פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

שלום נירה,

החלטה על טיפול מונע לא נעשית דרך האינטרנט. יש מגוון של סיבות לצפצופים בעיקר בילדים קטנים וצריך לעשות הערכה ובירור לפני החלטה על טיפול.
לטיפול המונע יש השפעה מינימלית על הגדילה והוא נחשב מאד בטוח.

בברכה,

אם הבעיה נפתרת במתן טיפול ע"י רופא המשפחה ניתן להמשיך במעקב אצלו.
אם הבעיה מתמידה כדאי לפנות ליעוץ מומחה.

בברכה,

שלום הדס,

אם את חשה בנוח עם רופא הילדים והוא מספק מענה לבעיה ניתן לקבל טפול אצלו.
אם הבעיה נמשכת כדאי לפנות להערכת מומחה.

בברכה,

יש אכן קושי בתזמון של אכילה ונשימה. לעיתים התינוק מתקשה בכך ושאריות מזון מגיעות אל מתרי הקול אשר נסגרים חלקית על מנת לנסות למנוע מהמזון להכנס לריאות. התוצאה היא לרוב רעש נשימתי בכניסת האוויר. אם זאת לא ברור לי לחלוטין טיב הרעשים בזמן שינה. בשל כך ובשל הגיל הצעיר אני ממליץ לפנות להערכה על ידי מומחה למחלות ריאה בילדים.

במידה ובנך עבר הערכה על ידי רופא ריאות ילדים (נכון?) יהיה זה נכון לשאול אותו. צפצוף מ"מקור מרכזי" יכול לרמז על לחץ או הצרות של הקנה. לעיתים קובות נובע הדבר מסיבות שפירות כדוגמת ״ דרכי אוויר רכים". אם זאת לעיתים ובתלות בממצאי הבדיקה עשוי להיות הלחץ משני לסיבות שיש לטפל בהם. כמובן שיש חשיבות גבוהה למהלך הקליני וברור שלעובדה שהצפצוף נעלם בהדרגה והילד משגשג יש חשיבות גבוהה. אני מציע לגשת להערכה חוזרת. במידה והמהלך הקליני והבדיקה ישללו סיבות משמעותיות רופא הריאות לא יציע לכם לעבור את הבדיקה בהרדמה. 

חירחור וחום אינם מפריעים לחיסון.
הסיבה לכך שאנו נמנעים ממתן חיסון בזמן חום או פריחה היא על מנת שניתן יהיה לזהות תגובות לחיסון ולהבדילם ממחלה קיימת ולא בגלל שזה מפריע לילד. מרבית החיסונים אינם מקשים על הילד מעבר מחלה כלשהיא ויש חיסונים שאף מחזקים את יכולת הילד לעבור את המחלה.
ולסיכום, חירחור, נזלת, שיעול, שלשול, אודם בעיניים... אינם סיבה להמנע מחיסון.

שלום דנה,

ראשית - את מתכוונת ל"שאף" גוף זר ולא "בלע" כי החשש שלנו הוא פן זה נכנס לדרכי הנשימה.
החשד שלנו לגבי שאיפת גוף זר נבנה מ- 3 פרמטרים - סיפור, בדיקה גופנית וצילום חזה. כדאי להיות במעקב של רופא ריאות. במידה וקיים חשד - הדרך היחידה לאבחן זאת בודאות היא באמצעות בדיקת ברונכוסקופיה.

בברכה,

שלום אפרת,

בעיקרון, ילד עם אסתמה צריך לקבל טיפול כבר כשיש נזלת ושיעול. אנו לא רוצים לחכות עד שהוא יתקשה בנשימה כדי להתחיל טיפול.
מצד שני, בילדים האסתמה לרוב חולפת עם הגיל. עדין מותר להם לסבול מנזלת ושיעול כמו כל ילד אחר ללא צורך בטיפול במשאפים.
מה שאני בד"כ ממליץ במצבים כאלה - לגשת לרופא מטפל לראות אם אכן הילד מצפצף. לחילופין ניתן לתת ונטולין פעמיים - שלוש בתחילת המחלה ולהתרשם אם לאחר הטיפול הילד משתעל פחות. אם יש רושם לשיפור, ניתן לתת טיפול למספר ימים. אם אין רושם לכל שינוי בשיעול בתגובה לטיפול והרופא גם לא מתרשם מצפצופים הרי שאין צורך לטפל. אם יש החמרה בנשימה יש לשוב לרופא מטפל ולנסות שוב טיפול.

בברכה,

תודה רבה על התשובה. רק על מנת לוודא שהבנתי נכון:
להבא בכל מקרה של שיעול או נזלת יש 1. ללכת לרופא לבדוק אם יש צפצופים ו -2. לתת ונטולין ולבדוק אם יש שיפור בשיעול או נזלת (או שזה רק עוזר לשיעול?).
אם אחד מהפרמטרים הללו חיוביים אז לתת טיפול עד לסיום התופעות ואם שניהם שליליים אז אין צורך בטיפול?
בנוסף, לגבי ה QVAR: האם לתת אותו בכל פעם אחרי מתן ונטולין או לתת רק ונטולין או לתת אותו רק אם אחד מהפרמטרים שמצויינים לעיל חיוביים?
שוב המון המון תודה רבה,
אפרת

הבנת מצוין.

את ה- QVAR אכן לתת רק אם אחד הפרמטרים חיוביים.
נזלת בכל מקרה לא תשתפר עם טיפול לאסתמה. הכוונה בעיקר לשיעול.

שלום יאנה,

ילד שמטופל תקופה באינהלציות אך ממשיך לצפצף ללא שינוי זקוק להערכה של רופא ריאות. לא כל הצפצופים הם אסתמה ולא כולם יגיבו לאותו טיפול.

