פורום הפרעות קשב וריכוז - יש לך שאלה?

דן שלום,
מה זה משנה מה הרגשתה או חשתה , על התוצאה אין להתווכח וזה העיקר. לא תמיד צריך להרגיש משהו מיוחד.זה מזכיר לי מטופלים אסמטים שמשתמשים במשאף ומתלוננים שבזמן השאיפה הם אינם מרגישם שום חומר אבל כעבור דקותיים נשימתם משתפרת. התרופה באה לתקן חוסר בחומר ביולוגי ולאור תוצאת המבחן היא כנראה מתאימה לך.
יחד עם זאת אני חייב לומר שמבחן TOVA לבד איננו אבחנתי ודרוש אבחון קליני להשלמת הברור.
בברכה
דר' אריה בקלו

אך הבנתי שאמורים להרגיש מרוכזים יותר, ממוקדים וכו' ואני לא הרגשתי שום דבר מזה, הייתי ב"מצב" רגיל לגמרי... אפילו כשהמאבחנת הפכה דף או הזיזה את הכוס קפה שלה זה הסיח את דעתי.

תענו בבקשה

עודד שלום,
לא ברור לי לאיזו תרופה אתה מתכוון ולכן לא אוכל לחוות דעה ספציפית.
כללית ניתן לומר שלילד עם הפרעת קשב וריכוז יש להתאים הן את סוג הטיפול והן את המינון, בצורה הדרגתית ותוך מעקב הרופא המטפל.כשמגיעים למסקנה שסוג מסוים לא עוזר, מקובל לנסות אחרת.
תופעת ההתפרצויות של ילדך יכולה לנבוע מטיפול לא מתאים כפי שהסברתי אך גם מתחלואה נילווית שאותה מאתרים בעת האבחון.
אני ממליץ שתמשיך במעקב אצל פרופ. מנור .
בברכה
דר' אריה בקלו

שלום לך!

חרדת מבחנים היא לא מאפיין של הפרעת קשב אבל יכול להיות ביטוי משני לו..
לעומת זאת דחיינות היא דבר בהחלט מאפיין.

קשה כמובן לעשות אבחנה "על רגל אחת" אבל עלייך לשקול לבצע אבחון מסודר.
לגבי חרדת מבחנים, לאחר הערכת מומחה , יש מקום לשקול טיפולים כולל טיפול תרופתי העשוי לסייע בתחום זה.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
אני מציע שתפני לדר' בקלו העובד באיזור מגורייך למידע נוסף או טיפול (איני יודע אם הוא עובד עם מבוגרים).
דר' בקלו חבר בפורום המייעץ ואני מניח שהוא מכיר את האנשים העוסקים בתחום זה באזור הצפון.
אני מתגורר כיום בדרום, בלהבים ופחות מכיר את המומחים באיזורכם. ואגב, שנים רבות גרתי בעכו ויש לי נוסטלגיה רבה לצפון.....

בברכה!
דר' עדי אדר

תדודה רבה על תשובתך,דר' אדר. חשבתי על פניה לדר' בקלו-פשוט חשבתי לנסות קודם את הפורום-הרי זו במה רחבה יותר,המאפשרת לשמוע ממטופלים ומרופאים כאחד,כולל,אגב,דר' בקלו עצמו. אני עדיין מקווה לשמוע המלצות נוספות,ואגב,מדובר לא רק בעכו ונהריה-גם חיפה,קריות כרמיאל-בכלל אזור הצפון.בכל מקרה,דר' אדר,אני מאוד מודה לך על תשובתך. ובקשר לנוסטלגיה שלך-פשוט תחזור לאזורנו,זה יפתור לשנינו את הבעיה :) בכבוד רב, ט'

שלוםן לך!

שלום לך!

הניסוח של פנייתך צריך להיות שונה. אתם רוצים לבדוק מה הסיבות שהבחור לא מצליח לסיים את המבחן הארוך יחסית האם עקב בעיות למידה, בעיות ריכוז ואולי גורמים אחרים. לא בהכרח טיפול תרופתי הוא הפיתרון לקשייו ובכל מקרה רצוי לערוך אבחון מסודר.

למכבי יש רשימת רופאים העובדים כרופאים לאבחון הפרעות קשב וריכוזאשר ניתן לערוך אצלם אבחון זה. יצוין כי לא ציינתם את מקום מגוריכם. אני חושב שהפיתרון הפשוט הוא להתייעץ עם מוקד המידע של מכבי.

