פורום סרטן השד - יש לך שאלה?

פיברואדנמה היא גידול שפיר מוצק שאינה הופכת להיות סרטנית, גם לא פיברואדנומה מורכבת.
אחרי הוצאת פיברואדנומה אין צורך במעקב מיוחד.
ציסטה היא מען כיס של נוזל, שמעבר לזה שיכולה לפעמים לגדול ולכאוב - אין לה שום משמעות ושום פוטנציאל להפוך לשום דבר אחר.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום קרן,
מה שאת מתארת לא נשמע מאוד מדאיג, בוודאי לא בנוכחות ממוגרפיה ואלוטרסאונד תקינים,
אבל עלייך לגשת להיבדק אצל כירורג, כי באמת אי אפשר להתרשם מתיאור בלבד.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום טלי,
אכן שאלה מצויינת - שגם הרופאים מתלבטים בה.
בעיקרות התשובה היא כן - בלוטות נגועות יכולות להפוך נקיות אחרי כימוטרפיה,
אחת הדרכים להתמודד עם מצב כזה היא לבצע ביופסיה של בלוטת זקיף לפני תחילת הכימוטרפיה אם אין בלוטות לימפה מוגדלות או חשודות בבדיקה או בהדמיה.
סכנה תיאורטית באובדן האינפורמציה הזאת היא אי מתן טיפול שעשוי היה להינתן לו היה ידוע על גרורות בבלוטות, למשל הקרנה לאזורי הניקוז הלימפטי.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

הטיפול נעשה לפני ניתוח וללא בדיקת בלוטת הזקיף עקב דחיפות למתן טיפול (גידול גדול).
לא נראו בלוטות חשודות או נגועות ב- MRI שד, אולטרסאונד, ממוגרפיה ובדיקת רופא ידנית.
מהן האלטרנטיבות כעת להערכת מצב הבלוטות והמשך הטיפול במידה ויצאו נקיות?

שלום טלי,
את הנעשה אין להשיב,
כרגע האלטרנטיבות הן לסמוך על בדיקת בלוטת זקיף או לבצע דיסקציה אקסילרית.
אני מציעה שתשוחחי ע הכירורג המטפל בך לגבי יתרונות וחסרונות של כל אחת מהאופציות במקרה הפרטני שלך.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

ההקרנה נעשית ללא חזיה . בשד גדול כאשר צריך קיבוע יתכן הקרנה עם חזיה אחרת ללא.לגבי מרקרים , זו בדיקה אשר יש העושים ויש רופאים שאינם מבצעים אותה. ההנחיות הבינלאומיות אינן מנחות לבצע בכל מקרה ולא חשוב אם יש בלוטות או לא . הסמנים אינם מגלים גילוי מוקדם של סרטן והם מהווים רק סמן היכול לכוון לחזרת מחלה. מאחר ומחלה יכולה לחזור גם אם אין בלוטות נגועות הסמנים יכולים לכוון לגבי מציאות מחלה. בכ70% מהמקרין עליה בסמנים הינה סימן להופעת מחלה גרורתית . עדיין קימים מקרים אשר סמנים תקינים ומחלה גרורתית מופיעה בכל זאת .
רצוי שהרופא יפנה לבדיקת פעילות הטמוקסיפן יש 2 חברות המבצעות זאת , רופא יכול לכוון לביצוע.
למה... המחלה יכולה להתפשט גם דרך מערכת הדם ולא רק לימפה. ללא גילוי מוקדם כל הנשים תחזורנה עם מחלה ככל שהגילוי יותר מוקדם גידול יותר קטן סיכויי החזרה קטנים יותר אף פעם לא נאמר שהסיכוי אפס לחזרה.

שלום אורנה,
בסתייגות שאין אפשרות לתת ייעוץ פרטני בפורום כזה:
אין שום דחיפות בניתוח לכריתת פיבראדנומה שאובחנה בביופסיה,
בהחלט ייתכן שהיא תקטן אחרי הפסקת גלולות,
ואין חובה לבצע ניתוח בהדמה כללית - הרבה פעמים אפשר לבצע הניתוח (אם צריך בכלל לבצע ניתוח) בהרדמה מקומית , לכל היותר עם קצת טישטוש.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

תודה לתשובתך,
בהמשך לה: כמה זמן בערך מומלץ להמתין שגוש בגודל 3-5 יקטן לאחר הפסקת הגלולות??
בתודה לתשובתך,
אורנה

שלום אורנה,
3-6 חודשים הוא פרק זמן סביר לראות מה קורה עם הגושים אחרי הפסקת גלולות.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום רב,
בהסתייגות שאי אפשר לתת המלצה פרטנית בפורום כזה, בוודאי לא מבלי לראות את הצילומים (או לפחות את תשובת המוגרפיה) -
סוג כזה של נגע מחייב בעיקרון כריתה כירורגית
מדובר בנגע טרום-טרום סרטני,הבעייה היא שבדרך כלל ביופסית ממוטומיה רק דוגמת את הממצא, ויכול להיות שבאזור יש גידול בשלב קצת יותר מתקדם, לכן חשוב להוציא את כל הנגע.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

כנראה שהכירורג חושב שלא מדובר בממצא חשוד.תלוי בממצא יש כאלה שנעלמים. לגבי בדיקה נוספת איני יודעת מאחר ולא בדקתי יש לסמוך על הרופא הבודק.

