פורום אורולוגיה ילדים - יש לך שאלה?

ממליף כי תפנה לאורולוג ילדים. צריך לדעת בדיוק איך למדוד את אורך איבר המין.
במידה והוא אכן קטן לעיתים יש צורך בבירור אנדוקרינולוגי (הורמונים).


בברכה

ד"ר עמוס נאמן

בני גדול יותר מבנך ויש לו איבר כמעט שלא נראה , כאב מאד מודאג אני מרגיש חובה לומר לך תתחיל להזיז מהלכים רפואיים ונפשיים כאחד לפני שהוא יגיע למודעות עצמית ,בעוד כמה שנים לערך כל אחד לפי בגרותו, יהיה לו את הכח לסרב ללכת ליעוץ מיני או נפשי בגלל הבושה או ההרגשה שהוא פגום, אין צורך להלחץ אבל תמיד לשאול את השאלות ולהזיז ענינים .לבריאות !

מדובר בבעיה נפוצה מאוד בקבוצת גיל זו.
כ- 15% מהילדים בני 4-5 סובלים מבעיות הרטבה ביום ובלילה.
רציתי רק לתקן דבר אחד. ציינת שהעובדה שבורח לה שתן ביום מצביעה על חוסר שליטה על הוסגרים, לא כך הדבר. לעיתים הסוגרים תקינים והבעיה הנה התכווצות בלתי רצונית של שלפוחית השתן.
אכן יתכן ומדובר בשילוב של בעיה פיסיולוגית ופסיכולוגית
ממליץ שתפני לאורולוג ילדים לצורך בדיקה, אבחנה וטיפול.
כמדיניות אנו לא ממליצים על רופאים באתר זה. ישנם שני אורולוגים ילדים שעובדים באיזור הצפון ומקבלים דרך מכבי. שניהם טובים מאוד.

בהצלחה

ד"ר עמוס נאמן

לימור שלום,
לפי תיאורך נראה שלבנך היצרות בפיית השופכה
ממליץ לפנות לאורולוג ילדים
דר' בן-מאיר

אני תמיד נוהג להדגיש שכל מקרה של רפלוקס צריך לבדוק באופן אינדיבידואלי ולא ניתן לעשות הכללות. חשוב לדעת את הגיל בזמן הופעת הרפלוקס, זיהומים בדרכי השתן, האם היום זיהומים תחת טיפול אנטיביויטי, האם יש צלקות בכליה לפי מיפוי כליות וגורמים נוספים המשפיעים על ההחלטות הטיפוליות.
בד"כ לא נהוג בגיל כה צעיר להזריק דהפלוקס.
לגבי האלטרנטיבות הטיפוליות השונות. גם כאן ישנם הרבה גורמים שיכולים להשפיע על ההחלטה. האם הרפלוקס יורד בדרגתו לאורך הזמן, האם יש זיהומים וכו'. אכן מקובל להתחיל בטיפול אנטיביויטי מניעתי. לעיתים אחרי תקופה מסוימת ובתנאי שחל שיפור ניכר ברפלוקס ניתן להפסיק טיפול אנטיביויטי. לעיתים יש צורך בהתערבות ניתוחית: הזרקת דהפלוקס או ניתוח פתוח.


בברכה

ד"ר עמוס נאמן

בקשתי עזרה בפענוח תוצאות אולטרסאונד למה למה השבת

לפני שאני מתיחס לחלק משאלותייך עלי להדגיש כי את צריכה ללכת בהקדם לאורולוג ילדים לצורך התיעצות. פירטת כאן את התשוב של ה- US , כאשר אני נותן יעוץ במקרים כאלו אני מסתכל בעצמי על הצילומים ומוציא את המלצותי מתוך מה שאני רואה במו עיני.
יחס שמור בין קליפה לפרנכימה שמור - זה סימן טוב
הרחבה של 13 מ"מ מחשבת להרחבה בינונית. למידת ההרחבה אין השפעה על מידת התפקוד, את מידת התפקוד אפשר לדעת לפי בדיקת מיפוי כליות
הרחבת שופכן דיסטלי עד 12.5 מ"מ הינה הרחבה משמעותית.
שוב אני מדגיש שעלייך לפנות להאורולוג ילדים שאת סומכת עליו עם כל ההדמיות והבדיקות. תשובתי כאן היא חלקית בלבד ואינה מבוססת מספיק.

