פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

ובכן, כמו שאתה בודאי מבין, מדובר במקרה מסובך. הממצאים שאתה מתאר עשויים להעיד על מעורבות של מערכת העצבים המרכזית (המוח) או של כלי הדם במוח על ידי מחלת בכצ'ט - כלומר יתכן שמדובר בנוירו - בכצ'ט. מאידך גיסא האבחנה איננה ודאית על סמך נתונים אלו. הרבה מאד יכול לקום או ליפול במקרה כזה על סמך הפענוח של בדיקת ה - MRI - ובעניין זה חשוב מאד לקבל וות דעת של נוירו - רדיולוג ממחה (רופא מתחום הרנטגן המתמחה בפענוח בדיקות הדמייה של מערכת העצבים המרכזית). מה שנראה חשוד לפגיעה בכלי דם מוחיים עשוי להעיד על דלקת של כלי דם אלו או גם על שינויים בלתי ספציפיים.
מרכיב נוסף בהערכה הוא בדיקה יסודית על ידי נוירולוג - רצוי על ידי נוירולוג עם התעניינות ספציפית במחלות של מערכת החיסון (המכונה גם נוירו - אימונולוג). זאת על מנת לנסות להעריך את הקורולציה בין הממצאים בבדיקות ההדמייה כמו ה - MRI לבין התופעות הקליניות.
ולבסוף מכיוון שבכצ'ט היא בכל זאת מחלה רב מערכתית דלקתית רצוי מאד שגם ראומטלוג יהיה מעורב בתהליך.
המלצתי היא לנסות לרכז את כל האספקטים הללו במקום אחד - בדרך כלל זה צריך להיות במסגרת של בית חולים גדול אשר מכיל את כל הדיסיפלינות הרלבנטיות ואשר ניתן לקיים בו דיון רב משתתפים לגבי מקרה מורכב (ונדיר כזה).

אז ככה:
אין שום מידע בספרות לגבי הקשר בין פיברומיאלגיה להריון. אין עדות לכך שהמחלה מחמירה בהריון או שיש עלייה בסיבוכי הריון. (אמנם ההריון מטבעו מלווה עייפות, כאבי גב וכדומה וסימפטומים אלו עלולים להתלבש על הסימפטומים של הפיברומיאלגיה). עם זאת אני רוצה להדגיש, שכשאני אומר שאין מידע - הכוונה היא שהנושא לא נחקר עד כה בצורה מסודרת כך שלא ניתן לקבוע גם באופן חד משמעי שאין עלייה בשכיחות של סימפטומים מסויימים בזמן ההריון. בכל אופן לא מעט חולות פיברומיאלגיה עוברות את ההריון בשלום.

למיר שלום
התופעות הקליניות האלה עשויות להתאים לקבוצה של מחלות דלקתיות כמו Ankylosing spondylitis
למרות שיש גם אבחנות אחרות שבאות בחשבון. אם אכן זה המצב ישנו טיפול יעיל באמצעות תרופות מקבוצת ה Anti TNF כמו רמיקייד, אנברל והומירה.
אכן כפי שציינת, אין תחליף להערכה מסודרת על ידי רופא - ראומטולוג - והחלטה לגבי הטיפול המתאים.

אין מניעה להשתמש בפלקווניל יחד עם אתופן. באופן כללי מומלץ להשתמש בתרופות כמו אתופן למשך תקופה קצרה יחסית (5-10 ימים) בגלל תופעות הלוואי, כמו עלייה בלחץ הדם ועוד. ואכן נכון, ההשפעה האנטי - דלקתית של פלקווניל מגיעה לידי ביטוי מלא לאחר כששה שבועות.

אורית שלום,
האבחנה של דלקת מפרקים מתבססת קודם כל על הסיפור של החולה - האנמנזה. כאבי מפרקים עשויים להופיע בסדר שונה עם מעורבות של מפרקים שונים, גדולים ו/או קטנים, עם או בלי מעורבות של עמוד השדרה והאגן. כל תיאור עשוי לכוון לאבחנה שונה. השלב הבא הוא בדיקה גופנית יסודית על ידי ראומטולוג במהלכו נבדקים בשיטתיות המפרקים השונים. לאחר מכן ניתן להיעזר בסדרה של בדיקות דם לרבות מדדים כלליים של דלקת (שקיעת דם ו - CRP) ובדיקות של נוגדנים ספציפיים האופיניים למחלות מפרקים שונות (RF, ANA וכו'). צילומי רנטגן מוסיפים מידע מסויים ובמקרים ספציפיים גם בדיקות הדמייה אחרות כמו CT, MRI ומיפוי עצמות רצויים. במאמר מוסגר יצויין שמחלות מפרקים עלולות להתפתח בכל גיל, כולל בילדות ובוודאי גם בגיל 30.
שורה תחתונה - האבחון של דלקת מפרקים הוא תהליך מסודר ומקצועי אשר אמור להתבצע על ידי ראומטולוג. כדאי לבקש הפנייה למומחה בתחום זה ולהערך מראש עם בדיקות המעבדה הבסיסיות (כפי שהזכרתי לעיל) + בדיקות נוספות על פי שיקול דעתו של רופא המשפחה.

