פורום הפרעות קשב וריכוז - יש לך שאלה?

שלום לך!
הנתונים שמסרת לגבי מבחן טובה לא מספיקים להקת מסקנות ברורות. צריך לקבל מידע על ציוני תקן של ארבעה מדדים לפחות וכן ציון כללי – המדדים הם מדדי הקשב, האימפולסיביות, עקביות הביצוע וזמן תגובה. כמו כן לבדיקה ניתן ציון כללי.


ברמת העיקרון שינוי בציון של אחד המדדים במעל סטיית תקן אחת נחשב למובהק.
עם זאת אני חייב להדגיש כי מבחן טובה לא מאבחן הפרעת קשב אלא משמש כלי עזר בלבד וצריך להסתמך לצורך האבחנה בנתונים נוספים.

בברכה!
דר' עדי אדר
דוא"ל – [email protected]

זה היה הציון הכללי - שיפור של 7.6 סטיות תקן

שלום!
זהו נתון חלקי אך כנראה מדובר בשינוי משמעותי. שינוי של סטיית תקן אחת נחשבת כבר למשמעותית.

דר' עדי אדר

ישנם מספר תופעות שמאפיינות ADHD ואיני מבחין בהם אצל ביתי: שינה - היא ישנה טוב ורצוף כ עשר שעות בלילה. זיכרון מעולה ללא נפילות או חורים. האם יש סקאלה המגדירה את חומרת ה HDAD?

שלום לך!

לא כל התופעות חייבות להופיע. הפרעות שינה הן ממש לא נושא שמאפיין הפרעות קשב אם כי לחלק מהילדים (רבע) יש גם הפרעות שינה.
אין הגדרה מקובלת המחלקת את ה- ADHD לפי דרגות חומרה.

הערה -גם נושא הזיכרון לא שייך למאפינים של הפרעת קשב.

כשאשתי היתה בהריון נמצאה תופעה של Two-Vessel Cord (Single Umbilical Artery), תופעה שהשכיחות היא בסביבות 3%. האם מישהו בדק את הקורולציה בין SUA ו ADHD?

שאלה מאוד מקורית!

לא ידוע לי על קשר כלשהו בין שני המצבים וסביר להניח שאין.

לא מוכרים לי מחקרים בנושא.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום רב
ממה שהצלחתי להבין הרי שלבת שלך יש הפרעת קשב וריכוז מהסוג המורכב, כלומר גם בעיות ריכוז וגם היפראקטיביות ואימפולסיביות. במקביל יש לה גם בעיות ריגשיות.
יש להבין שהפרעת הקשב והריכוז עצמה יוצרת בילדים אלו תחושות של תסכול, חרדה וחוסר ביטחון. אם נוסיף לכך את גיל ההתבגרות שלה , אז מקבלים מה שנקרה "מצב נפיץ" שזה בערך מה שאת מתארת.
לא הצלחתי להבין אם בתך מקבלת כעת טיפול או לא. בכל מקרה הייתי ממליץ שתקבל ואף הייתי מתיעץ עם מומחה לנושא לגבי סוג הטיפול והמינון המתאים. טיפול נכון יכול לפתור חלק מהבעיות שצייינת ולהקל על אחרות. בנוסף הייתי מאוד ממליץ שאתם ההורים תפנו לקבלת הדרכה כיצד מתנהגים עם ילדים כאלו. הטוב ביותר זה באמצעות COACHING ADHD -אימון אישי.

שלום לאלון
ריטלין 10 היא תרופה שפועלת עד 4 שעות מרגע נטילתה.
המינון שהבן שלך נוטל מתאים בעיקרון לגילו ולמשקלו, אך תמיד יש לקחת בחשבון את הצורך בהתאמה אישית של המינון שכן כל ילד מגיב באופן שונה.
בעיקרון יש לתת ריטלין לפי הצרכים של הילד ולא רק לפי שעות הלימוד. אם לילד יש בעיות קשב וריכוז גם בשעות שלאחר הלימודים (חוגים, שיעורי בית וכו') הרי שיש הצדקה לכיסוי תרופתי גם לשעות אלו.
יש סוגי ריטלין שונים הפועלים לפרקי זמן ארוכים יותר. ניתן להוסיף מינון ואף לשלב , הכל לפי צרכי הילד ובהתאמה לקליניקה שלו.
והעיקר, לא לפחד כלל.