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

נראה כי מדובר בניתוח היפוספדיאס מורכב מאוד.
אני לא בדקתי ולכן לא אוכל להעריך מה חומרת המצב. ממליץ שתתיעצו עם הרופא המנתח, אולי יפנה אותכם לחוות דעת נוספת. ישנם מקרים שאפשר להתיעץ גם עם רופאים מחו"ל.

בברכה

ד"ר עמוס נאמן .תשובתך המהירה והענינית מסמנת משהו מעבר לרפואה אני מרגיש זכות לומר זאת ולענין המלצותיך השניה נראית יותר מעשית כי מי שסגר את הדלת ללא נסיון לנתב אותנו לחות דעת נוספת הוא הרופא המנתח וילדי כאילו חרב עליו עולמו ואני לא אוותר ולשאלה! האם תתכן מגבלה בניתוחים כרורגיה פלסטית בעידן הרפואה המודרנית?

לצערי כמובן שעדיין ישנן מגבלות ולא בכל ניתוח מגיעים לתוצאות קוסמטיות או תפקודיות אופטימליות. אסור לשכוח כי בהרבה מהמקרים בהם המומים מולדים הרקמה שעומדת לראשותנו לצורך תיקון הינה מוגבלת. עור הפין הינו ייחודי בכך שאין עליו שערות ובעצם המאגר של עור חסר תשעורת מוגבל. רקמת הזקפה של הפין הינה ייחודית לפין ולא ניתן לקצור רקמה ממקום אחר.
עם כל זאת בהחלט בעזרת שיטות כירורגיות מתקדמות ניתן להגיע לתוצאות משביעות רצון במקרים
רבים

בהצלחה

ד"ר עמוס! קשה לי להתנצל על רצף השאלות שעולות בראשי מפני שכל פיסת מידע שתתוסף תועיל בשיקול הסופי מה כדאי לביצוע. האם רקמות של האב אם הם מתאימים גנטית יכולים לעבור לבן אפילו במחיר סיכון מירבי של האב? דרך אגב אני בריא ללא תופעות אלרגיות ללא מחלות עור לא נוטל תרופות לא סמים לא אלכוהול נטיה לאוכל בריא אך מעשן תודה רבה על הסבלנות העזרה ועוד....

העצה הכי טובה שאני יכול לתת בשלב זה היא כי תלכו להבדק ע"י אורולג ותשאלו את כל השאלות. לא כאן המקום לדון בדברים אלו. פעולה קיצונית כמו שאתה תיארתה אינה מקובלת ואינה מדווחת ככל שאני יודע. בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר שלום רב בגדול ברור לי שאנחנו בתחילת תהליך ארוך וכבר עשינו צעד ראשון עזרת לנו מאד

שרונה ערב טוב,
תתכן בריחת שתן גם לאחר תרבית שתן סטרילית- הדבר נובע מגירוי של רירית כיס השתן ועלול להמשך זמן מה. באם התופעה ממשיכה מעבר לשבועיים ראוי לחזור על תרבית שתן. כן כדאי לבצע סונר דרכי שתן היות שחיידק זה קשור לעיתים לאבנים בדרכי השתן.
אם התופעות אינן חולפות עם תרבית שתן עקרה פנו לאורולוג ילדים.
רפואה שלמה
דר' בן-מאיר

גם ביתי עברה ניתוח לתיקון רפלוקס אצל פרופסור ליבנה ולדעתי אם את לא בטוחה שהוא ינתח בשניידר [ואף אחד לא יכול להבטיח לך דבר כזה] ויש לך אפשרות תעשי באופן פרטי במדיקל סנטר כי הבריאות של ילדנו חשובה מכל!!!! ופרופסור ליבנה הוא ה-מ-ו-מ-ח-ה!! המון בריאות והצלחה

חיפוש קצר יעלה לך את מספרי הטלפונים של הרופאים הרצויים לך. ואם כוונתך לאחד מאלו שמייעצים בפורום הזה , שימי לב לאחד מהם לפחות יש כתובת מייל , כתבי לו אני בטוחה שישמח לענות. אם לא הסתדרת תשאירי את כתובת המייל שלך באתר הזה ואני אעזור לך. רפואה שלמה.

