פורום פסיכיאטריה ילדים ובני נוער - יש לך שאלה?

לשרון שלום

התפרצויות זעם ושינוי מצב רוח יכול להתרחש באופן מדוד וקל בגיל ההתבגרות יתכן אז ומדובר בתופעות משבר קל של גיל ההתבגרות.
לפי התיאור שלך: " הילדה מגיל צעיר מאוד קיצונית בתגובותיה" מדובר במצב מתמשך אשר יכול להתעצם בגיל ההתבגרות.
יש סיבות רבות למצב זה כמו: תסכול בנושאי ערך עצמי,סגנון אופי, חרדות, קנאה, מציאות חיים קשה, ועוד.

יש צורך לנסות להבין את הנערה מתוך הלב ולהתחבר למצוקתה. מדובר בניסיון אמיתי לבחון מה מפריע לה?

לפי התיאור שלך מדובר במצב מתמשך ומפושט. מדובר בתופעה המחייבת חקירה פסיכולוגית ויתכן אף אבחון פסיכיאטרי. הערכה אבחונית מציגה פרשנות אפשרית למצבה והיא כוללת גם המלצות.

עד להערכה, חיוני לא להתעמת עימה במצבים שאינם חמורים. רצוי לקדם תקשורת במצבים נינוחים.
יש לנסות לדלות את קשייה ברגעים של תקשורת רגועה ונעימה.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו.

שלומות,

התלונות שאת מציגה קשות וגורמות לסבל רב, את כותבת: מחרדות, פחדים, דיכאונות, עצבים ומצבי רוח משתנים.
החומרים שאת נוטלת אין יעילותם מוכחת לגבי המצב שאת מתארת.

טיפול נפשי מחייב בשלושה מימדים:
1. הערכה - ואין כוונה רק לכותרת אבחונית אלא העמקה ובדיקה של מקורות המצוקה על כל הרבדים הנפשיים, הביולוגים והסוציאלים. תחום השייך לרופא פסיכיאטר.
2. טיפול רגשי – פסיכוטרפיה. מחייב קשר אישי רצוף עם איש טיפול.
3. טיפול תרופתי- אינו חיוני תמיד אולם לפי התלונות שאת מתארת הוא חיוני.

התרופות שאת מציגה יכולות להועיל מאוד, אולם רק לאחר אבחון מעמיק.
לעולם אין טיפול יחידני בתרופה ללא הערכה מעמיקה וטיפול פסיכותרפויטי נילווה.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית המכון לפסיכואנליזה בת זמננו.

אם אין ברירה אז ניתן לשקול להגיש תלונה במשטרה כך אני חושב, אך לדעתי זו לא שאלה לפסכיאטר. אולי תתיעצו גם עם עו"ד. בברכה אבי

חשוב לחזור דחוף לפסכיאטר בכדי לעשות הערכה מיידית, חשוב לשלול מצב פסיכוטי מאחר ואז פריזמה עלול להחמיר את המצב. האם הפסכיאטר אמר לכם שנשלל מצב פסיכוטי ?
בברכה אבי

לא, הוא לא שלל - אולם בטלפון אמר שהוא חושב שהמינון של הפריזמה נמוך בכדי לעשות תופעות לוואי. מה הוא מצב פסיכוטי? האם קיים טיפול? מה הסכנות?

מצב פסיכוטי הוא מצב חירום ברפואה מאחר והאדם סובל מהפרעה בתהליכי החשיבה , שיפוט המציאות לקוי, לא ברור מה דמיון ומה מציאות ולכן מצב זה מחייב איבחון וטיפול מהירים. קיימות תרופות יעילות למצב מסוג זה.בברכה אבי

