פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

הי לין.
נושא הריפלוקס עלול לבלבל.
כפי שכבר עניתי לא פעם בעבר- אענה בתמצות.
את מוזמנת לגלול לתשובות דומות בעבר בפורום זה, או לחילופין למצוא עוד קצת אינפורמציה באתר שלי תחת הלשונית "ריפלוקס"- חפשי בגוגל "דר' אחיה אמיר".

בכל אופן- משמעות המילה ריפלוקס- היא עליית תוכן קיבה כלפי מעלה- לרוב תופעה פיזיולוגית שלא מעידה על בעיה.
במיעוט המקרים נלווית לריפלוקס בעיה רפואית ואז יש להתייחס למצב כאל "מחלת ריפלוקס".
למחלת ריפלוקס כשלעצמה- יש מספר ביטויים:
1. חוסר עלייה במשקל כתוצאה מאובדן קלוריות בפליטה.
2. ארועי השתנקות.
3. התפתחות כוויה כימית בושט כתוצאה מהמרכיב החומצי שעולה עם תוכן הקיבה.

הטיפולים השונים- מכוונים לאספקטים שונים של מחלת הריפלוקס-
א. השכבה גבוהה, האכלה במנות קטנות, הוצאת גרעפסים מרובים בזמן האכילה- עשויים למנוע ארועי השתנקות, או למתן את חוסר עליית המשקל.
ב. אומפרזול מפחיתה את הפרשת החומצה בקיבה ולפיכך יכולה לסייע בריפוי דלקת בושט.
גביסקון הוא למעשה טיפול מקומי- כמו משחה. לכן אם כבר משתמשים בו (לא חייבים- תועלת נמוכה יחסית) אז כדאי מיד לאחר ארוחה או תוך כדי.
לא מתפתחת לתרופות אלו תלות.

גביסקון לא נבדק בילדים מתחת גיל 6. זה לא אומר שהוא מסוכן, מתחת גיל זה, אלא שהוא לא נבדק.
עם זאת ילדים רבים קיבלו את הטיפול. בסופו של דבר מדובר בטיפול מקומי.

כפי שרמזתי, לא בטוח שיש מקום בכלל לטיפול זה, וברוב המקרים ניתן להסתפק באומפרזול.
אומפרזול בד"כ לא גורם לגזים, נפיחות וכאבי בטן- קרוב לוודאי שיש לה במקביל "גזים" רגילים של תינוקות.

הי נונה.
הסיפור מורכב מפרטים רבים וקשה לי לתת לך תשובה מלאה על סמך הפרטים שמסרת. דפוס היציאות בינקות על פניו נשמע תקין לעומת זאת- חוסר הסדירות ביציאות כעת- פחות.
נשמע לי גם, שהאינפורמציה שאת מוסרת עברה עיבוד מסויים (ייתכן שע"י הרופא המטפל שלכם- לצורך פישוט הדברים) שכן חלק מהדברים אינם הגיוניים- לדוגמא- פלאג'יל היא אנטיביוטיקה שבד"כ אינה בשימוש לטיפול בתולעים. כך שלהערכתי קיימים אי-דיוקים מסויימים בסיפורך.

בכל אופן- מציע לנסות מספר דברים:
- כדאי לנסות לשנות קצת את הדיאטה- בדגש על הפחתת מוצרי חלב.
- במידה וזה לא עוזר כדאי להשלים בדיקות דם כלליות ובאופן ספציפי לשלול צליאק.
- בנוסף- תרביות צואה, בדיקות צואה למיקרוסקופיה לפרזיטים, ובדיקות אנטיגניות בצואה לפרזיט בשם ג'יארדיה.
בהצלחה

הי ליאור.
זה בטח לא ינחם אותך, אך הבעיות אותן את מתארת הן נפוצות ביותר.
המונח "גזים" בא לתאר כאבי בטן בקרב תינוקות, שאין להם השלכה לעתיד. עם הגיל הם חולפים ואינם מעידים על בעיה אורגנית בבטן.
למעשה- גזים אינם חלק הכרחי מ"גזים": באנגלית המושג הוא בכלל- INFANTILE COLIC שמתרגם לכאבי בטן עוויתיים.
לרוב ל"גזים" יש דפוס אופייני- כאבים בשעות אחה"צ-ערב, הנראים ממקור בטני, וחולפים לעיתים לאחר העברת גזים. אך יש תינוקות שלא קראו את הספר ואצלם התמונה שונה.

