פורום הפרעות קשב וריכוז - יש לך שאלה?

שלום לך!
אציין כי לא מקובל לטפל בריטלין בשעות הערב. התרופה יכולה לגרום לקשיי הרדמות או לשינה לא שקטה ולכן מומלץ להגביל את מתן התרופה עד השעה 1700 לערך.
את מציינת כי לאחרונה היא סובלת ממצבי רוח – האם הכוונה שמצבי רוח אלו החלו עם תחילת שנת הלימודים? האם בקיץ היא טופלה בריטלין וגם אז היו מצבי רוח?
ברור כי יתכנו סיבות נוספות לתלונה זו. עם זאת אכן לעתים מתן התרופה קשור בשינויים במצבי רוח.

בברכה!
דר' עדי אדר
דוא"ל – [email protected]

שלום לך!
על פי תיאורך ההתנהגות אכן לא נורמטיבית. התנהגות נורמטיבית היא התנהגות הדומה לילדים אחרים בקבוצת הגיל ומתיאורך התנהגותו שונה מהתנהגות ילדים אחרים.
מומלץ שרופא התפתחותי יתרשם מהילד, רמת תפקודו ואיכותה. .
האם לילד הפרעת קשב וריכוז? מוקדם מאוד להחליט על כך ויש להמשיך ולעקוב אחר התפתחותו, בשלותו ולשקול אם יש צורך בבירור רפואי בסיסי

בברכה!
דר' עדי אדר
דוא"ל – [email protected]

שלום לך!
אני לא מבין איך הילד הגיב! היה רצוי שתצייני בצורה ברורה מה היו התגובות שלו. לא ציינת מה המינון שהוא קיבל ומה משקלו. למשך כמה ימים טופל ולמה הטיפול הופסק מיידית?
לעתים לוקח שבועיים-שלושה עד שמתקבלת תגובה רצויה ואסור למהר להחליט כי התרופה לא מתאימה. יתכן והתגובה לא נראית לכם אבל גם תפקודו ללא טיפול כנראה בכי רע.
לכן הייתי ממליץ להתאזר בסבלנות ולבחון מחדש את מתן התרופה או תרופה חליפית כגון ריטלין LA .

בברכה!
דר' עדי אדר

דוא"ל – [email protected]

שלום לך!
יתכנו הרבה סיבות לקשיים חברתיים –
- התנהגות אימפולסיבית ותוקפנית כלפי ילדים אחרים.
- שתלטנות כולל נטילה של חפצים השייכים לילדים אחרים.
- חוסר הבנה של מצבים חברתיים,.
- קושי במיומנויות חברתיות בסיסיות.
- התנהגות מתנשאת כלפי ילדים אחרים.

בשליש מהמקרים חלה רגיעה לקראת גיל ההתבגרות במיוחד בכיתות י-י"א כאשר בחלקם אף ניתן להפסיק את הטיפול התרופתי.

הטיפול יכול להיות במסגרת בית ספרית וכן עיצוב התנהגותי בבית כולל הדרכת הורים.


בברכה!
דר' עדי אדר
דוא"ל – [email protected]

שלום לך!
ריטלין LA הוא כדור בעל השפעה יחסית לכדורים אחרים כדוגמת ריטלין SR . סביר להניח לכן שהמינון מעט נמוך ויש לכן לפנות לרופא המטפל להתייעץ בנושא.
לגבי נושא המעקב – צריך לעשות אותו רופא המכיר את התחום. כמובן שאם יש חשד להפרעות "רגשיות" נלוות יש לשקול מעקב על ידי פסיכיאטר.

לגבי רשימת הרופאים ניתן לקבלה דרך כללית קול, במוקד המידע הטלפוני.