אורית שלום

שמי איתי, בן 33, ואני סובל מבעייה דומה לשלך כבר כמה שנים.
מדובר בכאבי מפרקים,שרירים וגידים הנודדים בכל הגוף.
הרופאין לא יודעים מה יש לי, אבל לי ברור שיש בעיה.
רציתי לשאול - אולי מצאת פיתרון לעיה אצלך, אולי קיבלת כמה תובנות, אולי משהו...
אני ממש מתוסכל מכל הסיפור.
אשמח לשמוע ממך
המייל שלי : [email protected]
תודה

הבדיקות תקינות.
המשך הבירור מאד תלוי בקליניקה. אם מדובר בעייפות בלבד, בחולשה של שרירים או בתופעות נוספות. (אם אכן מדובר רק בעייפות יש לחשוב בין היתר על תסמונת העייפות הכרונית).

עדי שלום,
למרות שקשה לקבוע בודאות את הסיבה לכאבים על סמך המידע הזה אפשר לציין כמה דברים לגבי כאבים בשעות שונות של היממה.
כאבים ההולכים ומתחזקים בהדרגה משך היום ומירביים לקראת ערב הם לעיתים קרובות על רקע שאינו דלקתי. כך למשל הכאבים המופיעים באוסטאוארטריטיס, המצב הידוע כ"שחיקת סחוסים" (למרות שהתהליך אינו רק תהליך של שחיקה), נוטים להתגבר בסדר כזה ומוקלים מאד על ידי מנוחה.
מצד שני כאבים המופיעים דווקא בלילה, במנוחה, ובעיקר כאבי גב כאלו, עלולים להצביע על מקור דלקתי, כמו סוגי דלקות מפרקים המערבות את עמוד השדרה והאגן. במצב כזה יש לעיתים קרובות גם הרגשת נוקשות בשעות הבוקר.
פיברומיאלגיה היא סיפור קצת אחר. הכאב בפיברומיאלגיה יכול להיות נוכח משך כל היממה אבל באופן מאד טיפוסי הוא מלווה הפרעות שינה קשות עם יקיצות מרובות, קושי בהרדמות והרגשה של שינה שאינה מרעננת.
במקרה שלך הבדיקות שציטטת דווקא מצביעות על עלייה מסויימת במדדי הדלקת, ממצא שאינו טיפוסי לפיברומיאלגיה, שאיננה מחלה דלקתית. עם זאת, כדי להתקדם עוד באבחנה את צריכה להבדק על ידי ראומטולוג שינסה לחבר את הסיפור, את הממצאים בבדיקה גופנית ואת בדיקות המעבדה לכלל אבחנה מועילה.
בהצלחה.

סליחה שאני "נדחפת"......אך קראתי את המייל שלך, וכל מה שאת מתארת מאוד מאוד דומה למה שאני חוויתי, אז אם זה יכול לעזור במשהו, למה לא......
במקרה שלי כל הכאבים והתופעות שאת מתארת (כאביםבהפרקים, כפות ידיים, ברכיים , כתפיים וכו) , בעיקר במהלך הלילה בעת מנוחה (שאין תזוזה) , קשיון בבוקר, חוסר יכולת להזיז ולתפקד........בקיצור זה התחיל אצלי מדלקת פרקים קלה (היה מגיע לעיתים רחוקות, אחת ל.ומטופל נקודתית, ובמהלך שלוש שנים הכאבים יותר ויותר תכופים........וכעת, לא עוזבים.
לאורך 3 השנים, במעקב של ריאומטולג, נעשו בדיקות דם, ועלה כי המרכיב ריאומטיד פקטור הוא מאוד מאוד גבוה.
לא אלאה אותך, השורה התחתונה - התחושות שאת מתארת מאוד דומות לשלי, ואצלי האבחנה היתה דלקת פרקים, ונתנו לי טיפול בכדור בשם פלאקווניל. הוא "מגרש" את הכאב. צריך לקחת אותו על בסיס יומי.
כדאי לך לבקש מהרופא שלך לבדוק את המרכיב הזה בדם: ריאומטיד פקטור, אם הוא גבוה - זה יכול להראות שהבעיה היא דלקת.
בהצלחה