למעט מקרים נדירים שבנדירים, לתינוקות אין בעיה בפירוק לקטוז, שהרי זה הסוכר העיקרי בחלב ומהווה את מקור האנרגיה העיקרי בינקות.

מבחינה פרקטית, ראשית יש לשלול שלא מדובר באי-נוחות ממקור אחר. אך אם התינוקת עולה במשקל היטב והרושם הכללי הוא כי מדובר ב"גזים" יש מספר דברים שניתן לנסות- אף אחד מהם הוא לא פתרון קסם: ניתן לנסות פורמולה דלת לקטוז, ניתן לנסות ביוגאיה או אחד התכשירים האחרים הקיימים המתיימרים להקל.

יש לזכור כי בסופו של דבר- אם אכן מדובר בגזים- הזמן הוא הרופא הטוב ביותר- זה עובר עם הגיל.

הי שירן
נשמע שעוברים עליכם ימים ולילות לא פשוטים.

בעיות המתעוררות סביב האכלה, פליטות, אי-שקט וכאבים בחודשים הראשונים לחיים הן תמיד מורכבות מהמוני ניואנסים, והפתרון הנכון לכל תינוק משתנה בהתאם.
לצערי אני לא באמת יכול לייעץ מה הטיפול המתאים לכם על סמך מכתבך (הגם שהוא מפורט למדי).
עם זאת, אני מתרשם מדברייך כי רופא הילדים שלכם קומפטנטי והציע לכם מספר פתרונות. אני מציע להישמע לרופא- ובמידה ואין הטבה לפנות לייעוץ גסטרו.
בהצלחה

הי דנית
באופן עקרוני, אני נוטה להסכים עם הגסטרואנטרולוג איתו כבר התייעצתם.
הסיכוי שהגיהוקים שתארת אצל ילדך קשורים להימצאות החיידק (HP) נמוך מאוד. לעומת זאת הסיכון שהטיפול הקשה יגרור תופעות לוואי גבוה; ובהחלט מדובר בטיפול קשה- 3 תרופות מתוכן 2 אנטיביוטיקות למשך שבועיים- ואין וודאות כי בכך זה נגמר.
יותר סביר בעיני שריבוי הגיהוקים קשור בטיקים גרוניים/קוליים שבנך אולי אימץ, טכניקת שתייה/אכילה לקויה הכוללת ריבוי בליעת אוויר, או כתלות בדיאטה שלו.
את יכולה למצוא עוד קצת אינפורמציה באתר שלי-
dr-amir-achiya.co.il
בהצלחה

הי דנית
אני נוטה להסכים עם הגסטרואנטרולוג איתו כבר התייעצתם.
הסיכוי כי הגיהוקים קשורים להימצאות החיידק- נמוך. ואילו הסיכון כי הטיפול יהיה מלווה בתופעות לוואי- גבוה.
מדובר בטיפול קשה- 3 תרופות, מתוכן 2 אנטיביוטיקות, למשך שבועיים- וגם אז אין ערובה שמצליחים להיפטר מהחיידק.

יותר סביר בעיני שהגיהוקים קשורים בטיקים ווקליים/גרוניים שבנך אולי אימץ, טכניקת בליעה בזמן שתייה/אכילה הכוללת בליעת אוויר מרובה, או בשל הדיאטה שלו (משקאות מוגזים לדוגמא).

קצת יותר אינפורמציה על הליקובקטר פילורי את יכולה למצוא באתר שלי- חפשי בגוגל.

בהצלחה

הי סיגל.
קמפילובקטר (או בשמו המלא- קמפילובקטר ג'ג'וני) הוא אחד החיידקים הנפוצים שגורמים לזיהום מעיים המתבטא בשלשול וחום.
להבדיק מחיידקים אחרים (כדוגמת שיגלה או סלמונלה) לרוב המחלה מתאפיינת בעצימות נמוכה יחסית- חום גוף שעולה אך לרוב לא מאוד גבוה, ושלשול דמי אך מוגבל יחסית.
הטיפול, במידת הצורך, הוא אנטיביוטי- לרוב באזניל.
בברכה

הי רינה
שימי לב, זהו פורום לגסטרו-ילדים.
בכל אופן, אנסה לעזור.
ככל הנראה פיתחת רגישות חריגה במע' העיכול העליונה. הסיבה השכיחה לכך היא זיהום ויראלי.

