מידע רפואי
פורומים
- קרינה סלולרית, סרטן
- אוסטאופורוזיס
- כושר גופני
- סוכרת נעורים, סוכרת ילדים
- רפואת מטיילים
- השאלת ציוד רפואי, ציוד שיקומי, ציוד אורטופדי
- פילאטיס
- נוירולוגיה, אפילפסיה
- כבדי ראיה, מחלות רשתית, ראיה ירודה
- דלקת פרקים, ראומטולוגיה
- פדיקור
- רפואת כף הרגל - פודיאטריה
- הכנה ללידה, קורס הכנה ללידה
- אימון אישי, קואצ'ינג
- בנות, העצמה נשית
מאמרים וחדשות
יועצים בתחום
טובי פלד
פסיכולוג ילדים ונוער פסיכולוג מומחה בעל קליניקה פרטית. מטפל ומאבחן פעוטות, נוער ומבוגרים. עובד בבתי ספר ובארגונים ציבוריים.ד"ר אליהו סמואל
פסיכותרפיסט ילדים ונוער פסיכותרפיה, פסיכואנליטיקאי. למד רפואה באונ` ת"א, התמחה ברפואת ילדים ובפסיכיאטריה של הילד והמתבגר. עבד כרופא פסיכיאטר בכיר ברמת חן ובהמשך שימש כמנהל יחידה בגיל הרך. הקים גן לילדים אוטיסטים. מנהל שירות פסיכיאטרי של הילד והמתבגר בב"ח ולפסון. יועץ מערכת החינוך באזור המרכז. עוסק בפרקטיקה פרטית בתחום הפסיכותרפיה בתל אביב בכל הגילאים.
- cin2-3 וקוניזציהורדית,10/12/2009
אני גרושה עם בן זוג קבוע בת 52 עברתי לפני 3 שנים cin2-3 עברתי קוניזציה מאז אני עוברת בקורות כולל קולפוסקופיה הכל בסדר הכל נקי נשאלת השאלה האם הוירוס hpv חעלם ממני ואם כן מתי והאם צריך לעשות בדיקה hpv pcr כדי לראות שנעלם או אין צורך מספיק שרואים שהתאים הסרטניים לא חזרו אגב זה שאין חזרה של המצב cin2-3 בינתיים מראה שאולי הוירוס נעלם? הרבה תודה על ההתייחסות.האם אני מדבקת את הגבר והוא חייב להשתמש בקונדום בגלל זה או אין צורך הרבה תודה.
* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה לורדית
פרופ' עמי פישמן10/12/2009שלום רב,
אם המעקב כולל בדיקות פאפ חוזרות - תקין, אז אין צורך לבצע בדיקות נוספות.
העובדה שאין עדות ל- CIN היא הנתון החשוב. אין בכך כדי ללמד על היעלמות הוירוס.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- ממצאים בבדיקת סיטיפטDORIT10/12/2009
בזמנו שאלתי לגבי אימי בגיל 76 שעברה ניתוח הוצאת רחם לפני שנה וחצי ועכשיו גילו ציסטה באגן ולא ידעו מה להחליט האם ניתוח או הקרנות?
מכיוון שלא רצינו שסתם תעבור טיפולים מיותרים- עברה בדיקת סיטיפט באופן פרטי ולהלן הממצאים-
מיפוי –PET-CT
בבדיקה הנוכחית הודגמו מספר ממצאים היפרמטובליים ולהלן פירוטם:
קליטה חמה בגושים רקמתיים באזורי האגן שקוטרן עד כ- 2.4 ס"מ ובמספר קשריות לימפה בשורש המזנטריום עד כ- 1.4 ס"מ.
הודגמה קליטה פטולוגית בתהליך הרקמתי המסנן את השומן על פני האמנטיום באזורי הבטן דו-צדדי.
יש לציין גם קשרית ריקמתית פעילה כ- 1.4 ס"מ בפיסורה בין אונתית של הכבד.
הממצאים המתוארים מעידים על הישנות ופעילות המחלה היסודית.
- על פי ה- CT באגן מעט פרוקסימלית ואחורית לווגינה. הודגם מבנה בסמיכות נוזל לא צלול
בממדים 7.8-4.4 ס"מ עם העדר קליטה בתוכו. הממצא יתכן על רקע אחר- אנדרומטריוזט ידועה?
- בנוסף, ב- LUL הודגמה קשרית זעירה שמתחת לרזולוציה של ה- PET.
אין עדות לתהליכים היפרמטבוליים בריאות, בכבד, באדרנלים ובשלד.
