פורום הריון בסיכון גבוה - יש לך שאלה?

אכן סיפור מיילדותי מרשים
ההיסטוריה המיילדותית שלך על אף היותה מצערת איננה מכוונת לקרישיות יתר כגורם להפלה או מות העובר. בעניין מות העובר אמליץ לחזור לדיווח הפתולוגי של השליה בחיפוש אחר מאפינים של אי ספיקה שליתית.
אכן נמצאת הומוזיגוטית ל-MTHFR אך זוהי הפרעת קרישיות לא קשה ושכיחה יחסית באוכלוסיה וקרוב לודאי שהיא ממצא מקרי.
ערך LAC מעט גבוה בבדיקה יחידה אינו מגדיר קרישיות ולכן יש לחזור על הבדיקה לפחות 12 שבועות מהבדיקה הקודמת לפי ההגדרה בספרות.
לענין הטסיות אם הירידה אינה מלווה ברעלת הריון או הפרעה בתפקוד הכבד , בד"כ מקורה בטרומבוציטופניה של ההריון שאיננה מסכנת את ההריון אלא אם היא בדרגה חמורה וזה איננו המקרה.
" המקרה קשה" כפי הנוהגים לאמר והתשובה הסופית תנתן ביעוץ רופא הריון בסיכון שגם יקח על עצמו , מן הסתם , את ניהול ההריון הבא שלך.
בהצלחה

לדר אלי רימון שלום

רופא פרטי שהייתי אצלו אכן ציין שלפי הדוח הפתלוגי אין עדות לבעית קרישה.
לא הבנתי למה אתה מתייחס לMTHFR כמקרי- הרי זו בדיקה גנטית. נאמר לי שממצא זה כנראה לא קשור למה שקרה ב-IUFD ושעלי לקחת חומצה פולית 5 מג כל יום.
לגבי LAC גבולי חיובי - נמצא ב-2 בדיקות שההפרש ביניהן היה חודש.
ההתלבטות לגבי לקיחת קלקסאן- למנוע בהריון הבא מקרה של IUFD לעומת האם יכול להיגרם נזק בלקיחת קלקסאן אם אין צורך בכך?
מבינה שאין תשובה חד משמעית וההחלטה שלי יחד עם הרופא המטפל.
דרך אגב הרופא המטפל בהתחלה אמר שאין צורך בקלקסאן אך לאחר בדיקה חוזרת של LAC אמר שיש צורך בקלקסאן.שלח אותי לחווד להמטולוג שכאמור ציין שאין צורך לדעתו אך לא מתנגד למתן קלקסאן אמפירית. בכל מקרה מחר אני אצל הרופא ונקבל החלטה.
מה דעתך?
ושאלה נוספת- האם מעקב הריון בסיכון צריך מההתחלה או רק משבוע מסוים בהריון?
נכון לעכשיו- לאחר בטא חיובית הרופא זימן אותי לבדיקה בשבוע 7+אצלו. נתן לי הפניה לאולטרסאונד ובשבוע 6+2 נצפה דופק עוברי.

קשה לי לאמר האם הקלקסאן מוצדק כי יש להתעמק בפרטי הההריונות הקודמים
יחד עם זאת יתכן שהקלקסאן מנע רעלת בהריון השלישי אך לא ניתן להוכיח זאת
יתכן שכדאי לקחת קלקסאן גם בהריון זה אך בהעדר נתונים עלייך להוועץ ברופא המטפל המכיר את הפרטים או להתיעץ עם רופא הריון בסיכון גבוה..
מחקר אחרון טוען שמתן אספירין במינון נמוך הוריד שיעור חזרה של רעלת הריון בנשים עם רעלת הריון בהריונות קודמים

מדובר במעקב US כל כ-3 שבועות למעקב גדילה + זרימות
מעקב ל"ד וחלבון בשתן פעם בשבוע
לקראת הלידה מעקב ניטור עוברי שבועי וסונר לכמות מים
רצוי להוועץ ברופא הריון בסיכון

חשוב לי לדעת באיזה שבוע את?
האם בסקירה ראשונה או שניה?
האם בצעת בירור או יעוץ גנטי?

שלום ,

אני בשבוע 21+4

בסקירה הראשונה הרופא ציין שיש מעי אקוגני אך לא ציין את הדרגה.
לכן שלח אותי לסקירה המאוחרת שעשיתי השבוע= בשבוע 21+4 וד"ר נאגארי מעין כרם ציין שהמעי בדרגה 1.

