פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

אכן, פלקווניל היא תרופה המוגדרת כשייכת לרמת סיכון C מבחינת הריון. משמעות הדבר היא שלא קיים מידע חד משמעי לגבי הסיכון בבני אדם אם כי בבעלי חיים יש עדויות שהתרופה עלולה להיות בעלת השפעות שליליות בהריון. כמובן שהטוב ביותר הוא לא להשתמש בשום תרופות בהריון (ובעיקר בטרימסטר הראשון). יחד עם זאת כשמדובר בתרופות ברמת הסיכון של פלקוויניל, צריך לשקול את הסיכון התיאורטי מול הצורך הקליני בטיפול בדלקת המפרקים וצריך לזכור שגם דלקת מפרקים פעילה אינה משפיעה לטובה על ההריון. בשורה התחתונה בהחלט מקובל להשתמש בפלקווניל בזמן הריון, אם אכן התרופה נחוצה מבחינת דלקת המפרקים, אבל צריך לשקול כל מקרה לגופו.

תחושת שריפה בכפות הרגליים אינה אופיינית ל- GOUT, מחלה שמתבטאת בנפיחות פתאומית, אודם חום וכאבים עזים. נוירופתיה כזו או אחרת (למשל משנית לסוכרת) עלולה להסביר את התופעה ולעיתים רחוקות גם מחלות המטולוגיות עשויות לבוא בחשבון. בדיקת הדם שציינת תקינה ולכן אינה תורמת לאבחנה. בקיצור - צריך להמשיך בבירור. יתכן שבדיקת EMG הבודקת את ההולכה החשמלית בעצבים בגפיים, תוכל לסיע באבחנה.

למרות שמדובר בשיטת טיפול עם היסטוריה מפוארת של מאות שנים ולמרות שטיפול זה עדיין מקובל בין היתר ברפואה הסינית, הטיפול בכוסות רוח אינו מקובל כיום כטיפול יעיל ברפואה הקונבנציונאלית.

מצויין!
התוצאות תקינות.

התיאור שלך עשוי להתאים למחלה הנקראת Reactive arthritis כלומר דלקת מפרקים שהיא תגובתית. מדובר בדלקת שמתפתחת בתגובה לזיהום - לרוב זיהום בדרכי השתן או במערכת העיכול. בזמן הדלקת אין חיידקים חיים בתוך המפרקים אלא מדובר בתגובה של מערכת החיסון. לעיתים בנוסף למפרקים עלולה להיות פגיעה באיברים נוספים כמו דלקת עיניים, מעורבות של העור ועוד. (הצורה הזו נקראה בעבר גם תסמונת רייטר. היום מעדיפים להמנע משם זה מכיוון שרייטר עצמו היה רופא נאצי...).
דלקת כו עשוייה לחלוף בהדרגה ככל שמתרחקים מהזיהום אך לפעמים היא הופכת לבעייה כרונית יותר ומצריכה טיפול אנטי דלקתי ארוך טווח בתרופות שונות ממה שהזכרת (לדוגמא - סלזופירין). כדאי להתייעץ בראומטולוג. אגב, סביר להניח שהשינוי צורת המפרק מבטאת נפיחות ולא דפורמציה שאיננה מתפתחת כל כך מהר.

תודה רבה על התשובה

רינת שלום,
כינין אינה נחשבת תרופה מקובולת לפיברומיאלגיה. (אמנם, תרופה זו עשוייה לעיתים להפחית התכווצויות שרירים מכאיבות). לגבי הארקוקסיה - מדובר בתרופה אנטי - דלקתית יעילה, אך מכיוון שפיברומיאלגיה איננה נחשבת מחלה דלקתית גם יעילותה בתסמונת זו מוגבלת ביותר. המצב שונה לגב הפלואקסטין (הידיע גם כפרוזק, פריזמה ופלוטין). תרופה זו גורמת להגברת רמת הסרוטונין במערכת העצבים ובמינון גבוה יחסית (מעל 40 מ"ג) גם להגברת רמת הנוראפינפרין. השפעות אלו עשויות להועיל בתסמונת הפיברומיאלגיה שהיא תסמונת של כאב ממקור של מערכת העצבים המרכזית. אמנם התרופה ניתנה לך לדבריך נגד דיכאון אך בהחלט יתכן שהיא מועילה גם מבחינת הסימפטומים של פיברומיאלגיה. יחד עם זאת יש כיום תרופות יותר ספציפיות לטיפול בפיברומיאלגיה לרבות הסימבלטה, אשר עשוייה לפעול גם נגד דיכאון ותרופות נוספות. ככלל, כאשר מדובר בשילוב של פיברומיאלגיה ודיכאון (שילוב שאינו נדיר) חשוב לתאם בין הראומטולוג המטפל לבין מי שמטפל בדיכאון (בין אם זה פסיכיאטר או רופא משפחה) מכיוון שחלק מהתרופות עשויות להיות חופפות ולהשפיע על שני המצבים.

