פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב - יש לך שאלה?

עופרי שלום

קוואסקי היא מחלה ידועה שבין השאר גורמת להרחבה חדה של העורקים הקורונרים. כלומר בהחלט תוארו מקרים כאלו בעבר. לפי תאורך אחיינך מטופל. לא ניתן לתת דרך האינטרנט הצעות לטיפול. מאחר ומדובר במחלה מוכרת ובמידה ואחיינך מטופל במחלקה מתאימה (קרדיולוגיית ילדים), הרופאים המטפלים יכולים לענות בצורה יותר טובה על השאלות שלך.

בברכה

גיל בולוטין

שלום

יתכן קשר בין פגיעה חלקית בראייה ובין ניתוח מעקפים מספר ימים קודם. יתכן שמדובר בתופעה שתחלוף לאחר מספר ימים. תשובה יותר מפורטת על הסיבה האפשרית ועל טיפול יכולים לתת לך הרופאים המטפלים ולאחר בדיקת החולה. קרוב לוודאי שיש צורך בבדיקת החולה על ידי רופא עיניים, נוירולוג ויתכן שגם בדיקת CT.

בברכה

דר' גיל בולוטין

בכמה מקרים יש תופעות של איבוד ראייה זמני למשך כ2-3 דקות ויותר - פעם בעיין ימין ופעם בעיין שמאל ,,, לאחר ניתוח לב פתוח, החלפת מסתם ולקיחת קומדין לדילול הדם (האם יש סיכון לאיבוד ראייה קבוע), נאמר בכתבות אחרות שדרוש סי-טי וניאורולג לאיבחון (אבל אין כאן בבית-החןלים הפרטי) - האם אפשר לצאת לבית חולים אחר תוך כדי האישפוז רק לצילום הסיטי ולאיבחון ע"י נוירולוג)? - או הנוהל הוא שאני חייב להישתחרר מהמרכז הפרטי בו נותחה ואז לעבור לבית חולים של קופת-חולים לצילום ואיבחון (הניתוח היה לפני כשבוע והיום היו מיספר ארועים של איבוד ראייה ->באתר רפואי מצאתי = טשטוש ראייה או איבוד ראייה זמני יכול להיגרם כתוצאה ממספר מצבים, ששניים מביניהם הם amaurosis fugax, מצב של אובדן ראיה זמני בעין אחת כתוצאה מתסחיף (קריש דם)

שלום זוהר

התאוששות מניתוח לב מאוד משתנה מחולה לחולה.
אם מגיעים במצב כללי טוב לניתוח, משך האישפוז לאחר ניתוח מעקפים הוא כחמישה ימים, ואח"כ מקובלת החלמה הדרגתית של מספר שבועות. בזמן זה החולה אינו מרותק למיטה, אלא צריך דווקא להיות פעיל וללכת בכל יום למשך זמן עולה.
אולם, ישנם חולים שמגיעים במצב פחות טוב לניתוח ואז ההחלמה לוקחת יותר זמן.

בברכה

דר' גיל בולוטין

מרדכי שלום

רוב החולים עם היצרויות בעורקים שמספקים דם ללב מטופלים כיום בצנתור ולא בניתוח. אבל, בחלק מהמקרים עקב סוג וחומרת ההיצרות לא ניתן לטפל בצורה טובה בצנתור ואז מופנה החולה לניתוח. המשמעות היא שאו שלא ניתן לפתוח את כלי הדם בצנתור, או שכמות החסימות והסוג שלהם גורמים לכך שניתוח לב יהיה יותר יעיל ויותר בטוח לחולה.
מניסיוני, כאשר הקרדיולוג מציג חולה לניתוח זה לאחר שבאמת מוצו או נבדקו כל האפשרויות האחרות. נהפוך הוא, בחלק מהמקרים החולים מגיעים לניתוח אפילו מאוחר מידי.
במידה ותרצה ייעוץ לפי סרט הצנתור שלך, אתה מוזמן לפנות.

בברכה

דר' גיל בולוטין

יקי שלום
צנתור נחשב לפעולה חודרנית, החדרת קטטר דרך המפשעה או היד לתוך מערכת העורקים בגוף ועד לכלי הדם הקורונרים בלב. למרות זאת צנתור נחשב לפעולה יחסית בטוחה. מדווחים כ 1% סיבוכים משמעותיים בצנתור אבחנתי.
כיום יש אלטרנטיבה שנקראת Cardiac CT, בעזרת מערכת CT מתקדמת ניתן לראות באיכות טובה את העורקים הקורונרים.
המערכת הזאת בשיפור מתמיד, דורשת כמו צנתור חומר ניגוד, אך פחות חודרנית.
בדיקת CT נחשבת מדוייקת בשלילת מחלה לב כלילית. כלומר אם יש סבירות נמוכה למחלה, אפשר לעשות בדיקת CT ואם הבדיקה תקינה, אין צורך להמשיך לצנתור.

ניתן לטפל תרופתית, אבל מאחר ומדובר בתגובה נורמלית בדר"כ מקובל להקטין את החרדה על ידי הסבר על מהלך הניתוח ובעיקר על הצפוי אחריו. ברוב המקרים זה מספיק. אם לא, כדאי להתייעץ עם בעל מקצוע דרך רופאי המחלקה.