בייעוץ הגנטי שעשיתי אמרו לי שדרגה 1 במעי לא מצדיקה דיקור מי שפיר.

אני לא נשאית ל-CF אך היועצת הגנטית אמרה שבעלי צריך להבדק גם הוא,אכן עשינו זאת
אך התוצאות יקחו עוד זמן.
כמו כן,שקיפות עורפית וחלבון עוברי יצאו תקינות,ב"ה.

מה עלי לעשות עוד חוץ ממעקב אולטרסאונד?
ומה ההשלכות של מעי בדרגה כזו?

תודה רבה רבה לך!!!

הממצא של מעי אקוגני בדרגה קלה אינו מוגדר היטב.
הממצא הזה נצפה בעד 1% מהסקירות ובמרבית המקרים הוא ורינט נורמלי או שנגרם על ידי מצבים שאינם מביאים לבעיה מהותית בעובר כגון דמום לשק מי השפיר .
יחד עם זאת מעיים אקוגניים עלולוים להיות קשורים לצסטיק פברוזיס CF ולכן יש צורך לבדוק את שניכם לנשאות ל CF לכל המוטציות .
יש צורך לבדוק שלא חלית בוירוס CMV במהלך ההריון.
ולבסוף הממצא מעלה את הסכון לתסמונת דאון ביחס לגילך ויש להוועת ביועץ גנטי שיסכם את מכלול הסיכונים לפי הבדיקות לתסמונת דאון ומזה נגזרת ההמלצה למי שפיר.

שלום..
ראשית -המון תודה על התיחסותך הרצינית לבעייתי!!

בנוסף לכל זה עשיתי השבוע בדיקת אקו לב ובה הסתמן חשד סביר לvsd
האם זה אמור להגביר סיכון למשהו?

בברכה,שני.

בבדיקת האקו לב ניצפה לב בעל שני חדרים ושתי עליות בגודל ובתפקוד תקינים,
מחיצה בינחדרית חשד פגם נראה לעין באזור ממברזוני קטנטן עם זרימה מינימלית דרכו
בינעליתית פורמן אובלה פתוח.


יש לציין כי הרופא הדגיש שהממצא כשלעצמו אינו בעל משמעות המודינאמית ויכול להסתדר עוד בהריון או אחריו אך חשיבותו בהצטרפות לבעיות נוספות. (המעי האקוגני)

בדיקת הבחירה היא העמסה של 75 ג"ר ובדיקה כעבור שעתיים
עלייך לפנות לרופא המשפחה להמשך בירור

הבדיקות שתארת אינן מחייבות דיקור מי שפיר.
עלייך להועץ ברופא המטפל המכיר את מכלול הסיכונים במקרה שלך

שלום
חסרים פרטים בסיפור המקרה כמו מה היתה הסיבה ללידה המוקדמת? מדוע בצעת בירור לקרישיות יתר? האם נמצאו ממצאים שמכוונים למצבי קרישיות אחרים כמו APLA ?
יש לי ניסיון רב בטיפול בקרישיות יתר ובדכ אין צורך באספירין לMTHFR אלא אם קיימת בעיה נוספת. בד"כ ממליצים לקחת אספירין עד שב 35-36 אך הדבר מותנה בבירור לסיבה ללידה המוקדמת?
עלייך להוועץ ברופא הריון בסיכון שלו ניסיון בהתמודדות עם מצבי קרישיות יתר

קודם כל תודה רבה על ההתיחסות.
לא ידועה הסיבה ללידה מוקדמת. כל ההריון הקפדתי על שתייה מרובה, לחץ הדם תמיד היה תקין )90/70), לא עליתי הרבה במשקל, לא סבלתי מסכרת\כאבי ראש\כלום. הגעתי עקב צירים, ואז ראו פתיחה שך 4 ס"מ, צוואר רחם מחוק, והניסיונות לעכב הלידה לא הצליחו.
במקרה השתתפתי במחקר בתל השומר בהריון ההוא. אחרי הלידה קיבלתי מסקנות לגבי, ושם אמרו שנצפו רמות נמוכות מאוד של חומצה פולית, אפילו שלקחתי בהריון, ודבר זה יכול להיות קשור לתפקודי קרישה.
שאר התוצאות בטווח, אני עדיין לא קיבלתי תוצאות ל LAC.
HOMOCYSTEINE 5.13 UMOL/L ( 4.00- 15.00) (*........)
ANA NEGATIVE
CARDIOLIP. IGG 3.60
FERRITIN 120.10 NG/ML ( 4.60- 204.00) (....*....)
VITAMIN B12 256.00 PG/ML ( 157.00- 1060.00) (*........)
PTT 26.50 SEC ( 20.00- 34.00) (...*.....)
ANTITHROMBIN 99.90 % ( 80.00- 130.00) (...*.....)
PROTEIN C 93.70 % ( 70.00- 140.00) (..*......)
APCR 2.29 RATIO ( 2.10- 3.50) (*........)