בברכה,
דר' עדי אדר

ד"ר אדר שלום ,

האם אי אפשר לחוקק חוק שהורים חייבים לטפל בילדים שלהם גם ברטלין ברגע ששני רופאים
או רופא אחד קבע ?


מה זה שהורים מחליטיםן לא לטפל כמו שאני הייתי -- זה פשוט טירוף !!


לחייב את ההורים לטפל לפי הבדיקות טובה והאיבחונים ואולי ד"ר אמיר ז"ל צדקה שאמרה
שהיתה מכניסה הורים לכלא שמפריעים לילדים להתפתח רגשית, נפשית ושכלית.

שלום לך!

הנושא של מתן ריטלין בניגוד לרצונה של האם מעלה הרהורים ומחשבות על כל נושא מתן טיפול תרופתי לדעתם של ההורים.
כמובן החוק מצדיק מצב זה במצבים של סיכון אפשרי לשלומם ובריאותם של ילדים.
ברור כי אי מתן ריטלין מהווה מצב של סיכון יחסי אך פסיקת השופטת מהווה מצב תקדימי בכך שמערכת המשפט "מצדיקה" את החיוב שבמתן התרופה ויתרה מכך לא מקבלת חוות דעתו של הרוקח בעל המשנה הסיינטולוגיה.

מדובר במקרה מיוחד אך הוא מעלה הרבה הרהורים על כל נושא טובת הילד מול דעתם של ההורים כאשר במצבים אלו יאה המשפט "לעתים הדרך לגיהנום רצופה בכוונות טובות..."


בברכה!
דר' עדי אדר

לא ברור למה אבל ההודעה מגיעה בצורה תקינה אז פשוט אל תתייחס ותשלח כרגיל.


דר' עדי אדר

שלום לך!

בשום פנים ואפן לא!
מבחן טובה לא מאבחן PDD והוא אף לא מאבחן הפרעות קשב!!!
זוהי בדיקה אשר בודקת מספר פונקציות קשביות אשר מבחינה סטטיסטית הן יותר נמוכות בהפרעת קשב וריכוז.
אסור לאבחן הפרעת קשב רק על סמך מבחן טובה וכמובן שלא ניתן באמצעו תבדיקה זו לעשות אחבנה מבדלת בין הפרעת קשב לבין PDD (שזוהי הפרעה תקשורתית של הספקטרום האוטיסטי).

מומלץ מאוד לבצע אבחון מסודר אצל מומחה בנושא זה ובמיוחד לשקול אבחון אצל מומחה אשר מיומן גם בתחום האבחון של PDD.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום,
ישנה הערכה שתמיד היו בין 3 ל 8 אחוזים באוכלוסית הילדים שסבלו מ ADHD .
הכמות שאובחנה היתה כמובן נמוכה בהרבה מהיום עקב חוסר מודעות(הרוב פשוט הוגדרו כמופרעים או עצלנים) . גם כיום אנו מעריכים שכמחצית הילדים עם התסמונת לא מאובחנים ויותר מכך לא מטופלים.
אין לי מידע מדויק לגבי השוואת אחוזים כפי ששאלת.
בברכה
דר' אריה בקלו

שלום,
לילדים רבים עם הפרעת קשב וריכוז יש גם תחלואה נילווית, אחת השכיחות שבהן היא הפרעה סרבנית מרדנית -ODD .האם לבנכם יש את השילוב הזה?
במידה וכן , זה דורש התארגנות והתיחסות שונה. במידה ולא הייתי בודק את הטיפול שהוא מקבל וכמובן שוקל שילוב של טיפול רגשי/פסיכולוגי.
ילדים עם הפרעת קשב וריכוז לא אמורים להזרק הביתה כל שני וחמישי !
האם מאז גיל 4 הוא עבר הערכה מחודשת?
באשר למסגרת מיוחדת. אינני מאזור המרכז ולכן גם אינני מכיר מקום מתאים להמלצה. אני כן תומך בהפניית ילדים המתקשים במסגרות הרגילות ,למוסדות לימוד עם פחות תלמידים בכיתה. ישנם גם מעט בתי ספר מיוחדים לתלמידים עם הפרעת קשב וריכוז. ניתן לחפש בפורום תפוז.
בברכה
דר' אריה בקלו

אם לא אכפת לך-אודה לך מאוד אם תוכלי לפרט מהו בדיוק "החוק החדש",אותו הזכרת בהודעתך המקורית? פשוט כל הנושא של ADD מבוגרים-מהווה בעיה מס'1 אצלי כרגע,והנושא עדיין חדש לי,המון מידע סותר ומבלבל...במיוחד כל הנוגע לקופת החולים, כל ה"חוקים" וה"כללים"... אני מנסה להתפס בכל פירור מידע,לכן,אם לא אכפת לך (או לכל מי שיודע במה מדובר)-אעריך כל מידע בעניין החוק הזה. בתודה מראש, טל

שלום לך!

