פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

שלום רב.
אם היתה תגובה טובה לרסיטל בהחלט מומלץ במקרה זה לחזור לרסיטל. ניתן להפסיק את הטיפול בציפרלקס ולהתחיל רסיטל 20 מ"ג, תחילה חצי כדור למשך שבוע ואח"כ כדור שלם.
מומלץ להתיעץ עם פסיכיאטר מטפל.

0.25 מ"ג שזה מעט מאוד ולא ממכר
גם עליי הבונדורמין לא השפיע

מעדיפה עצה מרופא מוסמך.
אני צריכה לקחת את הכדורים האלה לחודש,ולא יכולה סתם ככה להחליף באמצע.
חוץ מזה,קלונקס זה לא כדור שינה,זה כדור הרגעת חרדה.

ולא יכול להרדם לילה אחר לילה (ממש עינוי). עם תוספת של לא פחות מ-4 מ"ג קלונקס (כן, כן, שניים לבנים, שאני לוקח על דעת עצמי), אני לא נרדם. אני יודע שזה המון וממכר, לכן זה רק פתרון זמני.
נומבון ובונדורמין זה מים בשבילי. לאחרונה הוצע לי טיפול בצירקדין לבעיות השינה.
הבעיה שזה לא בסל התרופות וקצת יקר.
רציתי לשאול: איך הוא ביחס לנומבון ובונדורמין? האם הוא יותר יעיל מהם? איך הוא ביחס להיפנודורם? (אני יודע שהיפנודורם גם נורא ממכר), (לא יודע בכלל אם הוא קיים עדיין).
לגבי הסרוקוואל, לא הייתי רוצה להחליפו, מפני שאני יודע שבינתיים אין לו תחליף נורמלי.
גם כל אלה שיצאו אחריו לא יעילים כמוהו.

שלום נועה.
בהחלט אפשר לנסות כדורי זודורם או כדור אמבין XR
אם זה לא יעזור ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון המשרות סדציה ועוזרות לשינה כמו מירו/רמרון או טראזודיל.
ממליץ להתיעץ עם פסיכיאטר מטפל.

התחלתי לקחת את כדורי השינה רק לפני כשבוע,אני לא יכולה להחליף כדורים כ"כ מהר כי זה לא בריא.
אשמח לעצה שלא דורשת שינוי כדור,כי אין בה טעם.

שלום, נועה.
אין שום בעיה להחליף טיפול תרופתי לתרופות שינה במקרה של חוסר-יעילות.

אביליפי בסל, בדר'כ נידרש שימוש בנוגדי פסיכוזה אחרים טרם אשור להנחה.
אביליפי היינו נוגד פסיכוזה דור 3, מייצב קולטן דופאמין, אגוניסט חלקי, עובד במנגנון דו כיווני, אם חסר דופאמין, מאפשר קשירה טובה יותר של דופאמין, אם יש יתר דופאמין ( כמו במצב פסיכוטי) מאפשר חסימה של קולטן דופאמין באופן טוב יותר.
יש להיזהר- בשלב ראשון של הטיפול יכול להוביל להחמרה ומצב אי שקט קשה.
מינון מקובל 5 עד 20 מ''ג
מקס. 30 מ'ג.
לפעמים במינון נמוך הוא הכי יעיל.


ברור שהוא לא אמפיטאמין ( שיכול להוביל למצב פסיכוטי).

אם הרופא התרשם שהתגובות כתוצאה מנטילת מירו, ההמלצה : לא ליטול שוב !!

שאלה טובה .
בסכיזופרניה מדובר בתהליך ממושך, ההולך ומחמיר, דרגת החוסר תפקוד הולכת ומחמירה וקבועה.
דיכאון כרוני בדר'כ בדרגה בינונית - דיסטימיה, התפקוד נשמר, כאשר מדובר בדיכאון קשה - בדר'כ מדובר באפיזודה , שאמורה לחלוף עד חצי שנה ולאחר מכן יש חזרה לתפקוד.
אכן, לא תמיד קל לאבחן במדויק ומעקב על ציר הזמן מאפשר אבחנה מבדלת.

