פורום רפואת משפחה - יש לך שאלה?

שלום, לינה

סליחה על האחור. רציתי לתת תשובה טובה.

אני מניחה שאת מדברת על נשירה כללית ולא על אזור של קרחות מוחלטת. יש הרבה סיבות להתגברות נשירה שרובן קשורות לשיבוש השלבים של גדילת השערה.

בכל עת חלקים של השערות שלנו באחד מארבעה שלבים. אם שינוי בפרופורציות נגרם - אז בשלב הנשירה יש הרבה יותר שערות ממה שבדר"כ יש בשלב הנשירה ויש נשירה גדולה יותר - אבל המצב לרוב חולפת לאחר זמן.

סיבות לשיבוש יכולים להחות סביבתיים (חשיפה לרעלים, כימיקלים), הורמונלים (לאחר לידה, בעיות בלוטת התריס), תרופתיים, וגם נפשיים. בנוסף יש מחלות של הגוף שיכולות להשפיע על השערות.

ברוב המקרים - כמו אצלך - התופעה חולפת.

התלונות שתארת כמקדימות את הנשירה יכולות להיות מאיזה מחלה וירלית או מתגובה אלרגית.

יש מקרים שעושים ביופסיה של זקיקי השערות והקרקפת. כדאי לשאול את רופא העור למה לא ממליץ לעשות. טיפול בסטראוידים מקומיים ובתרופות נגד פטריות טיפולים מקובלים גם בארץ.

אני ממליצה שתפני לרופא/ת משפחה טוב/ה באנגליה שת/יעזור לך להגיע לפתרון.

[a href=http:// id=link]תודה על התשובה המפורטת.

ברצוני לציין שזאת נשירת שיער בלתי רגילה, לא עונתית. שכן זה מתחיל בגירוד חזק בעיקר באיזור הקדמי של הראש ובצדדים. ואז מופיעות שלפוחיות קטנות ואחרי זה מיד מתחילה נשירה רצינית.
שנה שעברה זה קרה בדיוק ביוני ואחרי 5 סוגי אנטיביוטיקות זה פסק. אין לי מושג בסופו של דבר איזה מן הסוגים היה יעיל יותר. כמו כן נתנו לי כל מיני תרחיפי שיער שניתנו על ידי רופא עור אבל רופא משפחה הפחיד אותי הפעם ואמר שמדובר בסטרואידים עם אסיד שמוריד מייד את השכבה הראשונה של הקרקפת.
בתחילת השנה השיער הבריא לחלוטין. השנה זה לא נראה שזה עובד, למרות שאותן התופעות, ועכשיו הקרקפת נראית רע מאוד, יותר מ 70 אחוז שיער נשר. ונכון שמתח מגביר את התופעה אבל אי אפשר שלא ליהכנס לדיכאון מתופעה כזאת ובמיוחד כשלא נראה פתרון והם מנסים כל כמה שבועות אנטיביוטיקה אחרת. רופאת העור היא פרופסור והיא אומרת שהיא רואה הכל ושום ביופסיה לא חדש לה כלום.
לקחתי במשך 2 חודשים אנטיביוטיקה מסוג sporanox
ועכשיו נתנו לי fluconazole 50mg לחודש. את האנטיביוטיקה הזו נתנו לי גם בעבר.
מה שמדאיג אותי שאחרי האנטיביוטיקה הראשונה הנשירה והגירוד פסקו ושערות נראו צומחות מחדש בצדדים.
אבל עכשיו אחרי כחודש מאז שהסיימתי את האנטיביוטיקה הנשירה והגירוד חזרו, כך שהשיער עוד לא התאושש מהמכה הראשונה, ומטריד אותי שכבר לא ישארו לי שיערות בראש.
אם את יכולה לייעץ או אם יש לך שם של רופא בלונדון.[/a]תודה

לינה, שלום

אין לי ידע על רופאים באנגליה. אולי רופא המשפחה שלך שם יכול להמליץ על מישהו? או דרך בית חולים אוניברסיטאי?

לצערי אין לי מספיק ידע ברפואת עור לעזור לך יותר מרופאי העור ניסו. האם נסית לפנות לפורום על רפואת עור?

