פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב - יש לך שאלה?

שלום תמר.
צינתור זו פעולה אבחנתית וגם טיפולית שבה מכניסים צנתר דרך עורק במפשעה ומשם דרך אבי העורקים ומזריקים חומר ניגוד לעורקי הלב בכדי לבדוק אם יש היצרויות או חסימות. במידה וימצאו מחלה ( היצרות או חסימה) מנסים לפתוח את זה ע"י בלון או סטינט ( מין קפיץ). פעולה כזאת מתבצעת כפעולה אמפולטורית כלומר החולה מגיע לבית חולים וטמשוחרר הביתה באותו יום או למחרת. פעולה זו בטוחה וכמעט ללא סבוכים. הסיבוכים : דימום באיזור הדקירה, הפרעות קצב ולפעמים אוטם בעורק של הלב, אך יש לציין שאחוז הסיבוכים קטן מאוד מאוד במיוחד אם נעשה במרכז טוב ע"י רופא מנוסה. במידה והפעולה נעשית ללא סבוכים האנשים חוזרים הביתה באותה יום ולמחרת יכול לחזור לעבודה ולפעילות היום יומית כולל ספורט.
שיהיה לך בהצלחה.

לרופאים שבאתר שלום-יכול להיות שבקרוב, יודיעו לי אם ממליצים לי על השתלת קוצב לב,,,רציתי לדעת אם זה הליך מסובך לצוות שמשתיל אותו וכמה סיכון יש לחולה בהליך זה?

יש לי עיבוי שריר הלב,,,,אני קצת חושש

שלום ישראל, נתחיל בזה שיהיה לך בהצלחה.
השתלת קוצב קבוע היום פעולה שמתבצעת במספרים רבים בארץ בכל מחלקות הקרדיולוגיה. הינה פעולה שמתבצעת כמעט כפעולה אמפולטורית ז"א שהחולה מגיע לבית חולים עובר את ההשתלה וחוזר הביתה למחרת או יומיים לאחר מכן. היום ההצלחה מתבצעת בהצלחה מאוד גדולה עם אחוז סבוכים קטן מאוד כמו, זיהום, הפרעות קצב, דימום ובמקרים נדירים מאור חור בשריר הלב. אך יש לציין שלכל פעולה פולשנית יש סבוכים אך הסבוכים כאן הם באחוזים נמוכים מאוד.
שוב שיהיה לך בהצלחה.
מידע מקיף יותר תוכל לשאול בפורום הקרדיולוגים כי הם מתעסקים בזה יותר. בכחירורגית לב אנחנו משתילים קוצבים בניתוח רק לאחר שהקרדיולוגים נכשלים בהשתלה אנדווסקולרית
דר סאמר דיאב

תודה רבה על התשובה! דוקטור סיאב

שלום תמר.
צינתור פעולה שמתבצעת במיאות כל יום בישראל. פעולה שנחשבת לאבחנתית וטיפולית. נכנסים דרך עורק במפשעה או ביד ומשם מגיעים להזריק חומר מסומן וכך נוכל לראות את עורקי הלב אם יש מחלה ( היצרות או חסימה). יש לציין שאחוז גבוה מהצינתורים התוצאה ה תהיה שהעורקים פתוחים וללא מחלה משמעותית, במידה ויש היצרות או חסימה אזי פותחים את זה ע"י סטנט או במידה והמחלה קשה אזי מפנים לניתוח מעקפים. הצינתור פעולה שמתבצעת באשפוז יום בו החולה מגיע עובר את הצינתור והולך הביתה באותו יום או יום למחרת וזה מכיוון שצינתור היום נחשבת לפעולה בטוחתצית עם אחוז קטן של צינתורים. בד"כ החולה חוזר לעבודה ואורח חיים שלו תוך מס' קטן של ימים. אין שום מניעה לעשות כל פעולת ספורט לאחר צינתור.
שיהיה לך בהצלחה.
דר סאמר דיאב