שלום לךֱ
שלום לך!

ניתן לבצע את הטובה לא אק.ג!
אמנם נכון שהנושא עלה לכותרות. מאידך אין בעיה נטילה חד פעמית של ריטלין!
החודש מתפרסמת ההמלצה של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים - American Academy of Pediatrics (AAP) - המדגישה כי ביצוע שגרתי של א.ק.ג לפני התחלת טיפול בריטלין לא מוצדק!
כיום ההמלצה היא לשקול ביצוע אקג ולא חובה לבצע את הבדיקה.


בברכה!
דר' עדי אדר
לצורך יעוץ אישי ניתן להתקשר לטל' 050-6800178
ימים א-ה, בין השעות 2230-2000
או דוא"ל – [email protected]

תחיה שלום.
המינון שאת לוקחת איננו גבוה. יחד עם זאת יש לזכור שגם התרופה וגם האלכוהול פועלים באזורים סמוכים במוח, כך שאם ניתן , עדיף להמנע .
שתיה בכמות סבירה היא מושג מאוד יחסי.....

שלום לך!

אבחון להפרעות קשב עושים כאשר רוצים להבין תופעות מסוימות המפריעות לתפקוד היום יומי ובמיוחד אם רוצים ללמוד או לתפקד יותר טוב בעבודה.
כיום לאור מצבך הרגשי, הכלכלי ולאור העובדה שאינך מתכוונת כנראה לעבוד או להתחיל ללמוד איני מציע לך לעשות אבחון של הפרעות קשב!
שלל התרופות שאת מקבלת מן הסתם לא יאפשרו לך (במידה ואכן תאובחן הפרעת קשב ראשונית) לקבל טיפול באחד מתכשירי הריטלין. תרופה זו עלולה לעתים להחמיר מצבים רגשיים וסביר להניח כי לא תוכלי להיות מטופל בה.
עלייך לפנות לפסיכיאטרית אשר מטפלת בך ולהתייעץ איתה בנושא כאשר יש כיום גם תכשירים אחרים, להוציא ריטלין, אשר עשויים לשפר קשב וריכוז.
בכל מקרה ברור כי אם אכן תרצי לברר נושא זה תהיי חייבת לבצע אבחון מעמיק וזהיר אצל פסיכיאטר (ולא נוירולוג) המומחה לאבחון הפרעות קשב וריכוז.

בברכה!
דר' עדי אדר
לצורך יעוץ אישי ניתן להתקשר לטל' 050-6800178
ימים א-ה, בין השעות 2230-2000

שלום לך –
הטיפול היעיל ביותר להפרעות קשב וריכוז הוא הטיפול התרופתי!
במקביל ניתן להעזר בטיפול פסיכולוגי.
אין אפשרות לפרט במסגרת הפורום דרכים לטיפול זה. לבטח אין "דרכים מהירות לפיתרון הבעיה".

אין דרכים לפתור הפרעת קשב וריכוז- ניתן להקל עליה, ניתן להתבגר איתה ובד"כ הטיפול הנכון הוא שילוב של טיפול תרופתי וסיוע התנהגותי , פסיכולוגי וחינוכי.

לכן אולי קיבלת תשובה בספיד אך אין פיתרון בספיד.......

בברכה!
דר' עדי אדר
לצורך יעוץ אישי ניתן להתקשר לטל' 050-6800178
ימים א-ה, בין השעות 2230-2000

אינני יודע בן כמה אתה ,וגם לגיל יש חשיבות.
אין התמכרות לריטלין ,כך שגם אין בעיה להפסיק השימוש בה. השאלה היא אם צריך להפסיק כעת ומה עוד ניתן לעשות לשיפור המצב. את זאת ניתן לעשות רק בהדרכה אישית.

