פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום

אני מסכים איתך שבשלב זה כאבים הן חריגים ולכן ממליץ לך לפנות לרופא המנתח או לרופא נוסף על מנת לפתור את בעיית הכאב

בהצלחה, דר ירון חמני

הרופא המנתח אמר לי שזה יכול לקחת זמן וזה חריג... השאלה אם באמת הכאבים יעברו?
הלכתי למספר רופאים וכולם אמרו שהניתוח תקין וכנראה לעור שלי לוקח זמן להתרפא
מה עליי לעשות?

שלום יסמין

טוב שפנית לחוות דעת מצד רופאים נוספים. לצערי קשה לי לחוות דעה נוספת במסגרת הפורום מכיוון שלא בדקתי אותך. אני מקווה שניתן לשאוב עידוד מהעובדה שמספר רופאים בדקו אותך וחשבו שאיזור הניתוח תקין ויש להמתין עוד.

בהצחה, דר ירון חמני

שלום הודיה

אמנם הנושא של הקשר בין סמנים דלקתיים ראומטיים ואנדומטריוזיס נבדק אבל יש עבודות סותרות בנושא. תיתכן עליה בשכיחות ANA ו- RF באנדומטריוזיס אבל היא ללא ספק אינה מעידה על חומרת המחלה ולא מכוונת לאופן הטיפול. בכל מקרה יש, בהתאם להערכת הרופא המטפל שלך, לבצע הערכה כללית לגבי רמות החלבונים הללו בדמך.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום הודיה

אמנם הנושא של הקשר בין סמנים דלקתיים ראומטיים ואנדומטריוזיס נבדק אבל יש עבודות סותרות בנושא. תיתכן עליה בשכיחות ANA ו- RF בדפ באנדומטריוזיס אבל היא ללא ספק לא מעידה על חומרת המחלה ולא מכוננת לאופן הטיפול. בכל מקרה יש, בהתאם להערכת הרופא המטפל שלך, לבצע הערכה כללית לגבי רמות החלבונים הללו בדמך.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום

בחלט יתכנו שינויים בדימום הוסתי לאחר ניתוח הסטרוסקופיה. השינויים שתיארת סבירים וככל הנראה קשורים בניתוח שעברת.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום

בחלט יתכנו שינויים בדימום הוסתי לאחר ניתוח הסטרוסקופיה. השינויים שתיארת סבירים וככל הנראה קשורים בניתוח שעברת.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום הדר,
בד"כ אחרי היסטרוסקופיה דימום עד כמות של וסת למשך 3-4 ימים זה בסדר. במקרה שלך כדאי להתיעץ עם הרופא המנתח.
ד"ר יובל קאופמן

שלום גלית

ויזאבל היא תרופה טובה מאד לאנדומטריוזיס ולכן מתאימה לטיפול. ויזאבל מונעת ביוץ ב-100% אך לא משווקת כאמצעי מניעה מפני שלא עברה את ההליכים המחקריים והליכי הרישום כגלולה למניעת הריון. כלומר פרקטית ויזאבל מונעת הריון באופן מצוין אך לא ניתן להמליץ עליה כאמצעי מניעה. ניתן כמובן להשתמש גם בקונדומים או דיאפרגמה.
אמצעי מניעה נוסף שיעיל בטיפול באנדומטריוזיס הוא זריקות דפו-פרוורה אחת ל-3 חודשים או להמשיך בגלולות הנקה, כגון סרזט או מיקרולוט, שלא מכילות אסטרוגן.

מזל טוב ובהצלחה, דר ירון חמני

תודה לך. חשוב לי מאוד למנוע את הדימום הוסתי. פחות חשוב לי עניין מניעת ההריון. זה כמובן הולך בד בבד..
האם ניתן ליטול ויזאבל ברצף, ואם כן עד איזו תקופה?