לא סיפרת, אך האם היו תסמינים אחרים של מחלה ויראלית? האם שינית משהו בדיאטה? האם יש לך מעין טיקים של בליעת אוויר?

במידה והתשובות לכל השאלות הנ"ל שליליות- מציע לעת עתה, לחכות כמה ימים ורלאות אם זה חולף מעצמו.
במידה והתסמינים לא חולפים- יש לפנות לבדיקה מסודרת.
בהצלחה

הי יסמין
רוב הסיכויים שאין קשר בין השניים.
לא ברור לי אם בכלל היתה אינדיקציה אמיתית לבדיקת ההליקובקטר פילורי, שכן לא תיארת תלונות בטניות- כאבי בטן, בחילות הקאות וכו'.

הי דניאל
ממכתבך אני מתרשם שאתה נמצא בחרדה.
אנסה מעט להרגיע אותך. התסמינים שתארת הם תסמינים בטניים נפוצים ומאוד לא ספציפיים.
סטטיסטית, מירב הסיכויים שגם הבירור הרפואי המקיף שאתה עובר לא ימצא שום דבר ובסופו של דבר תאובחן עם מעי רגיז- מצב שלכשעצמו מושפע מחרדה.

עם זאת, אני ממליץ בכל לשון על השלמת הבירור כפי שהתחלת. להתרשמותי הגסטרואנטרולוג שפנית אליו מתייחס ברצינות לתלונותיך ושלח אותך לבירור מקיף.
מציע שתשלים את הבירור ותדון איתו בתוצאות ובאפשרויות הטיפול.
בינתיים, אני חושב שאתה יכול להרשות לעצמך לא לדאוג (יותר מדי).
בברכה

שלום אוהד
בקצרה, התשובה חיובית.
חלק לא מבוטל של מטופלים מאובחנים עם צליאק או מחלת מעי דלקתית כולל קרוהן בגיל "מבוגר" יחסית- וודאי בגיל 30 ואף מעבר לכך.
רגישות לחלב (להבדיל מאלרגיה) היא לא מחלה, וכמעט לכל המבוגרים יש אותה ברמה מסויימת (כמה מבוגרים אתה מכיר שמסוגלים ונהנים לשתות כוס חלב?).
כדי לאבחן בדיוק מה יש לך- יש צורך בהליך בירור מסודר.
בהצלחה

הי מיכל
אנסה לענות על שאלותייך.
הדיאטה ביום לפני הבדיקה היא החשובה ביותר- זו אמורה להיות דיאטה "שקופה"- מוצרי מזון שניתן לראות דרכם. בנוסף למה שציינת, ניתן לתת גם מרק זך (ללא אטריות או תוספות). רצוי באמת להימנע ממוצרים אדומים- דוגמת ג'לי או קרטיב אדום בייחוד בסיטואציה שלכם שמחפשים מקור דימום (אך אין שום בעיה עם ג'לי או קרטיבים בצבעים אחרים).
בשלושת הימים לפני הבדיקה מומלץ לאכול כלכלה דלת שארית- פחמימות לדוגמא (כולל ביסקוויט). ביצה, או חלבונים אחרים בד"כ עם שארית רבה יותר לאחר העיכול ולכן פחות מומלצים.
ההכנה בהחלט מאתגרת, בייחוד בתינוק עם אלרגיות כפי שציינת.
בהצלחה

הי סימה
משתמע מדברייך שמעבר ליציאות הרכות בנך מרגיש בטוב ואין תסמינים נוספים. בנוסף- אני יוצא מנקודת הנחה כי אין סימני דם או ריר ביציאות, התאבון שמור, וכן שבנך גדל היטב, עולה במשקל היטב ומתפתח היטב.
תחת הנחות אלו- ככה"נ מדובר בזיהום ויראלי ובמקרה שכזה לא חייבים לעשות כלום. לרוב לאחר מספר ימים היציאות חוזרות להיות שגרתיות באופן ספונטני.
במידה ואחת ההנחות הנ"ל אינה נכונה, או במידה והמצב נמשך זמן רב- יש צורך בהערכה מסודרת יותר.
בהצלחה

