פורום מחלות המעי הגס - יש לך שאלה?

תתופעת חסימת המעי הדק שלאחר ניתוחי בטן קודמים שכיחה מאד ולרב היא מישנית להדבקויות או ריקמת צלקת פנימית הנוצרת לאחר הניתוח. לא ברור מה הוא התהליך המדוייק הגורם לכך שדווקא יום אחד מופיעה החסימה ואילו בימים אחרים החסימה לא קיימת למרות שההדבקויות נוצרו וקיימות כבר תקופה ממושכת. בחלק מהמיקרים יש מעין בקע פנימי או מעין תסביב הגורם לופעת החסימה.
מלבד אפרסמונים אשר עבורם נימצא קשר ישיר לחסימות מעי דק לאחר ניתוחי קיבה קודמים אין סוגי מזון ספציפים אחרים הידועים כגורמים לחסימה ושיש צורך להמנע מלאכול אותם.
כאשר מופיעה חסימה הביטויי הוא בד"כ של כאב תפיחות הבטן הקאות חוסר מעבר גזים ויציאות.
אין מנוס מאשר לפנות לבדיקה במיון בהופעת התסמינים הנ"ל מאחר וחלק מהחסימות מסוכנות ודורשות התערבות מידית.
במידה והחסימה חוזרת לעיתים קרובות מבוצע ניתוח שמטרתו פתיחת ההידבקות האחראית לחסימה.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

לדבי שלום רב,

מחלת קרוהן בתאפיינת בתקופות של החמרה ותקופות של שקט יחסי, חומרת המחלה משתנה מחולה לחולה ובהתאם לאופי המחלה כאשר רק חלק קטן מהמאפיינים הגנטיים האחראים להבדל זה ידועים וקשורים בתגובה חיסונית מוגברת ומחלה אלימה יותר.
חלק מההתלקחויות קשורות בגורמים סטרסוגנים חיצונייים כגון תקופות לחץ של מבחנים, שינויי מקום עבודה, וארועים אישיים ומשפחתיים דרסטים, חלק מההחמרות מתרחש דווקא בתקופות מסויימות בשנה כגון עונות המעבר - בסתיו או באביב.
לא ניתן לדעת מראש כיצד תתנהג המחלה אצלך אך ניתן לצפות כי יהיו התלקחויות עם השנים.
כולי תקווה שהשקט היחסי ימשך וחלילה אם יהיו החמרות אלה יהיו קלות וקצרות בתדירות נמוכה ויגיבו הייטב לטיפול התרופתי.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

לשמעון שלום רב

דם ביצאה בגיל 17 לרב לא מדובר בסרטן, רב הסיבויי שמדובר בטחור פנימי או סדק.
אנא פנה לבדיקת רופא המשפחה או כירורג במסגרת הקופה מחר בבוקר.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

לילין שלום רב

הינך מתארת מחלה בעלת חומרה קלינית בינונית למשך שלוש שנים המערבת את המעי הגס מהרקטום ועד לקולון הרוחבי.
הבעיה העיקרית היא התלות שלך בסטרואידים למשך כל התקופה הזו ובאימוראן ולשימוש ממושך שכזה בסטרואידים ואימוראן יש מחיר כבד מבחינת תופעות לואי ופגיעה במצבך הבריאותי הכללי.
גם העובדה שאביך שהיה חולה קוליטיס חלה בסרטן המעי הגס תורמת לשיקול אם כי אינה מהווה אינדיקציה בפני עצמה לניתוח.
הניתוח המוצא לחולי קוליטיס הינו כריתת כל המעי הגס, אין מקום להשאיר קולון כלל מאחר ומחלה תתבטא בקולון שיושאר גם אם אינו חולה כעת.
הניתוח המקובל במיקרים אלה הוא כריתת כל המעי הגס, כאשר משאירים חלק קטן של רקטום וגם בזה מבצעים מוקוזקטומיה לכריתת הרירית שלו מאחר והיא החולה במחלה.
את המעי הדק שנותר מחברים בצורת פאוטץ' או כיס אל גדם הרקטום ופי הטבעת כך שהשליטה על היציאות נשמרת.
רב המנתחים נוהגים להשאיר לתקופה הראשונה שלאחר הניתוח אילאוסטומיה - שהוא פתח של מעי אל דופן הבטן וזאת עד להחלמת ההשקה התחתונה של המעי הדק אל האנורקטום, וזאת ניסגרת בניתוח קטן נוסף כעבור כשלושה חודשים.
לניתוח מספר סכנות וסיבוכים אך כאשר הוא מבוצע בידיים מיומנות שיעור הסיבוכים הוא קטן.
אחת הבעיות השכיחות היא דלקת המתפתחת באותו כיס של מעי דק ונקראת פאוטצ'יטיס שמאופיינת ביציאות ריריות שלשוליות דמיות.
לסיכום המלצתי היא לשקול יחד עם הגסטרואנטרולוג המטפל בך את נושא הניתוח בכובד ראש.