היינו אתמול אצל הפסכיאטר. הוא הוסיף לו 1 מ"ג רספרידל .הוא עדיין חושב שהכל נובע מחרדה ושלח לייתר בטחון לאבחון (כתיבה או משהו בסגנון),אצל פסיכולוגית כדי לשלול משהו יותר רציני. עברנו איתו לילה נוראי. הוא הרגיש שהוא משתתק, לא יכול לנשום, ידיו התעווטו הוא נראה כאילו שהוא משתגע לגמריי. האם אלו תופעות מהרספידל? שחתי עם הרופא היום בבוקר והוא טוען שהכל מהחרדה,שהמינון של הריספדל נמוך לתופעות אלו.מאידך- היא לו גודש באף, קישיון שרירים - שאלו דברים כפי שקראתי , כן תופעות לוואי של התרופה. אנחנו מבולבלים.. שאלה נוספת: באם נחליט ללכת לאישפוז, האם יותר לנו לשהות לצידו 24/7? האם אני יכולה לקחתו הביתה בכל שלב באם הטיפול לא לרוחי?

שלום ארנה ריספרדל היא תרופה אנטי פסיכוטית ולעיתים ניתנת גם במצבי חרדה קשים. לעיתים נדירות מופיעה תופעת לוואי של החמרה בחרדה ואף חרדת פרידה. אני מבין שהמצב לא פשוט אך צריך בהחלט להמשיך עם הפסכיאטר שלכם , ניתן תמיד לקבל חוות דעת שניה ולהחליט מה הטיפול האופטימלי. בברכה אבי

ברגעים קשים בני לפתע כביכול נרדם לשניות ומתעורר בבהלה. למה עלי לשייך זאת?

מדובר בסיטואציה בה הוא מנהל שיחה - בד"כ כשהוא חרד ובמצב לא טוב.. ואז לפתע נרדם לשניות, ראשו נשמט- ומתעורר בבהלה..

הוא נשלח עכשיו ל EEG ולנירולוג. התורים ארוכים . האם זו יכולה להיות תופעת לוואי של חרדה? או האם ניתן ליחס זאת רק לאפילפסיה?

חשוב לשלול בעיה נויורלוגית לפני שקובעים שמדובר בבעיה נפשית , חרדה , תופעות לוואי וכו
בברכה אבי

ללילוש שלום הפרטים שהוספת חשובים, הם מכוונים לפרשנות אפשרית ודרך התערבות.כיוון זה פונה לאפיק בו מתמחים אנשים העוסקים בריפוי בעיסוק אולם לא רק בדיסציפלינה זאת.יש גם פסיכותרפיות המשלבות יסודות דומים. השגיאה המרכזית בהתערבויות כושלות הינה ציפיות יתר מעצם הטיפול ואכזבה מטיפול שאינו מניב תוצאות לאחר פרק זמן קצר. התערבות מחייבת התחייבות מתמשכת לתהליך . לפרקים השינוי מתחיל ממצב הפוך בו יש התגברות הסימפטומים ולאחר מכן הופעתו המפתיעה של השינוי המיוחל. או שינוי המתרחש בקצב שקשה לזהותו. רצוי כמובן לפנות לאיש מקצוע המיומן בתחום, בעל קבלות וניסיון. בהצלחה, ד& סמואל אליהו פסיכיאטר ילדים ונוער עמית המכון לפסיכואנליזה בת זמננו.

שלום שירי
מדובר בהפרעות מורכבות שחשוב לדעתי שפסכיאטר ילדים יבצע הערכה מקיפה בכדי להחליט האם טיפול התנהגותי בלבד הוא הטיפול האופטימלי או יש צורך בטיפולים נוספים תרופתיים ו/או אחרים. כל פסכיאטר ילדים מומחה הוא כתובת מקצועית להערכה שכזו. בברכה אבי

ללילוש שלום העובדה שהתפקוד תקין הופכת את התלונה לפשוטה יותר. מדובר בסימפטום (תלונה) מבודדת. ההפרעה יכולה להיות כביטוי של הרגל שהופך לטבע שני. העובדה שהילד אינו עצבני , אינה אומרת שהתלונה אינה ביטוי למתח פנימי שמתפרק דרך דפוס ההתנהגות הזה. אציין רק שאין תלונה זאת נדירה. היותה מבודדת וכן התרחשותה בגיל זה הופכת אותה לקלה יותר לטיפול. גישות הטיפול שונות. יש לגשת לפסיכולוג (ית) או רופא פסיכיאטר(ית) לצורך הערכה וטיפול תואם. רוב המטפלים הבקיאים בגיל זה מתאימים. בהצלחה: ד& סמואל אליהו פסיכיאטר ילדים ונוער עמית המכון לפסיכואנליזה בת זמננו