הי וושקץ
ההמלצה לבצע ERCP נראית לי הגיונית.
הבדיקה מתפקדת גם כבדיקת הדמייה (מאפשרת לדוגמא לזהות חסימה אנטומית באחד מצנורות הלבלב), אך מעבר לכך מאפשרת התערבות פעילה על מנת למנוע התקפים נוספים- דרך הרחבת פתח צנור הלבלב המוביל לתריסריון (פפילוטומי) ואם ע"י הצבת סטנט במקום בו יש הצרות בצנור הלבלב.
מרגע שהיה ארוע משמעותי של דלקת לבלב הסיכון לארוע חוזר עולה, על אחת כמה וכמה שלאחר 6 ארועים.
האם יכול בנך לגדול ללא ארועים נוספים של פנקראטיטיס?!- אולי, לא ניתן לדעת בוודאות. אך לאחר כל כך הרבה ארועים- הסיכוי לכך קטן.

כמובן שמעבר לבצוע ה- ERCP יש למצות כיווני חקירה נוספים ע"מ לזהות את הגורם המוביל לדלקות חוזרות בלבלב:
מבנה אנטומי לא תקין, נטייה גנטית, ציסטיק פיברוזיס, שתיית אלכוהול ועוד.

לגבי פצול הצנורות שציינת- אין בכך בעייתיות בדרך-כלל מבנים אלו ידועים במספר הוריאציות הגדול בהם יכולים להופיע, לרוב ללא השפעה על תפקודם התקין.

בדיקת ה- ERCP נעשית באופן אנדוסקופי- החדרת צנורית עם מצלמה בקצה דרך הפה, ירידה לאורך מערכת העיכול עד לתריסריון, ושם זיהוי וכניסה לצנור הלבלב.
אין בעיה עקרונית בבצוע הבדיקה בבנך (הבדיקה מבוצעת גם בילדים צעירים יותר), אך ממליץ לוודא כי למבצע ה- ERCP יש נסיון בביצוע הבדיקה בילדים.
בהצלחה

הי אוהד
התסמינים שתארת בהחלט יכולים להתאים לתסמונת המעי הרגיז- בייחוד אם התופעות מוכרות לך מן העבר בעתות סטרס.
מציע שתשלים את בדיקות הצואה וממליץ שתבקש מהרופא לבצע גם בדיקת קלפרוטקטין בצואה העשויה מאוד לעזור.

במידה והרושם המתקבל הוא של מעי רגיז- ניתן לנסות מספר דברים:
- שינויים תזונתיים כפי שציינת
- פעילות גופנית סדירה
- טיפולים התנהגותיים להורדת מתח (לרוב בליווי פסיכולוג)
- פרוביוטיקה דוגמת ביוגאיה
- אנטיביוטיקה בשם ריפקסימין

כדורי סטופ-איט עשויים לעזור לטווח קצר. לא ממליץ על טיפול זה כטיפול קבוע או לפרקי זמן ממושכים.

הי שוב אוהד
יש להבדיל בין תולעים ובין טפילים.
זיהום בתולעים- לרוב בכלל לא גורם לשלשול או לכאבי בטן.
במידה ומופיעים תסמינים, אלה בד"כ תסמיני גרד בפי-הטבעת או תחושה של יציאת גוף זר בעת יציאה.
טפילים (פרזיטים) לעומת זאת, בהחלט יכולים לגרום לתסמינים שכאלה. במידה ויש יציאות תקינות- דהיינו מרקם תקין, ללא עדות לדם או ריר ביציאות- האפשרות של זיהום בטפיל נמוכה.
בהצלחה

הי אביבה.
לחוות דעה על סמך מעט הפרטים שמסרת, וללא בדיקה גופנית- יהיה לא אחראי.

האם ייתכן כי מדובר בוירוס- בהחלט כן, לעיתים גם מחלות ויראליות עלולות להימשך ימים רבים עד שבוע-שבועיים. אם הכאבים נמשכים, או אם מופיעים תסמינים נוספים אז כמובן צריך לעשות הערכה חוזרת של המצב.

בדיקות דם שגרתיות- (ספירת דם, כימיה כללית ומדדי דלקת) ובדיקת אולטרא-סאונד בטן, יכולים לתת אינפורמציה נוספת.
קחי בחשבון שאם הכאבים יימשכו וידרש בירור נוסף עם בדיקות יותר ספציפיות- מדובר בלקיחת דם נוספת.
אשמח לסייע

תרגישו טוב