פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

בהחלט!
בדיקה שגרתית בכל בית חולים.

הי אוהד.
משאלתך אני מבין כי הומלץ לכך על טיפול בתרופות פסיכיאטריות?!

במקרים רבים, שתיית אלכוהול, או לצורך העניין גם שימוש בסמים אחרים (קנביס, מטאמפטמינים וכו') הוא למעשה טיפול עצמי שלא באמצעים רפואיים פרופר במצבים שונים.
כמות האלכוהול שאתה מתאר היא לא מבוטלת, בייחוד אם אתה מדבר על יותר ממשקה אחד בכל ביום של שתייה.
נזקי האלכוהול רבים ומוכרים- פגיעה בכבד, פגיעה נוירולוגית, חסרים תזונתיים, פגיעה תפקודית, הצבתך במצבים מסכני חיים (נהיגה בשכרות לדוג') וכלה בפגיעה בחייך החברתיים. אלכוהול ממכר- במידה ותמשיך לשתות- סביר להניח שהכמויות רק יעלו.

לעומת זאת- טיפול פסיכיאטרי רפואי הוא הרבה יותר מבוקר. תחת מעקב רפואי/פסיכיאטרי ניתן לנטר את תופעות הלוואי במידה והן מופיעות ו"לתפור" למטופל את הטיפול המתאים בעבורו- עם מינימום תופעות לוואי.

אני חושב שבין שתי החלופות- אין בכלל מקום להשוואה- לא מבחינת השיפור הצפוי במצבך, ולא מבחינת תופעות הלוואי הצפויות. טיפול פסיכיאטרי מבוקר היא האופציה הבטוחה יותר לעין ערוך.
בברכה

הי מיכל.
באופן כללי אני מסכים עם רופאת הילדים שלך.
ראשית- האם באמת ראית הטבה בכמויות הדם משהתחלת להימנע ממוצרי חלב/סויה? אם כן- זה תומך באבחנת העבודה של אלרגיה.

בהנחה שלא מדובר בזיהום (ובמידה והתשובה לשאלתי למעלה היא שלילית- מומלץ להשלים תרביות צואה, בייחוד לחיידק בשם קמפילובקטר ולפרזיט בשם ג'יארדיה), ככה"נ מדובר בתגובה אלרגית של התינוקת.

כעיקרון אם תימנעי לחלוטין מחלבון חלב פרה וסויה מירב הסיכויים שהדם ייפסק. לעיתים נדירות יש צורך בהימנעות גם ממוצרים אחרים- כגון ביצים, בוטנים וכו'.

כפי שהסברתי במספר פוסטים בעבר- כמויות הדם לא מסכנות את התינוקת באופן מיידי. אם הדם נצפה לאורך זמן- קיים פוטנציאל להתפתחות אנמיה- ויש לעקוב אחר ספירת הדם.
לרוב, זה עניין של זמן עד שהדם פוסק. אך ברגע שדיאטת האלימינציה שאת נוטלת על עצמך הופכת קשה מדי (והיא אכן קשה), תמיד ישנה האפשרות ה"קלה" לעבור לפורמולה מפורקת.
בהצלחה

בוקר טוב איליה
צליאק היא מחלה אוטו-אימונית. מנגנון הפגיעה בצליאק קשור ביצירת נוגדנים עצמיים (המכוונים כלפי אתרים שונים בגוף) לאחר חשיפה לגלוטן. הנוגדנים מצידם גורמים לדלקת ברקמות היכולה להתבטא בתסמינים שונים.
מתאור קצר זה ניתן לראות- כי תגובה מיידית למוצרי מזון המכילים גלוטן אינה אופיינית לצליאק. עם זאת, ממליץ בכל זאת על ביצוע בדיקת דם לצליאק (אנטי-TTG).
לעיתים נדירות יש אנשים עם אלרגיה לגלוטן- ואז יכולות להיות תגובות מיידיות.
בנוסף, פה ושם יש מטופלים עם תסמינים לאחר אכילת גלוטן- ללא הסבר מספק. במקרה זה לא נדרשת הימנעות טוטלית מגלוטן- אלא לפי ההרגשה בלבד.
לסיכום- הייתי מבצע בדיקת דם לצליאק- וממשיך לפי הצורך בבירור.