סיכום- תמונה המעידה על הישנות המחלה היסודית עם פיזור משני פעיל אנטרה ואאקסרוט-פריטונאלי כמתואר.
שאלותי- האם הינל יכול להסביר במילים פשוטות- מה חומרת הממצאים שלהלן?
מהם הסיכויים או דרכי הטיפול התמודדות עם זה?
מה זה -LUL?
האם הממצא באזור הכבד הוא קריטי בנוסף לאחרים או בדומה להם?
אשמח לקבל כל הבהרה, פירוט... שיעזור לנו להבין באיזו דרגה? מצב? אנו נמצאים.
* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה לדורית
פרופ' עמי פישמן10/12/2009שלום רב,
הבדיקה מתארת מחלה פעילה ומפושטת בבטן. הממצא המתואר בכבד הוא חלק מהמחלה.
LUL - LEFT UPPER LOBE של הריאה.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- השוני בנומנקלטורה של ביופסיה לאחר קוניזציהinna09/12/2009
רציתי להבין את השוני בנומנקלטורה של תוצאות הביופסיה השונות.
בבדיקת PAP נתגלה LSIL. לאחר 3 חודשים בוצעה קולפוסקופיה ולאחריה ביופסיה שבה נתקבלה תוצאה של CIN1 ו Koilocyte.
עקב התוצאות 4 חודשים לאחר מכן הוחלט שאעבור קוניזציה LOOP.
לאחר ביצוע ה LOOP נלקחו 3 דגימות:
1. LOOP
2.Internal loop
3.ECC
נכתב כי התוצאה הינה: קטע של צוואר הרחם ללא סימני ממאירות.
מה זה אומר? האם אין שם CIN1 ויש משהו אחר? למה לא משתמשים באותו מונח לאותו סוג של בדיקת ביופסיה?
האם יש לקחת בדיקה חדשה בכדי לוודא שאין CIN1 לאחר ה LOOP?* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה לאינה
פרופ' עמי פישמן10/12/2009שלום רב,
יש מונחים שונים בתאור תשובות של בדיקות הפאפ (ציטולוגיה) ובדיקות ביופסיה כולל הקוניזציה.
LSIL ו HGSIL - הם מונחים שמתאירם תשובות של פאפ. בדיקת פא אינה בדיקה אבחנתית אלא רק בדיקת סקירה.
CIN-1/2/3 הוא מונח שמתאר תשובה הסטלוגית (ביופסיה, קוניזציה) והוא הקובע את האבחנה האמיתית.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- גידול ברחםרויט08/12/2009
שלום.
לאימי בת 70 אובחן גידול ברחם לפני מספר חודשים. זאת, לאחר בדיקה אולטראסאונד שגרתית.
הסימפטום היחיד שאולי קשור לכך הוא כאבים בגב תחתון בחודשים האחרונים.
הרופא אמר אז כי הגידול קטן מאד וביקש לבצע מעקב בלבד.
מאז בוצעו שתי בדיקות של צוואר הרחם PAP שיצאו תקינות.
לאחרונה הרופא גילה בבדיקת אולטראסאונד כי הגידול גדל והחליט להוציא אותו.
האם הגידול בהכרח ממאיר, או שיש גידולים אחרים שיכולים לגדול בתקופה של מספר חודשים?
מהו הצעד הנכון ביותר לביצוע כעת?
תודה רבה מראש.* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה לרויט
פרופ` יוסף מנצ`ר09/12/2009שלום רב,
לא ברור באיזה גידול מדובר. מיומה? בכמה זה גדל?האם אמא נוטלת הורמונים תחליפיים?
בלי לדעת תשובה לשאלות אלה ורבות נוספות קשה לענות על שאלותיך.
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצ'ר* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- שאלהרינת02/12/2009
שלום רב,
האם רוב הניתוחים לטיפול בגרורות בארץ ובעולם מבוצעים על ידי צוותי מנתחים שלא עברו הכשרה ייחודית לכירורגיה של גידולים? אם כן, מדוע?
* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר לרינת
פרופ' עמי פישמן03/12/2009שלום רב,
המצב שונה ממדינה למדינה. אתיחס רק לתחום של האתר הזה:
בישראל - רוב הניתוחים הגינקו-אונקולוגיים מבוצעים על ידי מומחים עם הכשרה מיוחדת לתחום הזה.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- תופעות שקשורות?הילי26/11/2009
סבתי עברה ניתוח הסרת רחם שחלות וניקוי כל דופן הבטן בשל סרטן שחלות דרגה 4
כמ"כ עברה 8 טיפולי כימו.