מבלי לבדוק את בנך לא אוכל לענות על שאלתך

אתה יכול רק לומר- האם זה נורמאלי? האם הן צריכות לנשור עמו השיער שנושר לתינוקות לאחר הלידה? האם זה קשור להורמונים? תודה

1. ככל הנראה ההרטבה במשך היום קשורה לזיהום בדרכי השתן. במידה וסימפטומים אלו נמשכים מעל חודש יש לפנות לאורולוג
2. לאחר זיהום בדרכי השתן מקובל לבצע US, לעיתים יש לבצע גם בדיקת ציסטוגרפיה.

בברכה

באיזור שאתה מתאר קיימות בלוטות קטנות מתחת לעור. יתכן ואחת מבלוטות האלו מזוהמת. ממליץ בדיקה ע"י אורולוג ילדים. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בסדר אבל במידה ויש לי את הזיהום הזה בבלוטות,מהי שיטת הטיפול בזה? צריך לעבור ניתוח? או שמטפלים בזה בעזרת משחה?

קשה לענות על שאלתך בלי לבדוק קודם.
לעיתים יש צורך בניתוח קטן כדי להסיר את הבלוטה המזוהמת, לעיתים משחה אנטיביויטית פותרת את הבעיה ולעיתים הבלוטה מתנקזת לבד ללא כל צורך בטיפול

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

תודה רבה על עזרתך,אני רק רוצה לשאול אותך משהו קטן יש לך מושג איזו משחה אנטיביוטית אני יוכל להשים? ויש מצב שמקלחת מרובה תוכל לפתור את הבעיה?

אני לא יכול להמליץ על טיפול תרופתי הדורש מרשם מבלי לבדוק
ממליץ לך פשוט ללכת להיבדק במקום לנסות לטפל בעצמך.

בברכה

מומלץ לפנות לאורולוג ילדים לצורך בדיקה בברכה

אורית שלום,
יש לבצע מיפוי דינמי חוזר עם קטטר כאשר קיים רפלוקס אך לא ברור מהכתוב אם היה ניקוז תקין מדוע צריך לחזור על המיפוי?
אין ביכולתי לענות על שאלה מספר 2 בלא לראות את כל הצילומים ונתונים.
מקובל שבכל עליית חום ללא מקור ברור לוקחים תרבית שתן אם כי גם שינויים כמו אדישות, חוסר תיאבון והקאות חוזרות בהחלט יכולים להצביע על זיהום גם בדרכי השתן.
בהצלחה
דר' בן-מאיר

בתשובה לשאלתך: היה ניקוז תקין אולם ניראתה הן היצרות ב-UPJ והן רפלוקס דרגה 3 או 4 (כנראה 4). הדעות חלוקות לגבי הפתרון הרצוי: א. דיעה א': קודם לנתח על-מנת לפתור את ה-UPJ שכן הרפלוקס מינורי יחסית ל-UPJ. ברגע שתיפתר ההיצרות לפחות תהיה תנועה תקינה יותר של נוזלים. יתכן שאח"כ יהיה צורך בניתוח הרפלקס אבל לא בטוח. ב. דיעה ב': ה-UPJ מינורי לעומת הרפלקס ולכן יש לבצע ניתוח לפתרון הרפלקס. יתכן ואח"כ נראה שה-UPJ אינו גורם להרחבה. אבל אם כן, יתכן ונצטרך לנתח גם את ה-UPJ. ג. דיעה ג': לא בטוח מה הסיבה העיקרית להרחבה ולכן לא כדאי לנתח כלל בינתיים. אצל ילד זכר, ללא זיהומים חוזרים (היה רק 1 קריטי בגיל 14 חודשים) ועם אנטיביוטיקה מניעתית הסיכוי לזיהום נוסף קטן ואינו מצדיק ניתוח כל זמן שהסיבה להרחבה אינה מובהקת (UPJ או רפלקס). במילים אחרות: לעשות ניתוח שאולי לא יעזור ואז ניתוח נוסף לא כדאי במיוחד עבור כליה שגם כך הספקה נמוך. לפיכך כדאי רק לעקוב באמצעות מיפוי כל 6 חודשים. אם רואים החמרה בתפקוד הכליה (ירידה מ-24%) במיפוי עתידי (תיתכן הרעה לארוך זמן במקרה היצרות משמעותית גם ללא זיהום), רק אז יש לנתח. אחרת, יש לחכות ורק במקרה של זיהום חוזר כדאי לנתח. ד. דיעה ד': לפני ניתוח יש לנסות לקבוע מה הסיבה המובהקת להרחבה. מיפוי עם קטטר מבטל (כמעט) את השפעת הרפלקס כך שאפשר יהיה לראות אם בניטרול הרפלקס ישנה בעיה וכך לאשש או לבטל את ההנחה האפשרית שה-UPJ היא הבעיה המג'ורית. בהתאם לתוצאה יש להחליט מה הניתוח הרצוי. מאידך, רופא אחר שהסכים עם הרעיון לבצע מיפוי טוען כי אין צורך בהחדרת הקטטר מאחר ויש חשש לזיהומים ובמידה ויש חסימה בדרגה המצריכה ניתוח, יהיה ניתן להבחין בו גם ללא קטטר. אנו די אובדי עצות... נראה לנו כי כדאי לבצע את המיפוי אך כאמור, לא יודעים אם לבצע עם או בלי קטטר וכן באם לבצעו כעת או להמתין מספר חודשים. בתודה ובתקווה שתוכל להאיר את המצב... ההורים המודאגים.

