פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

ריפלוקס- הוא כל עליית תוכן קיבה כלפי מעלה. לעיתים התוכן עולה עד מעבר לפה ואז אנו קוראים לזה פליטה, ולעיתים התוכן לא יוצא מעבר לפה- אלא נשאר בושט - כלומר ריפלוקס סמוי.
ריפלוקס כשלעצמו, אינו מחלה. לכל התינוקות יש ריפלוקס ברמה זו או אחרת, והמצב כשלעצמו לא מחייב טיפול.
נכון- זה מלכלך, יש ריח חלב חמוץ בבית אך לרוב לא מעבר לכך.
לעיתים רחוקות, הריפלוקס גורם לבעיה של ממש - לדוגמא פגיעה בעליה במשקל, או כאבים ואי-שקט. כאשר זה המצב, אנו מדברים על מחלת ריפלוקס ולא "סתם" ריפלוקס רגיל.

צריך להבין מה התועלת בשימוש בפורמולות ה- AR למיניהן. הפורמולות הנ"ל מפחיתות פליטות הנראות לעין, אך לא מפחיתות ארועי ריפלוקס בכלל (כולל סמוי). כלומר הן לא ממש מהוות אופציה טיפולית כאשר מדובר במחלת ריפלוקס, אלא מקילות על פליטות הנראות לעין בלבד.
החיסרון העיקרי שלהן הוא, שהן עלולות לגרום לעצירות כפי שציינת.

אם ילדתך עולה במשקל היטב, וממשיכה להרגיש בטוב ללא כאבים וללא אי-שקט חריגים- איני משוכנע שיש כלל צורך בפורמולת AR. אם תבחרי להשתמש- תעקבי אחר דפוס היציאות.

בילדים שפולטים המון- ניתן לנסות פורמולה מפורקת כדי לבדוק אם הפליטות הן על רקע אלרגיה לחלבון חלב פרה- אך מסיפורך זה לא נשמע המקרה.
בכל אופן, חוסר ההמתנה של 7 דק'- אינו מסוכן (פשוט פחות יעיל).

אי-נוחות היא דבר מאוד סוייקטיבי.
אם יש הסכמה בקרב המשפחה (כולל סבתות) כי האי-שקט הוא חריג ואין מקור אחר להסביר זאת, ייתכן והוא נובע מדלקת בושט (אסופגיטיס) על רקע הריפלוקס, ואז לעיתים יש אינדיקציה לטיפול תרופתי. מציע להתייעץ עם רופא הילדים.

אכילה באופן טבעי גורמת לגירוי מערכת העיכול, ולעיתים לתחושת צורך ביציאה.
אם זה קורה לעיתים, או פעם ביום וזה לא מפריע לתפקוד היומיומי אז להערכתי לא מדובר בבעיה רפואית. אך אם הגירוי מתרחש לאחר כל או רוב הארוחות, וכפועל יוצא מכך יש יציאות רבות מדי יום, או שאופי היציאות אינו תקין (שלשול, דם ביציאות וכו') יש צורך בהערכה מסודרת.

נשמע שהיא עוברת מחלה ויראלית קלה.
הייתי מחכה בשלב זה.
אם לא תראי שיפור בשבוע שבועיים הקרובים יש לבצע הערכה מחדש.
איני חושב שיש איזה בדיקה מתוחכמת שצריך לבצע כעת.

פרוביוטיקה הוא שם כולל ל"חיידקים טובים". אלו חיידקים?
או, זה חלק מהבעיה. מדובר בעולם סבוך שהרופאים והמדענים מבינים רק את חלקו.
לכן, מלכחתחילה אין להתייחס אל פרוביוטיקה כאל מקשה אחת, אלא צריך להתייחס לחיידקים מסויימים או לתכשירים מסויימים.

לגבי גזים בתינוקות- קיים תכשיר בשם ביו-גאיה, לגביו קיימות עבודות שמראות אפקטיביות מסוימת להקלה בגזים.
במידה ומדובר בתינוק בריא, ואתם לא יודעים על בעיה במערכת החיסון שלו- ניתן לנסות.

שלום אמא מודאגת.
נשמע שאת בעניינים.
לא בטוח שאוכל להרגיע אותך, אך אולי לספק קצת אינפורמציה:
דימום רקטלי הוא אכן ממצא מדאיג, אם כי צריך לזכור שברוב המקרים מדובר בסיבות טריוויאליות- כגון פיסורה או טחורים (שיכולים להיות פנימיים ולא ניתנים לאבחון בהסתכלות בלבד).