אכן, מדובר במכשיר חשמלי הגורם גרוי של הרקמות באופן מקומי. גירוי זה "ממסך" את תחושת הכאב וגורם להקטנתו. מדובר אם כן במכשיר המפחית כאב וזו בהחלט אחת המטרות החשובות בטיפול בשחיקת סחוסים, אם כי לא מדובר בשינוי בתהליך השחיקה עצמו. ישנם מספר פרסומים מדעיים התומכים ביעילותו של המכשיר, ללא תופעות לוואי משמעותיות.

גילי שלום
צר לי לשמוע על הסבל שעברת על רקע מחלת אביך ועל רקע האבחון הגנטי שעברת. לגופו של עניין יש לזכור שאין כל הכרח שתפתחי את מחלת ה - Ankylosing spondylitis (או בשמה הישן יותר -מחלת בכטרב) או כל מחלה אחרת למרות שקיים סיכון מוגבר לכך יחסית לאדם שאינו נשא של הגן. בכל מקרה פעילות גופנית סדירה מומלצת בהחלט עם דגש על שמירה על גמישות וטווחי תנועה וכמובן על פעילות אירובית. דבר זה היה נכון אפילו אם היית חולה במחלה ובוודאי כעת כאשר את בריאה. לבסוף יש לציין שכיום הטיפול במחלה השתפר בצורה דרמטית בעקבות כניסת התרופות הביולוגיות בשנים האחרונות כך שבניגוד לעבר קיים טיפול יעיל המונע את הסבל ואת הנזקים.
אז כדאי לשמור על אופטימיות!

יהלי שלום,
אכן, תסמונת הפיברומיאלגיה מלווה לעיתים די קרובות בתופעות כמו שתיארת, כלומר סימפטומים הקשורים למערכת העיכול. למרות שצריך תמיד לחפש גם סיבות אחרות לסימפטומים כאלו (מחלת כיב, מחלת מעי דלקתית, מחלת צליאק וכו') במיקרים רבים התופעות מתאימות לתסמונת המעי הרגיש (או כתסמונת המעי הרגיז) ובלועזית - Irritable Bowel Syndrome = IBS.
תסמונת זו, אשר בדומה לפיברומיאלגיה הגורם לה אינו ברור, מתבטאת בכאבי בטן, נפיחות בטנית, שלשול או עצירות וסימפטומים נוספים של מערכת העיכול אשר לא מוצאים להם סיבה חד משמעית בבדיקות הדמייה, בדיקות מעבדה ואפילו באנדוסקופיות. קיימת חפיפה קלינית משמעותית בין הפיברומיאלגיה לבין ה - IBS, וחולי פיברומיאלגיה רבים סובלים גם מ - IBS (ולהיפך). בכל מקרה כדאי להתייעץ גם עם גסטרואנטרולוג.

לימור שלום,
קומדין אינה תרופה אשר גורמת בדרך כלל לכאבי מפרקים. אם הכאבים חוזרים על עצמם ובעיקר אם הם מלווים בנפיחות, אודם, הרגשת נוקשות וכו' - כדאי לפנות לראומטולוג.

סירינה שלום
ככל יש סיבות רבות ומגוונות לשקיעת דם (ESR) גבוהה כולל מחלות דלקתיות, זיהומיות ואחרות. השאלה היא למה קיבלת קלקסאן בזמן ההריון - אני מניח שהיתה לכך סיבה מסויימת - ובנוסף בבדיקות ששלחת קיימת בעייה נוספת - PLT נמוך (טסיות דם נמוכות). שילוב כזה של ממצאים מחייב בקידה בהקדם על ידי ראומטולוג - צריך לבדוק למשל אם מדובר בתסמונת האנטי פוספוליפיד אשר עלולה לגרום לקרישת דם מוגברת יחד עם ירידה ברמת הטסיות. יתכן שבגלל זה הרופאים נתנו טיפול בקלקסאן.

