פורום הפרעות קשב וריכוז - יש לך שאלה?

כרמית שלום
ניתן לתת ריטלין לילדים בני 6 אם הם אובחנו כראוי ונמצאו עם הפרעת קשב וריכוז הדורשת כחלק מהטיפול גם סטימולנטים.
לא ידוע לי על קשר בין עקרות לריטלין. להזכיר שהתרופה בשימוש מעל 50 שנה.
חשדנות, פחד ,ונטיה לשקרים הם 3 תכונות שונות שלא בהיכרח קשורות זו לזו או להפרעת הקשב והריכוז. אני יכול לציין שירידה בהישגים,בבטחון העצמי,ובקשרים החברתיים יכולים לתרום לתופעות שציינת.
בברכה
ד"ר אריה בקלו

כפיר שלום,
אם אכן מדובר בוודאות בתופעה חדשה הרי שכדאי להפנות את השאלה לרופא המטפל ולבצע מספר בדיקות בניסיון לאתר את הבעיה.
וויטמינים כשלעצמם אינם משפרים זכרון וכושר לימוד, אלא אם קיים מחסור בגוף בוויטמין או מינרל ואז מתן התוסף פותר את הבעיה.
בברכה
ד"ר אריה בקלו

שלום לך!
לצערי, אין קיצורי דרך לאבחנה זו, ובמיוחד לא במבוגרים!
עם זאת , למיטב ידיעתי וניסיוני, אבחון של הפרעות קשב מבוגרים לא יקר. מרבית הקופות מכסות אבחון זה וההשתתפות העצמית לא גבוהה. העלות הגבוהה שאתה מציין קשורה כנראה לאבחון פסיכו-דידקטי שהילד ביצע ועלותו היא אכן גבוהה מאוד.
גם אם אתה משוכנע באבחנה הרי שרופא אחראי יבצע אבחון מסודר ומלא, ישלול הפרעת אחרות שלעתים נלוות ומחקות הפרעת קשב (כגון דיכאון) ורק אחר כך יתווה דרכי טיפול.
יתכן ויש רופאים המבצעים "קיצורי דרך" בנושא אך זו לא גישתי וזוהי בהחלט לא ההמלצה של משרד הבריאות אשר קבע כללים וקריטריונים לאבחון הפרעות קשב..

בברכה!
דר' עדי אדר

שלום לך!
ברמת העיקרון ניתן לבצע אבחון של הפרעת קשב גם בגיל זה.
ילדי ADHD למעשה נמשכים לגירויים בעלי עוצמה גבוהה ולכן לעתים קרובות ההורים מציינים כי הילדים "יכולים לשבת שעות ליד טלוויזיה, אי אפשר להזיז אותם מהמחשב" כלומר ברגע שילדים אלו מקבלים גירוי בעל עוצמה גבוהה יכולת ההתמקדות שלה גבוהה ובמקביל ביטויי אי השקט המוטורי פוחתים.
לכן אין שום משמעות לעובדה שהיא יכולה להתמקד לאורך שעות בנושא אשר מעניין אותה.
יש לציין כי השכיחות של הפרעה זו גבוה יותר במידה ואחד מבני המשפחה עם הפרעת קשב!
כיום במידה והפער הלימודי לא משמעותי ואין הפרעות התנהגותיות או קשיים חברתיים ניתן עדיין להמתין ולשקול ביצעו אבחון, במידת הצורך כמובן, בכיתה א'.