בסה"כ מרגישה טוב - עברה כבר כחצי שנה. אולם לעיתים קרובות היא נתקפת בתופעות שמזכירות וירוס בטן: הקאות ושלשולים ליום יומיים. בערך פעם בשבועיים. האם זה יכל לנבוע רק מאוכל שלא מתאים לה אן שיש לזה קשר לסרטן?* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה לרונה
פרופ` יוסף מנצ`ר26/11/2009שלום רב,
לצערי אי אפשר לענות על שאלתך מבלי לבדוק את אמא. קחי אותה לבדיקה.
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצר* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- חיסון סרטן צוואר הרחםניגון24/11/2009
האם זהו חיסון חי מוחלש? ואם לא, מהו כן?
אני שואלת זאת משום שאני נוטלת תרופות לדיכוי המערכת החיסונית.* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה
פרופ` יוסף מנצ`ר24/11/2009שלום רב,
לא זה איננו חיסון חי מוחלש וגם לא ווירוס מומת. אלה חלקיקים דמויי ווירוס (VIRUS LIKE PARTICLES).
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצ'ר* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- לגבי בדיקת פאפנועה23/11/2009
קראתי שיש תקנות חדשות לגבי התדירות שצריך לבצע בדיקות פאפ, אבל אני לא מצליחה להבין ממה זה נובע. האם הבדיקה מסוכנת או יקרה.?
חוץ מהחיסון נגד סרטן צוואר הרחם היא הדרך היעילה למנוע את הופעת המחלה, לא?
* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה
פרופ` יוסף מנצ`ר23/11/2009שלום רב,
כמו שאין טעם לבצע את הבדיקה כל יום כך מסתבר שגם אין טעם לבצע אותה מידי שנה למשל.
בקשר לשאלתך השניה התשובה היא כן.
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצ'ר* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- ציסטה בשחלהשרית20/11/2009
לאחרונה נתגלתה אצלי ציסטה צלולה וחלקה בגודל 50-51 ממ - דוגלס - חופשי מנוזל בשחלה השמאלית - ימינית תקין - רחם תקין עם שרירן קידמי 11-13 ממ אני בת 46 לא ילדתי ולא מתכוונת . מה המשמעות - האם זה יכול להיות סרטני? האם צריך לנתח? ( לפני מחזור היה גם בימיני ציסטה קטנה אך היא נעלמה אחרי המחזור לעומת זו שלא נעלמה - ב-3 חודשים האחרונים המחזור קצת השתבש לראשונה)
* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר ציסטה בשחלה בנתיים קיבלתי גם תוצאות
שרית22/11/2009היי בהמשך להודעה קודמת בנתיים קיבלתי תוצאות ca125 של 8
* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירהציסטה בשחלה בנתיים קיבלתי גם תוצאות
שרית22/11/2009היי בהמשך להודעה קודמת בנתיים קיבלתי תוצאות ca125 של 8
* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירהציסטה בשחלה בנתיים קיבלתי גם תוצאות
שרית22/11/2009היי בהמשך להודעה קודמת בנתיים קיבלתי תוצאות ca125 של 8
* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירהתשובה לשרית
פרופ` יוסף מנצ`ר23/11/2009שלום רב,
על פי התיאור האולטראסוני הציסטה אינה חשודה. גם תשובת הסמן CA125 הוא בתחום הנורמה.
רופאים רבים נוהגים רק לעקוב אחרי ממצאים כאלה ולא לנתח אלא אם כן מופיעים תסמינים.
כל טוב.
פרופ' יוסף מנצ'ר.* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- ניעור חומר הגרדסיל לפני ההזרקהחוששת החיסוני16/11/2009
שלום רב,
חשוב לי מאוד לדעת משמעות ניעור מזרק הגרדסיל לפני הזרקת החיסון והאם יש צורך לחזור על ההזרקות בגלל שלא ניערו את המזרק לפני המתן.
מצפה מאוד לתשובה.
תודה* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה
פרופ` יוסף מנצ`ר17/11/2009שלום רב,
אין צורך לחזור על החיסון.
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצ'ר* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- חיסון cervarix מעל גיל 26עינת15/11/2009
שלום רב,
לאחרונה פורסם אישור ה cervarix ע"י ה fda. משום מה האישור מתייחס לגילאים 10-26 בלבד. אני בת 34 ולקחתי כבר 2 מנות (זריקות) בעקבות פרסומים קוטדמים שהחיסון הוא עד גיל 45.