שלום

ניתן וצריך ליטול ויזאבל ברצף ללא הגבלה

דר ירון חמני

שלום אולגה

נראה שאת מתכוונת לבלוטת ברטולין הנמצאת בפתח הנרתיק דו"צ ואחראית על סיכה.
אם הופיעה אצלךציסטה בבלוטה והיא אינה כואבת ואינה גדולה ניתן להסתפק במעקב ולא חייבים לפנות לניתוח. לא מדובר במצב מסוכן. אם הממצא מפריע לך אסטטית תוכלי לבקש לעבור ניתוח לכריתת הציסטה מהבלוטה.
במידה ויש בבלוטה אבצס הרי שהטיפול הוא אנטיביוטיקה או ניתוח או שניהם בתלות בתלונות שלך.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום,
צריך לראות באיזה קרישיות יתר מדובר. בד"כ אין מניעה משימוש בהתקן תוך רחמי הורמונלי מסוג מירנה שהוא טוב למניעת דימומים. אבלציה ע"פ רוב אינו טיפול למניעת הריון אלא לטיפול בדימומים רחמיים.
הסיכונים בפעולה מינימלים אך יכולים להיות כאבים לאחר הפעולה מכיוון שלמעשה גורמים לכוויה ברירית הרחם.
מדובר בפעולה נפוצה ולא מסובכת.
בהצלחה
ד"ר יובל קאופמן

שלום ד"ר
תודה על התגובה המהירה!

מדובר באשה בת 40 עם היסטוריה של דימומים לא מסוכנים, אבל גורמים לשיבושים לא נעימים,
יש חשש שהמרינה תגרום לתקופה ארוכה דימומים, מה גם שבמרינה יש הורמונים?

האם יש עוד אמצעים פחות דרסטיים מצריבת הרירית שיכולים לענות על כל הנ"ל?

תודה

אפשר לעשות גם רזקציה של רירית הרחם בהיסטרוסקופיה.
כפי שאמרתי - לא צריכה להיות בעיה עם המירנה מבחינת הורמונים למרות קרשיות יתר.
ד"ר יובל קאופמן

שלום מרי

כאבי בטן ואגן כרוניים מהווים אתגר טיפולי. ההשפעה הקשה על איכות החיים מחד והקושי האבחנתי מאידך הופכים את הסיטואציה ללא פשוטה. בשמיעה ראשונית הכאבים שלך לא מתאימים לאנדומטריוזיס אבל צריך להגיע לרופא מומחה בתחום שיקבל את מלוא האינפורמציה, יבדוק אותך ויתן חוות דעת גם על סמך בדיקות העזר. לא ציינת שעברת בירור גסטרו ונראה לי שכדאי.
כאב על רקע הדבקויות הוא במגוון רחב של הסתמנויות כולל תחושת תפיחות, כאב ממוקד או מפוזר וכולי. ניתן לקבל רמז על המצאות הדבקויות בבדיקה גוםנית וכן בבדיקת אולטרסאונד (הנעה של איברי האגן עם המתמר). לעתים אין מנוס מביצוע לפרוסקופיה אבחנתית ואף טיפולית כדי להתגבר על הכאבים.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום

תודה רבה על התשובה

עשיתי בדיקת קולונסקופיה (טחורים פנימים) אבל אני לא יודעת אם הם גורמים לכאבים אלה. מחר יש לי בדיקה אצל ד"ר קאופמן.

מקווים לטוב.

שלום גלית

בדיקת CA125 היא בדיקה מאד ספציפית ורמת החלבון עולה בדם בעשרות מצבים שונים. אפילו בדיקה שנלקחת כשהמטופלת בוסת עלולה להיות גבוהה מהרגיל. אצל נשים בגיל הפוריות לא נדיר ש CA125 עולה מעל 35 יחידות ולכן היו שהציעו לקבוע את הרף על 100.
רמה CA125 אינה סמן להמצאות או העדר ציסטות בשחלות. היא נלקחת במצבים מסויימים כדי לנסות לאפיין את הציסטה השחלתית אך לא עומדת בפני עצמה. לקיחה של בדיקת הדם צריכה להיות בהקשר קליני מסויים

