פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

זה בדיוק אותה תרופה

תודה,
לקחתי במשך שנתיים וחצי טמוקסיפן
ועכשיו החלפתי לאקסמסטאן
האם צריך לקחת מיד או לעשות הפסקה בין התרופות?
(אתמול זה היה היום הראשון שלקחתי אקסמטאן )האם בסדר?

ללא הפסקה

בדיקת ההדמיה הספציפית של השדיים היא ממוגרפיה ואולטרה סאונד של השדיים

אם אתה ממשש בלוטה אזי יש בלוטה שאולי הוחמצה בבדיקת האולטרה סאונד. לכן רצוי לחזור על הסריקה ואולי גם לדגום את הממצא

אפשר לקחת טיפול תרופתי כנגד שלשול (אפילו תרופות ללא מרשם) ולהרבות בשתייה. אם יש יותר מ-3 שלשולים ביום - להיוועץ באונקולוג ולפעמים מפחיתים במינון.
יש סיכוי לא מבוטל לריפוי.

מודה לך מאוד על תשובתך המהירה, אני מוכנה לסבול גם את השלשולים והעייפות ומתפקדת כרגיל לפעמים זה 3 פעמים ו24 שעות שום דבר ואחר כך חוזר ולפעמים יותר אבל המינון נאמר לי חייב להיות עפ"י ריכוז המיטוטן בדם (לפני 3 חודשים גילו ועברתי את הניתוח)האם stopit עלול לגרום לי לעצירות קשה? אני דרך אגב מטופלת אצל אנדוקרינולוגית מעולה ולא אונקולוג עברתי עכשיו בדיקות קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה וזה תקין . תודה לך וכל טוב
האם יש קבוצת מחקר בארץ של מחלה נדירה זו הייתי מעוניינת להשתתף בה ושוב תודה מקרב לב אילנה

בהמשך להתכתבות הקודמת: כאשר המחלה ממוקמת ואין עדות לגרורות, הסיכוי לריפוי הוא כ-65%. יש הרבה חילוקי דעות לגבי ערכו של הטיפול המשלים עי מיטוטאן (שקיים כבר כ-50 שנה) אבל מקובל לתת אותו.
יש לאזן את מנות ה-stop it ואני משוכנע שאת תוכלי לעשות זאת בעצמך בצורה הטובה ביותר.
אני ממליץ שבמקביל למעקב האנדורקריני תהיי במעקב גם במכון אונקולוגי. בשלב הזה, כשמדובר בטיפול מניעתי, אין חלופה למיטוטאן. שוקלים טיפולים אחרים רק אם יש חו״ח גרורות, עם זאת, רצוי שגם אונקולוג יעקוב - במכונים האונקולוגיים הגדולים בבתי החולים קימים מחקרים קליניים וטיפולים אחרים אם עולה הצורך ועדיף שתהיי מוכרת למכון שכזה.

קשה לתת יעוץ בשלט רחוק במקרה שכזה. האם לאותו מכון אונקולוגי יש מחלקת אשפוז? במידה וכן - אולי שהחולה תאושפז בה לצורך הטיפול. ובכל מקרה, אם אתם סבורים שהיא מדרדרת וחא יכולים לטפל בבית - גשו לחדר המיון

לצערי מדובר במחלה קשה וחשוכת מרפא. אין שום ערך לתוספי מזון. לצערי אינני מכיר אף לא חולה GBM אחד ששרד 9 שנים (למעט ילדים) הגם שבמהלך 45 שנות עבודה באונקולוגיה ראיתי ואני ממשיך לראות מאות רבות של חולים. תמיד עשוי להיות מקרה חריג או שהאבחנה לא הייתה GBM באופן חד משמעי

מהתיאור אני מסיק שהגידול בלבלב היה מסוג GIST. יש להשוות את כל בדיקות ההדמיה לבדיקות שהצעת בעבר ולבחון האם הממצא בכבד היה קיים או שמא מדובר בממצא חדש המחייב ברור או אפילו דגימה הגם שאינו קולט בבדיקת ה-PET

זוהי בדיקה מאד לא ספציפית ואינה משמשת בדיקת סקירה לסרטן

יש סיבה לדאגה מהערכים האלה?

