פורום פסיכיאטריה ילדים ובני נוער - יש לך שאלה?

שלום יעל
איבחון פסכיאטרי מקיף ייתן לך מענה האם הטיפול שמקבלת ילדתכם הוא אופטימלי. לדעתי הגישה לא תת טיפול תרופתי אפריורי לפני שנעשתה בדיקה היא לא נכונה. בודאי לא כל ילד זקוק לתרופות אך אם תרופה יכולה להקל על הילד בהפחתת החרדות מדוע שיסבול כל כך הרבה זמן ?. הזמן במקרה של ילדים שסובלים וסיבלם אינו מוקל, אינו משחק לטובתם. בברכה אבי

בהחלט מקובל לבדוק את הילדה עם הההורים ולאחר החלק הראשון שכולל את ההורים יחד עם הילדה,מומלץ לבדוק את הילדה ללא ההורים. זה מאפשר לבדוק קשר עם ההורים, חרדת פרידה , לעיתים יש הבדלים בקשר של הילד עם כל אחד מההורים. כמובן שאם הילדה בוכה מאד ולא רוצה לעזוב את ההורים לא מומלץ שההורים יצאו ו"ינטשו " את הילד בחוויה שלו , ואז יכול להיות שנחוצה בדיקה נוספת ואולי יותר בכדי שייווצר אימון בין הילד והפסכיאטר ואז לנסות שוב לראות אם הילד ללא ההורים. בברכה אבי

שלום דויד
קשה לתת יעוץ מקצועי בודאי לא על תרופות מבלי להכיר את המטופל , לבצע הערכה רצינית. חשוב שתפנה בהקדם לפסכיאטר המטפל שלך לגבי שאלותיך. בברכה אבי

30% מהילדים שסובלים מהפרעת קשב סובלים גם מחרדות ואז הטיפול בסטימולנטים כגון ריטלין או קונצרטה הוא בעייתי וגורם תופעות לוואי כגון החמרת החרדות. ברור שמה שאתה עברת יכול בהחלט להשפיע גם כן בהחמרת החרדות אצל הבת. לדעתי כדאי לעשות הערכה מקיפה אצל פסכיאטר ילדים ולבדוק אפשרות לטיפול גם בנוגדי חרדות כגון פריזמה או לחילופין לתת תרופה כגון סטראטרה שיותר מתאימה לילדים עם הפרעת קשב המלווה בחרדות. בברכה אבי

אין ספק שהילדה עברה טראומה נפשית כתוצאה מהטראומה הגופנית. אני חושב שאתם עושים נהדר לעזור לה , ניתן כמובן לערב פסיכולוג או פסכיאטר ילדים אשר יוכל להפחית את החרדה ולעזור לילדה ולכם. בברכה אבי

קשה לדעת מה הסיבה לפחד של הבן , האם ראה תכנית מפחידה , חדשות לא מתאימות לגילו ? ובכלל כדאי לחשוב על הגבלת מספר שעות הצפיה של ילד בודאי בגיל הרך -בטלויזיה. תכנים אלימים ומפחידים כדאי גם כן כמה שפחות לראות . מי שרואה מה שילדים היום רואים בטלויזיה וגם באינטרנט יכול להבין מדוע יש עליה בחרדות ובאלימות בחברה שלנו. בברכה אבי

בהחלט רכיבה טיפולית יש בה הרבה אלמנטים חשובים בטיפול רגשי להתמתנות האימפולסיביות, לשפר הקפי זעם,לשפר יכולות תקשורתיות והבנת קודים ברורים לתקשורת. חשוב שטיפול באמצעות סוסים לא יהיה בלבדי אלא כחלק ממערך טיפולי כולל . כמובן שלפני כל טיפול חשוב לערוך איבחון מסודר בכדי להבין את מקור הבעיות של הילד ולא לטפל מבלי שאנו יודעים את המורכבות הרגשית ו/או האורגנית אם קיימת. בברכה אבי

יש לכם פורום נפלא, ואתם מתייחסים לכל אחד ואחת. אני מודה לכם.

שלום לאמא המודאגת
קיימים בארץ 6 מרכזים לאיבחון וטיפול בגיל הרך . תלוי באיזור המגורים שלכם. פנו באמצעות רופא הילדים לאיבחון בהקדם. בברכה אבי

אין אנו מעוניינים לאשפז אותו. האם קיים אשפוז פרטי בבית?