שלום לך!
זכותו המקצועית של נוירולוג לבקש ביצוע בדיקה כגון מבחן טובה לצורך קביעת מינון.

מבחן טובה במסגרת כללית מושלם עולה 220 ₪ ולא 600 – המחיר שנקבת הוא מופרז לחלוטין!

ברצוני להדגיש, זוהי זכותו של נוירולוג לבקש מבחן טובה אבל זוהי לא חובתו... ניתן לקבוע מינון של ריטלין גם על פי קריטריונים אחרים.

בברכה!
דר' עדי אדר

לצורך יעוץ אישי ניתן להתקשר לטל' 050-6800178
ימים א-ה, בין השעות 2230-2000

בדיקת טובה היא עוד כלי עזר לרופא המאבחן, אך בהחלט לא האבחנה עצמה.
ישנם רופאים שכלל לא משתמשים בבדיקה זו ,ואחרים שאינם יכולים בלעדיה.
לדעתי, הקליניקה של הילד ,זה הדבר החשוב ביותר.
ניתן בהחלט לשנות מינונים של טיפול בריטלין לפי התגובה הקלינית בלבד.

שלום לך!

כמובן שלא ניתן לעשות אבחון מדויק על פי תאור במסגרת פורום אך על פניו התיאור של ילדכם נורמטיבי.
זהו גיל מאוד מוקדם לבצע אבחון של הפרעות קשב וברור כי טווח הקשב של ילד בגיל זה קצר עם נטייה למעבר בין משחק למשחק.
כמובן שהגננת תוכל להתרשם מהתנהגותו במסגרת הגן כאשר כיום לא נראה כי יש צורך בהתערבות אבחנתית.

אני מאחל לו קליטה חלקה בגן.

בברכה!
דר' עדי אדר
לצורך יעוץ אישי ניתן להתקשר לטל' 050-6800178
ימים א-ה, בין השעות 2230-2000

שלום לך!

לא ברור לי מדוע צריך לקחת ריטלין לפני ביקור אצל רופא שיניים? ריטלין לא תרופת הרגעה?
אין מניעה לקחת ריטלין במידה ועושים הרדמה מקומית, בכל מקרה אני לא מצליח להבין השאלה האם הכוונה לקחת ריטלין לקראת הפגישה עם רופא השיניים או ללא קשר לכך.

בברכה!
דר' עדי אדר
לצורך יעוץ אישי ניתן להתקשר לטל' 050-6800178
ימים א-ה, בין השעות 2230-2000

התקשרי בבקשה 046211402

שלום לך !

אבחון הפרעות קשב וריכוז צריך לכלול מספר מרכיבים :
1. הסטוריה רפואית של מחלות שונות כולל מחלות לב, הפרעות פסיכיאטריות/דיכאון.
2. שאלונים עצמיים, דו"ח הורים, מורה.
3. שאלונים לאיתור הפרעת קשב וריכוז כגון שאלון קונרס מרוחב.
4. אבחונים נוספים במידה ובוצעו.
5. בדיקות מעבדה רלבנטיות (במידה ויש חשד לתחלואה נלווית).
6. בדיקה רפואית.
7. שיחה עם ההורים, הנבדק.
8. ביצוע מבחנים ממוחשבים – מבחן טובה וכיום אני ממליץ גם BRC – המבחן השני משלים את מבחן טובה וסביר להניח כי בעתיד אף יחליף אותו.
9. סיכום הממצאים, האבחנות, שיחה עם ההורים, הנבדק לגבי המסקנות, דרכי טיפול אפשריות ומענה לשאלות שמתעוררות עקב כך.
10. כתיבת חוות רפואית המפרטת ומסכמת את הכתוב לעייל.