התוצאה כשלעצמה לא אומרת הרבה - צריך לדעת מה המחלה ברקע! על סמך תוצאה זו בלבד אי אפשר לחשוד בכלל על סרטן...

על פי התיאור שלך מדובר בסרטן כליה עם גרורות מפושטות. הטיפול הסטנדרטי הוא ביולוגי (סוטנט או פסופניב) ובקו שני - אימונותרפיה. קרינת SBRT ניתנת אם נשאר מוקד אחד פעיל או מספר לא גדול דל מוקדים פעילים, ועש סימני שאלה רבים לגבי מקומו והאם הוא באמת ריפויי.
אני סבור שעליו לקבל סוטנט ובמידה והמחלה תחמיר - לעבור לאימונותרפיה.
איזה מחקר הוצע לו?

לא עניתי כי יש תקלה שמונעת מידי פעם להעלות הודעה או תגובה.
המחקר שהוצע לאחי: רנדומיזציה בין סניטיניב ל Avelumab + Axitinib (שני האחרונים במינון מלא כמו בטיפול חד מרכיבי).
בינתיים נוסף מידע שהגרורות בכליה מפוזרות על הכליה ומסביבה ולא מתאימות ל SBRT.
האם תיתכן תגובה לטיפול בגרורות בכליה, ריאות וחלל הבטן כפי ששאלתי קודם:
ידוע שגם אם תהיה תגובה התחלתית טובה לטיפול, בנקודת זמן עתידית של שנתיים יש סיכוי מועט שהמחלה לא תתקדם.
האם יש סיכוי נוסף לא זניח (יותר מ 10%? לפחות 20%?)
שגם אם המחלה תתקדם זה לא יהיה בכל הגרורות אלא רק בבודדות? או שלא מקבלים כזאת התנהגות לא אחידה?

בברכת חג שמח, יורם

כפי שציינתי בשאלה הראשונה הגרורות שהזכרתי גם כעת הן קטנות מאד, מספר מ"מ ורק אחת היא קשרית בריאות שאובחן שגדלה ל 10 מ"מ. מצורפים הממצאים עליהם.

17/09/17
CT חזה:
שינויים לאחר כריתה חלקית בין ריאה שמאלית יציבים.
הקשרית באונה השמאלית התחתונה גדלה מ 3 מ"מ
ל 1 ס"מ חתך 144-204. יש מספר קשריות סולידיות
חדשות עד קוטר של 5 מ"מ כמו שנראה בסדרה 204
באונה שמאלית עליונה בחתך 42, או בלינגולה בחתך
מספר 121 ,110, 103 ,102, או באונה ימנית תחתונה
בחתך 204 - 132.
MRI
כעת מצב לאחר כריתה חלקית מקוטב תחתון מימין
עם חשד להישנות במיטת הכריתה. בנוסף 2 תהליכים
נוספים קטנים בכליה - חשודים להישנות רב מוקדית.
תהליכים קטנים מרובים חדשים סביב הכליה הימנית
חשודים לפיזור. חשד לקשרית גם בטרקט הניתוחי בדופן
הבטן - פיזור לעומת שינוי פוסט ניתוחי, למעקב.
קשריות משניות בריאות גברו, וייתכן גם רבו (במגבלות
השוואה בין בדיקות בטכניקה שונה).