מדוע האישור של ה fda אינו עד גיל 45? ומה המשמעות שהוא עד גיל 26? האם העובדה שהוא מתייחס רק עד גיל 26 משמעותה כי החיסון אינו יעיל בגילאים מבוגרים יותר או שאין להסיק מכך דבר?
בברכה,
עינת.* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה לעינת
פרופ` יוסף מנצ`ר15/11/2009שלום רב,
עד כמה שידוע לי החיסון טוב עד גיל 46.
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצ'ר* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- האם טיפולים הורמונאליים גורמיםשולי15/11/2009
חברתי בת 36, ולפני כשבוע התגלה אצלה גידול סרטני בצוואר הרחם.
חברתי מזה שנים רבות (כ- 20 שנה) לא מקיימת יחסי מין עם גברים, (היא לסבית), מעשנת מעט מאד, אינה לוקחת גלולות למניעת היריון, אין במשפחה שלה שום היסטוריה משפחתית למחלה.
לפני 7 שנים לערך היא התנדבה להיות אם פונדקאית, ובמשך כשנתיים עברה תהליכי פוריות מאד מאד אינטנסיביים . הכוללים, זריקות הורמונאליות, משאפים, תרופות, השבחת זקיקים וכיו"ב, במהלך הטיפולים ההורמונאליים היא נכנסה פעמים להיריון שלא צלח ואושפזה אין ספור פעמים כתוצאה מחולשה, סחרחורות, רעידות ועוד.
בכל מקרה הטיפולים היו מאד קשים שכן היו אגרסיבים בתקופה מאד קצרה מבלי יכולת לתת לגוף לנוח ואשר גרמו לה לשינויים הורמונאליים.
שאלתי היא האם הטיפולים האגרסיביים כפי שפירטתי להלן, יכולים לגרום למחל סרטן צוואר הרחם שפרצה אצלה?
בתודה רבה
שולי
* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה לשולי
פרופ` יוסף מנצ`ר15/11/2009שלום רב,
אין קשר בין טיפולי פוריות לבין סרטן צוואר הרחם.
כל טוב,
פרוטפ' יוסף מנצ'ר* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- סרטן חוזרהילי14/11/2009
מתי לפי הסטטיסטיקה יחזור סרטן אם התגלה בשלב 4 שחלות ורחם מפושט. היה ניתוח ו7 פעמים כימו. בת כ-80.כבר יותר משנה מאז הגילוי ו5 חודשים מסוף הכימו. מרגישה טוב יחסית.
* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה לרונה.
פרופ` יוסף מנצ`ר15/11/2009שלום רב,
אם אמנם יחזור, אז תוך שנתיים בד"כ.
כל טוב,
פרופ' יו7סף מנצ'ר* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- חיסון גרדסילאיילת09/11/2009
אני בת 23 ולפני כשנתיים התחלתי בסדרת החיסונים נגד סרטן צוואר הרחם. עשיתי את שני החיסונים הראשונים כנדרש (בזמנים הנקובים) אך עדיין לא עשיתי את החיסון השלישי. מאז החיסון השני עברה שנה וחצי, התייעצתי עם מספר אחיות ומספר רופאים ומכל אחד אני מקבלת תשובה אחרת..
רציתי לדעת האם עדיין ניתן לעשות את החיסון השלישי או שמאוחר מדי?
תודה מראש :)* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה לאיילת
פרופ` יוסף מנצ`ר11/11/2009שלום רב,
זה קצת מאוחר מידי.
אך שתי זריקות החיסון שכבר קיבלת מעניקות לך הגנה טובה.
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצ'ר* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה- פירוש אבחנהמודאגת08/11/2009
שבוע טוב
אבקש לדעת מה פירוש האבחנה לאחר קוניזציה-
cervical conus-cin 1, HPV koilocytosis and focus of CIN 2.
surgical margins and additional fragment of columnar endocervical mucosa - frcc of dysplasia.
לתשובתך המהירה אודה
* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר תשובה למודאגת.
פרופ` יוסף מנצ`ר09/11/2009התשובה אומרת שנמצאו שינויים טרום סרטניים בדרגת חומרה 2. אפשר בסנקל לטפל בזה. פני לגינקולוג המטפל.
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצ'ר* המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתרלקביעת תורסגירה
ערוץ הבריאות
מה הסיכוי שלכם לשמור על המשקל לאורך זמן?
.jpg)
.jpg)
.jpg)





.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)

