פורום אורולוגיה ילדים - יש לך שאלה?

אכן הניתוח לתיקון רפלוקס אמור להפחית את שיעור הזיהומים בדרכי השתן אך לעיתים עדיין יתכנו זיהומים כם לאחר הניתוח, במיוחד במקרים של רפלוקס דרגה 5 דו-צדדי בהם המערכות מורחבות.
קושי בהטלת השתן יכול להגרם עקב פגיעה מסוימת בעיצבוב שלפוחית השתן כאשר מפרידים את השופכנים בזמן הניתוח.
קשה לדעת כמה זמן קושי זה ימשך. ישנם מקרים בהם ההשתנה תקינה מיד לאחר הניתוח וישנם מקרים נדירים בהם יהי קושי קובע בהטלת שתן.
רצוי שתפנו שאלות אלו גם לאורולוג המנתח.

בהצלחה

ד"ר עמוס נאמן

לד"ר בן מאיר שלום. הייתי רוצה לקבל גם את התייחסותך לשאלות ששאלתי כאן כיוון שדברים אלו שכתבתי נאמרו לנו ממך בני מטופל אצלך מיום היוולדו . והניתוח יערך אצלכם בשניידר אני מאד מוטרדת וחוששת ממך הבנתי בביקורנו האחרון שיתכן שלאחר הניתוח עלול להיווצר קושי בהטלת שתן לפרק זמן מסוים שיכול להיות גם קצר וכאן כותב לי ד"ר עמוס נאמן שאם יש קושי בהטלת שתן זה נובע מפגיעה בעצב בשלפוחית השתן בזמן הניתוח ומדובר בקושי תמידי......... ד"ר בן מאיר אני ממש לחוצה אני כבר חושבת שאם כתוצאה מהניתוח עלולה להיווצר בעיה שלא היתה קודם אז למה דחוף הניתוח? אנא כתוב לי את דעתך [ואם אינך זוכר מי אנחנו אז אנחנו לוי מהצפון זוג צעיר דתיים ]

יערית שלום רב,
יש מושג שקרוי megacystis megaureter ובו מעבר לשופכנים מורחבים בשל הרפלוקס, יש גם כיס שתן גדול אשר במהלך החיים עד כה לא תפקד בצורה תקינה היות שחלק ניכר מהשתן עלה כלפי הכליות במקום להתנקז החוצה. במספר קטן מהילדים שנותחו עם שופכנים גדולים ומורחבים קרה שלאחר הניתוח היה קושי בהטלת שתן אשר לרוב הסתדר לבד. אין אנו יכולים לנבא אצל מי תקרה תופעה זו שאינה קשורה בניתוח היות שבטכניקה בה אנו משתמשים אין פגיעה בעצבי כיס השתן.
כאמור, רוב הניתוחים עוברים בצורה טובה ואין צורך להתפס לבהלה.
בהצלחה
דר' בן-מאיר

ממליץ בדיקה ע"י אוורלוג ילדים כדי לבצע מדידה מדויקת של אורך הפין ולטל בהידבקויות
יתכן שצריך גם יעוץ אנדוקרינולוגי אם אכן מדובר בפין קטן מאוד

בברכה

יוסי שלום רב,
נשמע לי מעט מוזר שבתך מקבלת תרופות בלא שאתם מודעים לתופעות הלוואי שלהן!
נוביטרופן מאושרת לשימוש בילדים ונמצאת בשימוש שנים רבות.
תופעות הלוואי העיקריות כוללות- יובש בפה, אודם בלחיים, הרחבת אישונים ועצירות. יכולה לגרום גם לאצירת שתן אם ניתנת בהתוויה לא נכונה או במינון לא נכון.
דר' בן-מאיר

רוני שלום,
התמונה שאת/ה מתאר/ת מבולבלת מעט ונראה שאתם במצוקה.
אם השאלה היא בנוגע להיפוסדפדיאס, הרי הדרגה שמתוארת מחייבת תיקון. הניתוח המתוכנן הקרוב שציינת לא ברור. כמו -כן ניתן לקבע אשך במשולב עם תיקון שלב ראשון של היפוספדיאס וכך לחסוך הרדמה אך כל זאת צריך להיות נהוג ומקובל על-ידי המנתח.
לפי הכתוב כאן נראה לי ששיחה עם האורולג המטפל יכולה להיות לכם לעזר.
בהצלחה
דר' בן-מאיר

שולי שלום
קיים רפלוקס ראשוני שאיתו נולדים ורפלוקס משני שנובע כתוצאה מלחצים גבוהים של כיס השתן.
באם אין הפרעה נוירולוגית או הרטבת יום חריגה ותבנית הטלת השתן ביום תקינה לרוב מדובר ברפלוקס ראשוני.
דר' בן-מאיר

בת זוגי סובלת מבעיה זו כבר למעלה משנה עד כה לא מצאנו אורולוג שיטפל בבעיה, מפנים אותנו מרופא לרופא ומצבה מחמיר.
למי כדאי לפנות ?

אם אתם חברים בקופ"ח אז פשוט מאוד למצוא אורולוג. בקופ"ח כללית פשוט מתקשרים *2700 וקובעים תור לאורולוג, התור משתנה לפי איזור המגורים והביקוש לאותו אורולוג ספציפי, לרוב התורים אינם עולים על חודש.