אבחון של הפרעות קשב יאה לו האמרה – "הצדק צריך לא רק להעשות אלא גם להראות". הורים, ילדים (וגם מבוגרים הבאים לאבחון) מגיעים לאבחון זה אכולי ספקות, חרדים, מתוסכלים ובד"כ לאחר זמן רב "שהתבשלו" וקיבלו את העובדה שצריך לבצע אבחון. בניגוד מסוים למצבים אחרים ברפואה (בהם ההורים נוטים יותר לקבל את הסמכות הרפואית ולעתים אף מסתפקים בהסבר קצר) ההורים מצפים לאבחון מעמיק, להסברים מפורטים, להתלבטות עם הרופא ובעיקר מצפים לפעמים לפתרון פלא, לישועה שתיטיב עם הילדים והוריהם או עם המבוגרים ושלל בעיותיהם.

אחת הטעויות השכיחות היא ניסיון לעתים למנוע מהמאבחן את כל האינפורמציה כגון דיווח של המורים: "אני רוצה שתבדוק אותו נקי"... "אנחנו לא רוצים לשתף את בית הספר".... "אני יכולה לדווח לך כל מה שאתה רוצה".

ולאחר כל ההסבר הזה יש מקום לבצע אבחון רק במידה וקיימת הפרעה תפקודית. כלומר ההחלטה לבצע אבחון נגזר מתפקודה של הילדה ואם סך הכל תפקודה סביר לא בהכרח יש צורך לבצע כיום אבחון!

בברכה!
דר' עדי אדר
לצורך יעוץ אישי ניתן להתקשר לטל' 050-6800178
ימים א-ה, בין השעות 2230-2000

שלום לך!
הטיפול התרופתי היעיל ביותר הנמצא בשימוש עשרות שנים הוא הריטלין ונגזרותיו (בישראל משווקים ארבעה תכשירים : ריטלין במינון של 10 מ"ג היעיל לפרק זמן של כארבע שעות, ריטלין SR 20 מ"ג היעיל לפרק זמן של 6-8 שעות וכן התכשיר החדש קונסרטה המשווק במינונים של 18 ו- 36 מ"ג והיעיל לפרק זמן של עד 12 שעות. התכשיר הרביעי בקבוצה זו הוא ריטלין LA (Long acting).
ריטלין יעיל (בדרגות שונות) ב- 80% מהילדים הנוטלים אותו, השפעתו מיידית אך לטווח קצר ועם מיעוט תופעות לוואי הנסבלות היטב ע"י מרבית הילדים. תרופה זו מאפשרת למיליוני ילדים להשתלב במסגרות החינוכיות הן מבחינה אקדמית והן מבחינה חברתית-משפחתית.

קיימים שני תכשירים נוספים לטיפול בהפרעת קשב וריכוז : אדרל – Aderral וכן סטרטרה – Strattera . זוהי תרופה חדשה אשר לא שייכת לקבוצת התרופות הקודמות.

תחליפים תרופתיים לריטלין כוללים תרופות כגון קלוניריט, פמולין (אשר שיווקו נאסר לשימוש עקב פוטנציאל הפטו-טוקסי), תרופות נוגדות דיכאון (כגון דפרקסן) וכן תרופות נוספות.


בברכה!
דר' עדי אדר
www.machonadar.co.il
לצורך יעוץ אישי ניתן להתקשר לטל' 050-6800178
ימים א-ה, בין השעות 2230-2000
או דוא"ל – [email protected]

שלום לך!

איני יודע במה מדובר ואני לא מכיר את המחקר על זה.

אודה לך אם תעביר לי לינק למחקר על מנת להתיחס לכך.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!

הנושא שאת מעלה הוא חשוב מאוד אך לא נראה לי כי ניתן במסגרת הפורום לתת עצות מפורטות בנושא כזה.
יש הרבה סיבות למוטיבציה הנמוכה ללמידה החל מקשיי למידה, הפרעת קשב וריכוז, קשיים רגשיים, משבר גיל ההתבגרות ועוד.
לכן אין תשובה אחת ובודאי לא קצרה לשאלה הזו. צריך לנסות ולברר מה הסיבות למוטיבציה הנמוכה ללמידה ובהתאם לנסות לטפל.
יש ילדים שבאופן בסיסי אין להם מוטיבציה ללמוד. זוהי גם תגובה משנית לחוסר הצלחה. כלומר ילד עם קשיי למידה מהר מאוד יפתח חוסר חשק ואי רצון ללמוד. לעומת זאת אותם ילדים כאשר הם חווים תחושה של הצלחה המוטיבציה שלהם משתנה במהירות.
מומלץ לבצע אבחון מסודר על מנת לנסות ולהתחקות אחר שורשי הבעיה ובהתאם לתכנן את הטיפול הנכון.