שלום תמר.
צינתור פעולה שמתבצעת במיאות כל יום בישראל. פעולה שנחשבת לאבחנתית וטיפולית. נכנסים דרך עורק במפשעה או ביד ומשם מגיעים להזריק חומר מסומן וכך נוכל לראות את עורקי הלב אם יש מחלה ( היצרות או חסימה). יש לציין שאחוז גבוה מהצינתורים התוצאה ה תהיה שהעורקים פתוחים וללא מחלה משמעותית, במידה ויש היצרות או חסימה אזי פותחים את זה ע"י סטנט או במידה והמחלה קשה אזי מפנים לניתוח מעקפים. הצינתור פעולה שמתבצעת באשפוז יום בו החולה מגיע עובר את הצינתור והולך הביתה באותו יום או יום למחרת וזה מכיוון שצינתור היום נחשבת לפעולה בטוחתצית עם אחוז קטן של צינתורים. בד"כ החולה חוזר לעבודה ואורח חיים שלו תוך מס' קטן של ימים. אין שום מניעה לעשות כל פעולת ספורט לאחר צינתור.
שיהיה לך בהצלחה.
דר סאמר דיאב

לאחר ניתוח לב פתוח ושמוש במכונת לב ריאה יש תופעה אופיינית של שינוי מצב רוח ואפילו שינוי אופי אצל אחוז גדול מאד של החולים. בני משפחה מדווחים לעיתים קרובות ש "הוא לא אותו אדם שהיה לפני הניתוח" בד"כ בא לידי ביטוי בקוצר רוח, חוסר סבלנות. מאד אופייני הפרעות קשות בשינה בלילה עם פחד ממוות. תופעה נוספת הינה שינוי בטעם האוכל מטופלים מתלוננים שלאוכל יש טעם של חול או קש והוא אינו טעים יותר ותפל.
לשימחתי הרבה התופעות הללו כמעט תמיד חולפות לחלוטין תוך מס' שבועות ואנו נוטים לשייך אותם לחוויה הטראומטית של הניתוח ולשימוש במכונת לב ריאה.

על ההתיחסות

עדי
למיטב ידיעתי אין שום בעיה
דני פינק

אסתי שלום

ברמב"ם אנחנו מבצעים את שתי השיטות להחלפת המסתם האורטלי, בניתוח ובצנתור.
השיטה החדשה בצנתור מיועדת לחולים שהסיכון הניתוחי עבורם גבוה מאוד.
לרוב האוכלוסיה עדיפה השיטה הרגילה של ניתוח לב. התוצאות של הניתוח ידועות, יש מעט סיבוכים והמסתמים המושתלים יעבדו שנים ארוכות מאוד.
לכן, לאיש בן 61 עם אפילפסיה,עדיף, יותר בטוח, ונכון יותר לעבוד ניתוח החלפת מסתם.

בברכה

דר' גיל בולוטין

אסתי שלום
ניתוחנו בעבר מס' חולים שסבלו גם מאפילפסיה ובכולם לפי המלצת נויולוגים התאמנו את מנון התרופות בצורה מיוחדת לפני , במהלך ואחרי הניתוח ובכולם הכל עבר בשלום
אני לא חושב שיש בעיה לא פתירה עם נושא האפילפסיה הניתוח מבחינה זו הוא בטוח
בשלב זה החלפת מסתם בצינתור היא דבר ששמור בשלב זה רק לחולים שמבחינת הסיכון הניתוחי לא יכולים לעבור ניתוח - אנשים מאד מבוגרים עם גורמי סיכון כאלה שהתמותה בניתוח גבוהה מאד מעבר לכך הניתוח הקונוונציונלי הרבה יותר בטוח וטוב נכון ליום ונותן תוצאה הרבה יותר איכותית בהשוואה למסתם המושתל בצנתור ולכן עדיך להשתמש בו כשאפשר
בהצלחה
עובד כהן

רני שלום

מים מסביב לריאות (נוזל פלאורלי) לאחר ניתוח לב יחסית שכיחים. בדר"כ ניקוז אחד מספיק. אם הנוזל חוזר צריך לנסות לבדוק מה הגורם והאם היתה נטייה לצבירת נוזל פלאורלי גם טרם הניתוח.
באופן עקרוני יש אפשרות להכניס חומר שיגרום להידבקויות וימנע צבירת נוזלים, אך יש לטיפול גם תופעות לוואי ולכן משתמשים באפשרות זו רק אם אין מוצא אחר.