נמצא קשר בין נטילת תרופות ממשפחת הנורמיטן לבין התפתחות סוכרת אולם הקשר אינו ישיר ומיידי, דהיינו הסוכר אינו עולה כתגובה לנטילת הכדור ואינו יורד עם הפסקתו. לאורך השנים אנשים שיש להם הפרעה מטבולית העלולה להביא לסוכרת, חלקם יפתח סוכרת מהר יותר בעקבות שימוש בנורמיטן. אם יש לך סוכרת וניתן להחליף הנורמיטן בתרופה אחרת מה טוב, אולם אל תצפי לשינויי סוכר מיידים בעקבות כך. לזכור כי איזון לחץ דם אצל חולי סוכרת חשוב מאוד, ולעיתים נטילת נורמיטן אצל חולה סוכרת הכרחית אם ללא כך לחץ הדם אינו מאוזן.

אני מניח שאת מתכוונת לברונכיט חריפה ולא לברונכיט כרונית או "ברינכיט ספסטית" (אסטמה). ברונכיט חריפה הינה בדרך כלל מחלה וירלית הנרפאית מעצמה תוך מספר ימים. הטיפול הניתן במצב זה כגון אינהלציות נועד להקל על סימני המחלה, שלעיתים עלולים להיות משמעותיים ואף לעיתים נדירות מסוכנים (חסימת דרכי הנשימה). במקרים קלים אין צורך בטיפול כלל. במקרים הקשים יותר כאמור מטפלים כדי להקל ולצמוע סיבוכים עד שהגוף יתמודד עם המצב. לגבי דרכים לא קונבנציונליות אם זו היתה שאלתך יש להפנות השאלה לפורומים כגון רפואה משלימה.

חגית שלום
מתן ממושך של אנטיביוטיקה יכול לחשוף לתופעות לוואי בסבירות גבוהה יותר ( כאב בטן למשל), יכול להעלות את הסיכוי לזיהום פטרייתי ( בעקר בדרכי מין תחתונות), ויכול להעלות את השכיחות של פיתוח זני חיידקים עמידים לסוגי האנטיביוטיקות שנטלת.
כל ה"סיכונים" הנ"ל אינם שכיחים, וגם כאשר הם קורים הם ברי טיפול.
תמיד צריך לחשב את התועלת הצפויה מטיפול אנטיביוטי על פי הנחיית הרופא ,מול הסיכון, אשר במקרה שלך , אינו גדול.

רק בריאות
דר' אביבית

עמית שלום

מקווה שסבתא מרגישה טוב יותר.

בקשישים סימנים של זיהום בגוף יכולים להיות מאוד קלים ואז יש סיכוי שהשינויים הקטנים לא זוכים להתיחסות. בנוסף הרבה פעמים הם מורידים חום ולא מעלים חום כמו בצעירים יותר והקשר בין השינויים והאפשרות של זיהום "פוספס".

קשה לקבוע מתי התחיל הזיהום. מומלץ להתיעץ עם רופא/ת המשפחה שלה כאשר יש שינויים בהתנהגות ותלונות גופניות ולהחליט על הצורך בבדיקה פיזיקלית ובדיקות מעבדה.

אמרי לרוקח COLTRIMAZOLE. זה השם הגנרי של אגיסטן.

Urea 36.0 mg/dL 10-50 (.....*...)
Creatinine 1.0 mg/dL 0.5-1.2 (.....*...)
Uric Acid 5.33 mg/dL 3.4-7 (....*....)
LDH 316 U/L 240-480 (..*......)
Creatine Kinase 92 U/L 38-174 (...*.....)
ערכי ייחוס מתאימים למבוגרים בלבד
AST(GOT) 16 U/L 15-40 (*........)
ALT(GPT) 15 U/L 4-41 (..*......)
Alkaline Phosph. 65 U/L
Ref. values: 40-129 U/L
Bilirubin, Total 0.57 mg/dL 0.1-1 (....*....)
GGT 19.2 U/L 10-71 (*........)
13.06.06-ערכי הייחוס שונו ב
Albumin 4.4 g/dL 3.4-4.8 (.....*...)
Cholesterol,Total 191.7 mg/dL 107-200 (.......*.)
Triglycerides 50.5 mg/dL 3-200 (.*.......)
HDL Cholesterol 49 mg/dL 35-55 (.....*...)
LDL Cholesterol 133 mg/dL
Expected values
Desirable: <130 mg/dL
Moderate high : 130-160 mg/dL
High : >160 mg/dL
Folic Acid 4.9 ng/mL
Deficient:<2.0 ng/mL
Normal:>2.0 ng/mL
Vitamin B12 545.0 pg/mL 130-750 (.....*...)
Endocrinology
----------------------
TSH 1.29 mIU/L 0.35-4.94 (.*.......)
Tumor Markers
----------------------
CEA 1.3 ng/mL
Reference values
Nonsmokers: <5 ng/mL
Smokers: <10 ng/mL
Serology
----------------------
C-Reactive Prot. 19.2 mg/L 0-5 (.........)*