בברכה!
דר' עדי אדר
www.machonadar.co.il
לצורך יעוץ אישי ניתן להתקשר לטל' 050-6800178
ימים א-ה, בין השעות 2230-2000
או דוא"ל – [email protected]

שלום לך!

ראשית תיקון קטן. מבחן טובה לא מאבחן הפרעת קשב!!!
מבחן טובה נותן לרופא המאבחן אינדיקציות מסוימות. מי שמאבחן הוא הרופא עצמו.
לגבי השאלה בהתייחס לקשר בין הטיפול ההורמונאלי להפרעת קשב הרי שלא ידוע לי על קשר כזה. סביר להניח כי גם בגיל צעיר יותר היו לך תסמינים של הפרעת קשב בדרגה מתונה אשר התגברו עם המעבר לחטיבת הביניים וגיל ההתבגרות. עם זאת אין קשר בין הטיפוןל ההורמונאלי להפרעת קשב.
אין תחליף טבעי לריטלין!
ראשית יש לקחת בחשבון כי גם תכשירים המופקים מצמחים עלולים להזיק לטווח הרחוק. לא תמיד קיימת בקרה על הפקת תכשירים אלו, לא בוצעו מחקרים טווח ארוך לגבי השפעתם לטווח הרחוק.
בעיקרון אין לפסול על הסף יעילות תכשירים ממקור מצחי. כיום יש מספר תכשירים כגון אינטרה, Pedi-ADD , תמציות פרחי באך, ריכוזית ועוד אשר המשווקים שלהם טוענים ליעילותם לשיפור קשב, ריכוז והתנהגות. ניתן לנסות תכשירים אלו כאשר יש לקחת בחשבון כי לעתים הטיפול יקר וקשה לביצוע (לעתים יש לקחת את התכשיר כל שעתיים והילדים מתקשים בכך). עד שלא יבוצעו מחקרים מדעיים מבוקרים המוכיחים את יעילות שיטות אלו קשה כיום להצהיר כי נמצא תחליף לתרופות המקובלות.
לכן על המעדיפים שיטות טיפול אלטרנטיביות לקחת בחשבון מספר שיקולים:
א. חומרים ממקור צמחי יכולים להזיק לא פחות מחומרים כימיים! הדעה כי תכשירים ממקור צמחי לא מזיקים עשויה להיות נכונה אך יש גם יוצאים מהכלל (חלק מהתרופות הרעילות ביותר כגון תכשירי דיגוקסין מקורם צמחי!).יש לבחון (וזהו נושא קשה מאוד לביצוע) מה מקור התכשירים, האם הם מיוצרים על פי רישיון או מיובאים על יד חברה מוכרת.
ב טיפולים אלו יקרים - קיימת נטייה מובנת של ההורים לחפש שיטות אלטרנטיביות ולעתים הם מתרוצצים בין הרבה מרפאים הממליצים על שיטות שונות, אשר הן לעתים לא זולות.
ג. קושי למלא אחר הנחיות הביצוע - לעתים הילדים מתקשים לבצע את הנחיות הכרוכות בשיטות הטיפול השונות ובמיוחד כאשר עליהם לבלוע תכשיר מסוים מספר רב של פעמים במשך היום.
ד. איבוד זמן- הנסיונות לטיפול אלטרנטיבי כרוך לעתים באיבוד זמן יקר. לכן במידה ויש שיפור בהחלט ניתן להמשיך בטיפול אלטרנטיבי ומאידך אין להתמיד בו אם אין בו תועלת.

בברכה!
דר' עדי אדר
www.machonadar.co.il
לצורך יעוץ אישי ניתן להתקשר לטל' 050-6800178
ימים א-ה, בין השעות 2230-2000
או דוא"ל – [email protected]