בכבוד רב

ד"ר קרין אליעד

לנועה שלום רב

ראשית יש צורך לבדוק ולאבחן אם אכן מדובר בטחורים.
והיה ומדובר בטחורים קיימות מספר אפשרויות טיפוליות החל מטיפול תזונתי עשיר בסיבים, חינוך להרגלי יציאה משופרים, והיה ואלה לא עזרו או שמדובר אכן בטחורים בדרגה גבוה - יהיה צורך בהתערבות ניתוחית.
יש היום מספר תכניקות ניתוחיות חדשות לטיפול בבעית הטחורים.
המלצתי להבדק להבין בדיוק את מהות הבעיה ואיזה טיפול מומלץ.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

לשגית שלום רב,

מספר גורמים חשובים עוזרים לנו בבחירת הטיפול המתאים ביותר לסבתך.
בראש ובראשונה יש להתייחס למצבה הבריאותי הכללי של סבתך והיכולת שלה להתמודד עם מגוון הטיפולים הקיימים.
סוג הגידול, מיקומו המדוייק אין דינו של גידול בפי הטבעת כדין גידול ברקטום, הגובה המדוייק והאם בכלל קיים מרחק מהסוגרים המאפשר בחירת טיפול ניתוחי משמר סוגרים.
האינפורמציה מתקבלת מתשאול החולה, בדיקתה ותשובת הביופסיה לגבי אופיו וסוגו של הגידול, מידע המגיע מהסונר (אולטראסאונד) טרנס רקטאלי המעיד על מידת חדירת הגידול לדופן המעי, קולונוסקופיה לגבי בדיקת קיומם של גידולים או פוליפים נוספים, ו CT בטן וחזה או עדיף PET-CT לגבי קבלת מידע לגרורות מרוחקות נותנים לנו את הכלים לתכנון הטיפול.
השיטה הלאפרוסקופית מאפשרת ביצוע של ניתוחים לגידולי הרקטום ופי הטבעת ועשויה להתאים לחלק מהחולים לעיתים בשילוב עם גישה פתוחה מכיוון פי הטבעת.
בחלק מהחולים הגידול מאובחן בשלב מוקדם יחסית וניתן לבצע כריתה מקומית דרך פי הטבעת.

בברכה.

ד"ר אליעד קרין

ליפית שלום רב
צילום מעי דק או מעבר מעי דק הינה בדיקה להדמיית המעי הדק תוך שימוש בחומר ניגוד בד"כ בריום הניתן בשתיה ואח"כ מבוצעם מספר צילומים רנטגנים של הבטן על מנת לעקוב אחר התקדמות החומר. במהלך הבדיקה מתקבלות מספר תמונות עד להדמיית המעי הדק כולו.
הבדיקה מאפשרת זיהויי נגעים שונים לאורך המעי הדק.
הבדיקה אינה כואבת אינה מפחידה ואינה קשה.
הבדיקה מבוצעת ע"י קופות החולים.

לצערי אנני מכיר את המחקר.
בברכה
דר אביטל

לד"ר שלום רב , פרופסור אורי ניר פרסם את פריצת הדרך רק להכניס את שמו ב"גוגל " מופיעה הכתבה וגם בעיתון של בר אילן אם מקלידים ב"גוגל את שמו באנגלית uri nir , לשאלתי מדוע הוא לא מפרסם זאת בקרב אונקולוגים של התחום?איך יתכן שאונקולוגים לא יודעים על כך , היה כנס בצפת ושם הוא דיווח על כך , כמו כן אודה לך אם תקרא על המחקר ותיתן את תגובתך בתודה מ.

ד"ר שלום רב אנא נסה לקרא החומר על אורי ניר פשוט לרשום אורי ניר בגוגל
נא תשובתך

בד"כ ניתן להתחיל לאכול ולשתות מספר ימים לאחר ניתוח להסרת מעי . מספר שבועות לאחר הניתוח ניתן ברוב המוחלט של המקרים לחזור לדיאטה רגילה ולא צריכים להיות איסורים מיוחדים.

בברכה
דר אביטל

אספירין בהחלט מהווה גורם סיכון לדימומים מהקיבה אך זה תלוי גם במינון וגם בחולה הספציפי (חולים עם כיב ידוע למשל).
בברכה
דר אביטל

דנה שלום,
על מנת לענות אני חייב לדעת היכן ממוקמת הציסטה (באיזה איבר) והאם הפיענוח מדבר על ציסטה פשוטה
בברכה
דר אביטל

קשה לי לדעת מה הבעיה מאחר ועברת את כל הבדיקות האפשריות ללא אבחנה חד-משמעית.
כדאי אולי לעשות רביזיה של הפתולוגיה מהניתוח. האם יכול להיות שהיה מדובר במחלת קרון ?
אם יש סימנים של חסימה לסרוגין כדאי לבצע CT אנטרוגרפיה.
בברכה
דר אביטל

במידה ויש לו בעיה בסוגרים כדאי לעשות מספר בדיקות לסוגרים כגון מדידת לחץ בסוגרים ואולטראסאונד. אם הוא לא סבל מבעית סוגרים לפני הניתוח אולי כדאי לחכות לסגירת הסטומה ולראות אם הכל יעבוד כראוי. בד"כ איננו מבצעים הערכה של הסוגרים לפני ניתוח סטומה במידה ותפקודם היה תקין קודם לכן.
בברכה
דר אביטל

הכוונה למחלות של המעי הדק ובעיקר למחלת קרון .
דר אביטל

לצערע אנני בקיא בכך.
בברכה
דר אביטל