בברכה!
דר' עדי אדר

תסמונת טווח הקשב הקצר עם וללא פעילות יתר ((ADHD היא הפרעה נוירולוגית התנהגותית אשר קשה לאבחנה במתודולוגיה הרפואית הרגילה (אין אפשרות לאבחנה ע"י בדיקות מעבדה, בדיקות הדמייה/רנטגן). לכן האבחנה מתבססת על התרשמות קלינית וכן בדיקה נוירולוגית ובדיקות עזר נוספות כגון אבחון פסיכולוגי/אבחון פסיכודדקטי, חוות דעת הורים ומורים, חוות דעת של יועצת חינוכית/מרפאה בעיסוק/קלינאית תקשורת. כמו כן ניתן לבסס את האבחנה באמצעות שאלונים כדוגמת שאלוני קונרס או קריטריונים של DSM4 . אמצעי אבחון נוסף הוא מבחנים ממוחשבים הבודקים יכולת ביצוע מתמשכת (של מטלה משעממת) כגון מבחני טובה או מבחני קונרס ממוחשבים (אשר יש להדגיש כי הם מסייעים לאבחנה אך לא יכולים באופן בלעדי לקבוע אבחנה של ADHD!)
בנוסף לסימפטומים של ההפרעה הרי שלצורך ההגדרה צריכים להתקיים מספר תנאים נוספים:

1. תחילת התבטאות הסימפטומים לפני גיל 7 שנים (במידה והפרעת הקשב והריכוז מופיעה בגיל מאוחר יותר הסיכוי הוא שהגורם הוא לא הפרעת קשב וריכוז ראשונית אלא מצבים אחרים כגון "סערת גיל ההתבגרות", הפרעה חברתית או רגשית וכ"ו).
2. התבטאות ההפרעה קיימת לפחות בשני מצבים חברתיים שונים (בית ספר, בית, בזמן הבדיקה הנוירולוגית).
3. ההפרעה קיימת לפחות 6 חודשים.
4. ההפרעה גורמת לפגיעה משמעותית בתפקוד האקדמי, חברתי או תעסוקתי (תעסוקתי – הכוונה למבוגרים עם ADHD העלולים להתקשות להתמיד או להצליח במקום עבודתם).
5. הסימפטומים לא מוסברים ע"י הפרעה אחרת כגון PDD (Pervasive developmental disorder), הפרעת אישיות, חרדה, דיכאון וכ"ו.

עפ"י DSM4 קיימים שלושה סוגים עיקריים של תסמונת טווח הקשב הקצר:
Attention-deficit/hyperactivity disorder, Combined type :
6 קריטריונים (או יותר) של חוסר קשב ו- 6 קריטריונים (או יותר) של פעילות יתר/אימפולסיביות הנמשכים יותר מ- 6 חודשים.
Attention-deficit/hyperactivity disorder, Predominantly inattentive type :
6 קריטריונים (או יותר) של חוסר קשב ופחות מ- 6 קריטריונים של פעילות יתר/אימפולסיביות הנמשכים יותר מ- 6 חודשים.
Attention-deficit/hyperactivity disorder, Predominantly hyperactive-impulsive type :
6 קריטריונים (או יותר) של פעילות יתר/אימפולסיביות ופחות מ- 6 קריטריונים של חוסר קשב הנמשכים יותר מ- 6 חודשים.

לפי התיאור שלך ייתכן והשינויים בהתנהגותה אכן קשורים לאסטמה ולטיפול התרופתי למחלה.
ברור כי במידת הצורך יש לבצע אבחון מסודר להגיע לאבחנה פורמלית.
בברכה!
דר' עדי אדר

אני חושב שבנושא ספציפי זה, ידיעותיו של רוקח טוב ומוסמך,או נטורופט ,עולים על אלו שלי ולכן עדיף לשאול בעצתם.

שלום אנה!
ציינת במסר שלך שלוש בעיות שונות וההתייחסות צריכה להיות בהתאם. רצוי לשוחח עם הצוות החינוכי של הילד ובהתאם להתרשמותם יש לשקול ביצוע אבחון דידקטי או פסיכו-דידקטי .(עקב קשיי למידה והערכת מצב רגשי וקוגניטיבי) וכן אבחון להפרעות קשב וריכוז.
כמו כן מומלץ לפנות לרופא הילדים שלו ולשקול טיפול בהרטבה. בד"כ מבצעים בירור בסיסי בנושא ויש מספר טיפולים תרופתיים וכן טיפולים אחרים לטיפול בבעיה זו.

