פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

הי מתן
אכן, זמנים קשים מהרבה בחינות.

ראשית, מפנה אותכם לקרוא קצת על ריפלוקס, מחלת ריפלוקס ומה שביניהם באתר שלי (חפשו בגוגל).

כמובן שמענה כזה הוא חלקי מטבעו, ואני אומר את הדברים בעירבון מוגבל, אך בהחלט ייתכן שתינוקכם פיתח מחלת ריפלוקס עם דלקת בושט הוגרמת לו לכאבים.
מציע לדון עם רופא הילדים באפשרות לטפל בו תרופתית.
בהצלחה

הי יאנה.
בעיות האכלה בפעוטות הן תמיד מאתגרות, לרוב משום הן נובעות משילוב של בעיות- גם בעיות פיזיולוגיות כגון ריפלוקס עם התפתחות דלקת בושט, אך לרוב גם הבטים של תקשורת בין התינוק לאמו.
עושה רושם שאתם מטופלים היטב (מינון האומפרדקס נשמע לי קצת גבוה).
לסוג המזון אין השפעה על הדלקת בושט- גם לא להסמכת כלכלה וגם לא לפורמולת ה- AR למניהן.

להערכתי ה"שיפור" שנצפה על ידייך במעבר לפורמולת AR נובע מכך שהיא דלה יותר בקלוריות לעומת הכלכלה המוסמכת ולכן התינוקת אוכלת יותר נפח- אך כמות הקלוריות די דומה.

לשאלותייך:
- האנפמיל AR משופעל ע"י רמת החומציות הגבוהה שבקיבה. נטרול החומצה בקיבה ע"י הטיפול באומפרדקס, מונע במידה מסויימת את שפעול הפורמולה והסמכתה. אך אפקט מסויים נשאר.
- לשיפור היציאות- מומלץ לתת כלכלה רגילה (כאמור אין משמעות לכלכלה לגבי דלקת בושט). לחילופין, ניתן להוסיף נורמולקס בכמות קטנה (מציע להתחיל ב- 2 גר' לבקבוק).
- לא מכיר המלצה כזו. אבל אני בטוח שיש הוראות הכנה על האריזה.
בהצלחה

הי ליאור
נשמע שעברתם לא מעט.
אני חושב שהאתגר הגדול הוא להבין אם אכן קיימת בעייה אובייקטיבית, או שאתם מתארים בסופו של דבר דפוסים שהם בטווח הנורמה.

לרוב, אלא אם רואים ממצאים מרשיעים כגון- בועיות שומן בצואה (כמו במרק עוף), קשה לבנאדם (ורופא) סביר להגיד אם הצואה היא שומנית או לא, או אם הניחוח שלה הוא חריג.

מציע יותר להסתמך על מדדים אובייקטיביים יותר-
האם אכן הילדים אינם משגשגים מבחינת משקל? בהתייחס כמובן לדפוס המשפחתי... האם יש רמזים אחרים לחוסר שגשוג- כגון מחלות מרובות מהרגיל? זיהומים חריגים? וכד'.

במידה ואכן יש רושם שיש בעיה- ניתן לבדוק ישירות שומנים בצואה ולהבין אם קיימת בעיה בספיגת השומנים.
בלי שום קשר- הייתי מנסה לשחק גם עם הדיאטה- לעיתים מאכלים מאוד מתובלים או חריפים יכולים גם לתת "ניחוחות".

בהצלחה

ליאור, לפי דברייך ייתכן ויש בעיה אמיתית.

הפורום הנוכחי אינו כתובת מתאימה.
ממליץ להתייעץ עם גסטרואנטרולוג ילדים לצורך קבלת התמונה המלאה והשלמת הבירור לפי הצורך.
בהצלחה

הי אמא של דון.
אני לא יודע להגיד אם הריח הלא נעים מעיד דווקא על "איכות" הפורמולה, אך כל הפורמולות המפורקות לא מריחות מי-יודע-מה ולא טועמות מי-יודע-מה.
אם אכן יש לו אלרגיה לחלבון חלב פרה- זה פתרון אופציונלי.
לתינוקות הריח והטעם פחות מפריע. הם בעיקר לא אוהבים שינויים- אך לרוב התינוקות הטעם והריח אינם מהווים פקטור משמעותי (יש יוצאים מן הכלל- תינוקות דעתניים במיוחד...).
בהצלחה