נורמולקס הוא תכשיר מצויין (בדומה לפג-לקס, תכשיר זהה) לעצירות. תפקידו לקשור את המיים המצויים בכוס השתייה ולמנוע מהם להיספג לדופן המעי. כפועל יוצא מכך כוס השתייה למעשה ממשיכה במורד המעי AS IS.
המיים הם אלו שלמעשה מרככים את הצואה ולא הנורמולקס. הנורמולקס מופרש מהגוף בדיוק כפי שנכנס. למעשה הגוף "עיוור" לנורמולקס.
דפוס היציאות, גם בתקופת עצירות, מושפע מגורמים נוספים כגון רכיבי המזון שנאכלו, זיהומים ויראליים, וכד'.
במידה והיציאות רכות מהרגיל- צריך לרדת קצת במינון הנורמולקס.
תשחקו עם המינון עד שתגיעו לנקודה בה היציאות רכות אך לא יותר מדי.
צריך לזכור 2 דברים-
ראשית, אין חשש לשחק עם מינוני הנורמולקס.
שנית, צריך לקחת בחשבון שהאפקט המלא מושג רק לאחר מס' ימים. אז לא כדאי לעשות שינויים תכופים מדי בלי בקרה מספקת, אחרת קשה להגיע למסקנות.

שלום אמא
ראי למטה- נשאלתי שאלה תחת הכותרת- "תינוקת- קקי עם דם" ועניתי תחת הכותרת- "דם ביציאות- תינוקות".
אם עדיין יהיו לך שאלות - אשמח לענות.

איבחנת נכון- יש לך ריפלוקס!
השאלה היא מדוע כעת, ואיך ניתן לעזור לך.
האם עלית במשקל לאחרונה? שינית משהו בדיאטה?
גם אם התשובות לכך שליליות- מציע להקפיד על מספר עקרונות בדיאטה-
- להמעיט באכילת אוכל מטוגן
- להמעיט באכילת מאכלים שמנים
- להימנע מלאכול מאוחר בלילה
- להקפיד על מנח גוף זקוף לאחר אכילה
- להימנע משתיית משקאות המכילים קפאין
- להימנע משתיית אלכוהול
- להימנע מעישון
- אם קיים משקל יתר- מומלץ לרדת.
באם השינויים בדיאטה אינם עוזרים, מציע להתחיל טיפול באומפרדקס או תרופה דומה למשך כחודש ולעקוב.
במידה ועדיין תסמינים נשנים, מציע להתייעץ באופן פרטני עם גסטרואנטרולוג.
בברכה

שלום נעמי.
ראשית, גיהוקים חוזרים הם לא מחלה, אך ברור כי יש לכך השלכות סביבתיות/חברתיות.
ברוב המקרים זה נובע מבליעת אוויר מוגזמת.
כדאי להקפיד ששותה ואוכל במתינות ובאופן רגוע. כן, כדאי לוודא כי לא פיתח טיקטים למינהם שכוללים בליעת אוויר. במידה ופיתח טיקים שכאלה- צריך להסביר לו שזה לא נעים לסביבה ושהוא צריך לחדול מכך.

הייתי מנסה להתמודד עם דפוסי ההתנהגות הנ"ל לפני כל בירור או התערבות רפואית אחרת.
בברכה

הריח המופץ בגזים העוברים / נוצרים במע' העיכול מושפע מהדיאטה, אוכלוסיית החיידקים במעי (מיקרוביום) וקצב המעבר במעי.
צריך לבדוק את כל האפשרויות הנ"ל:
- האם בנך באמת נחשף לתפריט זהה לזה של שאר בני הבית? צריך לבדוק בעיקר אם הוא אוכל ממתקים או חטיפים ששאר בני הבית לא נחשפים אליהם.
- האם עבר לאחרונה זיהום מעיים (חום, שלשול)? שאולי השפיע על אוכלוסיית החיידקים במעי.
- האם סובל מעצירות, או נטייה לעצירות?