מובן מאליו שאם מדובר בדימום משמעותי, דימום שחוזר על עצמו או בסיטואציה ייחודית כמו שלכם- צריך לשקול גם אופציות פחות סימפטמיות.
לבנך יש סיכון של 50% לרשת את הגן שאת נושאת.
אכן, נשמע שיש צורך בהערכה גסטרואנטרולוגית מסודרת.
יהיה צריך לשקול את הצורך בקולונוסקופיה ו/או בבדיקה גנטית.
בברכה

הי רונית
בדיקת דם סמוי היא בדיקה סופר רגישה ולכן מהווה בדיקה טובה כבדיקת סקר לדימום ממערכת העיכול שהוא לרוב התסמין הראשון המופיע בסרטן המעי הגס. זו גם מטרתה המוצהרת והבלעדית.
במידה והבדיקה חיובית- משלימים בדיקת קולונוסקופיה לסריקה של המעי הגס וחיפוש נגעים מדאיגים.

לפי סיפורך- ביצעת קולונוסקופיה זה מכבר- ולפיכך איני חושב שיש מקום לדאגה.

לסבר את אוזנך- ממצאים שכיחים כגון טחורים או פיסורה ייתנו תוצאה חיובית בבדיקת דם סמוי.
בברכה

הי סופיה
העובדה שהתינוקת ממשיכה להרגיש בטוב היא מעודדת.
צריך לשקול אשפרות של זיהום שלא זוהה בתרביות הצואה, או קושי בפירוק סוכר החלב (לקטוז) בעקבות השלשול הדלקתי הקודם.

ניתן לתת טיפול אנטיביוטי (פלאג'יל) המכוון כנגד פרזיט משוער שאיננו מצליחים להוכיח את קיומו, או לחילופין- לעבור לפורמולה מפורקת דוגמת- נוטרמיגן / סימילאק אלימנטום / נוטרילון פפטי-ג'וניור.

אין תשובה אחת נכונה לגבי מה כדאי קודם. זה במידה רבה תלוי בך.

היא קצת צעירה, אך במידה ונחשפה לגלוטן- כדאי לבדוק גם לצליאק.

בברכה

שלום מימי.
לא ברור לי קשר הזמנים בין הממצאים השונים שתיארת.

באופן כללי, דלקת בלבלב מתבטאית לרוב בכאבי בטן עליונה קורנים לגב ובחילות והקאות. לרוב נדרשת עדות נוספת- כגון עליה באנזימי לבלב בבדיקות דם או בדיקות אולטראסאונד עם ממצאים אופייניים ע"מ לאבחן דלקת בלבלב.

טיפול בדלקת בלבלב הוא טיפול נגד כאבים, צום עם חידוש כלכלה הדרגתי.
לא ברור לי למה את מטופלת בזינאט? האם עלה חשד לדלקת בדרכי השתן?
אני מציע שתפני לרופא המשפחה- אני בטוח שהוא יוכל לעשות לך סדר בממצאים השונים.
בברכה

הי הדס.
לא ציינת במפורש, אבל אני מניח שמדובר בכמות קטנה יחסית של דם טרי (אדום בהיר).
במצב כזה יש מס' אפשרויות שיש לתת עליהם את הדעת- פיסורה על רקע עצירות (למרות שעל פי רוב תגרום לאי-נוחות או ממש כאבים), זיהום, טחור, פוליפ, נגעים וסקולריים (חיבורים לא תקינים בין כלי דם שכנים).
קשה לי לתת תשובה מדוייקת במקרה זה. מומלץ לברר לעומק- לרוב בעזרת גסטרואנטרולוג:
האם בטוח שמדובר בדם?
יש לעמוד על אופי היציאות, האם יש עדות לעצירות או לשלשול?
האם הדם מעורבב בצואה או שמופיע בנפרד או על גבי הצואה? האם אכן הילדה חשה בטוב או שיש עדות לאי-נוחות מסויימת? האם יש מחלות במשפחה היכולות לרמז על הסיבה?

מינון סביר ומקובל למשקלו- 10-20 מ"ג ליום.
מחלקים לרוב את הטיפול ל- 2 מנות יומיות. כלומר-
0.3-0.7 מ"ל פעמיים ביום.
עם זאת ניתן לתת מינונים יותר גבוהים במידת הצורך.