הי חנה
ריפלוקס מוגדר כעליית תוכן מזון מהקיבה כלפי מעלה. כך שאפשר היה לאבחן שלבנך יש ריפלוקס- כבר אחרי הפליטה הראשונה.
עם זאת, לכל התינוקות יש ריפלוקס בדרגה כזו או אחרת.
הריפלוקס כשלעצמו אינו מחלה- ולרוב חולף עם הגיל. אפשר להפחית את מס' הפליטות הנראות לעין- ע"י פורמולות ייעודיות (אנטי-ריפלוקס) או כל מיני פטנטים מבית סבתא- השכבה גבוה, האכלות מרובות קטנות בנפחן וכד'.

יש לשים לב כי כל הפתרונות הנ"ל מונעים ארועי פליטה- אך אינם בהכרח עוזרים אם מתפתחת מחלת ריפלוקס המובילה לדלקת בושט (מתבטאית לרוב בכאבים בזמן ולאחר ארוחות).

לגבי הסוכרים בפורמולה- בשום פורמולה אין "סוכר לבן".
הסוכר העיקרי בפורמולה זו הוא לקטוז (סוכר החלב). קיימים עוד סוכרים אך בכמויות זניחות.

את מוזמנת לקרוא עוד פרטים על ריפלוקס ומחלת ריפלוקס באתר שלי (חפשי לפי שמי בגוגל).
בהצלחה

כפי שציינתי ניתן להסמיך פורמולה רגילה בקורנפלור או דייסה אחרת.
אין מינון מדוייק- צריך להתנסות. בד"כ- כפית (מטרנה) על 100 מ"ל בערך- מסמיכה היטב.
וכן- לעיתים עם הסמכת הפרומולה יש צורך בפטמה גדולה יותר- הפכי את הבקבוק ובדקי אם מטפטף (אמור לטפטף באיטיות).

הי לינור
מצטער על התגובה המאוחרת... מקווה שעדיין רלוונטי.
אני מסכים שהאזור לא נראה יפה.

על פניו נראה כי הכפלים מאוד מעובים- ככה"נ מדובר בטחורים.
עם זאת, יש לשלול כי אין דלקת באזור עם גירוי מתמשך של פי הטבעת.

ממליץ להיוועץ ברופא גסטרואנטרולוג-ילדים וגם בכירורג ילדים.
יש לוודא כי היציאות רכות באופן קבוע ואין נטייה לעצירות או צורך במאמץ ניכר ע"מ לצאת.
יש לוודא כי אין תהליך דלקתי- שיחה קצרה, ולעיתים בדיקות דם וצואה, יבהירו נקודה זו.

אם אכן מדובר בטחורים- זהו גיל צעיר יחסית לכל הדעות.
יש לשלול מספר גורמי סיכון, אך באופן עקרוני הטיפול הוא סימפטומטי.

בברכה

הי שירז
גסטרוסקופיה נחשבת פעולה מאוד בטוחה- תאורטית אומנם קיימים סיבוכים, אך הם מאוד מאוד נדירים (הם כה נדירים שאיני מכיר אפילו סטטיסטיקה מהימנה של שכיחותם).
האם ניסית לקחת את האומפרזול? זה עזר?

למרות כל האמור לעיל- אם הכאבים משמעותיים ובמגמת החמרה- מציע לפנות שוב לרופא מחר בבוקר ולבקש הפניה למיון לצורך בדיקות יותר מקיפות- צלום בטן וחזה, ובדיקות דם.
בהצלחה

הי איתן
לא אוכל לאבחן במדויק מה הסיבה לכאבי הבטן אצל בנך- וזו גם לא מטרת הפורום.
אוכל להגיד שבאופן כללי- כאבי בטן יכולים לנבוע ממספר אפשרויות- חלקן טריוויאליות וחלקן יותר משמעותיות.
האם הוא באמת מתעורר מהשינה בגלל הכאבים, או שבעצם מתקשה בהירדמות או לחילופין מתעורר מסיבות אחרות- ואז מתקשה להרדם?
אם הוא אכן מתעורר משינה בגלל כאבים- יש להשלים בירור.
בכל אופן נשמע שאתם כבר בעיצומו של בירור- צריך להשלימו ולהגיע למסקנות.