שלום מיטל
אם אתם מטפלים באפן פרטי ולא באמצעות המערכת הציבורית בארץ שאין צבא לא יכולים לדעת שהבן עבר התקף פסיכוטי ומטופל. רשיון נהיגה ניתן לקבל במידה ומאוזן מבחינה נפשית. ניתן לבצע אישפוזים פרטיים בבית. ניתן להתגייס לשרות לאומי אך לא לשרות צבאי רגיל. בברכה אבי

ראשית, תודה על התשובה המהירה. כשאניקונה לו את התרופות הפסיכוטיות הן על שמו- האם אין זה מועבר לצשרד הבריאות ומשם הלאה? שאלה שניה, האם אתה יכול לעזור לי למצוא פסכיאטר המוכן לאשפוז ביתי פרטי? האם זה אומר שהוא יגור אצלנו תקופה? איך נעשים הדברים?

אם קונים תרופות באפן פרטי זה לא מגיע למשרד הבריאות . פסכיאטר לא צריך לגור אצלכם
הוא מארגן את הצוות הטיפולי , את תדירות הפגישות וכו'. אין לי דרך להמליץ על מישהו מסוים תצטרכו לפנות לפסכיאטרים באיזור מגוריכם (דפי זהב לדוגמא) ולנסות לראות מי מוכן לטפל באישפוז ביתי. בברכה אבי

אני מניחה שמה שאנו עושים כרגע נחשב לאשפוז פרטי. אולם ברצוני לשאול : " האם יש בתי חולים לאשפוז פרטי בהם יתנו לי לשהות לצידו 24/7"? שאלה נוספת היא: האם הרספידל יכול לגרום לו לטישטוש בראיה = עגולים שחורים בעין אחת וכו'.? האם הוא יכול לגרום לו לכאבים באיזור הלב? לכאבי שרירים? הוא כיום מתחיל טיפול של 3 מ"ג לאחר עלייה הדרגתית.

אני לא מכיר אישפוז פרטי בבית חולים. לגבי הריספרדל איני מכיר תופעות שאת מתארת. בכל מקרה חשוב שהפסכיאטר המטפל אשר מכיר את הילד יעשה הערכה ויחליט לגבי מה תופעת לוואי ומה לא. קשה מאד לענות על שאלה כזו מבלי לבדוק את הילד. בברכה אבי

שלום מיטל גם בני משמתמש בריספרדל אומנם רק חצי מילגרגם כי הוא ילד קטן, אבל גם הוא מתלונן על טשטוש ראיה, בדף ההוראות של התרופה כתוב בתופעות הלוואי כי יתכן טשוטש ראייה, אני ממליצה לקרוא היטב את דף ההוראות כולל התופעות לוואי. אנחנו מקבלים את התרופה כבר שבוע ימים, והרופאה אמרה שאחרי עשרה ימים לבוא לעשות א.ק.ג. אין לי מושג למה, יכול להיות שזה משפיע על לחץ הדם. לכן כדאי שתבררי היטב את התופעות הללו. שתדעו רק בשורות טובות.

תודה לך על ההמלצה. תופעת טישטוש הראייה עדיין קיימת. כמו כן הוא חש כאבים בלב און אנד אוף. הוא מטופל אצל פסכיאטר הנחשב לבין הטובים ותמוהה בעייני שהוא לא הפונה לבדיקות לב. כמו כן היום הוא החל לסבול מתנועות מקוטעות וקצת רעד בידיו. היתה לו גם תחושת קיפאון בכל הגוף והרגשה כאילו הוא בולע את לשונו. יתכן ואלו תופעות הנגרמות מהתקףפסיכוטי. אדע יותר טוב מחר לאחר שאשוחח עם הפסכיאטר שלו. מאחלת לבנך רק בריאות.

ניתן לבצע איבחון טובה תחת ריספרדל מאחר והבדיקה יש לה 2 שלבים לפני מתן ריטלין ולאחריה. בכל מקרה חשוב לזכור שאיבחון הפרעת קשב מחייב איבחון מקיף וארוך ובודאי לא רק בדיקת טובה שהיא החלק הקטן של האיבחון. בברכה אבי

אשמח אם תפרט אילו שלבים יש לעבור כדי לאבחן בעיית קשב.