למעיין שלום לפי התיאור שאת מוסרת יש לבנך הפרעת התנהגות קשה , מסוג conduct disorder , הטיפול בתרופה ופגישות פסיכולוגיות הן רק חלק מהטיפול. עיקר הטיפול בעיצוב סביבתי ושילובם בעבודת צוות. קיימות מערכות חינוכיות המתמחות בעבודת צוות של טיפול בילדים בעלי דפוסי התנהגות כאלה. הילד צעיר שנים, טווח התנהגויותיו מדאיג מאוד. בוודאי , שפגישה את אחת או שתים עם פסיכיאטר ילדים אינן מספיקות. במקרים מורכבים כאלה יש צורך כאמור לעבוד בעבודת צוות. חיוני כי יהיה מנהל תיק (case manager ) לרוב ריכוז המקרה נעשה בלשכת הרווחה לאחר הכרזת הילד כ-"ילד בסיכון" ואכן נראה כך , יתכן וכבר מונה קצין מבחן ,עקב הגנבות ? או דרך גורמי החינוך. באם מדובר במרפאה של בריאות הנפש הדבר נעשה על ידי הפסיכיאטר. לא ניתן להצביע על אף טיפול כמרכזי – כל הטיפולים חיוניים ובמיוחד חיוני השילוב. אין טיפול תרופתי אשר יעשה פלאים ,מדובר בעבודת צוות של שילוב גורמי טיפול שונים כולל גם הדרכת הורים. סוד הטיפול הנכון בשילוב הנכון ולא בלחיצה על כפתורים כימיים המצויים במוח. אין בכך כמובן אמירה שהוא לא זקוק לתרופה המווסתת רגשות והתנהגות כמו ריספרדל ותרופות דומות.. בהצלחה ד"ר סמואל אליהו פסיכיאטר ילדים ונוער עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

שלום רב כנראה כשכתבתי הייתי בסערת רגשות, לבני לא מונה קצין מבחן ולא היה אף מקרה שדווח למשטרה, הגניבות היו מחברים וכדומה, הילד הוא ילד מצטיין בלימודים, לומד בבית ספר רגיל בכיתה רגילה ממוצע ציוניו בין תשעים למאה, אהוב על חבריו ועל המחנכת, אולם אצל המורים המקצועיים מתנהג בצורה לא הולמת, מתחצף , מקלל, יוצא ונכנס , זורק כסאות וכדומה. עם ילדים שלא חושבים כמוהו, או שמא חשב שהעליבו אותו, או פגעו בו בכוונה, הוא מייד מכה, מקלל, זורק חפצים, ואף אחד לא יכול לעצור אותו. כנל לגבי אחים , ולנו ההורים הוא כבר הפסיק להקשיב, יותר נכון כשהוא בהתקף זעם הוא משתולל מקלל אותנו ולאחרונה אף מאיים שיכה ונותן מכה קלה. הילד כן מטופל אצל פסיכולוגית חינוכית כבר שנתיים, עבר סדנא למניעת כעסים והתמודדות עם מצבים מסבכים, הוא בקיא בכל החומר , אבל בשטח - הוא לא מיישם כלום. שאלתי היא פסיכיאטרית רשמה לו טיפול בריספרדל חצי מילגרם, האם התרופה הכרחית גם אם ישנה אלימות פעם בשבוע בערך, האם מריבות בין אחים לא מתרחשות בכל מקרה? האם התרופה תהייה אפקטיבית גם לאחר שנטל אותה מספר חודשים ולאחר מכן הפסיק, האם ההתנהגות השלילית תיפסק או שמא רק עם התרופה זה יעזור, ואם כן משמע שכל חייו יצרך לקבל תרופה? עד מתי צריך לקחת את התרופה? ואם רוצים להפסיק כיצד מפסיקים, הבנתי שצריך בהדרגה. שאלה אחרונה שלי היא האם התרופה גורמת לתופעות לוואי משמעותיות ופגיעה לטווח הרחוק. תודה רבה מעיין