שלום ארזה,
זה לא חד משמעי שבדיקת ב CYP2D6 אכן מנבאת באופן חד משמעי את התגובה לטמוקסיפן, היו מחקרים שהראו שכן ומחקרים שהראו שלא.
השאלה היא גם מה האלטרנטיבות אם מתברר שיעילות הטמוקסיפן אצלך נמוכה.
בכל מקרה למיטב ידיעתי הבדיקה אינה כלולה בסל הבריאות, ותצטרכי לבצע אותה על חשבונך אם תרצי.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום אוראל,
לפיברואדנומה פשוטה מוכחת בביופסיה אין כל נטייה להפוך למשהו אחר או מסוכן, אבל היא כן יכולה לגדול לגדלים מפחידים, וב 6 ס"מ בהחלט יש פוטנציאל לגדילה נוספת משמעותית תוך 4 חודשים.
טכנית כמובן הרבה יותר קל להסיר גוש של 6 ס"מ מגוש של 10 ס"מ, למשל,
כך שלמרות שאין דחיפות ברמה של ימים או שבועות, בהחלט מומלץ להוציא גוש כזה תוך חודשים ספורים - אם שניים או שלושה או ארבעה - באמת אין דרך לדעת,
מה שחשוב זה שרפואית (שוב, במידה וביוצעה ביופסיה המאשרת שמדובר בפיברואדנומה פשוטה) - אין בזה סכנה.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

אני מודה לך על תשובתך המהירה.
האם תוכלי להגיד לי מה את ממצליצה לעשות?
לדחות את הטיסה או פשוט להוציא את הגוש ולא לקחת סיכון?ועד כמה זה ישפיע אם אני אטוס ופשוט אחרי הטיסה אני אכנס לניתוח?

אני לא יכולה לייעץ לגבי טיסות,
עקרונית לא צריכה להיות מניעה לטוסתוך שבוע אחרי הניתוח,
ואין כל הגבלה להינתח מיד אחרי טיסה.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום שירית,
שניהם רופאים בכירים מומחים ומצויינים.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

לא אני המלצתי ולכן צריך לשאול את הרופא אשר המליצה על הטיפול. לפי הכתוב ההמלצה הינה ללויקרין. הפסקת הוסת אינה שוה לטיפול כימי.

שלום סיגל,
זה אכן פתוח לפרשנות - האונקוטייפ אינה בדיקה פתולוגית רגילה, אלא בדיקה שבודקת ביטוי של גנים מסויימים ברקמת הגידול.
אפשר להגדיר אותה כבדיקה פתולוגית כי היא בודקת את רקמת הגידול, אבל המונח בדיקה פתולוגית מתייחס בדרך כלל לבדיקה מיקרוסקופית של הרקמה, ולא לכל מיני בדיקות חדשניות.
את יכולה לנסות להעזר בעמותת אחת מתשע - למיטב ידיעתי יש להן לא מעט ניסיון בהפעלת לחץ על חברות ביטוח.
בהצלחה!
דר' תניר אלוייס

אמשיך לנסות בכיוונים נוספים
בינתיים המלצתי בפורום זה למי שעושה ביטוח רפואי להקפיד על התייחסות מפורשת לבדיקה יקרה זו בביטוח...

שוב תודה

לבדיקה הידנית ערך קטן ביותר אם בכלל. האולטרבאונד יכול לראות רק בלוטות מוגדלות אולם לעיתים די קרובות יש בלוטות מעורבות עם מחלה מיקרוסקופית לשם כך בודקים את בלוטת הזקיף. אני לא מבינה כלל מה הבעיה הכריתה קטנה ביותר ואם הבלוטה לא מעורבת אין לכריתה הזו כל השפעה.

אז שמחתי מוקדם יותר , חשבתי כתוצאה מהאולטרסאונד ומבדיקה ידנית של הרופא
באמת הבלוטות נקיות .

בנוסף לאולטרסאונד ובדיקה ידנית, בממוגרפיה וב- MRI שד הבלוטות נראו נקיות. עד כמה אפשר להסתמך על זה?

זו התחלה טובה אבל לא נהוג להסתמך על בדיקות הדמיה לקביעת מעורבות של בלוטות - רק על בדיקה מיקרוסקופית של הבלוטה.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום עדי,
התשובה לשתי השאלות היא כן: הריון אכן גורם לשינויים במבנה השד, אבל גם בהריון אפשר להיבדק, וחובה להיבדק אם יש חשד לשינוי או ממצא חדש.
לכל היותר הכירורג יאמר שקשה להתרשם ויזמין אותך לביקורת אחרי הלידה, אבל הריון זו לא סיבה לדלג על בדיקה.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום אנדריאה,
את ההקרנות עצמן לא מרגישים בכלל - זה כמו צילום רנטגן. אחרי שבוע או שבועיים יכול להתפתח קצת אודם עורי באזור - משהו שדומה לכוויה משמש. לעיתים רחוקות מופיעות גם שלפוחיות,
יש נשים שמתלוננת על עייפות מעט רבה מהרגיל בזמן הקרנות, אבל לא על תשישות קשה או משהו שמפריע לתפקוד.
בברכה,
דר' תניר אלוייס