מציע לך לפנות לרופא המטפל לברר אם יש משמעות אמיתית במקרה שלך לערך CA125 שהתקבל

ד"ר שלום,רציתי לציין שאני בת 48,עשיתי בדיקת סמן שוב נכון להיום ועלה ל-68.45,יש לי הסטוריה של אנדומטריוזיס,עברתי שני ניתוחים לפרוסקופיים להוצאת ציסטות שוקולד,האחרון היה לפני 4 שנים.אציין שהיתה לי תופעה של כיווצים נוראיים בבטן התחתונה כמו צירים וזה היה בימי הווסת,לא שגרתי אצלי בכלל,יש לי מעט דקירות בצד השמאלי למטה והרגשת אי נוחות.היום עשיתי אולטרסאונד רגיל והיה ממצא של ציסטה בשחלה השמאלית,גודל כרגע לא ידוע,מחר יש לי לעשות אולטרסאונד דופלר כדי לדעת בוודאות לגבי הממצא.
רציתי לשאול 1.מאיזה גודל של ציסטה הכרחי לעשות ניתוח.
2.האם יש משהו מלבד גלולות שיכול למנוע מהופעת הציסטות,כי אני מסרבת לקחת גלולות מסיבות ההשפעה שלהן עלי.
3.האם הוצאת הרחם יכולה לעזור לי שלא תופיע המחלה הזו שוב ושוב כל כמה שנים או שאין שום קשר לכך?
מתנצלת מראש על אורך השאלה תודה רבה על התשובה המפורטת והעיניינית על הסמן CA-125,אודה לך מאוד על כל תשובה.בתודה,גלית.

שוב שלום

אין לי מושג מדוע את מבצעת חזרה על בדיקת הסמן. איני מוצא כל ערך מוסף בכך. רמת CA125 אצלך מעט מוגברת ככל הנראה על רקע אנדומטריוזיס. אין בכך כל עדות לממאירות או לחומרת המחלה.
אין גודל קבוע לכריתת ציסטה מסוג אנדומטריומה אלא צריך להבין שהבעיה אינה בדרך כלל הציסטה בלבד אלא העובדה שהיא מהווה סמן להימצאות אנדומטריוזיס נרחב בבטן שגורם לך את כאבי הבטן. השיקול לביצוע ניתוח הוא:1.מידת הכאבים והסבל שלך ו-2.ההבנה שציסטות מסוג אנדומטריומה עלולות לעבור שינוי לממאירות ולכן בגילך יש מקום לשקול כריתת הציסטות או השחלות.
כאמור לא צריך להתמקד בטיפול למניעת ציסטות אלא בטיפול למניעת החמרה של אנדומטריוזיס. הטיפולים (חוץ מגלולות) הם הורמונליים מטבעם. בעיר חשוב לציין את התרופה החדשה יחסית וויזאבל שנכנסה לארץ לפני מספר חודשים.
כריתת רחם אינה מהווה טיפול באנדומטריוזיס. כאמור יש לשקול כריתת שחלות לאחר בחינה של פרמטרים רבים ולאחר דיון מעמיק איתך. כריתת רחם מומלצת רק כאשר יש רקמת אנדומטריוזיס בדופן הרחם או שכריתת הרחם תאפשר כריתה מלאה יותר של נגעים באגן.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום לך,
כאבים בחזה וכתפיים בימים הראשונים לאחר לפרוסקופיה הם שכיחים. לא בטוח שהכאבים בראש וצוואר קשורים.
לגבי ההפרשה הצהובה והאדמומיות - יכול להיות תגובה רגילה לתפרים אבל אם זה מחמיר כדאי לבדוק אצל הרופא המנתח.
ד"ר יובל קאופמן

שלום

לא ציינת איזה ניתוח עברת. האם ניתוח לאנדומטריוזיס?
שינוים במצב רוח יכולים להיות משניים לעצם העובדה שעברת ניתוח או לטיפול תרופתי כגון גלולות או GNRH אגוניסט כגון דקפפטיל או דפו-פרוורה. יח עם זאת לטיפול התרופתי יש במקרים רבים חשיבות רבה ולכן צריך לשקול היטב אם להפסיק אותו.
תחושה של תפיחות תיתכן. המושג " חוסר גמישות" לא ברור לי. ההפרשות הצהבהות לא נשמעות כמו זיהום. ליתר ביטוחן כדאי לפנות לרופא עם התלונות שלך כדי לוודא שהכל תקין.
נטילת טיפול הורמונלי עלולה להיות לא מתאימה לאחר ניתוח ולכן עלייך להיוועץ ברופא לפני התחלת טיפול.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום

פוליפ רחמי הוא ממצאממוקד ומאורגן של גדילת יתר ברירית הרחם.זהו ממצא בד"כ שפיר הבולט מרירית הרחם.
פוליפ רחמי עשוי להופיע ללא כל תלונות מצד האשה אך עלול לגרום לדימום חריג בוסת או בין הוסתות. גודלו הוא מספר מ,מ עד מספר סנטימטרים ולגודל הממצא יש משמעות לגבי הצורך בטיפול.
לפוליפ הרחמי אין כל קשר להרדמות הרגל במקרה שלך.

