פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

עדי שלום

לא ניתן לקבוע אבחנה באמצעות פורום אינטרנטי זה ולבטח שלא ניתן להמליץ על טיפול בלי לקבוע אבחנה. דיכוי של השיעול על ידי סירופים אינו מומלץ כלל וכלל. ריפוי של הסיבה לשיעול יביא להפסקת השיעול.
מאחר וכבר עברתם הערכה על ידי מומחה למחלות ריאה ואני מקווה שכוונתך למומחה למחלות ריאה בילדים אני מציע לחזור אליו להערכה נוספת.
אני בטוח שיוכל לעזור לכם מאוד.
מאחל לכם בריאות שלמה

שיר שלום

הטוב ביותר הוא להפנות את שאלותייך לרופאים שקבעו את תוכנית הטיפול.
הרי התוכנית נקבעה לאחר שיחה עמך, בדיקת התינוק, בחינת תוצאות המעבדה ומחשבה מדוקדקת.
לגבי האזניל. יש לאזניל ( כמו גם לאנטיביוטיקות אחרות) יכולת אנטי דלקתית ויכולת מוכחת לשנות את מערכת החיסון באופן חיובי. אני משער שהאזניל ניתן במינון ובאופן מתאימים להשגת מטרה שכזו. אם אכן כך הוא והאזניל לא ניתן כאנטיביוטיקה אזי אין להתפתחות עמידות חשיבות כלל ועיקר.

דנה שלום

נראה שללבנך חסימה משמעותית של דרכי אוויר עליונים. מהסיפור שלך מדובר בבעייה שדורשת פיתרון. חסימת דרכי נשימה נובעת משילוב ההצרות שיוצרים האדנואידים (השקד השלישי) והשקדים. מסיבה זו, למעט במקרים בהם השקדים קטנים ועל מנת למנוע צורך בניתוח נוסף, מקובל בעולם להוציא בניתוח אחד את שניהם.
בחלק ניכר מהמקרים יש דרכים לא ניתוחיות להקלה על החסימה. כדוגמא אתן טיפול אנטיביוטי מקומי או פומי לזיהום כרוני של השקד השלישי, סינגולר/תרסיסי אף סטרואידילים להגדלה משנית לנזלת אלרגית,...
לפני החלטה על ניתוח נוסף אני מציע שתגשי להערכה של רופא ריאות ילדים או אא"ג נוסף.
בריאות שלמה

היום היינו אצל הרופא,הוא העלה השערה שייתכן והתפתחה בצקת לאחר ניתוח הוצאת השקד השלישי(שנערך בנובמבר האחרון)והבצקת גורמת לחסימה.נתון נוסף הוא שלפני כחודש הפעוט אושפז בשניידר בעקבות peretonssilar abscess,תחילה חשבו לנקז אך לבסוף הוא קיבל שני סוגי אנטיביוטיקה,אישפוז של שבוע וחזרנו הביתה.האם יכול להיות שבעקבות האבצס בגרון התפתחה חסימה?
היום הוא קיבל טיפול של ונטולין שלוש פעמים ביום+תחליף לבודיקורט פעמיים ביום.שניהם במשאף..האם זה יכול להקל על החסימה?
ובנוסף על איזה סוג של אנטיביוטיקה אתה ממליץ במצב כזה?
אציין שהוא כבר כמה חודשים מאוד מנוזל,משתעל ללא הרף בעיקר בלילה,עד כדי הקאה,לעיתים גם שלוש פעמים בלילה
תודה

דנה שלום

הייעוץ האינטרנטי אינו תחליף לבדיקה על ידי רופא. מגיע לך ולילדך הערכה מסודרת במשרד במהלכה ישמע רופא הריאות את הסיפור, יבדוק את הילד, יבחן את בדיקות המעבדה והצילומים יבצע הערכה ויקבע תוכנית טיפול.
בצקת לאחר ניתוח נמשכת ימים ולא שבועות. וונטולין/בודיקורט הם טיפול לאסטמה ולא לחסימה של דרכי אוויר עליונים אלו רק דוגמאות למספר נתונים רב בסיפור שלך שדורש הבהרה בשיחה פנים מול פנים. המדיה האינטרנטית לא מאפשרת שיחה שכזו אלא שאלה ותשובה קצרה אחת-שתיים לכל היותר.