בברכה!
דר' עדי אדר
דוא"ל – [email protected]

קרן שלום,
כמובן שללא האבחון עצמו והרקע לאבחון, קשה לי לתת תשובות מדויקות אבל אשתדל.
1. אינני יודע למה הכוונה "לימוד אקטיבי", אני כן מכיר המלצות הנוגעות לחומר הנלמד,הימנעות מהסחות, פיצול מטלות לימוד למקטעים קצרים, הארכת זמן בחינות וכ"ו.
2. חלק מהדרכת בית הספר נכלל בתשובה 1 . השאר נוגע לאמנה בין שלושת הגורמים: הילד, ההורים ובית הספר. עידכון מצב הילד ( האבחון והמעקב הרפואי ) ואיזון ציפיות. הכתובת הטובה ביותר היא היועצת ורצוי גם המחנכת והמנהלת.
3. בעיות תקשורת עשויות להיות חלק נהבעיה של הילד בנוסף או בנפרד מהפרעת הקשב והריכוז. בחלק מהמקרים, טיפול טוב פותר את הבעיה. בכל מקרה , אבחון טוב אמור לתת תשובה ברורה.
ללא פרטים נוספים אינני יכול להרחיב.
4. יתכן ויש צורך בשינוי הטיפול. גם טיפול ריגשי יכול להועיל. כל זאת תחת פיקוחו של הרופא המטפל.
בברכה
ד"ר אריה בקלו

שלום רב
המינון שהילדה מקבלת מתאים באופן עקרוני . עקרונית ניתן להגיע גם ל3 כדורים של SR 20 למשקל שציינת, אבל חייבים לזכור שמתן ריטלין איננו רק פונקציה של משקל אלא גם, ובעיקר של המצב הקליני והתגובה לטיפול. ברצוני להסביר ששני כדורי ה SR 20 שווים ביחד ל 18 מג. ריטלין רגיל כך שלא מדובר במינון מאוד גבוה. יתכן בכלל שיש צורך בשינוי סוג הריטלין או בשילוב אחר, אבל כאמור, כל זאת רק לאחר התיעצות עם הרופא המטפל, כי כמו שכבר ציינתי, המינון איננו פונקציה של משקל בלבד.
בברכה
ד"ר אריה בקלו

מילי שלום.
הבעיה שאת מציגה מוכרת ונפוצה . לא הבנתי אם מדובר בהתנגדות עקרונית לנטילת תרופה ולא משנה איזו, או שיש לה בעיה עם בליעת כדור בניגוד לסירופ.
אם הבעיה היא בגודל הכדור הרי שניתן לרסק את הריטלין באוכל או שתיה. במקביל יש דרך ללמד ילדים לבלוע כדור. אם הבעיה היא עקרונית , הייתי מציע לשוחח עם הילדה ולהבין מהיכן נובעת ההתנגדות (רתיעה מתרופות, סטיגמה, חשש מתופעות לואי...). בהמשך ניתן לתת לילדה תשובות והסברים לפי מה שהיא מעלה, כל זאת תוך הקפדה על העברת מסר שאת התרופה יש לקחת כי זה קשור לבריאותה וזאת החלטה שלך כהורה שעליה לקבל כמו החלטות הורה אחרות.
בכל מקרה עדיף לנסות את ההדברות על שיטות הענשה. אני לא הייתי מוציא את המשחקים מחדרה אלא שומר את הסנקציות למועד מאוחר יותר.
בברכה
ד"ר אריה בקלו

ההתנגדות של הילדה נובע ממאבק כוחות איתי . זהו מאבק שנמשך כבר משנה שעברה היא יודעת לבלוע כדור אך לא רוצה להרגיש מובסת . והיא נהנת מכל היחס שהיא מקבלת בעקבות המאבקים ביננו כיצד לאפשר לה להרגיש מנצחת ובכל זאת לקחת את הכדור . בנוסף היא טוענת שהכדור הופך אותה ל"רגילה" וזה לא מתאים לה .

מילי שלום.
הבעיה שאת מעלה לא קשורה ישירות להפרעת הקשב והריכוז, אלא יותר לתחום הריגשי. ברור לי ממה שאת כותבת שיש בינכן מאבקי כוח וכנראה שלא רק בתחום המדובר ולא רק בנושא נטילת התרופה.
אני מציע שתפנו לקבלת הדרכה וסיוע ממאמן אישי המתמחה בנושא קשב וריכוז.
בברכה
ד"ר אריה בקלו

שלום לך!