FACTOR V (DNA) NORMAL
G1691A
FACTOR II (DNA) NORMAL
G20210A
FACTOR VIII AC 134.60 % ( 50.00- 150.00) (.......*.)
FREE PROTEIN S 58.00 % ( 57.60- 125.00) (*........)
LAC SCREENING 37.30 SEC ( 31.00- 45.00) (...*.....)
LAC CONF. 30.00 SEC ( 30.00- 38.00) (*........)
LA RATIO(DRVVT 1.24 ( 0.80- 1.40) (......*..)

אם מידע זה יוכל להוסיף, אשמח לשמוע את חוות דעתך.
תודה.

בהסתמך על הבדיקות אנני רואה אנדקציה ברורה לטיפול באספירין
אנא פני לרופא המטפל בשאלה זו כמי שמכיר את כל פרטי המקרה

לא ציינת לכמה התקצר הצוואר, האם יש צירים?
אנא צייני פרטים נוספים או פני לבדיקה

הצוואר התקצר ל - 29מ"מ נאמר לי שזה לא כזה משמעותי ( היה 34 מ"מ ).
פעם ראשונה שאושפזתי התקצר ל -20 מ"מ.
אני כל הזמן מרגישה לחץ באגן והתכווצויות עד כדי כך שאינני יכולה ללכת.
נרשמו צירים במוניטור.

מקווה שהפעם תוכל לעזור לי.

נראה לי כי יש מקום לבדיקה נוספת במיוחד לאור העובדה כי חשה בצירים

עלייך להשלים את הבדיקות שבנידון (אותן פרטת)
לאחר קבלת תשובות אנא פני למומחה להריון בסיכון גבוה

אין קשר בין הדימום הקל אותו חווית לבין יל"ד כרוני בהריון
ניטור עוברי לא מבוצע בשלב זה של ההריון
במידה וההריון ממשיך להתפתח יש צורך במעקב אחר ל"ד , התפתחות תקינה של ההריון והחלטה לגבי הצורך בטיפול כנגד יל"ד.
קשה לתת ייעוץ מפורט לאור הנתונים שסיפקת אך ברור כי יש מקום להמשך מעקב רפואי ע"י רופא המומחה בהריון בסיכון גבוה

ממה יכולות לנבוע "מריחות" הדם האלו בשלב זה של הריון (האם תתכן הפלה מאיימת?)וכאשר התפתחות ההריון כביכול תקינה?

תודה שוב

"מריחות הדם" יכולות להיות ממצא תקין של תחילת הריון וכן על רקע פתולוגי ממקור צוואר הרחם או הפרעה בהתפתחות ההריון הדבר מחייב בדיקה ומעקב

עם עליית הגיל קיימת עליה באי-פיריון ראשוני הסיכוי למומים כרומוזומאליים סוכרת הריונית יל"ד הריוני ולידות מוקדמות
מידת ההבדל בין גיל 32 וגיל 37 קיימת אך קשה לכמת סיכון לסיבוכים אלו באופן ייחודי.
לגבי כל שאר השאלות אנא פני לרופא המומחה להריון בסיכון גבוה לצורך מתן תשובות ספציפיות לשאלותייך

תודה על תשובתך!
תוכל בבקשה להפנות אותי לרופא כזה?

כמומחה בתחום אינני נוהג להמליץ על רופאים אחרים

אני מתנצלת. הבנתי מתשובתך כי עלי לפנות למומחים אחרים...
כיצד ניתן לקבוע אליך תור לשיחה והתייעצות?
תודה רבה וחג שמח!

הטלפון רשום בסוף התשובה

אין תפקיד פורום זה להחליף היגיון פשוט ולהיות מענה לעצלנים.
פשוט תתקשרי ותבררי

אנא פני למרפאת הריון בסיכון גבוה המתמחה בזיהומים בהריון כגון זו הפועלת בבי"ח בילינסון לצורך ברור יותר מעמיק

כאבי הבטן יכולים לנבוע ממספר רב של סיבות
אנא פני להיבדק

ככל שאני יודע אין השפעה להריון על הלבנת שיער