לאמא שלום

תודה על ההבהרות.
טיפול פסיכולוגי למשך שנתיים ללא שינוי אכן מעלה שאלות. הוספת התרופה באה בדיוק מהמקום הזה.
אגב ,אפשר גם לבדוק את יעילות הטיפול הפסיכולוגי דרך בדיקת חוות דעת שניה בנושא הזה. אולי הטכניקה שלה לא מתאימה. יש מקום גם להדרכת הורים ,האם היא נערכת?
ובאשר לתרופה. המינון נמוך מאוד. תופעות הלוואי תחת מינון זה מועטות יחסית. אבל הדבר משתנה מילד לילד. התופעה העיקרית היא השמנה. קיימות גם תופעות אחרות. כאמור המינון נמוך.
כמובן שהטיפול אינו לכל החיים. משך הטיפול למספר חודשים עד שנים. תשובה מפורשת אפשר לקבל מאיש הטיפול.
אלטרנטיבות לטיפול התרופתי, יתכן ואפשריות ,הכל לפי המקרה ולאחר בחינה מעמיקה. במקרה זה האלטרנטיבה בהעצמת הטיפול הפסיכולוגי ושינוי הקו החינוכי.

בהצלחה.

ראשית, תודה רבה על ההתייחסות המהירה. לגבי הדרכת הורים, אנחנו נפגשים עם הפסיכולוגית פעם בחודש, וכן עברנו סדנת עוצמה שבה קיבלנו הדרכה כיצד להתנהג ולהגיב למצבים שונים עם הילדים בבית. וכן גם הילד עבר את הסדנא הזו. לגבי שינוי הטיפול, גם אני חשבתי כך, ולכן פניתי לשירות הפסיכולוגי אצלנו בעיר והם עכשיו בודקים איזה טיפול יתאים לילד, וכן ביקשתי מהפסיכולוגית שלו סיכום לגבי הילד בכדי להעביר אליהם. אני אכן אשנה את הטיפול. שאלתי היא תוך כמה זמן משפיע הריספרדל - חצי מ"ג, מתי רואים שינוי, הוא קיבל ביינתים רק יומיים, כמובן שרק התחלנו. וכיצד ניתן לדעת האם צריך להעלות את המינון ל- 1 או שרק חצי מספיק. שאלה נוספת נאמר לי כי הכדור גורם לעייפות, וכדאי לקחת אותו בערב. אני נותנת לבני בשעה שמונה וחצי בערב, אולם הוא לא עייף בכלל, והולך לישון בשתיים עשרה בלילה, קשה לו לישון. דבר אחרון , במידה ואני רוצה להפסיק את התרופה מדוע צריך בהדרגה? וכיצד נעשית ההדרגה הזו, לרדת לרבע מילגרם במשך שבועיים ואז להפסיק בכלל???? חשוב לי מאוד לדעת כיצד מבצעים את הפסקת השימוש בתרופה. תודה רבה על עזרתך, לעיתים אין למי לפנות וקשה לקבל תשובות ברורות. אני מודה לך על ההתייחסות, ומברכת את הפורום....... אתם עוזרים להרבה אנשים, ומורידים דאגות מן הלב. תודה.

מאוד ממליצה על שיטה זו, היא טבעית לחלוטין ומשחחרת הפרעות ריגשיות והתנהגותיות, בדרך כלל מספיקים מספר טיפולים בודדים. מכירה ילדים בגיל יותר צעיר מבנך שסבלו מהתנהגות אלימה ותוקפנית, התפרצויות וכו' ושיטה זו עזרה להם מאוד!