הי רויטל
ראשית, כבודה של הגננת במקומו מונח, אבל מה את חושבת? מה חושבים בני משפחה אחרים? חברים?
האם אכן כצעקתה?
ריבוי גזים לרוב נובע מפירוק לא מושלם של רכיבי מזון במעי הדק, ופירוקם ע"י חיידקי המעי הגס- תוך תהליך של תסיסה המלווה ביצירת גז רב.
מציע בשלב ראשון להפחית מוצרי חלב בדיאטה (מותר להמשיך עם יוגורט וגבינות קשות- גבינה צהובה למשך), וכן את הירקות כרובית, כרוב, ברוקולי ופלפל לא מבושל ולעקוב.

שלום יעל
הטווח התקין של יציאות הוא לרוב רחב.
מספר כללים פשוטים שניתן להיעזר בהם-
א. באופן כללי, כשתינוקות גדלים מספר היציאות הולך ופוחת- מספר היציאות יורד באופן הדרגתי ממספר פעמים ביום לרוב לפעם-פעמיים ביום.
ב. כל כלכלה שהיא בעיקרה נוזלית תגרום ליציאות רכות/משחתיות. רק עם מעבר לכלכה מוצקה אנו צפויים לראות מעבר לצואה מוצקה.
ג. הצבעים היחידים שמדאיגים- הם לבן, אדום ושחור. כל שאר הגוונים אינם מעידים בהכרח על בעיה.
ד. דם בצואה הוא לא תקין. לרוב מדובר בסיבות טריוויאליות- עצירות, פיסורה, טחור וכו'.
ה. מעבר לדפוס היציאות צריך להעריך אם התינוק חש בטוב או לא- כאוב? תאבון שמור? עולה במשקל? וכו'.

על פניו- 3-4 יציאות לתינוק בן שנה הוא ברף העליון של הטווח התקין. באם התינוק חש בטוב ועולה במשקל ומשגשג- לא הייתי מודאג. אם את מאוד רוצה תנסי להחליף לפורמולה דלת לקטוז, או אף לפורמולה צמחית ולראות אם יש שינוי.
בברכה

שלום עידו.
אתה מתאר למעשה מצב בו יש לך הפרשות מפי-הטבעת של תוכן צואתי/רירי מבלי שיש לך שליטה עליהן, ולהבנתי אתה גם לא מרגיש אותן בזמן מעשה אלא רק בדיעבד.
בשלב ראשון יש כמה אפשרויות שצריך לשקול-
- חוסר תפקוד ראשוני של פי הטבעת
- הפרעות בתחושה על רקע פגיעה נוירולוגית
- חוסר תחושה ושליטה משניים לעצירות כרונית

במידה ואין עצירות ברורה (בה ניתן לטפל כמובן) מציע להרחיב את הבירור ע"י ייעוץ גסטרואנטרולוגי ובהמשך במידת הצורך ייעוץ נוירולוגי.
יש צורך בשמיעה של כל ההיסטוריה הרפואית שלך, בדיקה גופנית טובה ובהתאם לכך גם בדיקות עזר.

הי רותם.
האם מייד לאחר הלידה הייתה בעיה עם העברת הצואה הראשונה- המקוניום?

חוק האצבע הוא שבתינוקות רכים, כל מה שבין 7 יציאות ביום לבין יציאה ב- 7 ימים הוא בטווח התקין.
מעבר להנחיה הכללית שציינתי, השאלה העיקרית שאת צריכה לשאול את עצמך אם את מתרשמת כי היעדר היציאות גורם לה לכאבים (כאב בטן) או אי-נוחות?
ברוב המקרים- ההורים מוטרדים ממיעוט היציאות, אבל התינוקות לא מודעים כלל ל"בעיה".

שלום מתן
מן הכתוב עולה שעוצמת התסמינים גבוהה, ומלווה בסבל רב מצדך.
בסיטואציה שכזו בהיעדר סיבה ברורה- יש צורך בהסתכלות ישרה על מערכת העיכול העליונה- בדיקה המבוצעת ע"י הכנסת סיב-אופטי דרך הפה והסתכלות בושט, הקיבה ובתריסריון (החלק הראשון של המעי הדק).
מדובר בבדיקה פשוטה יחסית. במבוגרים הבדיקה נעשית תחת טשטוש ובילדים בהרדמה מלאה (קצרה). מפאת גילך אותי תצליח להשתחל למרפאת ילדים??!!
בכל אופן הבדיקה עצמה קצרה מאוד- כ- 5 דקות ואינה מלווה בכאבים. הבדיקה בטוחה ונדיר שמופיעות תופעות לוואי משמעותיות.
בהצלחה.