פורום מחלות המעי הגס - יש לך שאלה?

יעל שלום,
כפי שציינת זו אכן מחלה לכל החיים שמחייבת טיפול ומעקב. יחד עם זאת המחלה יכולה להתנהג בצורות שונות אצל אנשים שונים. הטיפול הראשוני במחלה הוא טיפול תרופתי של תרופות מסוימות המונעות התלקחות של המחלה ובמצבים של התלקחות בד"כ נותנים טיפול בסטרואידים לדיכוי ההתלקחות. מה שהכי חשוב בשלב הזה זה להיות במעקב קבוע אצל רופא גסטרואנטרולוג שיתאים לך את הטיפול התרופתי ויבצע קולונוסקופיה כל שנה. במידה והמחלה בשליטה ניתן להמשיך חיים תקינים . זה נכון שמחלה כזו לאורך זמן יכולה לגרום להתפתחות של גידולי מעי גס ומכאן החשיבות של המעקב הרציף. מתי מנתחים ? - כאשר המחלה פעילה ואיננה נשלטת ע"י טיפול תרופתי או כאשר יש שינויים טרום ממאירים ברירית המעי הגס שניתן לאבחן בביופסיה בקולונוסקופיה.
אשמח לעמוד לרשותך
דר אביטל

תודה רבה על התשובה.. באמת..

ומכל מה שרשמת מה שהכי הפריע לי זה שאני יצטרך לעברו את הבדיקת הקולונוספיה כל שנה!
זה מחייב?
והאם ישנה אפשרות להחליף את הסופדקס המחריד הזה? אני פשוט לא מזוסלת לשתות אותו. גם בבדיקה הזאת ממש ניסיתי לקחת אותו ובהתחלה זה לא כזה נורא, אבל אחרי שמנסים לשתות הכל זה פשוט נורא, אני הקאתי את שני הבקבוקים שהייתי צריכה לקחת.
ולמה לא מייצרים משהו חלופי, כדור או תמיסה אחרת שכן ניתנת לשתייה?

ובינתיים נתנו לי כדור רפאסאל אני צריכה לקחת אותו פעמיים ביום, האם זאת הייתה הכוונה שלך בטיפול תרופתי? כי ביומיים היחידים שלקחתי את הכדור הוא לא ממש עזר לי.. מצד שני גם לא אכלתי כמה ימים ואולי זה הגורם לבעיה?..

ובקשר לסרטן.. רציתי לשאול מה הסיכויים שלי לחלות בו?.. מה אפשר לעשות כדי למנוע?..
וכאשר ומוציאים לי את המעי הגס.. מה אז?.. איך באמת אפשר לחיות חיים רגילים?

מה זה ההתפרצויות האלה שרושומות בכל מקום?..
מה הן כוללות? שאלתי את זה מקודם וגם כן לא ענית לי..
האם אני ירגיש אותן? איך הן מזוהות?

ההתפרצויות זה כאשר המחלה הופכת לפעילה. הביטוי הקלאסי זה שלשולים מרובים, לעיתים דמיים וכאבי בטן. יכולות להיות גם תופעות מחוץ למעי כגון כאבי פרקים.
דר אביטל

ראשית לרופא המשפחה. יש מספר בדיקות ראשוניות שכדאי לעשות כולל תרביות צואה. לפי הערכת רופא המשפחה צריך להחליט על המשך בירור
דר אביטל

כדאי קודם כל לבדוק את הסיבה. הסיבות לדימומים הן מגוונות וחובה להיבדק. זה יכול להיות טחורים אך גם סיבות אחרות. הטיפול יותאם לפי הסיבה.

ירון שלום
מאחר ואני מנתח גם בבתי חולים ציבוריים וגם פרטיים אני לא סבור שיש הבדל רב כאשר מדובר בחולים צעירים. כאשר מדובר בקשישים אני מעדיף לנתח בבית חולים ציבורי.אין הבדל מבחינת הציוד. היתרון הגדול בבית חולים פרטי הוא שניתן לבחור את המנתח.
אשמח מאוד לעמוד לרשותכים במידה ותרצו.

דר אביטל
כירורגיה לפרוסקופית וכירורגיה של המעי הגס והרקטום
03-6947289

האם בבתי חולים פרטיים חדרי הניתוח סטריליים יותר וציוד הסטריליזציה מודרני יותר? ובכלל הסיכון להידבק במחלות אחרות גם בזמן האישפוז?
תודה על תשובתך.

