פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום זוהר,
כאב בזמן יחסי מין ויובש בנרתיק יכולים להיות לאחר כריתת רחם וטפולות. הכאב יכול להיות תוצאה של היובש.
כדאי להדק ולהתרשם מהמצב אחרי הניתוח. אפשר לטפל ביובש על ידי טיפול הורמונלי - צריך רק לוודא שאין בעיה לתת הורמונים - תלוי בעיקר בסיבה בגינה בוצע הניתוח. במידה ויש בעיה ניתן לתת בתכשיר מקומי שאינו הורמונלי כגון GYNOMUNAL.
ד"ר יובל קאופמן

שלום טל
התיאור של האולטראסאונד הוא תקין. הנוזל בחלל יכול להיות התחלה של וסת.
ד"ר יובל קאופמן

שלום אור,
במהלך לפרוסקופיה עקב אנדומטריוזיס מערכת השתן והעיכול מעורבות תכופות. את רוב הנגעים הגניקולוג המנתח יכול להוציא במידה ומדובר במומחה בתחום האנדומטריוזיס. הוכח מחקרית כי תוצאות הניתוח טובות יותר, באופן דרמטי, כאשר הניתוח מבוצע על ידי מומחה באנדומטריוזיס לעומת גניקולוג מנתח אשר בקיא פחות בתחום.
לכל מנתח יש את המדיניות שלו שתלויה גם במיומנות שלו. אצלי, במקרים בהם יש מעורבות עמוקה של דופן המעי ויש צורך בכריתת מעי, אני מבקש מהכירורג הכללי שמומחה לנושא מעי לבצע את החלק הזה של הניתוח. את כל שאר הנגעים אני מוציא בעצמי כולל נגעים שנמצאים מעל לשופכנים או בדופן שלפוחית השתן.
חשוב שיהיה דיון מקדים בין המנתח למטופלת לגבי האפשרויות השונות שעלולות לעלות במהלך הניתוח כדי להתאים ציפיות.
בהצלחה,
ד"ר יובל קאופמן

איך אמור המנתח לדעת מה המצב לפני הניתוח? כלומר - חוץ מבדיקה פיסית ואולטרסאונד ווגינלי, אילו דרכים או בדיקות נוספות נהוג לעשות (אציין כי באולטרסאונד ראו לי ציסטה בשחלה)
תודה

שוב שלום,
בבדיקה גניקולוגית ואולטראסאונד וגינלי ניתן לקבל הרבה מאוד מידע. בד"כ לא צריך יותר. אם יש חשש למעורבות מעי כדאי לבצע אולטראסאונד רקטלי לבדיקת מידת מעורבות דופן המעי. לפעמים מבצעים MRI אם התמונה לא מספיק ברורה.
ד"ר יובל קאופמן

כלומר, עפ"י דבריך - אם אני מתלוננת על כאבים חריגים (למשל - לחץ וכאבים רקטליים איומים, תחושת משיכה כלפי מטה בנרתיק, באגן, בע"ש, בירכיים ומעצם הזנב, כאבים החשודים במעורבות ע"ש ונוספים... כאבים שהם מאוד מאוד חריגים במאפייניהם ובעוצמתם) בהחלט, לפי דעתך, מומלץ לעבור CT ו/או MRI טרם ניתוח בכדי לקבל תמונה כוללת ומלאה?
תודה רבה

שלום נועה
אני לא יכול ליעץ לך בשלט רחוק אם כן או לא לבצע את הבדיקות. זה דורש שיחה מעמיקה ובעיקר בדיקה טובה.
ד"ר קאופמן

שלום רוני,
אמנם זה לא הפורום המתאים לשאלה ובכל זאת אענה. הקפלים שאתה מתאר יכולים להיות כל מיני דברים. היא צריכה להבדק אצצל רופא נשים. אחת האפשרויות היא כי מדובר קונדילומות שהן מעין יבלות באיברי המין.

ד"ר יובל קאופמן

שלום דנה

לא ברורה לי לחלוטין הסיבה לכריתת רחם. הוצאת הרחם אינה פיתרון במצב של אנדומטריוזיס. אם הסיבה לניתוח היא דימום ללא קשר לאנדומטריוזיס הרי שהחלופה (בהנחה שהמירנה לא היוותה פיתרון מספק) היא צריבה של רירית הרחם. מדובר בפיתרון יעיל מכיוון שהחלק ברחם שגורם לדימום הוא רירית הרחם ולא כל דופן הרחם.
ניתן לבצע את הפעולה על ידי כריתת רירית הרחם בהסטרוסקופיה או צריבה על ידי בלון. את שתי הפעולות ניתן לבצע בהרדמה איזורית ולהשתחרר הביתה לאחר מספר שעות.
יחד עם זאת, יתכן וישנה פתולוגיה נוספת ברחם שגרמה לרופא שלך להציע לך כריתת רחם ולא צריבה של רירית הרחם