----------------------
Glucose NEGATIVE mg/dL
Ketones NEGATIVE mg/dL
Protein NEGATIVE mg/dL
RBCs NEGATIVE
WBCs NEGATIVE
Nitrite NEGATIVE
pH 6.5
Urobilinogen 0.2 mg/dL
המשך תוצאת מעבדה מופיע בדף הבא...
המשך תוצאת מעבדה מדף קודם, עבור בדיקה בעלת מספר ייחוס: 005752162

Bilirubin NEGATIVE
Specific gravity 1.025 1.003-1.03 (......*..)
לאחר כשבועיים ביצעתי שוב בדיקה והתוצאות היו פחות או יותר זהות מלבד ESR שירד ל29 וCRP ל6.9 Ferritin 91.5 ng/mL 21.8-274 (.*.......) לאחר מכן הופנתי לגסטרו שבדק חיצוני ללא ממצא ובקש לעשות בדיקות להלן התוצאות
Complete Blood Count
----------------------
WBC 3.96 K/uL 4-11 *(.........)
RBC 4.68 M/uL 4.7-6 *(.........)
HGB 13.0 g/dL 13.5-18 *(.........)
HCT 40.2 % 40-52 (*........)
MCV 85.9 fL 78-100 (..*......)
MCH 27.8 pg 27-34 (*........)
MCHC 32.3 g/dL 32-37 (*........)
PLT 190 K/uL 140-430 (.*.......)
RDW-SD 42.4 fL
RDW-CV 12.9 % 11.5-15 (...*.....)
PDW 14.4 fL 9-17 (.....*...)
MPV 11.4 fL 7.8-12 (.......*.)
P-LCR 36.8 %
Differential
----------------------
Neutrophils % 60.0 % 37-70 (.....*...)
Lymphocytes % 29.8 % 20-45 (...*.....)
Monocytes % 4.8 % 1-10 (...*.....)
Eosinophils % 5.1 % 0-7 (......*..)
Basophils % 0.3 % 0-2 (*........)
Neutrophils 2.38 K/uL 1.5-7.7 (*........)
Lymphocytes 1.18 K/uL 1-3.5 (*........)
Monocytes 0.19 K/uL 0.1-1 (*........)
Eosinophils 0.20 K/uL

(..*......)
Basophils 0.01 K/uL 0-0.2 (*........)
ESR
----------------------
ESR 18 mm/h 0-15 (.........)*
Coagulation Tests
----------------------
PT (sec) 10.7 sec 9.2-12.3 (...*.....)
PT (INR) 1.09 INR 0.86-1.1 (........*)
APTT 26.9 sec 22.6-30.7 (....*....)



Endocrinology
----------------------
TSH 1.13 mIU/L 0.35-4.94 (.*.......)
Tumor Markers
----------------------
Alpha1-Fetoprot. 2.59 IU/mL 0-11.12 (.*.......)
CEA 1.2 ng/mL
Reference values
Nonsmokers: <5 ng/mL
Smokers: <10 ng/mL
PSA, Total 1.76 ng/mL 0-2.5 (.....*...)
Immunology
----------------------
Immunoglobulin A 443 mg/dL 70-400 (.........)*
Autoimmunity
----------------------
Anti-tTG IgA בעבודה ! EU/mL
Reference values
Negative < 20 EU/mL
B.L.: 20-25 EU/mL
Positive: >25 EU/mL
Serology
----------------------
C-Reactive Prot. 6.0 mg/L 0-5 (.........)*
----------------------
שאלתי מה אומרות התוצאות והאם לפנות להמטולוג אני מרגיש תודה לאל טוב ללא חולשה או תופעות לוואי