אחרי שתי הפלות ,פניתי לרופת נשים שעשתה לי בדיקה דם כדי לראות מה הסיבה להפלה ,חכן יצא APLL 83.3
אז לקחתי קלקסאן!
יש קשר בינו לביןESR ?
לאיזי רופא באיזור חדרה אתה ממליץ?
תודה

סירינה היקרה
אכן, אם עברת שתי הפלות ויש לך נוגדנים מהסוג הזה (המכונים אנטי פוספוליפיד) את ככל הנראה סובלת מתסמונת APLA המאופיינת בין היתר בהפלות חוזרות ונטייה לקרישת דם מוגברת. מחלה זו יכולה להופיע כמחלה נפרדת או גם יחד עם מחלת הזאבת לופוס). שקיעת דם מוחשת (ESR גבוה) יכולה להופיע במחלות כאלו ויכולה להיות קשורה לעיניין. אין ספק שאת זקוקה למעקב צמוד של ראומטולוג - וכמובן שבמקרה של הריון נוסף יש צורך במעקב "הריון בסיכון גבוה". צריך לראות איזה ראומטולוג עובד באיזור שלך במסגרת קופת החולים שלך - אבל אפשר גם לפנות למחלקה ראומטולוגית בבית חולים גדול (בתל אביב או בחיפה) כי מדובר במחלה שעלולה לגרום לסיבוכים משמעותיים וכדאי להיות במעקב במכון שבו יותר מרופא אחד יכול להכיר אותך.

שלום ,ותודה על שיתוף הפעולה...
הלכתי לד"ר דניאלה גדז " ראומטולגית" בחדרה נתנה לי לעשות צילום אולטרסאונד בתאריך26/5/08 בזה אני מתה לפני להגיע לתור שלי.
האם יש דרך לעשות על חשבוני "בבית חולים_במכון פרטי"אם יש אפשרות להגיד לייייייייי?
תודה

התורים אכן ארוכים...
אפשר לבצע את הבדיקה באופן פרטי במכון או בבית חולים פרטי אבל זה עלול להיות די יקר. השאלה היא אם מדובר בבדיקה דחופה (לא ציינת באיזה אולטראסאונד מדובר). כמובן יש דברים מאד דחופים שמצדיקים אפילו אשפוז לצורך ביצוע הבירור אבל לגבי בדיקות אחרות שהן פחות דחופות ההמתנה אינה בהכרח מזיקה (אם כי היא מעצבנת).

הרופה כתבה על ההפניה לבדיקה אולטראסאונד"בדיקה נדרשת:-סונר כתף שמאל+ברכיים"
CBCnl-ESR62-ASLOnl-ANF-APLA-CNL:3/2008
רגישות בתנועה בכתף ימין
רגישות בברכיים
אין סינוביטיס
קוד---7194
אבחנה---arthralgua

הכוונה בבדיקה כזו היא לבדוק אם יש קרעים או הסתיידויות בגידי הכתפיים ואם יש כאלה אפשר לנסות לטפל בזה על ידי הזרקה מקומית של סטרואידים, על ידי פיזיותרפיה מסוג מתאים ובמקרים קשים גם על ידי ניתוח אורטופדי. דרך אגב, בדיקה כזו אכן לא נחשבת מאד דחופה אם כי כמובן שההמתנה מעצבנת.

אכן מדובר בתרופות יקרות מאד ולכך גם ההשתתפות העצמית מסתכמת בסכומים גבוהים. יחד עם זאת לאחר שהחולה מוגדר כחולה כרוני אמורה להיות מגבלה על סך ההוצאה החודשית על תרופות. צריך לודא שאכן הוכרת כחולה כרוני לצורך עניין זה על פי רישומי הקופה.
קבלת התרופה דרך בית חולים אינה מהווה פיתרון לעיניין זה מכיוון שבתי החולים דורשים מהחולה לרכוש ולהביא את התרופה ולקבל אותה במסגרת של אשפוז יום. לצערי איני מכיר עמותות היכולות לסייע עם ההוצאה הכספית באופן ישיר.

