פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

כאבי גב אשר מוקלים בפעילות ומוחמרים במנוחה אינם אופייניים כל כך לפריצת דיסק ומופיעים דווקא במחלות דלקתיות המערבות את עמוד השדרה. כדאי להתייעץ עם אורטופד או ראומטולוג ולבדוק אם הכאב באמת נגרם על ידי פריצת הדיסק או שמקורו הוא אחר.

הרמת משקולות אינה עלולה לגרום לגיבנת או עקמת אלא לכל היותר לפיתוח בלתי סימטרי של שרירים.

בדיקת ANA לכשעצמה אינה מוכיחה כי האדם סובל ממחלה אוטואימונית (כולל לופוס). כפי שציינתי לאחרונה, הבדיקה עלולה לעיתים להיות חיובית גם אצל אנשים בריאים לגמרי והמשמעות של הבדיקה תלוייה מאד בסימפטומים של החולה ובנוכחות נוגדנים וסמנים אחרים כמו למשל בדיקת האנטי DNA. כמו כן תתיכן הופעה של נוגדנים רבים, כולל ANA בעקבות זיהום כלשהוא (לרוב ויראלי) ותופעה זו צפוייה לחלוף בהמשך. מה שצריך לעשות זה לעקוב אחריך הן מבחינה קלינית והן מבחינה מעבדתית ולראות אם הכל נעלם (כמקווה) או שמתפתחים סימפטומים יותר אופייניים למחלה אוטואימונית.

בדיקת ה - ANA עשוייה להשתנות ממעבדה למעבדה, בעיקר כאשר הבדיקה חיובית בכייל נמוך (ברמה נמוכה). כמו כן הבדיקה עשוייה להשתנות במהלך המחלה.
משמעות הבדיקה מאד תלוייה בהקשר הקליני - כלומר במכלול הסימפטומים והממצאים מהם סובל החולה. כך ניתן למצוא בדיקת ANA חיובית לעיתים גם אצל אנשים בריאים לחלוטין - כך שהכל תלוי בקליניקה.

תופעות הלוואי קשורות קודם כל לערוי עצמו אשר במהלכו או בסמוך אילו תתכן תגובה אלרגית לתרופה. גם הסטרואידים הניתנים יחד עם הערוי עלולים לגרום תופעות לוואי כמו עלייה זמנית בלחץ הדם. לטווח יותר ארוך החשש הוא מפני דיכוי מסויים של מערכת החיסון.

שלום רב,
לגבי שאלותיך - כיום הרפואה הקונבנציונאלית יודעת לתת מענה טוב לרוב סוגי הספונדילו - ארטרופטיות (בעיקר בעזרת תרופות מקבוצת האנטי TNF). אין הוכחה לכך שרפואה משלימה עוזרת במצבים אלו ולכן אינני ממליץ על סוג טיפול זה. יחד עם זאת עם נתקלת בסוג מסויים של טיפול שלהרגשתך משפיע לטובה - אין בכך נזק בתנאי שמקפידים על הטיפול הרגיל.
המחלות הללו בהחלט מוכרות על ידי כל הגורמים שהזכרת.
פעילות גופנית בהחלט מומלצת. הדגש הוא על תרגילים לשימור טווחי תנועה ולמניעת התקשחות של עמוד השדרה ככל האפשר. גם פעילות גופנית אירובית מומלצת (רצוי בהדרגה)
אין הוכחה לכך שסוג מזון מסויים מועיל או אסור.
השלכות בנושא הריון ולידה עשויות להיות, בעיקר בנוגע לתרופות שתקבלי. ככלל, מחלות אלו אינן מונעות הריון ולידה תקינים. מומלץ להתייעץ עם הראומטולוג המטפל לפני הכניסה להריון ולהשתדל לתזמן את ההריון לזמן בו הדלקת נשלטת היטב.

תודה על הפידבק...
הערכים של בדיקות מעבדה משתנים ממעבדה למעבדה ולכן תמיד צריך להתייחס לערכי הנורמה של המעבדה הספציפית בה בוצעו הבדיקות בהערכה של משמעות הבדיקה. כלומר הערכים שלך לא נעשו לפתע יותר חריגים עקב המעבר למעבדה אחרת - פשוט תריך לחזור על הבדיקות במעבדה החדשה. בכל מקרה שקיעת דם בטווח של 40 - 70 נשמעת גבוהה ואם את ה סובל מ - AS יתכן שנתון זה מרמז על פעילות דלקתית של המחלה הראויה לטיפול.