אין "חוק חדש" - פשוט המינון של הטיפול התרופתי למבוגרים הועלה ל- 90 מ"ג וזו התקדמות גדולה למדינה שכל ההתייחסות להפרעת קשב מבוגרים שמרנית ותמוהה.
לא ברור לי לגבי איזה מידע אתה מחפש? אם תהיה ספציפי אשמח לענות. בכל מקרה יש באינטרנט אתרים רבים הדנים בנושא זה .

חג שמח!
דר' עדי אדר

שלום לך!
לא מקובל לתת יעוץ תרופתי ספציפי במסגרת הפורום. כלומר לא ניתן לתת המלצות לגבי מינונים ספציפים וזאת מבלי לבדוק ולבצע אבחון ותוך ניסיון להיות רופא מטפל. יש בכך מדיה של חוסר קולגיאליות לבקר המלצות רפואיות של רופא מטפל אשר מכיר אל הפצינט שלו ואת מגון התסמינים של הפרעתו.
אני אכן יכול להסכים כי ניתן להגיע למינון של 90 מ"ג במבוגרים אם כי יש לקחת בחשבון את המשקל של המטופל. כמו כן רצוי לחלק מינון של 90 מ"ג למשך כ- 12 שעות ולא למשך 7-8 שעות של השפעת הריטלין LA.

בסיכומו של דבר הגורם המטפל הוא הרופא המטפל – עליו האחריות הרפואית!
במידה ומינונים גבוהים של ריטלין לא משפרים את המצב יש לשקול ולבדוק אם אין תחלואה נלווית (כגון מצבים חרדיים או דיכאוניים) העלולים לחקות הפרעת קשב וריכוז ואז הטיפול כמובן שונה!

בברכה!
דר' עדי אדר

שלום לך!

אכן לעתים ריטלין גורם לנדודי שינה.
לא פרטת מה המשמעות של נדודי השינה, מתי את נרדמת, כמה שעות את ישנה, האם יש מספר יקיצות רב.
קיימם פתרונות שונים לבעיה זו כולל מעבר לתכשיר ריטלין אחר, נטילה של התרופה רק בשעות הבוקר (ולמעשה אני מבין ממך שאכן את נוטלת את התרופה בבוקר).
אני מניח שאת מתכוונת לריטלין קצר טווח אך לא הבהרת נושא זה.
ניתן לשפר היגיינה של שינה כגון לא לשתות משקאות מעוררים בשעות הערב, לא להרבות בשתייה לפני השינה, ליצרו אווירה נינוחה לקראת השינה (סביבה לא רועשת כגון צפייה בטלוויזיה).
לעתים ניתן לשקול גם טיפול בחומרים משרי שינה כגון מלטונין.
יש גם לזכור כי לעתים נטילה רציפה של ריטלין במשך שבועיים שלושה ממתנת תופעות ללוואי שונות.

בברכה!
דר' עדי אדר

תודה, על התשובה. כמה הבהרות- הגיינת השינה שלי לא יכולה להיות טוב יותר..אני משתדלת להימנע מקפאין (אם כן רק בבוקר), לשתות חלב לפני השינה, אני ישנה בחדר חשוך ושקט וכל מה שאפשר לעשות... בנוסף אני לוקחת כדור וחצי של טרזודיל לפני השינה. נדודי השינה שלי מתבטאים ביקיצות מרובות ושעות שינה מועטות. אני קמת סופית מאד מוקדם. גם אם לא, אני מתעוררת הרבה באמצע הלילה כך שלרב השינה שלי אינה מספקת. אין לי קשיים בהירדמות בדרך כלל. את הריטלין, בפעמים שהשתמשתי בו, אכן נטלתי אותו בשעות הבוקר. כשלקחתי 20 מל (שניים של 10 מל של שיחרור רגיל, לא טווח ארוך) ישנתי בערך שעה באותו לילה, והוא השפיע לשעתיים בערך, שזה גם זמן קצת מידי בשביל להספיק ללמוד משהו..... כשלקחתי 15 מל (1.5 של 10 מל שיחרור רגיל) הוא השפיע בערך לשעה (שזה ממש לא מצדיק שימוש בו כי זה ממש מעט זמן), עשה לי מן ריבואנד של כמה שעות אחרי, אבל השינה שלי באותו לילה היתה סבירה יחסית. חוץ מזה, אני ממש לא יודעת למי לפנות, כל רופא שולח אותי לרופא אחר (רופא שינה? נוירולוג? פסיכיאטר??) אשמח לחוות דעתך. תודה רבה!!!