הייתו בודק 3 נקודות אלו ומוודא כי אוכל בריא ומאוזן, וכי יש יציאות סדירות. במידה ואין שיפור משמעותי- ניתן לנסות פרו-ביוטיקה.

שלום אורית
חלב באמת עוזר אך לטווח קצר בלבד.
צרבות לרוב מופיעות כאשר יש ריפלוקס- חזרה של תוכן קיבה חומצי לחלל הושט ולעיתים הלע.
לעיתים מדובר בהפרעה זמנית, לדוגמא לאחר זיהום וריאלי במערכת העיכול העליונה, ולעיתים מדובר בנטייה כרונית.
מן הקל אל הכבד- מציע לנסות להוריד מזונות מטוגנים ושמנים, להימנע מאכילה בשעת לילה מאוחרת, להימנע משתיית משקאות המכילים קפאין, וכן להקפיד על מנח זקוף לפחות שעה לאחר הארוחה.
במידה וזה לא עוזר מספיק- ניתן לטפל תרופתית לזמן מוגבל ולעקוב.
באם טיפולים שמרנים אלו לא גורמים להטבה יהיה צורך בהתייעצות מסודרת עם גסטרואנטרולוג ולשקול צורך בגסטרוסקופיה.

הדפוס שאת מתארת עידית מתאים לעצירות.
בילדים עצירות לעיתים מטעה, ושונה מהאופן שבו אנו המבוגרים תופסים עצירות.
מציע להקפיד על שתייה מרובה, להרבות באכילת פירות וירקות, ובמידת הצורך קצת פגלקס/נורמולקס לריכוך היציאות.
להערכתי, תחת הטיפול הכל ישתפר.

לגופו של עניין- לא נראה לי שיש בעייתיות במתן מי האורז לתינוקות.
עם זאת אני חייב לשאול מדוע?
אז מה אם יש לה יציאה מעט רכה שאינה שלשול?

שלום אייל.
אבחנת צליאק היא לכל החיים וכרוכה בשינויים משמעותיים למשפחה.
לפיכך, רופאי גסטרו מאוד זהירים לפני מתן האבחנה, והיא ניתנת רק במקרים בהם אין ספק.
בהנחה שהרופאים עשו עבודה טובה לפני 20 שנה, איני חושב שיש מקום לפקפק באבחנה.
במידה ובתך עדיין מפקפקת, האפשרות היחידה היא לחזור לכלכלה מלאה כולל גלוטן למשך מספר חודשים (לפחות 3 חודשים, רצוי יותר) ולחזור על התהליך האבחנתי- בדיקות דם ובמידת הצורך גסטרוסקופיה חוזרת.

הי ולאא.
כעיקרון- לא מומלץ לתת לפעוטות חלב "רגיל" משקית (או קרטון).
תחליפי החלב מכילים שורה ארוכה של ויטמינים, ושאר תוספי מזון שאינם קיימים בחלב הפשוט.
כמובן, שכשעיקר התזונה הוא מכלכלה מגוונת, ובקבוקי החלב תופסים חלק מינורי בתזונה החשיבות פוחתת, אך עדיין קיימת.

אם מדובר בצרבת לעיתים רחוקות ולא מאוד משמעותית ניתן להשתמש בטאמס, אך זהו כמובן לא פתרון ארוך טווח.
אם מדובר בתלונה חוזרת- ראשית כדאי לאמץ מספר הרגלים-
להימנע מאכילת מאכלים שמנים בכלל ומטוגנים בפרט, להימנע משתייה משקאות המכילים קפאין (קפה, תה, קולה), להימנע מאכילה בשעות לילה מאוחרות, להקפיד על מנח זקוף שעה-שעתיים לאחר הארוחה, ולהימנע מעישון ושתיית אלכוהול (פחות רלוונטי בגילה).
במידה וזה לא מספק- יש לקחת טיפול תרופתי קבוע יותר, אך אז אני מציע להיוועץ ברופא.