בברכה,

שלום עדינה,

שיהוקים נובעים מהתכווצות מהירה של הסרעפת הגורמת להתמלאות מהירה של הריאות באויר.
התכווצות זו נובעת מגירוי של הסרעפת, ובתינוקות יכול לנבוע מבליעה של אויר, בד"כ תוך כדי אכילה, הגורמת לקיבה ללחוץ על הסרעפת.
אן זה קשור למידת ההתפתחות של הריאות. אם הילדה אינה מתקשה בנשימה / משתעלת וגדלה היטב אין סיבה לדאגה. בכל מקרה את יכולה לגשת איתה לבדיקת הרופא המטפל על מנת שיערוך בדיקה.

בברכה,

שלום קרן,

את שואלת שאלה קשה.
אין קשר בין השהות שאת מתארת ובין התפתחות של אסתמה במהלך החיים.
עם זאת, ברור שחשיפה כזו יכולה לתרום לתחלואה נשימתית רבה יותר בפרט בגיל הצעיר, ולהחמרה של אסתמה למי שיש נטיה כזו.

החייים מלאים בפשרות, ואנו לא יכולים לתת לך המלצה אם להעביר ילד גן או לא. לא פחות חשוב איכות הגן, הגננת, הילדים וכו'

בברכה,

המון תודה, אגב מה האימייל?

[email protected]
שים לב שפרטי הקשר נמצאים באתר עצמו

יובל שלום

הדבר המשמעותי ביותר שחסר בסיפור הוא מה הייתה ההערכה של הרופא המטפל וכיצד הוא מתכוון להתקדם על מנת להביא מזור לבעייה.
לא ניתן להגיע לאבחנה ללא הערכה ותוכנית פעולה מתאימה.

רופא הילדים ביקש שננסה להפסיק לחפש,
לדעתו בדקנו כמעט הכל,
אבל אני לא רגוע והמסע בין החמש שנים כנראה התיש את כולם.
אתמול העניין שוב חזר על עצמו, ואנחנו די מיואשים.
מה יכול לגרום לשיעול כזה?
ראוי לציין שהוא מזיע מאוד בלילה ממש רטוב כולו,
דבר אחד לא עשינו וזה שיקוף ריאות, או סי טי.

האם שמעתם על מקרה דומה?

אשמח לקבל את עזרתכם,
אגב אפילו הגענו עם הילד למספר בדיקות בשניידר.

אני כעת בכנס בין-לאומי. אנא פנה אלי ביום שישי דרך המייל או הסלולר ואנסה לעזור.

המון תודה,

אגב מה האי-מייל?

[email protected]

שלום עדי,

הממצאים שאת מתארת יכולים להתאים למגוון רחב של מחלות.
מאחר והיית אצל רופא מומחה שבדק את הילד וראה את הצילום, במידה ויצאת מהביקור בחוסר בהירות, אני מציע שתתקשרי אליו כדי לקבל הסבר נוסף.

בברכה,

סליחה על הטרדה בהמשך לשאלה? מה למשל יכול להיות איזה מחלות עכשיו אני בכלל מבולבלת

שלום עדי,

אנו לא מטפלים בממצא בבדיקה גופנית ולא מטפלים בצילום חזה. אנו מטפלים בילד.
לבדיקה הגופנית ולצילום החזה שאת מתארת יש אבחנה מבדלת אבל מה שרלבנטי הוא מה שמתאים לילד שנבדק, וזאת לא ניתן לדעת דרך האינטרנט.
מאחר ונבדקת ע"י רופא ריאות, נראה לי שתפיקי יותר תועלת מלחזור אליו, רופא שראה ובדק את הילד, מאשר לקבל תשובות תאורטיות באינטרנט.

שלום,

בהנחה שאכן כל הבירור שנעשה עד כה תקין, הסיבה השכיחה לקיומו של נוזל פלאורלי מימין היא של נוזל לימפתי. - מה שנקרא כילותורקס.
הסכנה העיקרית בקיוו של נוזל כזה היא בפגיעה בהתפתחות הריאה באותו צד בשל הלחץ המקומי.
מצד שני גם הטיפול כרוך בסיכונים - זיהום, לידה מוקדמת וכו'.
לפיכך יש צורך במעקב רצוף עם בדיקות US כדי לעקוב אחר כמות הנוזל.
ההחלטה אם לטפל או לא אכן אינה קלה במקרים אלה ובטח לא ניתן ליעץ על כך באינטרנט. מה שחשוב זה הניסיון שיש למנתח עם מקרים דומים בעבר.

בברכה,

עדי שלום

במצב של רעש נשימתי בערות נובע הדבר לרוב מהצרות/חסימה חלקית של הקנה. במצב כזה רצוי לבדוק את הילד עם סטטוסקופ ורצוי שיהיה בעל ראש כפול. במידה ויש עדות לחסימה משמעותית, או קבועה או חסימה שאיננה מחמירה בשכיבה על הגב או שיש פריט אחר בסיפור של ההריון או בתקופה שלאחר הלידה שמחייבים המשך בירור ניתן לבצע צילום קנה. הטכניקה דומה לצילום חזה אולם בניגוד לצילום חזה בצילום קנה יש פילטר שמגן על התינוק מחשיפה מיותרת לקרינה ולכן יש בו מעט מאוד קרינה. החלק המוקרן הוא קטן מאוד. ...הקנה.

עדי שלום
סטרידור מולד היא סיבה מצוינת להערכה על ידי מומחה ברפואת ריאות ילדים.
כתלות בסיפור המדוקדק, ובבדיקה מוצדק לעיתים לצלם את הקנה עם פילטר נחושת על מנת לוודא שאין הצרות של הקנה או לחץ חיצוני עליו.