינית דרך הפה כגון אריוס, שאינה גורמת לנימנום או ערנות יתר.

אם אני מבינה נכון מדובר בירידה בשמיעה על רקע עיצבי - מה שנקרא sudden hearing loss. במקרה כזה אין נוזל או מוגלה באוזן ומדובר בפגיעה עיצבית בלבד. טיפול בסטרואידים, לרב דרך הפה, נהוג מתוך מחשבה שיש דלקת כלשהי בעצב הגורמת לבצקת. אם הוא ניתן בזמן הוא מועיל. לגבי הזרקות ישירות לתוך האוזן - אני בטוחה שמי שעושה את זה לא מנסה זאת בפעם הראשונה. יתכן וזו הדרך להימנע ממתן סטרואידים דרך הפה , למשל באנשים שמסיבות רפואיות אסור לתת להם דרך הפה (למשך סוכרת). אם אכן מדובר בירידה כזו בשמיעה - יש לבצע בדיקת שמיעה לאחר זמן מה לראות אם היה שיפור. בחלק מן המקרים יהיה שיפור, בחלק לא, ובחלק שיפור חלקי בלבד. כל האפשרויות קיימות. אין טיפולים אחרים מלבד להימנע מטיפול ולחכות לראות מה יקרה. אם הבנתי לא נכון ולא מדובר בירידה עיצבית בשמיעה אלא דלקת אמיתית עם מוגלה ונוזלים וכו' - מובן שתשובתי הנ"ל איננה לעניין.

היות ובדיקת שמיעה וצילום רנטגן פשוט אינם בדיקות פולשניות או מכאיבות והן נותנות אינדקציה טובה למצב, הייתי מתחילה בהם. אם יש ירידה בשמיעה, בעיקר אצל ילדה עם אחור התפתחותי, חשוב שהשמיעה תהיה תקינה ויש לתת לה את כל הכלים להתקדם מבחינה התפתחותית. מסיבה זו היד אולי תהיה יותר "קלה על ההדק" בהחלטה על ניתוח. הנושא של נשימה עם פה פתוח חשוב מבחינת התפתחות הלסת העליונה. אם הנשימה עם פה פתוח היא רק בגלל ריפיון שרירים, הטיפול הוא על ידי קלינאית תקשורת. אם האדנואידים (שקד שלישי) בנזופארינקס אכן מוגדלים ותורמים גם לחסימה האפית וגם לנושא אוורור האזניים והצטברות הנוזלים, יש לטפל בהם. לגבי השקדים - תלוי בגודלם ובכל הנושא של הפסקות נשימה בלילה. ראי תשובה שנתתי כאן היום לגבי ניתוח שקדים ופוליפים.

מחכה לתשובה

אזור הקידמי של האף עשיר במיוחד בכלי דם. בהריון כלי דם אלו נוטים להתרחב ולכן יש לפעמים דמום. אם מדובר בפצע במחיצה , למשל מחיטוט , שגרם לדימום, אפשר להסתפק לעיתים במשחה שמנונית ושטיפה במי מלח. אם צריך לצרוב, הדבר נעשה על ידי מקלון קטן עם חומר שצורב לרגע ומביא חשק להתעטש. האי נוחות חולפת תוך דקות. בתור עזרה ראשונה לוחצים עם שתי אצבעות על החלק הקידמי, הרך, של האף (לא למעלה על העצמות) ובכך בעצם לוחצים על הכלי המדמם ועוצרים את הדמום. סליחה על העיכוב בתשובה.

דום נשימה בשינה הוא לרב בעיה המורכבת מיותר מגורם אחד. שקדים מוגדלים הם רק חלק מהסיבות. לרב יש יותר מסיבה אחת ויש להתייחס לבדיקתך במלואה. גודל הלשון, אורך החך והאם הוא רפוי, גודל שקדים, מבנה הלסת הסנטר והצואר ועוד. 11 לשעה זה דום נשימה בדרגת חומרה קלה. אם תצליח לישון מספר לילות עם מכשיר ה CPAP שאולי הוצע לך ותחוש שיפור בעייפות, הרי שאכן הסיבה לעייפות היא דום נשימה. לגבי הטיפולים - ה CPAP הינו הטיפול היעיל ביותר, אולם מדובר בנישואים להרבה שנים עם המכשיר. אולי נישואים קתוליים. כדאי להיבדק על ידי רופא א.א.ג . יתכן ויש בעיה במחיצת האף למשל שניתן לתקנה בקלות יחסית וגם יכולה לתרום. גם ניתוח שקדים הוא אופציה. יש לשקול לגופו של עניין.

מובן שישנם אטמים מקצועיים נגד רעש אותם אפשר להכין בהתאמה אישית ולרכוש במקומות בהם מכינים אטמים נגד מים ומכשירי שמיעה. העלות אינה ידועה לי בדיוק אולם אטמים נגד מים מחירם 300-600 שקלים ואני מניחה שזה די דומה. לסופשבוע אחד אפשר להסתפק באטמי ספוג . הם מנמיכים מעט את הרעש אולם עשויים להספיק. סופשבוע נעים.