בהתייחס לשאלה לגבי פניה להמטולוג: הממצא ההמטולוגי היחיד בבדיקות ששמתי אליו לב הוא המוגלובין 12.8 אשר יחסית מעט נמוך לגבר בגילך. בכל אופן ערך זה אינו מאוד נמוך, וחשוב היה לראות אם יש לך בדיקות קודמות של ההמוגלובין, לדעת אם ערך זה קבוע אצלך או שירד לאחרונה. בנוסף לא ראיתי בבדיקות רמת ברזל, טרנספרין ופריטין. האינדיקציה לבדיקת המטולוג כאן אינה מוחלטת ואני מניח שרופא המשפחה יוכל לכוון אותך בנושא.

להלן בדיקות שבוצעו ב2003
Complete Blood Count 03-02-2003
----------------------
WBC 5.06 K/uL 4-11
RBC 4.95 M/uL 4.7-6.
HGB 14.2 g/dL 13.5-18
HCT 41.1 % 40-52
MCV 83.0 fL 78-100
MCH 28.7 pg 27-34
MCHC 34.5 g/dL 32-37
PLT 205 K/uL 140-430
RDW-SD 38.8 fL
RDW-CV 12.6 % 11.5-15
PDW 13.7 fL 9-17
MPV 11.1 fL 7.8-12
P-LCR 33.1 %
Differential
----------------------
Neutrophils % 45.5 % 37-
Lymphocytes % 32.4 % 20-45
Monocytes % 7.7 % 1-10
Eosinophils % 13.8 % 0-7
Basophils % 0.6 % 0-2
Neutrophils 2.30 K/uL 1.5-7.7
Lymphocytes 1.64 K/uL 1-3.5
Monocytes 0.39 K/uL 0.1-1
Eosinophils 0.70 K/uL 0-0.7
Basophils 0.03 K/uL 0-0.2

Complete Blood Count 14-08-2003
----------------------
WBC 3.46 K/uL 4-11
RBC 4.96 M/uL 4.7-6.
HGB 13.7 g/dL 13.5-18
HCT 40.7 % 40-52
MCV 82.1 fL 78-100
MCH 27.6 pg 27-34
MCHC 33.7 g/dL 32-37
PLT 164 K/uL 140-430
RDW-SD 39.2 fL
RDW-CV 12.7 % 11.5-15
PDW 11.6 fL 9-17
MPV 10.0 fL 7.8-12
P-LCR 25.2 %
Differential
----------------------
Neutrophils % 36.1 % 37-
Lymphocytes % 50.9 % 20-45
Monocytes % 9.8 % 1-10
Eosinophils % 2.6 % 0-7
Basophils % 0.6 % 0-2
Neutrophils 1.25 K/uL 1.5-7.7
Lymphocytes 1.76 K/uL 1-3.5
Monocytes 0.34 K/uL 0.1-1
Eosinophils 0.09 K/uL 0-0.7
Basophils 0.02 K/uL 0-0.2



Ferritin 91.5 ng/mL 21.8-274
ותודה רבה על תשובתך

ב 2003 היה ההמוגלובין 14.2 לעומת 12.8 עכשיו. ההפרש אינו גדול אך כדאי לוודא שלא קרה משהו המוריד המוגלובין. רופא המשפחה ישקול הפניה להמטולוג.

אסתי שלום
בתמונת האולטרסאונד שאת מתארת מופיעה בלוטת תריס בגודל תקין, בתוכה מספר קשריות אך ללא תגובה של בלוטות למפה סביבה.
תמונה כזאת ניתן לראות במספר מצבים ,רובם מצבים שאינם מדאיגים.
המידע בבדיקת אולטרסאונד לא עומד בפני עצמו, הוא חייב להיות חלק מתמונה כוללת המתייחסת להרגשה שלך, לממצאים בבדיקתך הגופנית, ולתוצאות של בדיקות המעבדה שלך.
אני מניחה שהרופא המטפל שלך יצור את התמונה השלמה על סמך כל המידע שבידו ואז יגדיר לך את האבחנה בצורה מדויקת יותר.