שרון שלום
ישנן סיבות רבות לכאבי גב תחתון וקשה לקבוע את הסיבה המדוייקת במקרים רבים. בעיקרון, כאבים כמו שאת מתארת, כלומר כאלה שמתגברים במשך היום ומוקלים במנוחה, מעידים לרוב על בעיות שאינן דלקתיות כלומר על שינויים "ניווניים" בעמוד השדרה - שחיקת סחוסים, בלט דיסק וכדומה. בעיות כאלה ניתן לאבחן בדרך כלל על ידי שילוב של בדיקה גופנית יסודית ובדיקות הדמייה כמו צילומי רנטגן ו - CT של עמוד השדרה. (מאידך גיסא כאבים שמוחמרים דווקא בבוקר ובמנוחה ומוקלים בפעילות גופנית מתאימים יותר למחלות דלקתיות של עמוד השדרה והאגן. )
אפשרות נוספת אשר עשויה להסביר כאבים כרונים בשכמות ובגב היא תסמונת הפיברומיאלגיה. בכל מקרה מומלצת בדיקה יסודית על ידי ראומטולוג לצורך אבחנה. בדרך כלל פעילות גופנית מתונה יכולה לעזור וטיפול בהידרותרפיה - טיפול בתוך בריכה מחוממת - יכול גם כן להביא הקלה.

הדס היקרה - גם את וגם הראומטולוג שלך צודקים...
עקרונית אכן לא רצוי (ובעיקר כואב) להפעיל עומס על מפרק מודלק . יחד עם זאת, פיזיותרפיה וחיזוק הדרגתי של השרירים הרלבנטיים בהחלט מומלצת ופעילות אירובית, בעיקר כזו שאינה מעמיסה על המפרק המעורב (למשל שחייה) גם כן רצוייה. כמובן, ככל שהמצב ישתפר בעקבות הטיפול האנטי דלקתי - ניתן יהיה להעלות בהדרגה את רמת הפעילות.
בהצלחה!

אשמח לתגובתכם. תודה

שלום לחסויה
ראשית, דלקת מפרקים פלינדרומית היא מחלה אשר עלולה להתמיד כמו שהיא, כלומר להופיע בהתקפים כאשר בין לבין את מרגישה טוב, או להתקדם ולהפוך לדלקת מפרקים שגרונתית טיפוסית או להעלם לגמרי. עקרונית אין בעיות מיוחדות בהריון בסוג כזה של דלקת אם כי לא ברור אם היא משתפרת בהריון (כמו שקורה בדלקת מפרקים שגרונתית).
מבחינת התרופות שהזכרת - רצוי להמנע מתרופות כאלו ככל האפשר בזמן הריון, ובעיקר בתחילתו.

ראשית תודה על תגובתך.
שנית - אכן כמו שאתה מתאר - בין לבין אני חיה חיי שיגרה טובים.
אך יחד עם זאת.....
החורף - היה קשה מאוד , כשהגיע לקח לי כחודש להתרגל לקור ....
הבקרים - אני קמה עם כאבים, אצבעות קפוצות.....רק אחרי מקלחת חמה אני קצת חשה יותר טוב.
בעת חילופי עונה - כאבים.
אני מציינת שוב - בין לבי אני בריאה, מתעמלת, חיונית, שמחה.....אני פשוט לא יודעת למי לפנות - ריאמטולוג-אומר לי את הדברים שאתה ציינת: יכול להיות שזה יחמיר, יכול להיות שלא.....
אורטופד-אומר שזה לא לטיפולו.
השאלה - מה עושים? איך אני יודעת שהמצב לא מחמיר, שיש שחיקת מפרקים, שאולי יש טיפול שעליי לקחת?
תודה

אפשר לטפל בדלקת מפרקים פלינדרומית עם תרופות אנטי דלקתיות ארוכות טווח כמו למשל פלקווניל. טיפול כזה עשוי להפחית את שכיחות ההתקפים. אם אכן זו האבחנה בהחלט כדאי להיות במעקב של ראומטולוג מכיוון שמדובר בפירוש במחלה ראומטולוגית.

לצערי לא. אני מקבל במכבי ובבית החולים (איכילוב)