אורלי שלום
לפי הנתונים שאת מדווחת עליהם נראה שסבלת מהתקף של פריקרדיטיס - דלקת בקרום העוטף את הלב. דלקת כזו עלולה להגרם מסיבות שונות, כולל מחלות ויראליות אך גם מחלות אוטואימוניות (בהן מערכת החיסון תוקפת בטעות איברים של הגוף) מסוימות עלולות לגרום לתופעה זו. בחלק נכבד מהמקרים לא מוצאים את הסיבה.
עקרונית, יתכן קשר בין פריקרדיטיס לבין כאבי מפרקים אם באמת מדובר במחלה אוטואימונית כמו לופוס. את מציינת שבדיקות האופייניות ללופוס היו שליליות אך נראה שכדאי לחזור על הבירור המלא (כולל בדיקות כמו ANA, רמת משלים, שקיעת דם, CRP וכו) על מנת לראות אם יש קשר בין הדברים. יתכן שכדאי גם לחזור על אקו לב על מנת לוודא שאין הצטברות חוזרת של נוזלים באיזור זה.

אורלי, קראתי את מה שכתבת, תבקשי שיעשו לך בדיקה של מחלת fmf קדחת ים טיכונית, כל הסימפטומים שקראתי מצביעים על מה שבדיוק אני עברתי. ישנו רופא בתל השומר ששמו פרופסור לבנה מנהל מרפאות fmf שיכול לעזור לך.

השלב הראשון הוא להגיע לאבחנה...
התפתחות של סימפטומים כמו אלה שאתה מתאר עלולה להצביע על התפתחות של אחת מסוגי דלקות המפרקים המערבות את עמוד השדרה והאגן למרות שיתכן גם שהכאבים אינם על רקע של דלקת אלא מסיבות אחרות (אורטופדיות למשל). הבירור צריך לכלול בדיקה גופנית אצל ראומטולוג, בדיקות מעבדה כדי להבחין בסימני דלקת ובדיקות הדמייה כמו צילומי עמוד שידרה ואגן ועל פי הצורך שיטות הדמייה נוספות (CT וכו'). כמובן אם מוצאים דלקת מפרקים כזו ניתן לטפל בה בתרופות אנטי דלקתיות יעילות וארוכות השפעה.
ארקוקסיה מועילה רק לטווח הקצר. מבין התרופות נוגדות הדלקת קצרות הטווח היא תרופה בטוחה יחסית מבחינת השפעתה על הקיבה אך אכן לא רצוי לקחת אותה משך תקופה ארוכה בגלל השפעתה על לחץ הדם, הכליות ועוד. תרופות נוגדות כאב שאינן נוגדות דלקת (אקמול, אופטלגין, קוד-אקמול וכו) יכולות לעזור. אבל כאמור - החשוב ביותר - להתקדם עם תהליך האבחנה.

תודה על תשובתך המלומדה
שכחתי להוסיף שכך שתהליך התחיל בפרקים של בוהני הרגלים (נשללה גאוט)
והיום אני מקבל קולכיצין 50 פעמיים ביום
האם יש תרופות נוספות לא מזיקות לאורך זמן בנוסף לאלה לציינת.
שוב תודה רמי

אכן יש תרופות נוספות אבל קשה להמליץ על תרופה ספציפית בלי לדעת מה האבחנה. קולכיצין יכול להיות יעילות במחלות כמו gout ב - pseudogout וגם בקדחת ים תיכונית (FMF). אם לא מדובר במחלות אלו פחות סביר שתרופה זו תעזור.

[a href='http://www.emedicine.com/emerg/topic387.htm' id='link'][/a]
לפנינה
ישנן סיבות רבות ומגוונות לצליעה אצל פעוטות כשמיקרים השכיחים ביותר מדובר בחבלות שונות (כתוצאה מנפילות וכו'). בלינק המצורף יש דיון מפורט באבחנה המבדלת. העובדה שהצליעה מתגברת בערב וה - CRP אינו גבוה מצביעות על סיבה שאיננה דלקתית. יש לציין שצליעה הנמשכת חודשים בגיל כזה בהחלט דורשת בירור. כדאי לבקש גם בדיקה נוירולוגית יסודית על ידי נוירולוג ילדים.