בברכה

דר' גיל בולוטין

בחודש מרץ אובחנה אצלי דלקת ריאות עם נוזל פלאורלי אושפזתי בבי"ח תופלתי עם אנטיביוטיקה
כעבור שבועיים צילום חזה הראה שנרפאתי לחלוטין.נסעתי לחול למשך חמישים יום.לקראת סוף שהותי בחול היתה לי ליחה דמית והובהלתי לבי"ח.בצילום נמצא שוב נוזל פלאורלי.
עם שובי ארצה בתחילת יוני עברתי סידרה ארוקה של בדיקות שכללה:בדיקות דם מקיפות בדיקות שונות של הנוזל הפלאורלי(שהוצה בניקור) בדיקת ada ומנטו שהיו כולם סדירות.הרופא המטפל אמר
לי שנמצה בנוזל סימן לדלקת והמליץ שלא נעשה דבר ורק אהיה במעקב.שאלתי היא מה בכל זאת ניתן לעשות?אני סובל מכאבים בחלק העליון של החזה בעיקר בנשימה עמוקה.אני על סף יאוש אנא עיזרו לי.נא תגובתכם המוסקלת.

שחר שלום

נראה לי שעברת בירור מקיף ונכון לנוזל הפלאורלי החוזר.
אבל, להיות על הצד הבטוח, להשלמת הבירור ולהחליט על צורך בהוצאת הנוזל הייתי מציע שתפנה למרפאות המחלקה לניתוחי חזה ברמב"ם בניהולו של פרופ' בסט .04-8542717

בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום

צורך בהנשמה ממושכת לאחר ניתוח לב אינו שכיח, אך קורה בחולים המגיעים לניתוח במצב קשה, בחולים המסתבכים לאחר הניתוח ובחולים עם בעייה ריאתית טרם הניתוח.
קשה לתת תשובה טובה עקב מיעוט הפרטים הרפואיים.
הנשמה ממושכת יכולה לגרום לסיבוכים כמו זיהומים ריאתיים. בנוסף, אם יש צורך להנשים יותר משבועיים, יש סכנה לנזק לקנה הנשימה ולכן מקובל לעשות קודם ניתוח טרכיאוסטומיה (לפתוח פתח בצוואר) ולהנשים דרך החור בצוואר.
יש הרבה דרכים לנסות ולקצר את משך החיבור למכונת ההנשמה, אך הרבה גם תלוי במצבו של החולה.

מקווה שהיבהרתי במשהו

תחזיקי מעמד

דר' גיל בולוטין

רני שלום

המסתם הטריקוספידלי נמצא בצד הימני של הלב. זה מאפשר לבצע את הניתוח לתיקון או החלפת המסתם בצורה הכתובה מעלה. וההסבר:
לאחר חיבור למכונת לב ריאה. ניתן לפתוח את העלייה הימנית ללא עצירת הלב (הוא ממשיך לפעום) וללא חסימה של אבי העורקים (הצבתית). יש שיקולים טכניים רבים בעד ונגד החלפת המסתם בטריקוספידלי בשיטה זו. אבל, זו בהחלט שיטה מקובלת ואפשרית והניתוח מבוצע תוך שימוש במכונת לב ריאה אך ללא עצירת הלב, כך הוא ממשיך לפעום לאורך כל הניתוח.

מקווה שהיבהרתי במשהו

בברכה

דר' גיל בולוטין

אורית שלום

במרבית המקרים דקירות בחזה אינן נובעות מבעייה בלב, אלא מכאבים שמקורם בשרירים ובעצמות של בית החזה. זה במיוחד נכון באישה צעירה בת 29 ללא גורמי סיכון למחלות לב, אצלך הסיכוי למחלת לב קטן מאוד.
אבל, כל מקרה לגופו וטוב שעברת בירור. אם יש ספקות יותר גדולים מקובל לעשות גם מבחן מאמץ. אם הכל תקין, ניתן להמשיך בחיים רגילים ולהנות מהם!