אם ההחמרה בבדיקת ה-CT התרחשה תחת הטיפול הביולוגי בסוטנט יש לשקול החלפת טיפול, אולי לאימונותרפיה (אופדיבו). אם הממצאים המתוארים הם לפני תחילת טיפול אונקולוגי כלשהו - אפשר לטפל ע"י סוטנט או פזופניב או להשתתף במחקר המוצע

לא היה טיפול קודם. בתכתובת אולי נשכחה השאלה העיקרית שלי
האם כמעט תמיד התגובה אחידה בכל הגרורות או יש אפשרות לא לגמרי נדירה לשונות רבה ביניהן: שגם אם חלק יחזרו לגדול הרוב
יעלמו או יעצרו לטווח ארוך - לפחות שנתיים - ורק בודדות יגדלו?
בתודה, יורם

לפעמים יש שונות במידת התגובה. מציע להתחיל הטיפול ללא עיכובים

כמובן שצריך. תודה רבה, יורם

הסיבוכים של חזרת גידול הם הרבה יותר חמורים מהסיכון המזערי לסיבוכי טיפול. כאשר ההקרנות ניתנות בצורה מדויקת ועם תיכנון מתוחכם הסיכון לנזקי קרינה מינימלי, לא כפי שאתה מדמיין אותו.
חשוב שתטופל ובמכוני הקרינה בארץ יודעים את המלאכה

לטיפול בסוניטיניב (סוטנט) יש תופעות לוואי ולכן אחרי 4 שבועות טיפול נותנים הפוגה ממנו. בבנית פרוטוקול טיפולי תרופתי באונקולוגיה נלקחים בחשבון שיקולים פארמקו-קינטיים הכוללים ריכוז התרופה בדם וברקמות וקצב הפינוי שלה מהגוף. בנוסף, יעילות הטיפול הוכחה במחקרים קליניים בהם השתמשו בפרוטוקול הטיפולי הנ״ל.

בוודאי ובוודאי!
תהני

דימום מהאף הוא תופעה שכיחה. אם זה חוזר על עצמו רצוי להיבדק עי רופא אאג. בכמעט 100% מהמקרים זה לא קשור לאונקולוגיה

אני מניח שהממצא הוא שוונומה. אפשר לטפל עי ניתוח ואם ממדיו של הממצא מתאימים ניתן לשקול קרינה סטראוטקטית (רדיוכירוגיה), טכניקה שמתבצעת כיום בכל מכוני הקרינה בתל אביב, בחיפה ובירושלים. הסיכון להשריית ממאירות אפסי. אין בדיקת דם דיאגנוסטית

חבל שבצעת את הבדיקה יום לאחר טיפול שיניים...
אני מציע לחזור על בדיקת האולטרה סאונד בעוד כשבועיים כדי לראות אם הבלוטות עדיין מוגדלות.

האם באמת זה משפיע על התוצאה? ובמידה וזה לא בגלל טיפול שיניים, האם הגדלה של בלוטות צוואריות דווקא יכולות להעיד על מלנומה, ולא הלוטות בבית שחי או מפשעות?

ששומות שהן מלנומות הוצאו מיד ושוק שמאליים (יותר קרוב לבלוטות במפשעות ובית השחי)

אם כך הסבירות שהבלוטות בצוואר קשורות למלנומה הינה נמוכה מאד

היום קיבלתי תשובה כתובה לבדיקה. האם הבדיקה תקינה? אודה לתשובתך, שכן נעניין נורא מלחיץ אותי.
מצ"ב קובץ
בברכת חג שמח!

הבלוטות מוגדלות בצורה ממש מינימלית, כנראה על רקע דלקתי. מציע לחזור על הבדיקה במרווח זמן של כ-6 שבועות ואם לא חוזרות לנורמה - לשקול ניקור דיאגנוסטי.