.

שלום אבי,

אני חושב שאתה צריך לפנות לרופא מטפל על מנת להיבדק. לאחר בדיקה יוכל הרופא המטפל לקבוע אם יש צורך בבירור נוסף ואיזה.

בברכה,

שלום מירי,

כדאי לפנות לרופא אאג או רופא ריאות ילדים. בהתאם לחומרת הנחרות ותסמינים נוספים יוחלט אם יש צורך בבדיקה במעבדת שינה או הערכה אחרת.

בברכה,

שלום לימור,

חשוב מאד במצבים אלה להבין אם הילד "מצפצף" כל הזמן, מצפצף לסירוגין בשל גירויים שונים - וירוסים, שינויי מזג אויר וכו' או שהוא מצפצף רק סביב מחלות ויראליות.
את נמצאת בידיים טובות וכבר הוחל בבירור. במידה והתסמינים נמשכים ללא תגובה יהיה צורך להרחיב את הבירור כפי שכבר הוסבר לך - ברונכוסקופיה או CT ריאות.

בברכה,

תודה רבה על התגובה המהירה
אני רוצה להבהיר את הנקודה, הילד לא מצפצף בכלל הוא פשוט נושם בכבדות ובמהירות של בערך 60 נשימות בדקה על תקן קבוע. כשיש מחלה מעבר לכך אז באמת גם יש צפצופים וחרחורים אבל ברמה הבסיסית כשהו כביכול במצב "בריא" הוא לא מצפצף כלל.

אני מאוד חוששת מכמות התרופות שהוא מקבל (סטרואידים, אינהלציות, אנטיביוטיקה) לתקופות כל כך ארוכות. את האזניל והדנלון הוא לוקח כבר מעל חודש רצוף ובעבר דנלון והכדור הורוד, שאת שמו אני לא זוכרת, לסירוגין כל הזמן. האם זו כמות הגיונית לתינוק בן שנה?

ושאלה נוספת, אני מקווה שזה בסדר לשאול מבחינה אתית, האם הרופאה המטפלת היא רופאה מוכרת בתחום ואפשר להיות רגועים או שמא תוכלו להמליץ על פרופסור בעל ניסיון רב יותר?

תודה רבה

מדובר ברופאת ריאות ילדים ותיקה ומנוסה ובהחלט אתם יכולים להיות רגועים.
לגבי הסטרואידים - אני מסכים איתך שמדובר בתקופות טיפול ארוכות שעשויות לגרום לתופעות לוואי. לפיכך יש צורך להחליט
1. האם הסטרואידים הכרחיים?
2. במה בדיוק מטפלים. אסתמה בתינוק בן שנה לא צריכה כאלה כמויות של סטרואידים בד"כ ונשימה מהירה ללא צפצופים היא גם לא מאפיין של אסתמה. לפיכך ציינתי, כפי שאני מבין שגם ד"ר אטר העלתה בפניכם, שבמקרה זה יהיה צורך להרחיב את הבירור ולערוך בדיקות נוספות.

בברכה,

אני מקווה שזה בסדר להמשיך ולשוחח על כך אבל אני מתעקשת להסביר את הדברים
כי חשוב לי שתבין באיזו נקודה אנחנו נמצאים
די ברור לכולם שהילד לא סובל מאסטמה ושמדובר במשהו אחר
העניין הוא שאף אחד לא אומר לנו מה הדבר

כאשר הרופאה החליטה שצריך לעשות סי טי ריאות וברונכוסקופיה, מאוד שמחנו על כך, על אף הצורך בהרדמה ועל אף הקרינות, קיווינו שסופסוף נדע מה קורה בתוך הגוף הקטן הזה
אבל משום מה, לאחר הטיפול האינטנסיבי בתרופות אשר כפי שציינתי בפניה הראשונה, עזר מאוד והעלים את הסימפטומים כמעט לחלוטין, כאשר הרופאה החליטה שהיא איננה מבצעת את הסי טי והברונכוסקופיה כי לטענתה העובדה שהסטרואידים השפיעו על התסמינים שוללת אותו מלהיות מתאים לביצוע הבדיקות הנ"ל