כדאיל נסות חצי כדור של שיחרור ארוך (20 שיחרור ארוך)? אני מפחדת שזה ישפיע על השינה, מה אתה חושב? ואם אנסה, האם לקחת שלם (20) או חצי (10)?-ההבדל הוא באורך ההשפעה או בעוצמה שלה?

שלום לך!

הורים פתוחים לכל שיטת טיפול במיוחד אם היא לא קשורה לריטלין....

עם זאת השאלה שצריכה להישאל היא לא ל"מה ההורים פתוחים" אלא האם השיטה אכן מועילה. כלומר האם שיאצו מועיל לילדים עם הפרעות קשב וריכוז.
מכיוון שמדובר בקהל יעד גדול הרי שהרבה מטפלים בשיטות שונות מתיימרים לטפל בהפרעות קשב וריכוז. לכולם יש את ההסברים להם למה השיטה עובדת, איך היא מחליפה את הטיפול התרופתי.

לא משנה מה השיטה שנוקטים בה במידה והמטפל מגלה יחס אישי, מעניק חום ומשתמש בעקרונות בסיסיים של טיפול התנהגותי הוא יכול להשיג הצלחה מסויימת בטיפול. השאלה היא כמובן אם יעילות שיטות אלו נבחנת ועומדת במבחן של מחקר מדעי ומוכיחה בצורה מדעית את יעילות השיטה אחרת זו עוד שיטה ש"תופסת טרמפ" על יאושם וכיסם של הורי הילדים!
לכן לפני שאת בוחרת בתחום זה או אחר רצוי לבדוק היטב אם אכן יש בו תועלת אמיתית. במידה וכן הנני משוכנע שהורים ינהרו לטיפול זה.
נכון להיום שתי השיטות העיקריות שהוכחו כיעילות בטיפול בילדים עם הפרעות קשב וריכוז הן הטיפול הרתופתי וכן טיפול התנהגותי/פסיכולוגי.

בברכה,
דר' עדי אדר

שירלי שלום,
ספק בליבי אם הנוירולוג נתן "סתם" ריטלין. אם היה לו ספק ,קרוב לוודאי שהיה מרחיב את הברור.
ילדים עם ADD אינם עצלנים , הם פשוט מבלבלים אותנו שכן מיצד אחד הם מבריקים ומצד שני מתקשים במבחנים.
בפניך 2 אפשרויות : או לכבד את החלטת הנוירולוג ולהתחיל במתן הריטלין תוך ניטור ומעקב הרופא המאבחן, או לפנות לאבחון קשב וריכוז במקום אחר ולהשוות תוצאות.
בברכה
דר' אריה בקלו

שלום לך!
כמובן שהצעד הנכון ביותר הוא לחזור לרופא המטפל!
זה שטחי לנסות לתת עצות מעל גבי בפורום בבעיה כפי שאת מתארת אותה. יתכן והבעיה היא במינון נמוך ואז יש לשקול עם הרופא העלאת המינון. יתכן ויש גורמים נוספים (כגון דיכאון סמוי) אשר מפריעים לשיפור יותר ברור. יתכן ויש צורך בטיפול נוסף כגון קאוצ'ינג בתחום של התארגנות, ניהול זמנים ומשימות וכו'. גם לא ברור לי אם אכן האבחנה שלך היא הפרעת קשב ועל מה היא מתבססת? מבחן טובה כשלעצמו לא מספיק לקבוע אבחנה זו!


לכן, יש מקום לשקול נושאים אלו עם הרופא המטפל ובהתאם לתכנן טיפול בהמשך.

בברכה!
דר' עדי אדר

תנסי באתר של זיוה דינה קשב.
דר' אריה בקלו