האם לא יכול לביות קשור למלנומה in situ שהוצאה מהשוק או מלנומה בגודל 0.6 מ"מ שהוצאה מיד?
איזו דלקת יכולה להיות באזור של בלוטות לימפה מפשעתיות?
תודה מראש על תשובתך המהירה והמפורטת

אני סברתי בטעות שמדובר בבלוטות בצוואר.
הסיכוי שמלנומה IN SITU תשלח גרורות לבלוטות לימפה הוא אפסי. הסיכוי שמלנומה 0.6 מ"מ ביד תשלח גרורות לבלוטות לימפה במפשעה אפסי אם בכלל.
הגדלת בלוטות במפשעה הינה תופעה שכיחה, על רקע זיהומים ברגליים (שריטות, פטרת וכיו"ב). לכן הסבירות שהבלוטות שהודגמו אצלך הן ממאירות הינמה אפסית , אם בכלל. אם הן לא תגדלנה ואולי אף תיעלמנה עפ"י בדיקת ביקורת סונוגרפית במרווח זמן של כ-6 שבועות - הרי שהביעה נפתרה. לחליפין - ךמען השקט הנפשי (וגם זה חשוב מאד!) אפשר לבצע דיקור ציטולוגי בהנחיית אולטרה סאונד ולבדוק במעבדה.

לבלוטות לימפה מפשעתיות ובצי שחי. אודה לחוות דעתך. מצ"ב המסמך:

בתי שחי: נצפו קשריות לימפה תקינות בודדות בבתי השחי דו"צ. הקשריות נצפו שומרות על מבנה סונוגרפי שומני תקין. מימין נצפו 2 קשריות: 0.8×1.4 ס"מ, 0.6×0.9 ס"מ. משמאל נצפתה קשרית בודדת: 0.9×1.7 ס"מ.
מפשעות: נצפו קשריות לימפה קטנות בודדות ב-2 המפשעות. הקשריות נצפו שומרות על מבנה סונוגרפי תקין. הגדולה מימין: 0.3×3.4 ס"מ. הגדולה משמאל: 0.6×2.2 ס"מ. לא נצפו קשירות לימפה חשודות סנוגרפית באזורים שנסרקו. להמשך מעקב/המשך בירור לפי השיקול הקליני. סיכום: לא נצפו קשריות לימפה חשודות סונוגרפית בבתי השחי או במפשעות דו"צ.
אולטרסאונד בלוטות צוואר אני עושה עוד כמה ימים.
אודה לחוות דעתך, בהמשך לתשובותיך הקודמות.

הסיכוי שבבלוטות קשורות למלנומה הינו אפסי בכ״ז תחזרי על הבדיקה בעוד כחודש

האם הן מוגדלות או תקינות? במידה ומוגדלות, האם משמעותי ומה יכולנ להיות הסיבה לכך?

או אפילו החמרה, חס וחלילה בעוד כחודש? מה לעשות? איך להיערך ולמי לפנות?

צריך להיבדק עי אונקולוג ולראות אם יש צורך בניקור די אגנוסטי או להסתפק במעקב בלבד

(לא מלנומה)כמו ליפומה, למשל, או כל סרטן אחר או שניתן לשער שלא?

בלוטות בצוואר בממדים שתיארת אינן חשודות לממאירות. המעקב מתבצע אצלך בגלל ההיסטוריה של מלנומה וגם במקרה הספציפי הזה דרגת החשד אפסית

רשמתי לך לפני מספר ימים תוצאות של אולטרסאונד נוסף, בו ישנן תוצאות של בלוטות מפשעתיות ובבית השחי ולא צוואריות והשאלה מתייחסת אליהן. אודה לחוות דעתך

אין לי מה להוסיף, אני סבור שאת צריכה להגיע לרופא המטפל או לאונקולוג שיתרשם מהממצאים הקליניים ו הדימותיים ויחליט

שלום רב
ביצעתי בדיקת אולטראסאונד צוואריוהתוצאה
קשרית באונה השמאלית של בלוטת התריס דורשת המשך בירור עם ביצוע FNA
בלוטת התריס אינה מוגדלת מרקמה אחיד, פרט לקשרית באונה השמאלית בגודל כ 0.5X 0.8X1.0 ס"מ
מעט היפואקואית, עם ריבוי הסתיידויות זעירות אין לזהות מרכיב נוזלי בקשרית הנ"ל
ציור ווסקולרי דל בקשרית הנ"ל
אשמח שתעזור לי לפענח האם התוצאה מחשידה?