פורום רפואת משפחה - יש לך שאלה?

שלום, אברהם

ההתקפים שאתה מתאר יכולים להיגרם ע"י רפלוקס. מאוד מתאים העליה של אוכל ומיצי קיבה מהקיבה והשיעול והצרבת.

את סימני הרפלוקס ניתן לראות בגסטרוסקופיה. אבל לא חייבים לעבור גסטרוסקופיה להגיע לאבחנה. הטיפול הוא בשינויים קלים באורחי חיים ובתרופות. הגסטרוסקופיה גם תשלול בעיה רצינית יותר, אם יש.

יש מאכלים שלרוב מפריעים לאלה עם רפלוקס - חומציים, חריפים, מטוגנים. אבל לכל אחד יש מאכלים שמפריעים לו באופן מיוחד. ניסוי וטעיה - אם במבה מפריעה לך, אל תאכל אותה

שלום, דוד

הבדיקות מרארות שבעבר היה לך צהבת מסוג A - שהוא די נפוץ בארץ. זוהי מחלה חולפת לרוב הגדול מאוד ללא שום סיבוכים. לא נחשפת לצהבות הקשות יותר - B ו- C.

האם חזרת על אנזימי הבכד?

שלום ד"ר
א. עשיתי בדיקות חוזרות והתשובות היו מעודדות ה- AST ירד מ- 45 ל- 32 והתאזן
וה- ALT שהיה 82 ירד לי ל- 63 אמנם עדיין מעל הנורמה אבל במגמת ירידה.
ב. בקרוב אני טס לחו"ל וקבלתי חיסונים לצהבת A ולצהבת B אך שעשיתי את הבדיקות הייתי מחוסן רק ל-A אולי בגלל זה נראה כאילו חליתי במחלה..
ג. בבדיקות שעשיתי לצהבת לא נראה שעשיתי חיסון לצהבת B למרות שחוסנתי פעם אחד עד הבדיקה הזו מדוע?

שלום,דוד

סליחה על התשובה המאוחרת.

א. שמחה שיש שיפור בבדיקות. תחזור עוד כמה שבועות לראות שה ALT גם ירד.

ב. אתה צודק - התוצאות של הצהבות גם מתאימות למצב לאחר חיסון בצהבת A, כמו אצלך.

ג. אם קיבלת רק מנה אחת של החיסון נגד צהבת B יכול להיות שאין עוד מספיק נוגדנים. לרוב צריך לפחות שתי מנות לראות נוגדנים בדם. מומלץ גם לקבל את השלישית. ליתר בטחון ניתן לבדוק את הנוגדנים לאחר המנה השלישית. תתיעץ עם רופא המשפחה שלך.

שלום, ירון

יכול להיות שהיריקה המאומצת גורמת לדימום קל. או יכול להיות שיש דימום קל ממקורות אחרים באזור - חניכיים, גרון, אף.

האם אתה לוקח תרופות באופן קבוע או תרופות נגד כאבים לעיתים תכופות? אולי זה קשור לתרופות.

חשוב שרופא/ת המשפחה ת/יבדוק אותך וגם רופא שיניים ורופא אף אוזן גרון. פחות סביר שזה בא מהקיבה או הושט אבל גסטרוסקופיה תבדוק אפשרות זאת.

שלום, משה

זה ככל הנראה המבנה הטבעי של הלשון שלך. אם אין שינויים וזה לא כואב אין צורך לעשות דבר. לרוב בני האדם אין לשון "חלקה".

קובי שלום
כאשר מתייחסים לעייפות, חוסר מרץ וחוסר תאבון צריך להיות יסודיים.
שכיח למצוא תלונות כאלו במצבים של שחיקה או הפרעה למצב הרוח, אך כדי לא לפספס מצבים בריאותיים שניתן לטפל בהם ( כמו מחסור בויטמינים, זיהום במקום כלשהו בגוף, אנמיה , מחלות דלקתיות למיניהן וכו') צריך לעבור בדיקה שיטתית.
כדאי לפנות לרופא המשפחה שבוודאי ישאל עוד שאלות רבות ואולי ירצה לעשות בדיקות נוספות ורק אז לנסות ולהציע אבחנה וטיפול מתאים.