לצערנו מאז הסימפטומים שוב חזרו במלוא עוצמתם, חזרנו לטיפול התרופתי האינטנסיבי ונשארנו באותה נקודה שאנחנו לא יודעים מה יש לו ורק ממלאים את גופו בתרופות.
השאלה היא עד מתי אפשר להמשיך ככה עם כל התרופות האלו?? מה זה פותר בכלל? האם זה לא מטפל רק בסימפטומים ותו לא? והאם לדעתך כדאי להתעקש ולבצע את הסי.טי והברונכוסקופיה ואולי בכלל תוכל לשער על פי התאורים שלי מה האופציות של המחלות שעומדות בפנינו?

תודה וסליחה על ההתעקשות... אני פשוט מתוסכלת ומודאגת
לשמוע את הילד שלך נושם ככה כל יום מהבוקר עד הבוקר זה פשוט מכאיב בלב

בסופו של דבר ההחלטה על הרחבת בירור וביצוע בדיקות יותר פולשניות תלוי בהתרשמות הרופא לאורך זמן מהתסמינים של הילד, הממצאים בבדיקות גופניות חוזרות ובצילומי חזה ועוד. אין לכך תחליף ודיון תיאורטי ודאי שאינו יכול להחליף הערכה קלינית.
הרופאה המטפלת בכם היא מצוינת אבל אם את מרגישה שלא בנוח את יכולה תמיד לפנות לחוות דעת נוספת.

בברכה,

ימית שלום

נשמע שעשיתם את הדבר הנכון.
פניתם לרופא אשר הציע דרך טיפול על סמך הערכה קלינית שעשה.
במידה והרופא המטפל לא יצליח להקל על התסמינים ניתן לפנות להערכה וחוות דעת נוספת של מומחה למחלות ריאה בילדים.
בריאות שלמה

לחץ על הקנה יכול "לעבור" ויכול להחמיר.
יש צורך במעקב של רופא ריאות.
לאחר הערכה שתכלול מעבר על כלל בדיקות ההדמייה יש לבקש ממנו הסבר מדויק.
לכל "לחץ" יש ניהול אחר ולכן רק רופא הריאות המטפל יוכל להעריך עד כמה הבעייה חמורה.
באופן כללי ואם מדובר בלחץ משמעותי יש פגיעה ביכולת השיעול לפנות ליחה שנכנסה לריאות ובכך, עלול הדבר לגרום לתחלואה נשימתית עודפת.
אם בתך נדבקת "מכל דבר קטן" יש לשקול השארות בבית.
כמובן שההחלטה על כך איננה רק רפואית אלא תלויה גם במשאבי הזמן והכסף העומדים לרשותך.

שלום שרון,

ילד עם אמפיזמה לובארית מולדת צריך לעבור הערכה ע"י רופא ריאות ילדים. יש לוודא שאכן מדובר בממצא מולד ולא בבעיה אחרת ולבצע בדיקת CT של הריאות ולעיתים בדיקות נוספות.

במרבית הילדים הממצא מלווה בלחץ על הריאה סמוכה, עם תמת של אזורי ריאה אחרים וסטיה של הלב לצד השני. במרבית הילדים גם יש תסמינים נשימתיים - מצוקה נשימתית, צפצופים, וכו'. בילדים אלה יש לעשות ניתוח.

במקרה שהילד אסימפטומטי לחלוטין והממצא הוא רנטגני בלבד ניתן לעקוב.

בברכה,

עשינו כבר ברונכוסקופיה ומיפוי ריאות וCT לילד יש מבנהעץ סימפונות מוצר וקטן המיפוי ריאות הראה תפקוד של 12 אחוז באונה הפגומה ו46 אחוז בשתי האונות הנוספות
האם לא כדאי לחכות לראות לאן זה מתפתח?

שוב, זה תלוי איך הילד.
אם קיימים תסמינים של קושי נשימתי, צפצופים, עליה לא מספקת במשקל וכו - זה צריך לצאת. אם הילד בריא לחלוטין ומדובר רק בממצא רנטגני ניתן לעקוב.