בהצלחה!
בברכה!
דר' עדי אדר

שלום לך!
אין קשר ישיר בין שני המצבים. אלו שני מצבים שכיחים יחסית העלולים להופיע ביחד.
מצבים רגשיים עלולים להחריף בעיה של שליטה בסוגרים. גם הפרעת קשב לא מטופלת יכולה לגרום לקשיים רגשיים משניים ולהחמיר את הבעיה השניה. יש להוסיף תסכול הכרוך בקשיי הלמידה.
אמנם לא נשאלתי על כך אבל הפסקת הטיפול התרופתי עלולה לעתים יותר להזיק מאשר להועיל. החשש של הורים מפני תופעות הלוואי של התרופה ופענוח לא נכון של מה שמכונה התנהגות של זומבי" גורמת להחלטות שגויות אשר תוצאותיהן עלולות להתבטא מאוחר יותר.
הייתי מציע לפנות לגורמים מקצועיים מתאימים, סביר מאוד מאוד להניח שהילד צריך סיוע פסיכולוגי. הרטבה לילית ו"התלכלכות" במשך היום בגיל זה הם בהחלט ביטוי לקשיים רגשיים המחייבים התייחסות ולאו דווקא באמצעים של רפואה אלטרנטיבית אשר תועלתם במקרים אלו זעומה.

אני ממליץ לכם לפנות לאבחון פסיכולוגי בהקדם ורצוי במקביל להתיחס לבעיית הקשב. רצוי שהורים יתפקדו כהורים ולא כרופאים כי הכוונות טובות כמובן אך התוצאות לא בהכרח תואמות כוונות אלו....

בברכה!
דר' עדי אדר

מירה שלום
האם האיבחון נעשה לאחרונה? אם מדובר באיבחון ישן ,יש טעם לחזור עליו.
הרגיעון ,כשמו כן הוא ,והוא אמור להרגיע את הבילתי רגוע. בטוח שהוא לא ישפר את הריכוז כי זה לא תפקידו.
בברכה
ד"ר אריה בקלו

תודה על התיחסותך האבחון נעשה לפני כשלוש שנים, מבקשת המלצה לתרופה לא על בסיס כימי כדוגמת הרגיעון ע"מ ליצור"שקט/רוגע" גם לפי דיברי המורים ההפרעה מבחינת הילד היא של פטפטת הילד עושה שיעורים מרוכז מאוד מאוד במחשב ילד טוב מקובל בחברה תלונות המורים הם על פטפטת מבקשת המלצה לגבי תרופה בנוסח הרגיעון או אחר לגרום לשקט /ריכוז על בסיס צמחי תודה

ישנם מספר תרופות בתחום כגון רלקסין, רגיעון וכו'. כולן נמכרות ללא מרשם ואפשר להתיעץ על כך גם עם הרוקח. אני כמובן לא יכול להבטיח לך שזה יעזור אבל בהחלט אפשר לנסות.
בברכה
ד"ר אריה בקלו

שלום אבא,
ריטלין SR20 שווה בערכו ל 8 מג' ריטלין רגיל ומשך פעולתו היא 6-8 שעות. סטטיסטית יש לו מעט יותר תופעות לוואי בעיקר של ריבאונד.
אין לדעתי כל חשש במתן קונצרטה 72 שהיא אכן שווה לריטלין 20 מג. אין להיבהל מהמספר הגבוה שכן אנו מדברים על שווה ערך תרופתי. אישית הייתי מנסה קודם קונצרטה 54 למספר ימים ואם אין מענה קליני מתאים ,מעלה ל 72 .
בעיקרון צריך לתת הזדמנות לכל אחת מצורות הטיפול שכן התגובה הקלינית ותופעות הלוואי,אם ישנן,שונות ממטופל למטופל.
בתקווה שעזרתי
ד"ר אריה בקלו

לד"ר בקלו תודה רבה על עזרתך המועילה. כעת יש בידינו את הכלים לקבל החלטה ראשונית מושכלת, אם כי ברור שנשמור על מעקב צמוד, ונשנה בהתאם לתצפיות. ההערה שלך בדבר הריבאונד אותו מרגישים יותר בריטלין SR מעניינת המיוחד, כי היא מצביעה על סילוק מהיר יותר של התרופה מן הדם. במקרה המיוחד שלנו, ייתכן שיש בכך דווקא ייתרון. בתודה ובאיחולי כל טוב אבא

שלום לך!