שלום הדס.
אם נוטלים רסיטל במנון מספק במשך שנה ללא שיפור במצב בהחלט יש לשקול החלפת טיפול תרופתי.
ניתן לנסות טיפול ב-SSRI אחר אך בהחלט ניתן לנות תרופות מקבוצת SNRI כמו צימבלטה.
צימבלטה הינה תרופה יעילה ונוחה לטיפול בהפרעות חרדה עם ת. לוואי מועטות יחסית ואפקט טיפולי טוב.
יש להתיעץ עם פסיכיאטר מטפל
בהצלחה

שלום רב.
טיניטוס הינה תופעת לוואי מוכרת של לקיחת וולבוטרין. כ-3 אחוז מנוטלי וולבוטרין סובלים מטיניטוס.
ממליץ להתיעץ עם פסיכיאטר מטפל
בהצלחה

תודה רבה על התשובה המרגיעה.
אבל... בכל זאת....
התקשרתי לפסיכיאטר ונועצתי בו - הוא אמר להיות סלבני ולהמתין ולהמשיך ב 300 מ"ג - השאלה שלי כעת (אחרי שאני מבין שזוהי תופעת לוואי מוכרת) אם זה עובר וחולף ? האם אני צריך להמתין כמה שבועות עד שזה יחלוף ? האם הורדת מינון ל 150 מ"ג תעזור ? אני שואל רק כדי לדעת מה אתה היית מייעץ למטופל שלך עם אותה בעיה.
שוב תודה רבה,
המודאג (קצת פחות)

שלום רב.
אין הרבה מידע על הפרעות טיניטוס תחת טיפול בוולבוטרין. בכל מקרה נראה כי טיניטוס חולף עם הפסקת הטיפול או הורדת מנון. בהחלט ניתן לשקול הורדת מנון. אם כל זאת לא עוזר כדאי לשקול העברה לנוגדי דכאון מקבוצת SSRI הידועים באפקט טיפולי כנגד טיניטוס.

לפי התיאור, סיכוי סביר : לא .

באם חד פעמי , פשוט תשכח מזה.

אבל אפשר לקחת היום רגיל בשעה 9 בערב? או שזה נחשב לי כפעמיים היום בגלל שלקחתי בלילה אתמול?

תמשיכי כרגיל ...

עדיף לאזן ראשית את תת הפעילות ורק לאחר מכן להתחיל ציפראלקס,
תת אזון של בלוטת התריס יכול להפחית את יעילות נוגד הדיכאון.

תת פעילות הבלוטה קשורה יותר לדיכאון, עייפות, עליה במשקל וחוסר אנרגיה, פחות לחרדה ( לא שולל).
טיפול בנוגד דיכאון לא שולל מתן טיפול לתת פעילות בלוטת התריס, יותר מזה , לפעמים בדיכאון עמיד ניתן להוסיף T3.

לא ברור השאלה, לפי הנ''ל לא קיים מצב מאניה דיפרסיה, אם מדובר אבחנה שניתנה בעבר, אם בעבר היה מצב מאני ממשוך, שכלל אשפוז, אז האבחנה ממשיכה להיות מאניה דפרסיה ( הפרעה דו קוטבית).

הכוונה על מצב מאני בעבר שלא כלל אישפוז ויש חשש שיגיע התקף שוב, איך מאבחנים אם מדובר במניה דפרסיה?

אם היה מצב מאני , בהתאם לקריטריונים מקובלים , אז האבחנה מאניה דפרסיה.
יש צורך בתיאום פעולה עם רופא מטפל, מעקבים סדירים ( להיות יד על הדופק) , הדרכת קרובים שיעזרו לזהות התחלת מצב מאני , בדר'כ מתחיל בפעילות יתר בלילה וחוסר שינה.
באם היה הפסקת טיפול לאחר התקף ובעתיד יהיה התקף מאני נוסף, המצב יחייב טיפול במייצב מצב רוח באופן ממושך ללא הפסקה.

פגיעה בזיכרון לא מאפיין את התרופה הנ''ל.
יש לברר את המינון, קצב השינוי , קיומם של גורמי דחק נוספים ?
כמו כן מומלץ לברר לחץ דם ודופק, במיוחד במינון מעל 200 מ''ג ושילוב של שתיית קפה מופרזת או ממרצים אחרים.
יש לברר את הנושא הנפשי וכן גם הגופני , שילוב של בדיקות פסיכיאטר ובנוסף רופא משפחה.
בהצלחה.

שלום טוביה.
אין לשפוט אפקט של תרופה אנטי-דכאונית לאחר שימוש של שבוע.
האפקט הטיפולי של תרופות נוגדות דיכאון מושג בסדר-גודל של מספר שבועות של טיפול ובכל התחלת תרופה חדשה יש לספור מחדש את תקופת הטיפול.
כל החלפת תרופה כמו אפקסור לאיקסל יכולה לכלול תקופה מסוימת של תופעות לוואי שונות הנובעות מסיום טיפול בתרופה אחת והתחלת תרופה חדשה.
עצבנות ומצב-רוח תנודתיים בהחלט יכולים להיות ת. לוואי של החלפת טיפול.
אני ממליץ להיעזר בסבלנות ולהתיעץ עם פסיכיאטר מטפל.

לאחר כשעה - שעתיים.