אין שום הבדל בין חדרי הניתוח מבחינת סטריליות וציוד. בתי החולים הציבוריים פחות צפופים והחולים כעיקרון "פחות חולים" . יתכן שיש לכך יתרון מבחינת זיהומים אם כי אני לא סבור שיש נתונים ברורים בנושא.
אשמח לעמוד לרשותך
דר אביטל

מצטער, לא הבנתי את תשובתך. אודה לך אם תוכל להסביר. האם דווקא בתי החולים הציבוריים פחות צפופים? מה כוונתך ב"פחות חולים"? וגם: למי היתרון בכל מה שקשור לטיפול המקצועי שלאחר הניתוח? (איני מתכוון לתנאי הרווחה).
שוב, תודה רבה.

ירון שלום,
ראשית התשובה שלי היא כללית מאוד מאחר ולא פרטת בפני את מהות הבעיה הרפואית, גיל החולה וכו. כפי שציינתי קודם אין שום מידע השוואתי כתוב לגבי בית חולים ציבורי בהשוואה לפרטי לגבי הנתונים שהעלית וזה כמובן תלוי בבית החולים עצמו. מבחינת ציודים וצוות אין שום הבדל מאחר ואותו ציוד ואותו צוות מנתח בד"כ בשתי המסגרות. אני באופן אישי מנתח את רוב החולים שפונים אלי באופן פרטי בבית חולים אסותא מאחר ויש בבית החולים מערך של טיפול נמרץ כללי וטיפול נמרץ לב במקרה הצורך.. חולים קשישים עם מחלות רקע רבות בד"כ אעדיף לנתח בבי"ח ציבורי (במקרה שלי איכילוב). לגבי זיהומים - שוב אין נתונים כתובים אבל אני מניח שיש יותר בעיה של זיהומים בבתי החולים הציבוריים בשל העובדה שיש שם חולים רבים יותר ו"חולים" יותר. הכוונה שחולים עם זיהומים מכל סוג יגיעו לבית החולים הציבורי ולא לפרטי..
אם יש לך שאלה לגבי בעיה רפואית ספציפית אשמח לשמוע
בברכנה
דר אביטל

תודה על תשובתך המפורטת.

המידע שיש בידי כרגע הוא כדלקמן:
אחותי בת 34.5. הגידול שהתגלה בקולונסקופיה בעומק 45 ס"מ (SOL of sigmoid) נקבע בביופסיה כממאיר. הסימפטום היחיד הוא דם בצואה מדי פעם, חוץ מזה היא מרגישה מצוין. איני יודע כרגע מאיזה סוג הגידול ובאיזה שלב הוא נמצא. היא עומדת לעשות בדיקות CT וקולונסקופיה וירטואלית בקרוב.
אני מבין את תשובתך לגבי ביצוע הניתוחים בבי"ח פרטי. מה לגבי רמת הטיפול המקצועי לאחר הניתוח, לעומת בי"ח ממשלתי? האם ממשיך הקשר עם המנתח באופן רציף?

תודה על תשומת הלב. ירון

בבית החולים הפרטי המנתח אחראי בצורה ישירה על החולה. המעקב נעשה ע"י הכירורג המנתח ו/או הצוות המנתח. ללא קשר יש כמובן צוות רפואי בבית החולים כל הזמן. לדעתי עניין האחריות האישית עובד לטובת החולה.
אגב, ניתוח כזה יכול להיעשות גם בצורה לפרוסקופית ומאחר וזה גם תחום התמחותי (כריתות לפרוסקופיות של מעי גס) אשמח לעמוד לרשותכם במידה ותרצו.
נקודה נוספת חשובה , גיל 35 הוא גיל צעיר לפתח גידול במעי הגס והיתי ממליץ לכל בני המשפחה להיבדק גם כן.
בברכה
דר אביטל

ד"ר אביטל שלום,

קבלתי עכשיו את תוצאת הביופסיה המדויקת:

FRAGMENTS OF WELL TO MODERATELY DIFFERENTIATED ADENOCARCINOMA

שוב תזכורת: בת 34.5, בקולונסקופיה sol of sigmoid בעומק 45 ס"מ (די גדול, לפני פיתול במעי ולא ניתן היה להמשיך את הבדיקה מעבר לעומק זה).