הגישות לאיבחון שונות אולם אוכל לומר לך איך אני מבצע איבחון
1. פגישת הורים
2. שאלונים שונים למחנכת ולהורים
3. איסוף אינפורמציה מעברו של הילד מהלידה ועד היום. (איבחונים קודמים, סיכומי טיפול, תעודות ביה"ס).
4. 2 פגישות איבחון עם הילד ( שלילת בעיות רפואיות ופסיכולוגיות נילוות, בד"כ אין חובה לבצע איבחון ממוחשב כגון טובה התרומה של האיבחון אינה הכרחית בכדי לבסס את האבחנה).
5. פגישת סיכום עם ההורים ומתן דו"ח מסכם לרופא המטפל.
בברכה אבי

ממעט המידע עולה שהתופעה חמורה כשהילדה עם האמא זה בהחלט מצדיק טיפול מערכתי ולא רק טיפול בילדה . כדאי להתייעץ עם פסכיאטר ילדים מומחה בכדי לגבש את האיבחון המדוייק וההמלצות הטיפוליות בהתאם. בברכה ד"ר אבי שפירא

למורן שלום,

תודה על מחמאותיך ביחס לפורום.
אני משוכנע שלאחר הרתיעה מהמלצות היועץ לבריאות בפורום האחר לפנות לפסיכולוג ,והפניה הפעם דווקא לפורום פסיכיאטרי מצריכה סקרנות ואומץ.
פניה לטיפול פסיכותרפויטי , ( מפגש שני אנשים לצורך חקירה והבנת מניעים רגשיים והתנהגויות) אין בכך כל אמירה שהפונה "פסיכי". כפי שאת גם נוכחת, פורום זה המנוהל על ידי שני פסיכיאטרים אינו בהכרח אתר לשאלות של "פסיכים".
אני גם משוכנע כי כנערה מתבגרת היית רוצה להבין יותר את עולמך הנפשי , צפונותיו ,אמירותיו ועושרו. גילוי הפנימיות, מקור המניעים הכמוסים יכול לרתק , אולם לפעמים אף להפחיד במידה מסוימת.

הצהרתך כי : " מה עוד אני יכולה לעשות, כדי לא להתבייש באיך שאני נראית?"
מדגישה באופן שאין בו ספק כי כנראה הבושה באיך שאת ניראת אינה רק בקילוגרמים אלא במשהו נוסף : בתחושות הפרטיות- בדימוי העצמי והגופני. ההופעה החיצונית היא רק כסות לתחושות עמוקות יותר.
המלצתי כי תפני לטיפול בשיחות כדי לגלות משהו שעשוי להעשיר אותך. אני משוכנע כי תצליחי לגייס את הסקרנות והאומץ כמו בפניה לפורום הזה גם כדי ללכת לטיפול בשיחות.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

זה פשוט הרגיז אותי שאני לא מרוצה מאיך שאני נראית (ותאמין לי כל החברות שלי לא ממש מרוצות אפילו שאין להן מה להוריד) והאיש ההוא שולח אותי ישר ליעוץ פסיכולוגי. אני בכלל לא נגד שתבין , אבל מה הקשר בכלל? הוא מה זה הפחיד אותי. כולה אני מתביישת ללכת בבגד ים זה אומר שאני במצב קשה?

אנשים הולכים לשיחות אם הם מעונינים.

שיהיה בהצלחה

לאור שלום

את מתארת ילדה בעלת פרופיל אישיותי חרד כבר מספר שנים . הילדה מטופלת.
חשוב להדגיש כי האופי הלימודי והחברתי טובים.
כידוע הקושי ללכת לבית הספר הוא סימפטום חירום בפסיכיאטריה.

מהתיאור הזה אנו למדים כי מדובר בהפרעה חרדה ראשונית ולא בחרדה שמקורה במחלה אחרת ואז אנו קוראים לתופעה חרדה משנית, אולם השערה זאת אינה חד משמעית. העניין עקרוני מאחר והטיפול בחרדה ראשונית שונה מחרדה שמקורה בדיכאון , סכיזופרניה או כפייתיות או מצבים אחרים.