רק בריאות
דר' אביבית

יאיר שלום
התרופה מגיעה בהדרגה לשיא השפעתה תוך 4 שעות מנטילת הכדור ושומרת על השפעה מירבית 13-17 שעות .אח"כ ההשפעה יורדת ל-60%-80% למשך 24 שעות מהנטילה ואף יותר.
רמת השפעה כזאת, למרות שהיא נמוכה משיא ההשפעה עדיין מספיקה כדי ליצב את לחץ הדם.

השפעה מירבית מושגת, לרב, כעבור ארבע מנות של טיפול.

רק בריאות
דר' אביבית

תודה תודה
אם הבנתי נכון אני לא צריך פעמיים ביום(בוקר וערב) 2.5 מ"ג כדי שתיהיה לי הגנה של 2.5 מ"ג ביום !
הרופאה אמרה לי שהיא ממליצה בוקר וערב (מה שלי נראה כ 5 מ"ג ביום) ואני לא משוכנע ,אני גם חושש מירידה מידי בלחץ הדם.
יש לי מכשיר מדידה ביתי שאני לא בטוח לחלוטין בדיוק שלו כרגע הוא האינדיקציה שלי
שוב תודה

ניתן להתחיל במינון 2.5 מ"ג פעם אחת ביום ואם לחץ הדם לא יורד לערכים המבוקשים מעלים ל 5 מ"ג פעם ביום.

מירל שלום
מהתאור שלך עולה כי אתה סובל מכאב כרוני ומשמעותי. בשטח זה יש התקדמות רבה בשנים האחרונות עם פוטנציאל טוב לשיפור באיכות החיים. ממליצה לך לבקש התייעצות עם מומחה במרפאת כאב וללמוד ממנו מה הצעד הבא שעליך לעשות על מנת לסבול פחות.

לגבי נטילה ממושכת של איבורפן -חשוב לעקוב אחר לחצי הדם, וכן לבדוק ספירת דם, תפקודי כליה ותפקודי כבד.

רק בריאות
דר' אביבית

בנוסף אני מרגיש מעט את האוזניים כאילו מלאות או לחץ קטן באוזניים.

עמידה עם ידיים מושטות קדימה ועיניים עצומות - יציבה.

באופן כללי בהליכה רגילה מרגיש טיפה לא יציב בעמידה על רגל תוך התכופפות אחת מעט חוסר יציבות.

מה הכיוונים ??

אברהם, שלום

לא נתת פרטים על עצמך - גיל, מחלות רקע, תרופות. חשוב לדעת באיזו מסגרת הופיעו הסימפטומים.

אם אתה צעיר ובריא ולא נוטל תרופות, ויטמינים או תוספי מזון - לא נראה לי מהתאור שלך שיש בעיה נוירולוגית רצינית.

בכל זאת, ובכל מצב אחר, כדאי לפנות לרופא/ת המשפחה ולעבור בדיקה נוירולגית מקיפה. לפי הצורך תופנה לנוירולוג.

שלום, דוד

לא מצאתי אזכור בספרות אבל נשמע לי הגיוני שיכולה להיות עליה קלה וחולפת באנזימי כבד (ALT, AST) לאחר חיסון נגד צהבת. יותר נפוץ, במקרה של מחלה וירלית (נגרמת ע"י וירוס) סביר לראות עליות קלות וחולפות.

התלונות שלך יותר מתאימות - באופי ובתזמון - למחלה וירלית ללא קשר לתגובה לאחר חיסון. לכן רופא המשפחה נהג נכון. כדאי לחזור על בדיקות הדם כעבור שבועיים. סביר להניח שיחזרו לתקינים.