תודה על התאור המפורט!
אכן התסמינים שאת תיארת אכן יכולים לתסמונת טורט עם טיקים קוליים ומוטוריים, טיקים מורכבים. קיימים כנראה גם תסמיני ADHD שכידוע לך מהווים חלק מהקליניקה רחבה של תסמונת טורט.
אני ממליץ לכם לאור מורכבות התמונה לפנות למרפאת טורט בבית חולים שניידר שם קיים צוות רב תחומי לאבחון טיפול בתחום זה.
את יכולה להיות בקשר איתי לקבל מידע נוסף דרך המייל שלי.
בברכה!
דר' עדי אדר
דוא"ל – [email protected]

שלום לך!
ניתן להכניס את הכדור לתוך במבה או מרשמלו....
במידה ואכן הילדה לא תצליח לבלוע את התרופה עליכם לחזור לייעוץ אצל הרופא המטפל כאשר קיימת אפשרות לשקול מעבר לריטלין LA – תרופה שניתן לפזר על אוכל ובכך להתגבר על המכשול של הבליעה.

בברכה!
דר' עדי אדר
דוא"ל – [email protected]

שלום!

ריטלין היא תרופה, לא סם! היא שייכת לקבוצת חומרים מעוררים המוגדרים כבעלי פוטנציאל להתמכרות ולכן היא נתונה לפיקוח. ריטלין לא גורם להתמכרות ואין לו מאפיינים אחרים של סמים. השימוש בחומר זה הוא רפואי לכל דבר, הוא ניתן על ידי רופאים מומחים אשר הוסמכו לכך על ידי משרד הבריאות. זוהי תרופה בטוחה מאוד לשימוש כאשר יחד עם זאת יש לה תופעות לוואי קלות (כמו כמעט לכל תרופה הנמצאת בשימוש כיום).
ריטלין היא תרופה מאוד בטוחה לשימוש. עם זאת יתכנו תופעות לוואי :
- חוסר תאבון – תופעת לוואי שכיחה הנעלמת בדרך כלל לאחר תום השפעת התרופה.
- כאבי ראש.
- בחילה, כאבי בטן
- קשיי הרדמות
- יובש בפה
- עצבנות, אי שקט (בעיקר לאחר חלוף השפעת התרופה),
- טשטוש ראייה
- דופק מהיר, עליה בלחץ דם.
- פריחה בעור
- טיקים
- עצירה זמנית בגדילה אשר מתוקנת בהמשך. במחקרים לא נמצאה לאורך זמן השפעה על הגדילה בילדים המטופלים בריטלין. עם זאת וכאמצעי זהירות מומלץ מעקב כמצוין בסעיף ב' לעייל.
- מתוארים לעתים הפרעות במצבי רוח, דכדוך, הסתגרות, נטייה לבכי ובמקרים מאוד נדירים (שכיחות של אחד לאלף מטופלים) תוארו הפרעות פסיכאטריות כולל מחשבות דמיוניות, הזיות. מצבים אלו לא שכיחים אך חובה לעקוב אחר כל ילד המטופל תרופתית (ראה לעייל לגבי חוזר משרד הבריאות בנדון) ועל ההורים לדווח מיידית לרופא המטפל ולי אם הילד מדווח על תופעות כאלו. חשוב באופן כללי מדי פעם לתחקר את הילדים ולשאול אותם לגבי תחושות שונות שהם חשים במהלך נטילת התרופה.
א. הערה : אין דיווחים בספרות הרפואית על התמכרות של ילדים לריטלין!! (לפחות לי לא מוכר).
לגבי ויטמינים הם מאוד מועילים – בעיקר לחברות שמוכרות אותם....
ריכוזית היא לא תרופה. היא תערובת צמחים שלא נבדקה בצורה מבוקרת להוציא מחקר בודד בבית חולים תל השומר. כרופא איני יכול לחוות דעה על חומר שלא עבר תהליכי בקרה מדעית כמקובל .
לסיכום : ריטלין יעיל (בדרגות שונות) ב- 80% מהילדים הנוטלים אותו, השפעתו מיידית אך לטווח קצר ועם מיעוט תופעות לוואי הנסבלות היטב ע"י מרבית הילדים. תרופה זו מאפשרת למיליוני ילדים להשתלב במסגרות החינוכיות הן מבחינה אקדמית והן מבחינה חברתית-משפחתית.