הכל תלוי במקרה זה בגודל ובתסמינים. אם השקדים ענקיים ונושקים זה לזה, יש סיכוי שהבעיה לא תיפתר לגמרי. מאידך גיסא, אם הילד לא עושה הפסקות נשימה בלילה אלא רק נחירות, הנגרמות בעיקר על ידי הפוליפים (אדנואידים) החוסמים את האף, אפשר "להמר" וללכת רק על ניתוח פוליפים. ראיתי ילדים שהיו להם שקדים גדולים אבל אם האדנואידים היו מאד גדולים, רב הבעיה הסתדרה גם בלי לכרות שקדים. כריתת שקדים היא ניתוח עם יותר כאבים ויותר סיכון, אולם יש לשקול לפי מצב הילד. אני שמרנית יחסית בנדון, אבל לעיתים אין ברירה.

דמום חוזר מהאף נגרם לרב על ידי כלי דם בחלק הקידמי של האף המתפוצצים ומדממים. קודם כל חשוב לדעת מה לעשות בזמן הדימום החריף וזה בטח לא לשכב על הגב או להרים ראש למעלה כי אז הדם נכנס לגרון. אם הדמום אכן קידמי - לחיצה עם שתי אצבעות על החלק הרך (הקידמי) של האף, ולא על העצם, במשך מספר דקות, עשויה לעצור את הדמום וכך לא ידמם שעה. אם הדמום הוא אחורי, כמו במקרים של לחץ דם גבוה, קשה יותר לעצור לבד ולעיתים יש להגיע לעזרה לבית חולים. חשוב במקרה כזה לאזן את לחץ הדם ואם הוא נוטל תרופות המפריעות לקרישת הדם כגון אספירין, להפסיק למספר ימים בהתיעצות עם הרופא שלו. מלבד במקרים בהם יש מחלה מסוימת עם נימים רבים לא תקינים באף, שהיא לרב משפחתית, אפשר להסתדר עם הנימים המדממים . לפעמים צריך לצרוב אך לפעמים מספיק טיפול הכולל משחה מקומית, הימנעות מוחלטת מחיטוט באף, ושטיפה במי מלח - כדי לרפא את הרירית החולה ולמנוע את הדמום.

יש הבדל אם הבעיה היא באף או בסינוסים. לא הבנתי מההודעה שלך מהי הבעיה. סינוסיטיס, שהיא דלקת של הסינוסים היא בעיה אחת והטיפול לרב מתחיל בטיפול תרופתי. בעיה באף, כגון מחיצה עקומה או קונכיות מוגדלות, היא בעיה אחרת והטיפול יכול להיות תרופתי או ניתוחי. שתי הבעיות יכולות להיות לפעמים קשורות זו לזו. עליך להיבדק כדי שהרופא יקבע מה הבעיה ובהתאם לכך הניתוח.

לעיתים לאחר מקלחת טובה או לאחר שחייה בבריכה אני חשה שהאוזן נסתמת. זה בד"כ חולף מעצמו. כמו כן נדרשתי פעמיים להתערבות של רופא לפתיחת האוזן. כיום אני כבר שבוע במצב הזה ומטפטפת טיפות שמכר לי רוקח. יש לי תור רק בשני לרופא האם יש משהו נוסף שאוכל לעשות.? כיום?בבית? אני כבר ממש סובלת

בצקת במיתרי הקול היא דבר הנגרם מעישון. יש להפסיק לעשן וניתן לטפל בניתוח

באם החולה אינו מצליח להפסיק לעשן לגמרי (אופי חלש) ויורד מחפיסה ביום לחמש סיגריות בודדות..האם הנזק הוא קטלני? האם יחד עם העישון יוכל לעבור ניתוח בהצלחה?

קשה לחזות מה יהיה, עדיף להפסיק אך כשלב ראשון גם ירידה משמעותית במינון טובה, יכול להיות שזה לבד ישפר את מצב הבצקת.

קשה לי להאמין שכך הרופא אמר. משנות ה 60 של המאה הקודמת יודעים שלשקדים אין שום צורך במערכת החיסון וכריתתן לא פוגעת בכלום. אם צריך אז יש לבצע את הניתוח ואז שכיחות הדלקות דווקא תרד

ישנם מבחר סירופים ואינהלציות המקילות על מצבי ליחה אפשר לתת לא את אחד מהם
לגבי חיסון שפעת איגוד רופאי הילדים ממליץ לתת חיסון לילדים הקטנים

זה נכון מאוד ישנם ילדים שנולדים עם מצב הנקרא כואנל אטרזיה שזה חסימה של המעבר בין האף לפה . ילודים חיבים לנשום דרך האף ולכן המצב הזה מתוקן בניתוח