במחלות של הכבד מופיעות רמות הרבה יותר גבוהות - במאות ואלפים - לכן לא נראה לי שזה המקרה כאן.

אין סיבה לא להמשיך עם סדרת החיסונים לאחר שאנזימי הכבד חוזרים לרמות תקינות.

תודה רבה לך!!
במקרה שלי ה-ALT 82
וה- AST 45
אני מבין שזה לא רמה שצריכה להדאיג אותי כ"כ.
אז לדעתך המשך הכאבי בטן שיש לי הם בעקבות הוירוס שכנראה תקף אותי??

שלום, דוד

רמות כאלה אינן מדאיגות. רק כדאי לחזור על הבדיקות לוודא שחזרו לתקינים.

התלונות שלך בהחלט מתאימות לסוף מחלה וירלית.

תהיה בריא

תודה רבה ד"ר

שלום, שירה

RHEUMATOID FACTOR קשור למחלות של רקמת חיבור. למה נשלח?

צריך להתייחס לתשובה במסגרת של התלונות שלך.

דנה, שלום

קודם כל סליחה על התשובה הלא מהירה.

TSH גבוה עם T4 תקין (אני מניחה שזה תקין במעבדה של הקופה שלך) לא בהכרח דורש טיפול. תלוי בתלונות, במחלות נלוות וכו'. לכן הגישה של האנדוקרינולוג שהיית אצלו מקובלת. ניתן רק לעקוב כל עוד T4 תקין.

באולטרה-סאונד נמצאו מספר קשריות קטנות. גם למצב זה אין צורך תמיד לטיפול. כן דרוש מעקב. האם האנדוקרינולוג ראה את האולטרה-סאונד?

לא ציינת מה היה במיון ואם הגיעו לאבחנה.

הארועים שאת מתארת יכולים להיות התקפי פאניקה. התקפי פאניקה (התקפי חרדה) באים ללא סיבה ברורה אבל קשורים ללחצים נפשיים מוגברים באותה תקופה. התחושה בזמן ההתקף קשה מאוד ואף אנשים מרגישים שהולכים למות. לרוב מלווה בדפיקות לב, הרגשת חנק בגרון והרגשה רעה כללית. האם הרופאים במיון או רופא/ת המשפחה שלך העלו אפשרות זאת? כדאי לדבר עם רופא/ת המשפחה.

ציפראלקס הינה מולקולת בת של ציפראמיל. השוני הקטן ביניהן אמור להקנות לציפראלקס את היכולת להתחיל להשפיע מהר יותר, אחר שבועיים לעומת לאחר 3 שבועות.
אומגה 3 אפשר עד 2 קפסולות ליום.

משה שלום
עייפות יכולה להיות, באופן נדיר, השפעת לוואי של איבורפן.
קח בחשבון שאיבורפן ניטל עקב מצבים רפואיים שונים אשר גם הם יכולים לגרום עייפות או נמנום.
תחושת נמנום חריגה, בעקר בילדים , יכולה להצביע על מחלה משמעותית ולכן במקרה כזה כדאי להתייעץ עם הרופא שלך.

רק בריאות
דר' אביבית

משה שלום
ספק אם קיימת אבחנה הנקראת שלפוחית רגיזה.
בכל מקרה הפרעות בתפקוד השלפוחית יכולות להיות מסיבות שונות. כאשר יודעים את הסיבה ניתן להתאים טיפול הולם.
את הברור הראשוני יודע לעשות רופא המשפחה, ובהמשך סביר שירצה להתייעץ עם אורולוג.

רק בריאות
דר' אביבית

מיטל שלום
חיסון לצהבת A מבצעים אחרי שנה ואחרי חצי שנה.
הצעתי- אנא בידקי רמת נוגדנים לצהבת A בעוד כחצי שנה ולפי רמת הנוגדנים , רופא המשפחה שלך ישקול אם יש צורך בפעולה נוספת.

רק בריאות
דר' אביבית