בברכה!
דר' עדי אדר
דוא"ל – [email protected]

אמיר שלום,
מה שאתה מתאר בהחלט מוכר . בעיות ריכוז, טעויות לא הכרחיות,חוסר הצלחה, תסכול ועוד, הם תסמינים המעלים חשד להפרעת קשב וריכוז. קרוב לוודאי שהבעיות קיימות מאז הילדות אבל כםי שציינת , הצלחת למרות הכל וזאת אודות ליכולת ההסתגלות וכנראה גם למנת משכל גבוהה.
בערך 2/3 מהילדים הסובלים מההפרעה יהיו כאלו גם כבוגרים. לאחרונה פורסם מחקר מעניין שמצא ש 35% מהבוגרים בעבודה עצמאית הם עם הפרעת קשב וריכוז !
מכאן אתה למד שאינך בודד במערכה אך יחד עם זאת צרת רבים היא נחמת טיפשים, ולכן אני ממליץ לך לפנות לאיבחון כי לא רק שניתן לאבחן מבוגרים , ניתן גם לטפל בבעיה וזה בהחלט יכול לשנות את חייך.
בברכה
ד"ר אריה בקלו

אני מודה לך על התשובה ואני בהחלט מתכוון לפנות לאבחון אשמח אם תוכל להמליץ לי על מכוני אבחון.

חפש מכון או רופא מהתחום אשר מאבחן ומטפל לא רק בילדים ונוער אלא גם במבוגרים!
כמובן שזה תלוי גם באזור המגורים.

שלום לימור -
תודה על מכתבך המפורט!

באופן כללי אין צורך לעשות אבחון חוזר בתחום זה אם תפקודו הכללי של הילד תקין!
אכן עושה רושם כי קיימים ביטויים של הפרעת קשב מתונה עם פעילות יתר, צורך בהתאווררות, לעתים ריבוי מלל, תזוזות בכיסא וכו'.
האינדיקציה לביצוע אבחון קשורה האם יש הפרעות תפקודיות התנהגותית, חברתיות או משפחתיות.
אין צורך לבצע אבחון דידקטי אם אין פער לימודי המצריך בדיקה מעמיקה של הסיבות לפער זה והתוויות דרכים לסיכום לימודי. לכן גם בתחום זה אני ממליץ להמתין.
שתהיה לו שנת לימודים מוצלחת!

בברכה!
דר' עדי אדר

שלום לך!

ראשית אני מבין שאת אובחנת לפני מספר שנים – האם היית מאז בביקורת? חשוב מאוד להקפיד על ביקורת של הרופא המטפל !
אמנם לא הבהרת מה הבעיות שמפריעות לך כיום אך איני משוכנע שהקשיים שלך הן קשורות אך ורק ל- ADHD ויתכן ויש גורמים נוספים הדורשים התייחסות רפואית וטיפולית.
שנית – את מטופל במינונים גבוהים ביותר של ריטלין. לא ציינת את משקלך אך אין ספק כי טיפול במינונים אלו מחייבת מעקב רפואי! יתכן ואת בעודף מינון ויתכן ואת זקוקה לטיפול נוסף. אולי התסמינים שאת חשה בהם כיום קשורים לתחלואה נלווית (כגון דיכאון, חרדה וכו').

עלייך לדעת שאין אפשרות במסגרת הפורום להציע טיפולים תרופתיים ספציפים ובמיוחד לא במצב שאת מציינת – אנו יכולים להתייחס לתופעות לוואי, להמלצות כלליות אך בשום אופן לא להחליף טיפול של הרופא המטפל ולכן אני ממליץ לך לחזור אליו/ה ולבחון מחדש את מצבך ולשקול דרכי טיפול רצויות.