ולשאלותיך:
1. האם יש סוג של אבחון שיוכל לשפוך לנו קצת אור? מדובר בהערכה מקצועית נוספת . אכן אפשר לנסות "חוות דעת שנייה" אצל איש מקצוע מהימן ובקיא בפסיכיאטריה של הילד. אפשר לבקש אף המלצות לכך מהרופא המטפל. חוות דעת שנייה מקובלת מאוד בעולם הרפואה.
2. האם יש תרופה שיכולה לעזור נגד חרדה שהיא מבחינת הטעם סימפטית? אכן יש, אולם רצוי להתייעץ עם הרופא המטפל. יש לבחון גם האם הסירוב ללקיחת התרופה אכן נובע מהטעם הלא סמפטי ואולי הוא קשור למקור חרדה כל שהוא.
3. באשר לטיפול הפסיכולוגי יש לבחון את הטכניקה הפסיכולוגית האם היא ראויה ומתאימה וגם על כך ניתן לבחון ב"חוות דעת נוספת".

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית המכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לרווית שלום.

שתהייה קליטה ושילוב מוצלח .

הפרעה פסיכיאטרית בהגדרה מחייבת הפרעה בתפקוד במישור הבין אישי, הלימודי או המשפחתי.
ציינת כי :" ילדה מפותחת לגילה, נבונה, מתוקה.הילדה נמצאת אצל אחותי כבר 4 חודשים וההתאקלמות וההתחברות ממש טובה.נמצאת בגן ילדים רגיל, משתלבת טוב בגן,"
ולכן אין כל עילה לחפש בספרי המחלות משהו חריג.

התופעות שאת מתארת קשורות קרוב לוודאי לנושאים התפתחותיים והרגלים שהילדה רכשה טרם אימוצה. קשה לסווג אותם כטראומה , זאת נדע רק בהמשך.

המלצתי ,להעדיף להתעסק עם התופעות התקינות ותפקודה הנאות. ההתקשרות לילד חדש במשפחה שאינו פרי בטן אורך זמן. גם הילדה וגם הוריה החדשים צריכה זמן כדי להתרגל זה לזה.
ההכרות כרוכה בגילויים שונים. לא כל הגילויים נושאים אופי חריג גם אם הם זרים ומוזרים לבני המשפחה.
מאחר ואין כיום כל הפרעה בתפקודה של הילדה עדיף להמתין קמעה ולאחר מספר חודשים לבצע בדיקת הערכה התפתחותית מקיפה. יתכן ויומלץ טיפול ברפוי בעיסוק או בתחום התפתחותי אחר.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית המכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לטלי שלום,

תרופת הרסיטל משווקת בהמלצת היצרן לטיפול בדיכאון וחרדות. אין טיפול זה מיועד לנדודי שינה כהגדרה אבחונית ראשונית.

טיפול תרופתי לנדודי שינה ראשוניים לתקופה ארוכה אינו מומלץ.

מתוך גישה אחראית ושקולה יש לבצע אבחון פסיכיאטרי מעמיק לצורך איתור מקור הפרעת השינה.
האם מדובר אכן בהפרעה ראשונית או משנית? כלומר בהפרעה עקרונית בוויסות השינה, או בתלונה הנלוות למצב דיכאוני ,חרדתי או אחר.
האבחנה המבדילה עקרונית לצורך ההערכה וההמלצות הטיפוליות. אציין כי לבעיות שינה ראשוניות יש מומחים לתחום השינה אשר נעזרים במעבדות שינה וטכניקות טיפוליות שונות.

איני יכול להמליץ על תרופה אלטרנטיבית מאחר וחסרה ההערכה הראשונית.
כל מתן תרופה פסיכיאטרית בילדים ונוער מחייבת: הערכה מעמיקה וטיפול נילווה פסיכוטרפויטי (שיחות וכדומה).
הטיפול התרופתי הוא רק שלישי לרובדי ההתייחסות.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית המכון לפסיכואנליזה בת זמננו

ראשית, תודה רבה על התגובה והמענה.. אך לא הבנת את כוונתי.. הקוצר בשינה וקשיי ההירדדמות נגרמו לי לאחרונה בעקבות נטילת הכדור ,(כתופעת לוואי)..

אכן הדבר לא היה מובן מהצגת שאלתך.
התשובה היתה כללית מאחר והיא מיועדת גם לקוראי פורום אחרים.
קיימות תרופות אחרות מאותה הקבוצה אשר מקלות על השינה וכדוגמה הסרוקסט או הפסבוקסיל
יש להתיעץ עם הרופא המטפל על הבחירה הנאותה.

בהצלחה
ד"ר סמואל אליהו