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום לילך

הציסטה שמתוארת בבדיקה שעברת בעלת מאפיינים שפירים. יחד עם זאת מדובר בממצא גדול שטיבו לא לחלוטין ברור ולכן לדעתי עלייך לעבור לפרוסקופיה לבירור וכריתת הממצא. ככל הנראה מדובר בציסטה אגנית (ציסטה מזותליאלית) או ציסטה הנמצאת בין החצוצרה לשחלה. לא כתבת אם עברת ניתוחים בטניים בעבר מפני שגם הדבקויות עלולות ליצור מצב דומה.
1. לצערי אין טיפול תרופתי לנ"ל. יחד עם זאת, קרוב לוודאי שמדובר בניתוח לפרוסקופי יחסית פשוט שתוכלי להתאושש ממנו במהירות.
2. עדיף לטפל בממצא טרם כניסה להריון מפני שטיבו לא ברור לחלוטין והוא עלול לפקוע או לגרום לכאבים בהריון.
3. קרוב לוודאי שלא תהיה פגיעה בשחלה כי הממצא לא שחלתי אלא נמצא בסמוך לשחלה

בהצלחה, דר ירון חמני

תודה ד"ר ירון חמני.

ובנוסף לציסטה המתוארת לעיל.
עברתי גם היסטרוסקופיה אבחנתית. להלן תוצאותיה:
תעלת צוואר תקינה.
בחלל: 2 פוליפים אנדומטריאליים בדופן שמאל של הרחם:
באיסטמוס - קוטר 5 מ"מ, מעבר לו פוליפ נוסף 5*10 מ"מ.
שאר הרירית במראה תקין. פתחי חצוצרות נצפו.


1. האם לדעתך המקצועית, יש צורך בכריתת הפוליפ? או שיש אפשרות (עקב גודלו הקטן?), להתחיל לנסות להכנס להריון, על אף הימצאותו של הפוליפ?

2. מה משמעותו של הימצאות פוליפ בחלל הרחם ומה השפעתו על המהלך התקין של ההריון? האם מפריע לתינוק?
3. הבנתי כי הדעות חלוקות באשר לכריתת הפוליפ. אך, אם תוכל בכל זאת לחוות דעתך לגבי גודלו של הפוליפ. והאם יש צורך בכלל בכריתתו?

4. האם יש סיכוי, לחזרתם של הפוליפים, לאחר ניתוח להסרתם?



תודה מראש,
לילך.

שלום לילך

בבדיקת ההסטרוסקופיה מצאו אצלך שני פוליפים והאחד בגודל 10 מ"מ. אם אכן אלו הממצאים בבדיקה, לדעתי עלייך לעבור ניתוח פשוט לכריתת פוליפים בהיסטרוסקופיה. את הפעולה ניתן לבצע ללא הרדמה וללא הרחבת צוואר במסגרת מרפאה. במצב כזה אחוז הסיבוכים קטן מאד מאד.
חשוב להיות בטוחים ביחס לגודל הממצאים כי לעתים יש נטייה להפריז בגודלם בגלל המראה המוגדל שמתקבל בהיסטרוסקופיה.
פוליפ רחמי עלול לפגוע בסיכוייך להרות בשל המצאותו בחלל הרחם. זכרי שגודל חלל הרחם כ-3-4 ס"מ. באופן תאורטי, אם כי הדבר לא הוכח, הפוליפים עלולים אף לגרום להפלה. הפוליפ לא מזיק לעובר באופן כלשהו.
בהחלט קיים סיכוי שהפוליפים יגדלו שוב במשך השנים שהרי לא הסרנו את הגודם להיווצרותם אלא את התוצאה בלבד.

בהצלחה, ירון חמני

ד"ר ירון חמני,

מלבד העובדה, שאתה רופא מקצועי מן השורה הראשונה.
התשובות לשאלותיי קיבלו מענה. ניכר בהן היחס והסובלנות כלפי האדם בצד השני.
כן יירבו רופאים כמוך..

לגבי שאלתך, האם עברתי ניתוח בטן.
התשובה היא : כן- הניתוח היחיד שעברתי, היה "בקע מפשעתי" בעודי תינוקת, אשר מתעלפת לאמי בידייה.
האם יש קשר בין הניתוח הנ"ל לציסטה באגן?

שאלה נוספת- האם לדעתך, כדי לבצע ניתוח אנדוסקופי משולב?
או להפריד בין 2 הניתוחים ולבצעם במועד שונה? ולמה..


שוב תודה מקרב לב,
לילך

שלום לילך

תודה על המחמאות.
1. ניתוח לתיקון בקע לא גורם להדבקויות באגן ולכן אינו רלבנטי למקרה שלך.
2. בהחלט כדאי לעבור ניתוח לפרוסקופי והסטרוסקופיה באופן משולב. התוספת של ההסטרוסקופיה לניתוח אינה משמעותית מבחינת זמן החלמה וכאבים וכדאי לפתור את שתי הבעיות בצעד אחד. ניתוח כזה מאד מקובל בחדר ניתוח ומבוצע באופן תדיר.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום רם

ממצא של אבצסים חוזרים באגן לאחר זיהום אגני קשה או סיבוך ניתוחי הוא מצב מורכב שדורש טיפול אינטנסיבי באנטיביוטיקה וניקוז חוזר של האבצסים. יהיה זה לא אחראי מצידי לתת לך ייעוץ במסגרת הפורום מבלי להכיר את כל פרטי המקרה.
כל עליית חום ו/או הידרדרות במצבה עלולים להצביע על הופעת מוקדי זיהום חדשים בבטן ומחייבים פנייה דחופה לחדר מיון אל הצוות שטיפל באמך. לא סביר לייחס את הנ"ל ללחץ ובוודאי שיש לשלול קודם לכן סיבות אחרות.