רק בריאות
דר' אביבית

לטסה שלום
כאב מהסוג שאת מתארת מתאים לתגובה להפרשי לחץ. האברים הסמוכים לאזור העיין וסביר שיגיבו להפרשי לחץ הם מערות הפנים (סינוסים).
גודש בסינוסים ( למשל כאשר מצוננים, או כאשר סובלים מאלרגיה), יכול לתת הרגשה כמו זאת שתארת.
כדאי להבדק ע"י רופא המשפחה , ובאם יש ממצאים התומכים בכך, הוא ידע להציע טיפול שיקל עליך.

רק בריאות
דר' אביבית

במצבי זיהום מחולל המחלה מפריש טוקסינים שונים. טוקסין יכול לגרום הזעה ע"י פעולה ישירה על בלוטות הזיעה, ללא קשר אם יש או אין חום גבוה.

הטיפול המקובל בדיברטיקוליטיס הינו מתן אנטיביוטיקה לוריד ובהשגחה בבית חולים. דיברטיקוליטיס עלולה להסתבך למצב של בטן חריפה ולכן יש לטפל באופן אופטימלי. רק אם מדובר בחולה צעיר ובריא בד"כ עם תמונה של מחלה קלה ניתן לטפל דרך הפה.

הדבר הראשון והמיידי לעשותו הוא להביאה לבדיקת רופא משפחה או להביא הרופא אליה. הרופא יכול על סמך התשאול והבדיקה הגופנית ועל סמך בדיקות מיידיות כגון שתן בסטיק להעריך אם יש חשד לזיהום חיידקי או לא ולפי זאת לקבוע צורך באנטיביוטיקה או לא. במידה והרופא יתרשם שמצבה הכללי אינו טוב ואינו סובל דיחוי הוא יפנה אותה לבירור באשפוז. בכל מקרה מתן אנטיביוטיקה ללא אבחנה ברורה אינו מעשה מקובל ועלול אף להזיק.

שלום, מור

בבטן הרבה איברים, ולא תמיד ברור מה מקור כאבי הבטן. לא לכל כאב יש משמעות או צורך בטיפול. אבל חשוב לברר אותם.

חשוה לדעת האם יש קשר לאוכל, ליציאות, לפעילות גופנית.

זה שהכאבים נרגעים לאחר השתנה אומר שיכול להיות קשור למערכת השתן אבל יש גם אפשרות שקימה מהמיטה והליכה לשרותים הן אלה שמקלים. (למשל אם מדובר בהתכווצות של שריר או גזים בטן). אני מסכימה איתך שהתלונות לא אופיניות לדלקת בדרכי השתן.

חשוב לעבור בדיקה ע"י רופא/ת המשפחה שלך ואז להחליט על כוון בירור.

שלום, לימור

למעבדות שונות יש שוני קל בתוצאות "תקינות" של בדיקות הדם. אני מניחה שאת מדברת על ערכים גבוהים מהנורמה במעבדה שבדקה את בדיקותייך.

לגבי האשלגן = K והפוספור= PO4, הערכים המעט מוגברים אינם משמועתיים. הם יכולים לנבוע מלקיחת דם לא אופטימלית או דם שישב הרבה זמן לפני שהגיע למעבדה. אם תפקודי הכליה שלך
(urea, creatinine) תקינים, אין מה לדאוג.

MPV הוא מדד של גודל ממוצע של תסיות הדם. הוא חשוב רק אם יש פחות תסיות מהרגיל כי הוא בעצם מעיד שהמכשיר שסופר את התסיות סופר צברים כבודדים והמספר האמיתי גבוה יותר.

הבדיקה של ויטמין B12 אומר שהמאגרים שלך במצב טוב. האם התחלת טיפול עקב חוסר מעבדתי או עקב צמחנות ללא בדיקה? איך שלא יהיה כעת את לא זקוקה לתוספת ויטמין B12. אם את לא אוכלת שום אוכל מהחי - גם לא דגים או ביצים - כדאי לבדוק בעוד כשנה שוב.

שלום, רעות

erythrasma הוא זיהום עורי בצבע אדום-חום שמופיע בעיקר בבתי השחי ובמפשעות. ז"א במקומות לחים ומכוסים. הטיפול הוא באנטיביוטיקה ואפשר להפחית את חזרת הזיהום אם שומרים על יובש ונקיון בארזורים הנגועים.