בברכה

דר' גיל בולוטין

בנוסף אמי בדקה את האפשרות לצינתור אבל זה נשלל...כנראה שהשתלה תצטרךלהעשות בניתוח לב פתוח נוסף...

שיר שלום

אם אני מבין נכון מדובר במסתם האורטלי.
בעיקרון בגיל צעיר מקובל להשתיל מסתם מכני. אולם, השתלת מסתם מכני מחייבת נטילת קומדין. לכן, לעיתים מעדיפים בנשים צעירות להשתיל מסתם ביולוגי שאינו מחייב נטילת תרופות לדילול הדם. זה מאפשר כניסה להריון (אם רוצים) באופן קל יותר. לאחר מספר שנים המסתם הביולוגי עשוי להפסיק לתפקד ואז מבצעים ניתוח נוסף ומשתילים מסתם מכני שיעבוד טוב עד לזיקנתך. ברגע שיושתל המסתם המכני יש צורך בנטילת תרופות לדילול הדם לכל החיים.

רמת הסיכון של הניתוח בגיל צעיר אינה גדולה, אבל תלוייה גם בסוג הניתוחים שעברת בעבר.

בברכה

דר' גיל בולוטין

איריס שלום

בגיל 29, ללא סיפור של מחלות לב במשפחה ובמידה ואת לא מעשנת, ההסתברות למחלת לב מאוד קטנה. בנוסף, אם רמת הכולסטרול שלך תקינה, אין לך סכרת או לחץ דם גבוה, הסיכוי שיש לך מחלת לב נמוך ביותר.

אז תמשיכי להיות בריאה

דר' גיל בולוטין


ז

איריס שלום

לעתים באמת קשה להבדיל בין סימפטומים של התקף לב לבין התקף חרדה.
כדי לתת לך תשובה יותר טובה צריך לדעת עוד הרבה נתונים הקשורים לסימפטומים שציינת וגורמים נוספים כמו גילך, גורמי סיכון למחלת לב ועוד ועוד. אני משער שרופא המשפחה שלך עבר על הנתונים.

בכל מקרה כאשר יש ספק ואפילו קטן, מומלץ לשלול מחלת לב בעזרת מבחן מאמץ או מיפוי לב.

בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום עדי.
בעיות הולכה שכיחות לאחר ניתוח מסתמים, לגבי ה-"בלוק" יש מס' סוגים, חלק מהם במידה והחולה ללא תסמינים אזי לא צריכים לטפל בזה וחלק צריכים קוצב. יש לציין גם שהנורמיטין תרופה להוריד מקצב הלב ויכולה לתרום לבלוק.
יש לציין שבד"כ זה עובר וזה כתוצאה מבצקת לאחר ניתוח באזור מעבר החשמל וככל שמתרחקים מהניתוח הדבר הזה יחלוף. כמו כן יש להפסיק את הנורמיטין או להוריד את המינו תלוי בסוג הבלוק ובקצב הלב.
לסיכום: יש לחכות לתוצאות של ההולטר ואז נדע בדיוק איזה סוג.
בינתיים מציע לא להבהל במיוחד שאת ללא סימנים קליניים.
שיהיה לך בהצלחה ותרגישי טוב.
דר סאמר דיאב

תשובת ההולטר מקווה שתהייה מחר, האם LBBB זה מסוכן? באמת תודה לכם על התשובות המרגיעות והמפורטות
אני חייבת לציין שאתם אחד הפורומים הנחמדים והמקצועיים ביותר.