קצת הפוכה. אצלי הכאבים מתחזקים לקראת ערב (כמעט לא קיימים בבוקר) ונעלמים לגמרי בעת מנוחה. כלומר ברגע שאני לא זזה אני לא מרגישה אותם, אבל בכל תזוזה הכי קלה, כל הפרקים - במיוחד בידיים אבל גם בכתפיים וברגליים, מתחילים לכאוב - אם אני צריכה לקום על הרגליים, להרים כוס, לפתוח ברז וכו'. הייתי כבר מעדיפה (אם אפשר היה לבחור מחלות) בדלקת פרקים "נורמלית" על פני מה שנדמה לי שהוא הבעיה שלי - שחיקת הסחוסים. אני מאוד מבואסת.
שוב תודה לך. אני מעריכה מאוד את הנסיון שלך לסייע מנסיונך.

בכל מקרה שווה לבדוק את המרכיב הזה בדם.
ב ר י א ו ת.........

זה בדיוק המקרה בו כדאי לפנות לראומטולוג. הופעה של סימפטומים כמו שאת מתארת עשויה להיות ביטוי לסוגים שונים של דלקות מפרקים. בין היתר יכולים לבוא בחשבון דלקת מפרקים שקשורה לפסוריאזיס, למחלת מעי דלקתית ועוד ועוד. חשוב לבצע סדרה ראשונית של בדיקות דם, לרבות מדדי דלקת (CRP, שקיעת דם) ובדרך כלל גם סמנים נוספים כמו RF ו - ANA. הראומטולוג ירצה אולי גם לבצע כמה צילומים של האזורים המעורבים. בקיצור - זה הזמן לבצע בירור, לאבחן את הבעיה ולהתאים טיפול - ויש טיפול יעיל ברוב המקרים.

רגל הכוונה לקרסול, תודה

אכן, מחלות מעיים דלקתיות כמו מחלת כרון עלולות להסתבך בסוג ספציפי של דלקת מפרקים. דלקת מפרקים מסוג זה עלולה לפגוע הן בעמוד השדרה ובאגן והן - כמו במקרה שאתה מתאר - במפרקים היקפיים כמו הברכיים או הקרסוליים.
כאשר סיבוך זה מתפתח יש להתייחס אליו כמו לכל דלקת מפרקים אחרת. המשמעות היא שבדרך כלל יש צורך בטיפול נוגד דלקת ארוך טווח, ולעיתים קבוע, על מנת לדכא את פעילות הדלקת, למנוע כאב ומה שלא פחות חשוב - למנוע נזקים בלתי הפיכים למפרקים לטווח הרחוק. מדובר בתרופות אנטי דלקתיות בעלות טווח פעילות ארוך כמו למשל סלזופירין ומטוטרקסאט. במקרה של דלקת המלווה את מחלת כרון גם תרופות ביולוגיות כמו רמיקייד יכולות לבוא בחשבון, בהתאם לחומרת המחלה. (תרופה זו עשוייה גם להועיל מאד מבחינת מחלת המעיים).
בשורה תחתונה - דלקת המפרקים ממנה אתה סובל דורשת טיפול מתמשך, תחת השגחה של ראומטולוג ותוך מעקב אחרי פרמטרים שונים כמו בדיקות דם (שקיעת דם, CRP וכו'). אין הכרח בביצוע בדיקות MRI חוזרות, אלא אם קיימת שאלה אנטומית ספציפית כמו חשד לקרע בגיד.

תודה להתיחסות.

התרכובות שהזכרת אינן נחשבות לטיפול יעיל בפיברומיאלגיה. לגבי טריגר פינגר - או אצבע הדק - האבחנה נעשית בבדיקה גופנית פשוטה. מדובר בדלקת גידים המכופפים את אחת האצבעות בכף היד - מה שגורם לאצבע להתקע במהלך הכיפוף - בדומה לתחושה כשלוחצים על הדק. אם לא מטפלים זה עלול להחמיר לאט לאט אם כי לפעמים זה נשאר באותו המצב.

התופעה שאת מתארת אכן נשמעת מתאימה לתופעת רינו למרות שהטריגר של חשיפה לחום בהחלט אינו אופייני. חשוב לדעת פרטים לגבי מחלת רקמת החיבור שממנה את סובלת. תופעת רינו יכולה להופיע כחלק ממספר מחלות כאלו. במקרים אלה התופעה אינה מהווה מחלה נפרדת אלא סימפטום של המחלה הכללית.