האם תוכל להסביר לי את משמעות תוצאת הביופסיה?
(הוסבר לי במעורפל כי על בשלות התאים הסרטניים. מה זה אומר לגבי הסיכוי לגרורות?)

אנא הסבר בפירוט.

שוב תודה על תשומת הלב. ירון

ירון שלום,
התוצאה אומרת שמדובר בתאים ממאירים עם דרגת אגרסיביות פחותה בהשוואה לתאים ממאירים אחרים. זה לא בהכרח קשור להיקף המחלה ועליה כמובן להשלים את הברור ההדמיתי (CT) ולאחר מיכן ניתוח.
דר אביטל

על מנת לוודא יש צורך בבדיקה כולל ביצוע אנוסקופיה במרפאה (בדיקה עם עינית קטנה של הסנטימטרים הראשונים של פי הטבעת) . טחורים פנימיים אינם כואבים בד"כ לעומתם טחורים חיצוניים עלולים לכאוב. בנוסף כאבים בפי הטבעת יכולים לנבוע גם מסיבות אחרות כגון סדק בפי הטבעת. בקיצור כדאי להיבדק.
אשמח לעמוד לרשותך
דר אביטל.

קשה לי להבין משאלתך לאיזה טיפול אתה מתכוון. כיכלל ישנם טיפולים נסיוניים רבים. אני ממליץ לך להיוועץ עם הגסטאואנטרולוג שלך או לפנות למרפאת הגסטרו בבי"ח איכילוב.
בברכה
דר אביטל

על מנת להבין את מהות השקע צריך לבדוק אותך.יתכן שמדובר בבקע או דפורמאציה של דופן הבטן. לעיתים ניתן לתקן באופן כירורגי.
אשמח לעמוד לרשותך
דר אביטל

אלי שלום,
הממצאים מראים פוליפים קטנים ביותר שכרגע אין להם שום משמעות. הדבר היחידי הוא המשך מעקב כל מספר שנים מאחר והמעי הגס שלך עלול ליצור פוליפים חדשים שיהיה צורך להסירם. התהליך הזה לוקח שנים ולכן ניתן לבצע את הקולונוסקופיה הבאה בעוד מספר שנים.
בברכה
דר אביטל

שלשולים בד"כ אינם קשורים לקיבה. אם בין השלשולים פעולת המעיים היא תקינה אזי מדובר במשהוא חוזר שיכול להיות זיהומי. ישנן מחלות נוספות הגורמות לבעיות חוזרות של שלשולים וכאבי בטן כגון מחלות מעי דלקתיות. כדאי בזמן ארוע להיבדק ע"י רופא ולקחת תרביות צואה.
בברכה
דר אביטל

ראשית אני מתנצל על האיחור בתשובה (בשל בעיות טכניות). הממצא המתואר יכול להתאים לגידול במעי הגס. עם זאת כמובן יש צורך לחכות לביופסיה הסופית. במידה ואכן מדובר בגידול ממאיר צריך לעבור הערכה כולל CT של הבטן ולתכנן את הניתוח. יש אפשרות לעקרונית לבצע ניתוחים כאלו גם בצורה לפרוסקופית. אשמח לעמוד לרשותכם במידה ותרצו.
דר אביטל
03-6947289

יש מספר אפשרויות למה שאת מתארת. זה יכול להיות טחור חיצוני כואב, אבסס קטן או משהוא זיהומי כלשהוא. רצוי מאוד להיבדק ולתת טיפול לפי האבחנה הנכונה.
אשמח לעמוד לרשותיך
דר אביטל

בקרתי אתמול אצל כירורג באזור מגורי והוא אמר לי שמה שיש לי זה פיסורה. הוא נתן לי משחה וכן אמר שאקח שמן פראפין פעמיים ביום ואם זה לא יעבור תוך ארבעה שבועות יהיה צורך בהתערבות כירורגית.
רציתי לשאול- כיצד מבצעים את הטיפול הזה והאם יש איזושהיא בעיה לעשות אותו בהריון (כגע אני בשבוע 11)
תודה