דר ירון חמני

שלום גלית

שמח מאד לשמוע על הצלחת הטיפול וההריון המוצלח. בעבודות שונות בספרות הרפואית כמו אלו של החוקרים בארי ואלבורזי עולה ששיעור הנשים שהרו ספונטנית לאחר ניתוח לכריתת נגעי אנדומטריוזיס עמד על 50-60% במשך השנה הראשונה לאחר הניתוח. יתכן מאד שההצלחה שכבר חווית אף מעלה את הצפי אצלך

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום רות

אמנם מדובר בשני ניתוחים נפרדים באיברים שונים אבל בהחלט ניתן לשלבם ביחד.
כמובן שיש לוודא שאכן מוצדק לבצע ניתוח בבלוטת הברטולין.
עלייך לזכור שמדובר בכאב לאחר הניתוח בשני מוקדים שונים. יחד עם זאת ניתן לבצע את שתי הפעולות במסגרת טיפול יום.

בהצלחה, דר ירון חמני

מוסיפה שהאינדיקצייה להיסטרוסקופייה הניתוחית היא מחיצה ברחם 50%

שלום רות,
הציטוטק לפני היסטרוסקופיה נועד להקטין סיכון לפגיעה בצוואר הרחם בזמן הפעולה.
קרוב לוודאי שלא יופיע דימום עם הציטוטק אם את לא בהריון. יתכנו תועפות של מערכת העיכול כמו בחילות ואי נוחות בבטן.
בהצלחה
ד"ר יובל קאופמן

שלום הדס

את צודקת שתשובה מוחלטת לגבי טיבה של הציסטה ניתן לקבל רק בתשובה פתולוגית לאחר שכורתים את הממצא. יחד עם זאת ישנם סימנים רבים שעוזרים להחליט ביחס לסיכוי שמדובר בממצא ממאיר. פרמטרים כגון ההקשר, המידע שמתקבל ממך לגבי התלונות שלך, הבדיקה הפיזיקלית כולל בדיקה גינקולוגית, בדיקת US ובמצבים מסויימים בדיקות הדמיייה נוספות.
בדיקת CA125 לא מספיק מהימנה כדי להבחין בין ממצא שפיר לממצא ממאיר. אני מניח שהתוצאה שהתקבלה בבדיקה הראשונה הניחה את דעתם של הרופאים המטפלים בך.
ולסיום, צריך לזכור שהסיכוי להתמרה סרטנית באנדומטריומה קיימת אך יחסית נדירה.

בהצלחה, דר ירון חמני

תודה ד"ר על התשובה. מקווה שהחשש אינו מוצדק

שלום יעל

בניתוח לטיפול בוסטיבוליטיס יש מרכיב מסוים של הרחבת מיפתח הנרתיק על מנת לצמצם את החיכוך באזורים הרגישים. ההרחבה היא קלה ולכן יהיה מפתיע לגלות שבעקבות הניתוח את סובלת מנרתיק רחב מדי.
אני מציע לך להיבדק על מנת לברר אם אכן קיימת בעיה

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום נטלי

במידה וכורתים שחלה אחת בלבד ונותרת השחלה האחרת תקינה אין סימנים של גיל המעבר מפני שפעילות הורמונלית שחלתית משחלה אחת מאפשרת פעילות תקינה.

דר ירון חמני

שלום נטלי

הסיבה העיקרית לכך היא שאנו משתמשים בסימני חיוורון או כחלון באצבעות ובשפתיים והאיפור מפריע לנ"ל.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום יניב

הגישה הלפרוסקופית עברה מזמן את שלב ההצטדקות שלה. במאמרים חוזרים הוכח שהגישה הלפרוסקופית עדיפה על פני פתיחת בטן. הנתונים שכתבת לגבי המקרה של אמך אינם סותרים ניתוח לפרוסקופי. גודל הרחם אינו גבולי ואף פשוט להוציאו בלפרוסקופיה. לניתוח כזה יש עדיפות בפרמטרים של אשפוז קצר יותר, הפחתה בכאבים, פחות סיבוכי פצע ותהליך החלמה וחזרה לשגרה קצר יותר. ההרדמה הכללית היא הליך מבוקר ובטוח בימינו ולמעט מקרים בודדים אין מניעה ממנו.
לעתים ההחלטה של רופאים, אפילו בכירים, לבחור בניתוח פתוח נובעת מחוסר מיומנות בגישה הלפרוסקופית ולכן הייתי נהר מלקבל המלצה כזו.

בהצלחה, דר ירון חמני