הערכים התקינים משתנים בין המעבדות השונות כך שצריך לבדוק מה הטווח במעבדה בה בוצעה הבדיקה.

ככל הידוע לי התרופה עלולה לגרום כאבי מפרקים, לא דלקת מפרקים (ארטריטיס). לדעתי אם חשוב לקבל את התרופה מסיבה נוירולוגית אפשר לנסות ולראות איך את מרגישה. אם יש איזו החמרה בכאבים תמיד אפשר להפסיק.

יש כאן כנראה אי הבנה. אין מחלה הנקראת דלקת מפרקים ניוונית. יש מחלת מפרקים ניוונית, או בשמו האמיתי - אוסטאוארטריטיס - שבעיקרון איננה מחלה דלקתית. ויש דלקות מפרקים אחרות כמו דלקת מפרקים שגרונתית - ראומטואיד ארטריטיס וכו'. טיפול באנטי TNF איננו טיפול למחלות מפרקים ניווניות אלא למחלות דלקתיות בלבד מכיוון שמדובר בטיפול אנטי דלקתית חזק.
כך שאם הומלץ טיפול כזה - נראה מדובר במחלה דלקתית ולא ניוונית.
במחלות דלקתיות לטיפול כזה יש יעילות גבוהה.כמובן קיים גם סיכון - מכיוום שהטיפול מנטרל מרכיב חשוב של מערכת החיסון (מרכיב ה - TNF) וזה עלול להקל על חיידקים שונים לפגוע בחולה. באופן מפורסם חולים אשר קינן בקרבם חיידק השחפת באופן רדום - סבלו מהתפרצות של מחלת השחפת לאחר קבלת טיפול מסוג זה. עקב כך כל חולה המועמד לטיפול באנטי TNF עובר קודם לכן תהליך סקירה כדי לוודא שאינו נושא את חיידק השחפת. בעיקורן תחת השגחה מתאימה הטיפול בהחלט נחשב לבטוח וכאמור גם מאד יעיל.

אין בעייה מיוחדת בכוס יין מידי פעם. כמובן, רצוי לא להגזים.

אני נוטה להסכים עם גישת "הביצה והתרנגולת" בנושא זה - כשהכוונה היא שהנסיון לקבוע מה גרם למה פחות חשוב בעיני מההכרה בעובדה שלעיתים קרובות שני המרכיבים קיימים בו זמנית. כלומר חולים במחלות כרוניות הכרוכות בסבל משמעותי עלולים לסבול באופן טבעי מדכדוך, תסכול ואפילו דיכאון - ולא נראה שמצבים אלו משפיעים לטובה על מחלתם בלשון המעטה. אגב - לא רק במחלות אוטואימוניות. כיום ידוע למשל שחולים לאחר התקף לב המתחילים לסבול מדיכאון - סובלים מיותר סיבוכים ומהלך קשה יותר מבחינה גופנית.
אני חושב שצריך להכיר בנשוא הזה ולנסות לעזור ככל האפשר גם לצד הגופני וגם לצד הנפשי כדי לשבור את מעגל הקסמים של חוליי הגוף והנפש. חשוב להדגיש שאין בכך שום סטיגמטיזציה של החולה וחלילה לא נסיון לתאר את מחלתו כ"מחלה נפשית".

חנה שלום,
אכן סימבלטה היא אחת התרופות החדשות יחסית אשר לגביהן קיים מידע מבוסס המצביע על יעילותן בטיפול בפיברומיאלגיה. הסימבלטה היא תרופה המשמשת לטיפול בדיכאון וכן במצבי כאב כרוני כמו פגיעה בעצבים במחלת הסוכרת. בנוגע לפיברומיאלגיה העדויות הן די טובות והתרופה נמצאת בתהליכי אישור לאינדיקציה הזו בארה"ב. בארץ התרופה אינה רשונה עדיים ספציפית לפיברומיאלגיה אך למעשה אף תרופה לא קיבלה עד כה אישור כזה בישראל.
לסיכום - סביר לנסות טיפול בסימבלטה לאחר כשלון של תרופות קודמות כפי שתארת וכמובן תוך תשומת לב לתופעות הלוואי האפשריות.