הניתוח עצמו הוא ניתוח קצר אך בהרדמה כללית. נראה לי שכדאי להימנע מניתוח במידת האפשר. ניתן להשתמש בניפאדיפין למשך 4-6 שבועות. בנוסף ניתן לנסות טיפול בבוטוקס שיכול להועיל במקרים רבים לפני שמחליטים על ניתוח.
דר אביטל

ערב טוב,
רציתי להוסיף שבשנתיים האחרונות אני סובלת מעצירות - לוקחת 3 כדורי לקסעדין כל שלושהאו ארבעה ימים .
וגם כן בשנתיים האחרונות ירדתי מעל 15 ק"ג , ועכשיו אני שוקלת 43 ק"ג ואורכי 156 ס"מ .
לא יודעת אם זה קשור או לא , אבל לא נורה זה לא יזיק !!! ...

לפי הסיפור את נמצאת בקבוצת סיכון לגידולי מעי גס, דבר המחייב מעקב. הסבירות שבגיל צעיר כזה ישנו גידול הוא קלוש אבל עקב הסיפור המשפחתי והעובדה שנמצא דם סמוי בבדיקה מחייב לדעתי ביצוע קולונוסקופיה.
בהצלחה
דר אביטל

לא סביר. מחלת קרון איננה נעלמת מעצמה אך יתכן והיא פחות פעילה בשלב זה. יתכן שכאבי הבטן שלך לא נבעו מקרון אלא מסיבה אחרת. CT איננה הבדיקה האידיאלית ל קרון. ויתכן וכדאי לבצע קולונוסקופיה עם כניסה למעי הדק הסופי או CT מיוחד של המעי הדק.
דר אביטל

שלום שמי מרין
לפני כשנתיים גילו לי קרון במעי הגס , חוויתי כאבים התקפיים כ-6 פעמים ביום
כולל שירותים לעיתים דחופות .
לפני כחודש הייתי בהרצאה על אומגה 3 שהוצאה כפטנט וטובה לחולי קרון בין היתר
החלטתי לנסות כי אין מה להפסיד - כעבור יום ההתקפים לא הגיעו לשיא וכעבור 5 ימים כבר לא הרגשתי בכאבים כלל
מי שרוצה לדעת עוד פרטים על הנס שקרה לי ולעוד כמה אנשים מוזמן להתקשר ואוכל לפרט..
050-9300788

שלום שיר,
מחלת קרוהן היא מחלה כרונית, על כן היא לא "נעלמת" אך היא יכולה להיות ברגיעה (רמיסיה). יש מצב שבדיקת ה-CT תראה תקינה בכת רגיעה. יש גם בדיקות נוספות להערכת המצב. לאור התלונות שלך כעת יש כמה אפשרויות:
1) את בהתלקחות של קרוהן שלא אושרה מסיבה לא ברורה בצילום.
2) התלונות כעת אינן קשורות בקרוהן וצריך למצא סיבה אחרת ולטפל בה.
3) באחוזים לא קטנים חולי קרוהן ברמיסיה מפתחים תסמינים של תסמונת המעי הרגיש
4) האבחנה המקורית של קרוהן מוטעית.
מעבר לזה אי-אפשר לעזור דרך פורום ועל סמך המידע שהצגת.
המלצתי היא לחזור לגסטרואנטרולוג שלך, או לרופא גסטרו אחר, לבקש הערכה מחדש של כל המצב, כולל עיון והשוואה בין 2 צילוני ה-CT.
בהצלחה,
פרופ' ספרבר

אני מזמין אותך להיכנס לאתר הקבוצה שלי surgerygroup.co.il תמצא שם מידע קליני על 3 מחלות כירורגיות של מעי גס (פוליפים, סרטנים וסעיפים) כמובן שיש עוד הרבה מחלות...
בהצלחה
דר אביטל

לעיתים למעי לוקח זמן "להסתגל" למצב החדש בו חסר חלק מימנו. הדבר יכול לקחת מספר חודשים ויותר. אני סבור שכדאי בשלב הזה להתייעץ עם דיאטנית. שינוי בהרכב התזונה יכול לעזור. בד"כ תזונה עזירה בהרבה סיבים + תכשירי סיבים (כגון קונסיל) עם שתייה מרובה יכולים לעזור.
דר אביטל

שציינתי מוכרות?
מיקי

כן בהחלט