ישנן סיבות מקומיות שונות לכאבים באזור שורש כף הידי ולעיתים קרובות מדובר בדלקות של גידים על רקע של שימו יתר כלומר בעקבות הפעלה ממושכת של השריר והגיד המעורבים. לפעמים התופעה קשורה לעיסוק המקצועי כמו לדוגמא כתיבה ממושכת על מקלדת או הפעלה של ציוד מכני מסויים. דוגמא אחרת היא זו של מוסיקאים שעלולים לסבול מדלקות ספציפיות כתוצאה מהפעולות העדינות והחוזרות על עצמן שהם מבצעים בשרירי הידיים. מאידך גיסא כאבים באיזור זה עלולים להיות גם כתוצאה מלחץ על עצבים באיזור כמו במקרה הידוע של תסמונת המנהרה הקרפאלית Carpal tunnel syndrome שבה נוצר מסיבה כלשהיא לחץ על העצב העיקרי המגיע לכף היד וכתוצאה מכך יש כאבים ותחושת זרם בכפות הידיים. כדי לבדוק את כל אלה כדאי להבדק אצל ראומטולוג או אצל אורטופד מומחה לכפות הידיים.

יוני שלום,
הקשר בין פיברומיאלגיה לבין חבלות לעמוד השידרה הצווארי (בעיקר צליפות שוט) הוא נושא מורכב שקיימים לגביו ויכוחים בספרות הרפואית - וגם בבתי המשפט. כללית קיים רושם שחבלות מסוג זה עלולות להיות גורם להתפרצות של פיברומיאלגיה - אך כאמור יש החולקים על עמדה זו.
בכל אופן אם אתה סובל מפיברומיאלגיה ישנם מספר דברים שעשויים לעזור. הראשון שבהם הוא הנושא של פעילות גופנית, שחייבת להיות סדירה אבל הדרגתית. הפעילות צריכה להיות אירובית באופן כללי - אבל שוב מודגש - הדרגתית. בדרך כלל כדאי להתחיל עם הליכה.
דבר נוסף שיכול לעזור מבחינת כאבים הוא טיפול בהידרותרפיה - טיפול המתבצע בתוך בריכה של מים מחוממים תחת הדרכה של פיזיותרפיסט מוסמך.
מבחינת כאבים אפשר להשתמש בטווח הקצר בתרופות כמו טרמדקס (תרופה חזקה נגד כאב). מעבר לזה הטיפול מבוסס על תרופות שונות. אלטרול היא תרופה המשפרת את איכות השינה וגם מקלה על כאבים. תרופות כמו סימבלטה ואיקסל הוכחו לאחרונה כיעילות לטיפול בפיברומיאלגיה והליריקה המפורסמת - אשר אושרה לפני כחצי שנה בארה"ב כתרופה לפיברומיאלגיה - גם כן מתאימה לחולים מסויימים. כמובן כדאי להתייעץ עם ראומטולוג לגבי המקרה הספציפי שלך.
אתופן, תרופה אנטי דלקתית, היא בעלת יעילות מוגבלת בלבד בטיפול בפיברומיאלגיה, שאיננה מחלה דלקתית.

לגבי הפעילות הגופנית- עד התאונה הייתי עושה הליכות, עכשיו זה בלתי אפשרי בגלל הכאבים ונראה לי שזה רק יחמיר את זה.

שאלה טובה... למעשה כדי לבדוק אם יש קשר בין הכאבים לבין רמת חומצת השתן הטוב ביותר הוא לבצע ניקור של המפרק בזמן התקף. בניקור ניתן לשאוב כמות קטנה של נוזל סינוביאלי (נוזל תוך מפרקי) ולהסתכל בו במיקרוסקופ עם אור מקוטב. אם מזהים בבדיקה זו גבישים של חומצה אורית הרי שאכן מדובר ב - GOUT. את הניקור צריך לעשות רק בזמן התקף ובמכון ראומטולוגי המצוייד במיקרוסקופ הנ"ל - ציוד המצוי בעיקר בבתי חולים גדולים. עדות עקיפה יותר לקיומה של בעייה הקשורה ל- GOUT אפשר לקבל על ידי צילום של המפרקים המעורבים, מכיוון שיש סימנים אופיניים בבדיקות הרנטגן.
ולבסוף, גם אם לא יוכח שמדובר ב - GOUT, אם אתה אכן רואה קשר ברור בין אכילת בשר אדום ושתיית יין לבין הופעת הכאבים נראה הגיוני לצמצם את צריכתם של מוצרים אלו, גם אם לא להמנע מהם לחלוטין.

תודה רבה על התשובה המפורטת

תלוי בדלקת המפרקים...
ישנם סוגים של דלקת מפרקים אשר בהחלט יכולים להשפיע לרעה הן על הכניסה להריון והן על הפלות בהמשך. מחלת הזאבת היא הדוגמא הבולטת למצב זה. אבל כללית גם בדלקות מפרקים מסוגים אחרים - רצוי בהחלט לתכנן את הריון למועד בו המחלה נמצאת תחת שליטה טובה.