שלום עדי
זה ממש לא מסוכן, והרבה אנשים מסתובבים עם הפרעת הולכה זו. יש לציין שהפרעה זו יכולה להיות סימן לאירוע לבבי אך אני משער שעברת צינתור טרם הניתוח ובגלל שעברת ניתוח החלפת מסתם בלבד אזי כנראה שהעורקים תקינים. לכן לא צריך להבהל מזה בכלל.
שתהיה לך נסיעה מעניינת ומשמחת.
המלצות להיות במעקב קרדיולוגי כל הזמן.
בריואת שלימה
דר סאמר דיאב

המסתם בגלל שאני בת 38
הבטחתי ל עדכן בתוצאות הולטר :
קצב בסיסי סינוס, מהירות מינימלית 55 לדקה
מקסימלית 108
ממוצעת :69 לדקה
הפרעות חדריות: נצפו 3 VPBS ללא זוגות או VT
הפרעות על חדריות: נצפו 7 APBS במהלך הבדיקה.
נצפו 1 SVT ארבע פעימות במהירות של 122 פעימות לדקה ללא AF.
הפרעות הולכה קומפלקס חדרי מורחב עקב BBB.
נצפו שינויי ST-T משניים לBBB.

אלו התוצאות האם זה חמור? או שאפשר לחיות עם זה בשלום? או מגביל אותי בצורה כלשהיא כולל כושר
יש לציין שביום ההולטר לקחתי בבוקר חצי כדור נורמיטן וגם בערב חצי כדור
המון תודה

עדי שלום הפרעות אלו רואים לאחר ניתוח החלפת מסתם.
תמשיכי לקחת את הנורמיטין .
ככל שתיתרחקי מהניתוח תדירות הפרעות הקצב תלך ותרד.
עדיין להיות במעקב קרדיולוגי.
בריאות שלימה.
דר סאמר דיאב

שלומי שלום

ניתן לקבל מגנזיום גם בעירוי.
אבל, השיקול של הרופאים בצורת המתן מורכב מהרבה סיבות.
הייתי מציע להתייעץ עם הרופא המטפל בחברתך.

בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום

אין מספיק פרטים רפואיים לתת תשובה מפורטת.

היתרונות של ניתוח בבית חולים ציבורי על פני בית חולים פרטי, כוללים האמצעים והאפשרות לקבל טיפול טוב גם כאשר יש סיבוכים. בבית חולים ציבורי גדול יש את כל האמצעים ואת כל המומחים שיכולים לטפל בכמעט כל סיבוך לאחר ניתוח.

כלומר, באופן כללי כשיש סיבוכים עדיף להיות בבית חולים ציבורי ולא בפרטי.

באופן ספציפי לגבי אמך, מדוע היא מונשמת 23 ימים לאחר ניתוח לב, אין מספיק פרטים.

תחזיקו מעמד

דר' גיל בולוטין

לימור שלום

אם אני מבין נכון, אביך לאחר ניתוח ברגל והפצע ברגל מפריש נוזלים שאינם נראים חלק מזיהום.
אין תחליף לבדיקת הרגל והחלטה לפי מה שהרופא רואה, ולמרות זאת אתן כמה עצות.
הסיבה בדר"כ להפרשת נוזלים מהפצע ברגל היא בצקת. הבצקת נגרמת בגלל הוצאת הוריד שתפקידו פינוי דם ונוזלים מהרגלי. רק לאחר תקופה של 2-6 שבועות ורידים אחרים מתפתחים וגדלים כדי להצליח לנקז את הנוזלים שנאגרים ברגל. לכן, בתקופה הזו צריך לעזור בפינוי הבצקת:
1. בלילה לישון עם רגל מורמת. זה אומר כרית מתחת לרגל, או במידה ולא מסתדרים, כרית מתחת לחלק התחתון של המזרון.
2. במהלך היום כאשר יושבים רגל מורמת!!! במיוחד אם מבלים שעות מול הטלויזיה.
3. כאשר הולכים או כאשר הרגל מטה חבישה אלסטית או גרב אלסטית.

בנוסף כדי למנוע זיהום משני חשובה הליכה מרובה.
במידה והפצע גם אדום בשוליים צריך לשקול טיפול אנטיביוטי.

בברכה

דר' גיל בולוטין