לפני שמחליטים על דרכי התמודדות מומלץ לבצע אבחון מסודר. על פי התיאור שלך יתכנו מספר אפשרויות אבחנתיות ולא רק הפרעת קשב וריכוז.
מומלץ לכן לפנות ליעוץ פסיכיאטרי על מנת להתרשם האם מדובר בחרדה/דיכאון או הפרעת קשב.
בהמשך יש לשקול דרכי טיפול כגון טיפול פסיכותראפי או טיפול תרופתי.
אכן קיים סיכוי שיש לך הפרעת קשב. צריך אז להתייעץ עם הרופא המטפל כאשר יש כיום מספר תכשירי ריטלין וכן תרופות נוספות – צרך לברר האם אכן מדובר בדיכאון או בתחושות אחרות והאם הם מופיעות עם כל תכשירי הריטלין.

יש לדעת כי הפרעת קשב כוללת מספר מרכיבים ולא רק רגישות לרעש או קשיי התארגנות או אימפולסיביות ויש לכן לבצע אבחון. לעתים חרדה או דיכאון מחקה הפרעת קשב ומתן ריטלין אכן יכול להחמיר את המצב.

בברכה!
דר' עדי אדר

לא ברור לי אם הטיקים היו קיימים גם לפני תחילת הטיפול בריטלין או שהופיעו במהלך השנים האחרונות. ידוע שריטלין עשוי להחמיר במידה מסויימת את תופעת הטיקים ,אך מקובל שלא להפסיק את הטיפול עקב כך אלא אם התופעה החמירה בצורה משמעותית. אם כך הם פני הדברים ,יש צורך להתיעץ עם נוירולוג ילדים עלמנת לאשש את האבחנה המקורית ולשקול שינוי בטיפול.
בברכה
ד"ר אריה בקלו

שלום לך!

כמובן שעל פי תיאור קצר לא ניתן להגיע למסקנות ובודאי לא לקבוע אבחנה. עם זאת על פי התיאור הקצר שלך הייתי ממליץ בשלב הראשון לבדוק את הנושא הרגשי.
הופעת טיקים לא מצביעה על טורט. על פי ההגדרה תסמונת טורט כוללת קיומם של טיקים שונים בתקופה שמעל שנה. טיקים אשר הופיעו לארחונה מבטאים יותר מצב של לחץ וכל התיאור מכוון לכיוון זה.
אחרי הערכה ראשונית, רצוי של פסיכיאטר ילדים, ניתן לחשוב על אפשרויות אבחנתיות נוספות כגון הפרעת קשב וריכוז.

בברכה!
דר' עדי אדר

שלום לך!
התיאור שאת מתארת עשוי להתאים לתופעה של רבאונד –אלו שינויים בהתנהגות הבאים לידי ביטוי לאחר חלוף השפעת התרופה והכוללים מצבי אי שקט, רגיזות, התקפי זעם, עצבות ואף בכי או לחילופין אי שקט, ריבוי מלל וכו'.

בעיקרון אין צורך לטפל בתסמינים כפי שאת מתארת אותם אך לעתים תופעות אלו מטרידות ואז יש לשקול עם הרופא המטפל טיפול בהתאם.

בברכה!
דר' עדי אדר

שלום לך!

כמובן שלא ניתן לעשות אבחון רק על פ תאור אך ההתרשמות הראשונית על פי התיאור שלך הוא שיש לך ילדה מוצלחת וחרוצה , קצת איטית בהתנהלותה הלימודית ויתכן עם בעיות התארגנות.

לא אופייני לילדים עם הפרעות קשב הצטיינות בלמידה, השקעה בלימודים, העמקה במתן תשובות – זה פשוט לא אופייני להם......
התיאור לא נשמע כתומך בקיומה של הפרעת קשב ויתכן בהחלט שיש מקום להקניית אסטרטגיות למידה.
בברכה!
דר' עדי אדר