אורית שלום הצגת יפה את הבעייתיות ופתרונות אפשריים, אך לדעתי נקודת המפתח כאן היא האם ישנה היצרות במעבר כליה שופכן או לא. את כותבת שיש היצרות אך אין הפרעה בניקוז- דבר שלא מתיישב ביחד ויתכן שההיצרות אינה משמעותית. אם קיימת היצרות משמעותית כדאי לתקן קודם אותה ואח"כ לטפל ברפלוקס. בנוגע לאפשרות של מעקב בלבד- כאשר קיימת ירידה בתפקוד הכלייתי אני סבור שיש לתקן את הרפלוקס. כן רצוי לבצע מיפוי כליות סטטי על-מנת להעריך תפקוד כלייתי מדויק והימצאות צלקות או דיספלסיה כלייתית (רקמת כליה לא תקינה). בהצלחה דר' בן-מאיר

קראתי את שאלתך ואני יכול להבין את התסכול.
עם כל זאת אני חייב לציין שבעזרת טיפול מסור ניתן ברוב המקרים לפתור או לפחות לשפר בצורה משמעותית את המצב.
ישנן בדיקות נוספות שלא ציינת כאן שראוי לעשותם.
בדיקת נוירולוג, צילום עמוד שדרה, בדיקה אורודינמית ועוד.
מינרין אינו מתאים במקרה זה ישנם תרופות אחרות המתאימות יותר.
במקרים כפי שאת מתארת צריך טיפול מולטידיציפלינרי (מספר גורמים), אורולוג, נוירולוג, פסיכולוג ולעיתים גורמים נוספים.
ממליץ שתפני לקבלת טיפול רפואי מתאים

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

שלום . ציינת בדיקות נוספות שיש לעשות ועשינו כבר את כולןץ מה שמתסכל שגם על ידי טיפול שאנו כבר מקבלים אין שיפור ולכן שאלתי האם ניתן לטפל אחרת בצורה כימית אולי? טיפולים מהסוג שהזכרת לוקחים המון זמן ועד שרואים תוצאות הילד פשוט נגמר וגם אנחנו.כמו כן לא ציינתי שמצב ההרטבה בלילה אפילו קשה יותר כי הוא מחליף פעמים רבות במהלך הלילה דבר שפוגם באיכות השינה שלו וגם שלנו.הוא מסתובב בימים עייף ומתוסכל מאוד. מה הפתרון האפשרי בטווח הקרוב כדי לעזור לכולם. תודה על התשובה.

קיימת קבוצת תרופות הנקראת אנטיכולינרגיים. ישנם מספר תרופות בקבוצה זו. ממליץ שתפני לרופא המטפל כדי ליחליט על התחלת הטיפול בברכה