לגבי אנזימי הכבד- קרוב לוודאי שהרופא צודק- למעשה כמעט כל וירוס יכול לגרום לעלייה קלה באנזימי הכבד- זה דורש מעקב.
ממליץ להקפיד לקחת בדיקות דם רק במצב של בריאות שלמה ולא בסמיכות למחלת חום.

בהצלחה

הי אפרת
את שואלת הרבה שאלות ולא לכולן יש לי תשובה.
ג'ארדיה הוא טפיל העלול לגרום למחלה "אמיתית".
חלק מהילדים עם הטפיל- ידווחו על תלונות שונות- החל מכאבי בטן ושלשולים ועד תלונות יותר אמורפיות- כתאבון ירוד ורמת אנרגיה נמוכה. וחלק לא ידווחו על תלונות כלל- אך ניתן יהיה לראות ירידה יחסית במשקל או חוסר שגשוג.
מקובל לטפל בטפיל.
(במדינות עולם שלישי- מסתובבים ילדים עם הטפיל ללא טיפול- הוא לא הורג; בעולם המערבי מקובל לטפל).
הטיפול הוא ע"י פלאג'יל- תרופה שכשלעצמה עלולה לגרום למיחושי בטן שונים.

להערכתי החום אינו קשור ומדובר בצרוף מקרים בלבד.
לגבי המתן- יש להתעקש באסרטיביות על מתן התרופה.

האם המשקל הנמוך- קשור לג'יארדיה או שיש גורמים נוספים? לא יודע.
מציע ראשית לטפל ולעקוב אחר שינויים.
אם חוסר השגשוג ממשיך- יש להרחיב הבירור לפי הצורך.

בברכה

הי אלמוג
אכן, האפשרות הסבירה היא שמדובר באלרגיה לחלבון חלב פרה.
האם היה שיפור לאחר ההימנעות ממתן התמ"ל?
לעיתים גם בחלב אם עוברים שיירי חלבון המעוררים תגובה אלרגית אצל התינוקת, ולעיתים נדרשת דיאטה קפדנית מצד האם.
בנוסף- אומנם ברוב התינוקות נוטרילון-פפטי-ג'וניור היא פורמולה מספיק מפורקת, אבל יש מקרים בהם צריך לתת פורמולה מפורקת אף יותר- דוגמת נאוקייט.

עם זאת, צריך לזכור שיש אפשרויות נוספות שיש להביא בחשבון-
לדוגמא זיהומי מעיים מסויימים שיכולים להתבטא ביציאות דמיות וכן אפשרויות נוספות.

אם לא מסתדר- ממליץ על פניה מסודרת לגסטרואנטרולוג ילדים.

זיהום במעיים בודקים ע"י דגימות צואה בשאלה ספציפית זו.
עדיין נשמע כי ככה"נ מדובר באלרגיה.
אם חל שיפור- מצוין. אם לא- ממליץ על התייעצות מסודרת.
ערב טוב

הי לחוצה
התלונות שאת מתארת יכולות להתאים לעצירות.
לא לגמרי ברורה לי התלונה "נפיחות בפי הטבעת"- אך ייתכן ומדובר בצניחה (פרולפס) של הרקטום.
צריך להתגבר על הבושה ולפנות לרופא ילדים או גסטרו-ילדים.
בהצלחה

הי דני
כל התשובות נכונות.
הליווי נועד בעיקר להקל על הנבדק- שלעיתים מטושטש מחומרי הטשטוש לאחר הבדיקה.
בד"כ לאחר הבדיקה, עוד לפני שחומרי הטשטוש מתפוגגים- מועבר הנבדק לחדר התאוששות. לאחר שמתעורר ומרגיש מספיק יציב ועירני- ייתלבש הנבדק.
במידה ואין אפשרות לליווי- תלווה ע"י אחות חדר ההתאוששות.
בכל אופן- לא ממליץ לבנות על נהיגה הביתה. עדיף מונית או טרמפ אחר.
בהצלחה.

הי חגית
ראשית, את מוזמנת לקרוא קצת על הנושא באתר שלי (חפשי בגוגל).

לשאלותייך- הנוטרמיגן לא אמור ל"עשות" כלום.
זה אוכל- רק אוכל מפורק שאמור למנוע היווצרות תגובה דלקתית ואת התופעות הנלוות (לא ציינת מה היו התופעות בגינן הרופאה חשדה באלרגיה?).
אלרגיה לחלב בגיל הזה לרוב חולפת מאליה עם הזמן. כדאי להיות במעקב סדיר- וסביב גיל 10 חודשים או קצת יותר לנסות לחזור ולחשוף את הפעוט לחלב פרה.