היו מספר עבודות שהעלו חשד לקשר בין ניתוח לב לבין החמרה בתהליך סרטני. אולם לא מדובר בעבודות מחקר רחבות או חזקות סטטיסטית. לכן מקובל לחשוב שניתוח לב לא יגרום לפריצת סרטן.

איריס שלום

השיניים הן מקור אפשרי לכניסת חיידקים לדם. חיידקים בדם ומסתם תותב זה שילוב לא טוב שיכול לגרום לזיהום חיידקי על המסתם. לכן, לפני השתלת מסתם תותב מקובל לבדוק ולטפל בזיהומים פעילים בשיניים. לעתים מספיקה בדיקת רופא שינים או מומחה בפה ולסת. לעתים יש צורך בטיפול הכנה לקראת הניתוח הלב שיכול לכלול אפילו עקירת שיניים.
גם לאחר הניתוח של השתלת התותב יש לשמור על היגיינת השיניים. יש צורך בטיפול אנטיביוטי מונע סביב כל טיפול שיניים.

בברכה

דר' גיל בולוטין

איריס שלום

בלבול לאחר ניתוח לב היא תופעה שכיחה היכולה להגיע עד ל 30% מהחולים.
התופעה חולפת מעליה לאחר מספר שעות או ימים ואין בה נזק לטווח ארוך.
קיימות הרבה תאוריות בנוגע לסיבות לתופעה. אחת מהן קשורה בחמצון ובעוד גורמים שקשורים למכונת הלב וריאה שבשימוש בחלק מהניתוחים. אולם, גם בניתוחי לב ללא מכונת לב ריאה ובניתוחים גדולים אחרים שאינם קשורים ללב יש תופעה של בלבול לאחר הניתוח. יתרה מזאת, חולים ללא ניתוח הנמצאים מספר ימים ביחידה לטיפול נמרץ סובלים גם הם מבלבול.
לסיכום: התופעה קיימת, ברוב מוחלט של המקרים חולפת ללא השארת סימן. הסיבות, עדיין לא ברורות.

בברכה
דר' גיל בולוטין

האם במחלקה לא מתייחסים אליך כראוי?

רפי שלום

בעיקרון אין תהליך של דחיית המסתם המושתל על ידי הגוף. המסתמים המושתלים אינם מכילים תאים ביולוגים חיים. מסתם מכני בנוי חומרים מלאכותיים. מסתם ביולוגי נבנה אומנם מרקמות של חיות, אבל בתהליך השימור והבנייה נשארת הרקמה ללא תאים חיים.
זו גם הסיבה שאין צורך לקחת תרופות נגד דחייה לאחר השתלת מסתם.

בברכה

דר' גיל בולוטין

רחל שלום

אני זקוק ליותר פרטים על הניתוח שאביך אמור לעבור. האם מדובר בסטנט לעורק כלילי או לאבי העורקים? יתכן שמדובר בסטנט למערכת אחרת בגוף?

בברכה

גיל בולוטין

איריס שלום
המסתם המכני בנוי מחומרים שאינם טבעיים. יתרונו: ימשיך ויעבוד בצורה תקינה גם 30 שנים. חסרונו: יש צורך בטיפול נוגד קרישה עם קומדין המחייב בדיקות דם תכופות.
המסתם הביולוגי בנוי מרקמת חיה. יתרונו: אינו מחייב טיפול נוגד קרישה לטווח ארוך.
חסרונו: לאחר 12-15 שנים המסתם מפסיק לתפקד ויש צורך להחליפו בניתוח חוזר. בצעירים התהליך של הרס המסתם אפילו מהיר יותר וקורה תוך פחות מעשר שנים.

הבחירה בסוג המסתם היא אישית לפי נתוני החולה והעדפתו האישית. בדר"כ מקובל שמעל גיל 65-70 שמים בניתוח מסתם ביולוגי ובגיל צעיר יותר מסתם מכני.

מקווה שעניתי על השאלה, אם לא אשמח לפרט עוד.

בברכה

גיל בולוטין

איריס שלום

יש אפשרות להכנה טובה בעזרת אנשי מקצוע שנמצאים במחלקות השונות לניתוחי לב.
בדר"כ הדרכה נכונה והסבר מפורט על הניתוח עוזרים להכנה מנטלית, ברוב המחלקות יש הדרכה אישית או קבוצתית המבוצעת על ידי צוות המחלקה.

חומר על הניתוח ניתן למצוא באתרים השונים של המחלקות לניתוחי לב.

שנה טובה

גיל בולוטין

שירה שלום

לאחר ניתוח לב מאוד שכיח שיהיו שינויים במצבי הרוח.
קיימים ויכוחים בספרות על הסיבות לכך, אולם אין הוכחות ברורות לשום תאוריה.
סביר להניח שהסטרס הנפשי סביב ניתוח לב מספיק לגרור שינויים במצבי הרוח לאחר הניתוח.
במקרים חמורים יש צורך בפנייה לטיפול ולעתים גם בטיפול תרופתי לתקופה מסויימת.
בדר"כ מניסיוני, לאחר כשישה חודשים ולעתים כשנה חוזרים לתפקוד נפשי תקין.

בברכה

דר' גיל בולוטין
מנהל המחלקה לניתוחי לב
מרכז רפואי רמב"ם, חיפה