שלום ליאת,

אין סכנה ממי מלח לכשעצמם - זוהי תמיסה פסיולוגית שאינה מזיקה. יחד עם זאת הייתי נמנע מעצם הטפטוף התכוף לאף. זהו לא טיפול שגרם להחלמה אלא להקלה של תסמינים כדאי לתת בעיקר לפני אוכל באם הנזלת מאד מפריעה או לפני שינה.

גרייפווטר הוא תכשיר "טבעי" שמכיל שמנים טבעיים שונים. מאחר ותכשירים אלה לא נבדקים בצורה מסודרת קשה להגיד אילו תופעות לוואי עשויות להיגרם מהם. לכן אנו לא ממליצים בד"כ על שימוש בתכשירים אלה.
אם את חושבת שבתך סובלת מהפסקות נשימה בשינה יש לגשת לרופא מטפל ולתאר בדיוק מה את רואה כדי שיקבע אם יש צורך בבירור נוסף.

בברכה,

שלום רותם
בנוכחות בדיקה גנטית תקינה וילד שעולה היטב במשקל הסבירות ל CF אינה גבוהה. יחד עם זאת חבל שתהיי בחרדה. כדי להוריד זאת מהשולחן קיימת בדיקה פשוטה - תבחין זיעה. אני מציע שתפנו לרופא ריאות להערכה כוללת ולשם הפניה גם לתבחין זיעה.

בברכה
דר אליצור

שלום דוד,

ממצא כפי שאתה מתאר הוא בד"כ תוצאה של מחלה ויראלית או אסתמה. יחד עם זאת ממצא בצילום חזה יכול להיות עקב גורמים שונים כולל דלקת ריאות, נזק קבוע לריאה, או מום מולד.

רופא הריאות שלך רוצה לבדוק אם לאחר טיפול באסתמה הממצא נעלם. במידה ולא יהיה צורך בבירור נוסף.

בברכה,

בדיקת הבחירה האידיאלית והמדויקת ביותר בגיל זה היא הערכה על ידי מומחה למחלות ריאה ילדים. כחלק מהערכת המומחה למחלות ריאה ילדים נבדקים לעיתים בדיקות נוספות ו/או תפקודי ריאה.
אסטמה אינה אמורה לגרום לדלקות ריאה תכופות שכאלו. אם זאת אסטמה בשליטה גרועה היא ה"מחלה" הקלה ביותר והשכיחה ביותר מכלל הסיבות לדלקות ריאה חוזרות.

מישהי עשתה פה את הקישור ובאמת אתמול השתמשתי בקרבול לאחר תקופה ארוכה שלא השתמשתי ובאותו לילה הוא קיבל התקף...

קרבול כמו גם חומרים אחרים עשוי לגרות את איזור מתרי הקול ולגרום לסטרידור.
יש לשים לב לא לשים את הקרבול בקירבה יתרה לילד.

קרן שלום

מי המלח אכן נועדו להגדיל את הנפח ומאחר ו1-2 מ"ל מהנפח הכולל עלולים להלכד במכשיר אינהלציה רגיל ככל שהנפח גדול יותר כך כמות גדולה יותר של החומר הפעיל מגיעה למטופל.
בדוגמא שנתת 0.5 מ"ג של החומר הפעיל מהולה ב2 מ"ל של מים
אם בנך הקטן "מחובר" לאינהלציות הגיע הזמן לפנות להערכה של מומחה במחלות ריאה ילדים

שלום טלי,

דלקת ריאות יכולה להיות ויראלית ויכולה להיות חיידקית ולא ברור מאיזה את סבלת.
ילדים בשנתיים האחרונות מקבלים כיום חיסון כנגד החיידק העיקרי שגורם לדלקת ריאות במסגרת תוכנית החיסונים של משרד הבריאות. יתכן ובנך לא קיבל את החיסון כך זה משהו שאת יכולה לעשות. יחד עם זאת הגורם המדבק העיקרי הם המחלותך הויראליות ואין דרך למנוע זאת למעט שמירה על היגיינה. לא נהוג לתת אנטיביוטיקה מניעתית בילדים בריאים.

בברכה,