לאמא שלום בנך שונה בהתנהגות מילדים אחרים כבר מגיל שנתיים. בגיל חמש הומלץ על גן שפתי רגשי. הוא השתפר, אולם כנראה לא מספיק. איני בטוח כי מדובר בתסמונת נוירולוגית. אנו מכירים מספר מצבים התפתחותיים רגשיים כמו :תסמונת הילד הגבולי או תסמונת הפרעת ההתפתחות המפושטת. אין לנו הסבר נוירולוגי מספק על מצבים אילו. אנו מגדירים מצבים אילו לפי דפוסי ההתנהגות. הטיפול בעיקרו חינוכי –רגשי. יש צורך במסגרת חינוכית הולמת לטיפול בילד, כמו גם הדרכת הורים להבנת צרכיו המיוחדים. מומלץ בחום לגשת להערכה פסיכיאטרית לאיש מקצוע המומחה בגיל זה. בהצלחה ד"ר סמואל אליהו פסיכיאטר ילדים ונוער עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

בהחלט תרופות משפיעות גם על מחשבות ולא רק על התגובות הפיזיות. בברכה אבי

בהחלט ניתן לחשוב שמדובר בהפרעה אובססיבית קומפולסיבית OCD
אני מציע לכם לפנות בהקדם לפסכיאטר ילדים לבצע איבחון מקיף והוא ימליץ על הטיפול האופטימלי.בהנחה שמדובר אך ורק ב OCD הטיפול המומלץ הוא טיפול קוגניטיבי התנהגותי CBT עם או בלי שילוב בתרופות. בברכה אבי

שלום ליאור
ראה תשובה שכתב בנושא ד"ר סמואל ברצוני להוסיף רק
שבמידה ויש קושי לעשות זאת לבד יש צורך לפנות לפסיכולג ילדים המתמחה בגיל הרך והוא יוכל לעזור לכם.בברכה אבי

לאביגיל שלום

אני מניח שמדובר בגמילה בצרכים גדולים וקטנים, ומדובר בילד בשל התפתחותית.

רוב הילדים נגמלים בבית או בעזרת הגננת ושיתוף בני המשפחה. רצוי לבצע את מעשה הגמילה בקיץ.
באם הילד יודע לדבר ולומר את רצונותיו הגמילה קלה יחסית.

יתכן והמצב מורכב יותר ולכן רופא הילדים המליץ על פסיכיאטר ילדים. במקרים אילו ניתן לבחון פניה למכון התפתחות הילד. או למרכז אזורי לפסיכיאטריה של הגיל הרך המצוי בפיזור ארצי.
ניתן לקבל מידע על מרכז זה דרך קופת החולים, מכון התפתחות הילד או הגננת.

בהצלחה
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית המכון לפסיכואנליזה בת זמננו.

לליר שלום

אוננות בגיל 10.
אומנם גיל צעיר, אולם אין הדבר נדיר וחריג. אני מניח שלילד החלו סימני מין ראשוניים כלומר שיעור בית שחי וערווה. בימינו הגירויים המינים בגיל הזה גוברים בשל החשיפה לאמצעי התקשורת השונים.
אוננות המתבצעת במקום אינטימי אין בה כדי להדאיג.
אין את צריכה לדאוג בכלל, אין אנו רואים באוננות כהפרעה נפשית או גופנית ואין בכך כדי לגרום לנזק.
האוננות תכליתה להכין את הנער לחיים בוגרים.
רצוי לשתף את הרופא המטפל בנושא לצורך קבלת התמונה המלאה.

בתקווה שתשובתי הייתה מספקת.
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו.

לעופר שלום

מחלקה טיפולית לרוב הינה מסגרת ציבורית.
המחלקות השונות בארץ מקבלות לטיפול לפי שיקולים רפואיים. וכן לפי אזוריות.
קיימות גם מספר מסגרות פרטיות.
טיפול אינטנסיבי באופן פרטי עלותו רבה.

אין אנו יכולים לשמש גורמי ביקורת ופסיקה ביחס לרמת מסגרות טיפוליות שונות.
מומלצת מסגרת בעלת רישיון לעיסוק במקצוע מטעם משרד הבריאות.
כמו כן המלצות להצלחה ואנושיות.
יש לבחון את הקרבה לבית לצורך קלות הגישה והביקורים.

בהצלחה סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית המכון לפסיכואנליזה בת זמננו