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

הצגת בעצם שתי שאלות:
1. תכיפות במתן שתן בילדה בת 7: מדובר בתופעה נפוצה מאוד. צריך לברר מדוע יש תכיפות. לעיתים מצבים בנאלים כמו עצירות יכולים לגרום לכך ולעיתים תולעים בדרכי העיכול. בד"כ תופעה זו חולפת. לעיתים צריך טיפול תרופתי לתקופה מסוימת
2. ממצאים ב- US : לגבי ההרחבה הקלה של מערכת מאספת ושופכן, צריך לעקוב אחר ממצא זה בעזרת בדיקות US חוזרות. לגבי הממצא של שלפוחית שתן גדולה. גם כאן צריך לעקוב, האם באמת מדובר בשלפוחית מוגדלת ? האם השלפוחית מתרוקנת ?
רצוי להיות במעקב אורולוגי סדיר

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

אלי שלום,
אנו מאפשרים למשפחות שמעונינות בכך להביא מוהל (לא דרך שניידר) אשר נכנס לחדר הניתוח ומשתתף בחלקו הראשון של הניתוח בו הוא מברך כנדרש.
בהצלחה
דר' בן-מאיר

נילי שלום רב,
התמונה שאת מתארת יכולה לנבוע ממספר אפשרויות שרובן קשורות בהפרעה לניקוז במוצא כיס השתן, או בהפרעה בתפקוד כיס השתן או ברפלוקס. היות הכליות במראה תקין הינה עובדה מעודדת- אולם דרוש מעקב צמוד יותר בהתאם להנחיות הסונוגרפיסט. אין לאורולוג ילדים במה לתרום כרגע אם אין שינוי מהתמונה שציינת. יחד עם זאת במידה שמתפתח שינוי וכמובן שלאחר הלידה יש מקום במעקב צמוד של אורולוג ילדים ובמקרה הצורך התערבות פעילה יותר.
בהצלחה
דר' בן-מאיר

שלום נילי,
ראיתי את ההודעה שכתבת ורציתי לדעת מה קרה בסוף עם הילד/ה שלך. אני בשבוע 38 וגם לי נאמר שלתינוקת שלי יש שלפוחית גדולה (4 על 4) רציתי לדעת איך הכל הסתדר אצלך.

אשמח לתגובה...
חני

אפשר לחלקת את הכליה לשני חלקים אנאטומים. הפרנכימה של הכליה, זה החלק התפקודי של הכליה בו הדם עובר סינון, חומרי הפסולת מופרשים בצורה של שתן והדם הנקי חוזר למערכת הדם. החלק השני זה מערכת מאספת שבעצם מנקז את השתן מהפרנכימה של הכליה ובסופו של דבר השתן מגיע לשלפוחית השתן ומשם החוצה. אגן הכליה הוא חלק מהמערכת המאספת. בד"כ קיימים 3-4 גביעים שמתנקזים לאגן הכליה ומשם לשופכן. גביעים + אגן כליה = מערכת מאספת.
הידרונפרוזיס זה הרחבה של מערכת מאספת. אם ההרחבה קלה אז רק אגן הכליה מורחב ואם ההרחבה קשה גם הגביעים מורחבים.

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

קצב גדילת הפין בילדות הוא איטי מאוד. בגיל ההתבגרות חלה גדילה משמעותית בגודל הפין כתוצאה של הפרשה של טסטוסרון מהאשכים. גודל הפין בינקות ובילדות אינו מעיד כלל עיקר על הגודל הסופי. יש להבדק ע"י אורולוג ילדים כדי לקבוע האם קיימת בעיה כלשהיא. קיימים טיפולים הורמונלים להגדלת הפין. אני בד"כ לא ממליץ על כך. ההשפעה של טיפולים אילו לעיתים קרובות הינו זמני בלבד.

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

לפני שמבצעים את הבדיקה צריך לקבוע האם באמת צריך את הבדיקה.
בדיקה אורודינמית מתבצעת במספר שלבים:
1. הטלת שתן לתוך כלי מיוחד (uroflow)
2. הכנסת קטטר דק לשלפוחית השתן וקטטר דק לפי הטבעת
3. מילוי שלפוחית השתן ע"י נוזל סטרילי ומדידת הלחצים והנפחית בתוך שלפוחית השתן
4. הטלת שתן תוך מדידה של לחצים

בהצלחה

ד"ר עמוס נאמן

מירב שלום, בני עומד לעבור בקרוב ניתוח לתיקון היפוספדיאס. יש אפשרות ליצור איתך קשר כדי לשמוע ממך פרטים נוספים על הניתוח.

בכיף תשלח לי מייל ל[email protected] עם מספר הנייד שלך ונדבר.

מירב שלום ותודה.
ניתן לרחוץ את המקום בסבון וכן לרחוץ באמבט.
בהצלחה
דר' בן-מאיר

ככל הנראה הבעיה של דחיפות ותכיפות במתן שתן אינה קשורה לניתוח של הבקע. עם זאת ישנם מקרים בהם שלפוחית השתן גולשת לתוך בקע מפשעתי. ממליץ בדיקה של אורולוג ולפני הבדיקה רצוי לבצע US דרכי שתן.

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

ממליץ שתפני לאורולוג ילדים, כדי שיבדוק.
קשה מאוד מתיאור מילולי להבין בדיוק איך זה נראה.

בהצלחה

ד"ר עמוס נאמן

שלום רב,
"שקיעת פין" בעיקר בניתוחי היפוספדיאס מורכבים יותר די שכיחה ונובעת מבצקת רקמות ולעיתים שינוי במבנה העור עקב העברת מתלים מעורלה אחורית קדימה.
דר' בן-מאיר

האם פין חבוי זה מצב שעובר או שיהיה קבוע, האם צריך טיפול מיוחד? תודה מראש