בהצלחה

גם שלשול יכול להיות ביטוי לאלרגיה- ומכאן ההבדל בין היציאות לאחר תמ"ל לעומת הנקה.
כיום, הנוטרמיגן מגיע עם תוספת פרוביוטיקה (לא חושב שאפשר להשיג את הסוג הישן- בלי)- שלטענת החברה (הנתמכת גם מחקרית) השילוב מעלה במעט את הסיכוי לסיים עם האלרגיה כבר בנסיון החשיפה הראשון- סביב גיל שנה פלוס-מינוס.
בהצלחה

הי אפרת
לצערי, לי לא ברור שום דבר.

צריך להבחין בין שני מצבים שונים:
1. צליאק- מחלה אוטואימונית בה מערכת החיסון "מתבלבלת" ותוקפת את הגוף עצמו (אש כוחותנו על כוחותנו)- בעיקר את המעי אך לא רק. התגובה הדלקתית מתרחשת רק כשיש חשיפה לגלוטן.
המחלה מתאפיינת בנוגדנים עצמאיים ובנזק מוכח לרירית המעי. נכון להיום- אין טיפול למחלה זולת דיאטה נטולת גלוטן וההמלצה הזו תקפה לכל החיים שכן המחלה אינה עוברת.

2. אלרגיה ("רגישות") לגלוטן. פה ושם אנשים מעידים על עצמם שהם "רגישים" לגלוטן. כלומר שהם סובלים משלל תופעות בטניות כאשר הם נחשפים לגלוטן- למרות שבדיקות לצליאק- שליליות.
לקבוצה השנייה אין צליאק, ולעולם הרפואה לא ברור לגמרי מה יש להם, אם בכלל.

ממה שסיפרת (בהנחה שנעשה בירור מסודר)- עולה שייתכן ולבתך אין בכלל צליאק, אולי "רגישות".

מכיוון שצליאק זו אבחנה לכל החיים- מומלץ להשלים תהליך בירורי מלא ופורמלי לפני קביעת האבחנה. לצורך בדיקת דם אמינה נדרשת חשיפה משמעותית לגלוטן לתקופה של לפחות 3 חודשים. כמובן שזה גם תלוי במשך התקופה בה מנעתם ממנה חשיפה לגלוטן.

אם התלונות וקשר הזמנים לחשיפה לגלוטן משכנעים- לעיתים נמליץ להימנע מגלוטן גם ללא אבחנה רשמית של צליאק, ולו על מנת להקל בתסמינים.
במקרים אלו שווה מדי פעם לנסות לחזור לגלוטן ולראות אם התופעות נעלמו.

מה שברור- שאם גלוטן הוצא מהדיאטה לאורך זמן- בדיקות דם חוזורת לצליאק- יצריכו חזרה לחשיפה משמעותית לגלוטן קודם לכן.

בהצלחה

הי רונית
לאור מה שסיפרת, משך התלונות הוא קצר יחסית- כך שקרוב לוודאי מדובר בהפרעה חדשה ולא מצב כרוני.
העובדה שבדיקת האולטראסאונד תקינה- מאוד מרגיעה- לפחות אנחנו יודעים שאין באמת גוש בבטן.

עם זאת, יש מס' אפשרויות שצריך לשקול-
איטיות בהתפנות הקיבה- לרוב על רקע זיהום ויראלי אך ייתכן על על רקע צליאק או דלקת על רקע אחר.
שוני בעיכול ופירוק מוצרי המזון הנבלעים- ייתכן על רקע שגשוג של חיידקים (BACTERIAL OVERGROWTH).
כמו כן, לעיתים תפיחות בטנית נובעת מעצירות- צריך לוודא כי זה לא המקרה וכי לא רק שיש יציאה מדי יום, אלא גם שהיציאה סבירה מבחינת תוכן ומרקם.
אפשרות נוספת שיש לשקול היא בליעת אוויר- אם על רקע טיק- מעין קולות גרוניים הכוללים בליעת אוויר ולעיתים טכניקת בליעה לא תקינה.
מציע לדון באפשרויות אלו עם הרופא המטפל, ובמידת הצורך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג-ילדים.
בהצלחה