בברכה!
דר' עדי אדר
דוא"ל – [email protected]

שלום לך!
לא ממש הבנתי את המסר שלך.
האם בוצעו אבחונים והאם אובחנה הפרעת קשב וריכוז?
אומגה 3 היא לא תרופת הרגעה – זהו תוסף מזון אר היעילות שלו לשיפור תסמיני הפרעת קשב לא חד-משמעית. את רשאית כמובן לטפל בתוסף מזון זה . עם זאת צריך להיות ברור לך שיעילות תוסף מזון זה לא מתקרב ליעילות הטיפול בריטלין.
ניתן לבצע אבחון להפרעות קשב גם במסגרת הציבורית במידה ומבחינה כלכלית אינך יכולה לבצע אבחון פרטי. מאידך אני מסכים איתך כי יתכן ואין טעם לבצע אבחון כזה אם מראש את פוסלת טיפול תרופתי בריטלין. למה הדבר דומה – ללכת להתיעצות אצל מנתח אך מראש להודיע לו שאת מסרבת ניתוח.
ולגבי רטלין - ריטלין יעיל (בדרגות שונות) ב- 80% מהילדים הנוטלים אותו, השפעתו מיידית אך לטווח קצר ועם מיעוט תופעות לוואי הנסבלות היטב ע"י מרבית הילדים. תרופה זו מאפשרת למיליוני ילדים להשתלב במסגרות החינוכיות הן מבחינה אקדמית והן מבחינה חברתית-משפחתית.

בברכה!
דר' עדי אדר
דוא"ל – [email protected]

אני מודה שוב על תשובתך. אני יסביר בבית הספר אחרי בערך חודשים בבית הספר אמרו לי שהוא לא מרוכז...אז הסברתי אומנם אני לא מורה אבל ילד שלא יודע ממש טוב את השפה אחרי זמן מה מתחיל להשתעמם הריכוז הולך כמה ילד שלא מבין הכל יכול להתרכז? אבל בכל אופן אחרי זמן מה יופי הילד מתקדם אבל לא הכי טוב שאפשר שלי זה לא כל כך מראה בעיה אני לא יודעת אולי זה הנורמה בארץ כל ילד שלא מרוכז הולך לקבל טיפול ברטלין זה מה שנראה לי שפה קורה בחול הילד היה מצויין לימודים. בכל אופן אני הלכתי לפסיכולוג והוא חושב שזה בעיה ריגשית לא יכל לתת לי במאה האחוזים שיש בעיה של קשב וריכוז. נוירולוג נתן לי בערך אותה תשובה אבל רצה שאני אלך לעשות את בדיקת טובה, אני כן די פוסלת את הדרך של רטלין קשה לי להמין זו התרופה שאני צריכה לתת לילד שלי קודם כל בגלל שהוא יכול להיות מרוכז מאוד הוא יכול לשבת לראות טלויזיה שעות בלי לזוז יכול להקשיב כמובן אם זה משהו שיענין אותו. בשביל להביא ציונים יותר טובים זה לא נראה לי סיבה מוצדקת. לכן חשבתי על אומגה 3 קצת יותר טבעי. שוב אולי אני טועה בהכל. לגבי מסגרת ציבורית כמו שהבנתי הכל עולה בין 300 ל 600 שקל האם זה נכון ששוב זה סכום עצום אם באמת אני לא יתן בסופו של דבר רטלין.

פוקוס שזה אומגה 3 של אלטמן עזרה מאוד הוא יותר רגוע ופחות היפראקטיבי יותר קשוב ומרוכז. אני הייתי נגד לתת ריטלין עם כל התופעות שלו והרופא שלי הסכים שננסה אומגה. זה בינתיים, טפו, טפו - מצליח מאוד!

תודה רבה לפחות אני יודעת שאני לא לבד. איפה אני קונה את זה אפשר לקבל עזרה דרך קופת חולים כמה זה עולה ? סליחה על כל כך הרבה שאלות כמה זמן לקח עד שזה עבד עליו?