דר ירון חמני

שלום מיכל

1. ציסטה פרה- שחלתית מהווה בעיה פחותה ביחס לשלחה מפני שאיננה פוגעת ברקמת השחלה והסיכוי לממאירות נמוך באופן משמעותי. יחד עם זאת אם גורמת לכאב עדיף להוציאה.
ציסטה פרה שחלתית בהחלט עלולה לגרום לתסביב של השחלה או הטפולה כולה (שחלה וחצוצרה). הציסטה לא אמורה להפריע בהריון אך הסיכוי לתסביב עולה בנוכחות הריון מפני שהטפולה יוצאת מגבולות האגן.

2. הניתוח לא מסובך. הסיבוכים נדירים. נעשה בלפרוסקופיה דרך חתכים קטנים ולא בפתיחת בטן. ניתן להשתחרר עוד באותו יום או לאחר שהיית לילה בבית חולים.

דר' ירון חמני

שלום קרן,
לפני לפרוסקופיה לאנדומטריוזיס צריך לבצע הערכה טובה כולל ראיון, בדיקה גניקולוגית ו-US וגינלי. לאחר מכן לשלב את כל הנתונים ולהחליט אם יש צורך בניתוח ואם כן, מה לעשות בניתוח עצמו. חשוב להבין שכשיש אנדומטריומה (ציסטה של אנדומטריוזיס) אז יש סבירות של כ-90-95% שישנם נגעי אנדומטריוזיס נוספים בבטן ובאגן וחשוב להוציא גם אותם במהלך ניתוח. חשוב גם לודא כי המנתח הוא מומחה לאנדומטריוזיס - נמצא כי פקטור זה משפיע מאוד על הצלחת הניתוח ועל פוריות בהמשך, במיוחד אם מדובר בכריתת ציסטה שאם מבוצעת בצורה לא טובה יכולה לפגוע משמעותית בשחלה.
לגבי הריון לאחר ניתוח - אני ממליץ לנסות להרות מה שיותר סמוך לניתוח אך לחכות להופעת מחזור אחד ולאחר מכן לנסות.
בהצלחה
ד"ר יובל קאופמן

שלום תמי,
אני מבין שיש לך שילוב של אנדומטיריוזיס ושחלות פוליציסטיות.
צריך לנסות להעריך בצורה מיטבית מה קורה עם השחלות אצלך. כמה מהמבנים הציסטיים הם אנדומטריומות וכמה שאריות של הגירוי השחלתי.
צריך גם לראות ע"פ דוח הניתוח מה נעשה במהלך הניתוח ולמה הוא לא היה מוצלח.
אני רואה לא מעט מטופלות אשר מדווחת על החמרה בסימפטומים ובממצאים של האנדומטריוזיס בעקבות טיפולי IVF. הרמות הגבוהות של ההורמונים כנראה נותנות דלק למחלה. בשלב זה אני ממליץ לבצע הערכה מסודרת ולראות האם את מסוגלת לחזור ל-IVF? האם יש מקום לניתוח שני אם הראשון לא היה מוצלח? מה מצב הרזרבה השחלתית אצלך? ולפי זה להמליץ על המשך טיפול.צריך להתיחס גם לגיל ולגורמים אחרים שיכולים להשפיע על הפוריות.
ד"ר יובל קאופמן

לשמחתי, אני לא סובלת משחלות פוליציסטיות. "רק" אנדומטריוזיס קשה מאוד ועוד כמה תחלואים כרוניים שהתיישבו עליי תודות לכך.
הערכים ההורמונאליים (LH ו- FSH) תקינים וערך ה- AMH גבוה באופן החריג לגילי (40+) ולמצבי הבריאותי הלא מזהיר.
בשלב זה אינני מסוגלת לעמוד בהמשך הטיפולים. לא מבחינה פיסית ולא מבחינה נפשית ורגשית, מה גם ששחלותיי טרם נרגעו וזאת חרף העובדה שאני על ויזאבל שגורם לי לתופעות לוואי ולאלרגיה (ממש כפי שגרמו לי גלולות שונות). חלק מן הציסטות עכורות ואני מרגישה היטב את הכאבים.
מינוני הגונדוטרופינים היו מופרזים, בהתחשב במצבי הבריאותי ובערך ה- AMH שלי וניתן לי טיפול שלא התאים לי מבחינת מרכיביו, אליהם הגבתי בעבר רע מאוד!
הניתוח החמיר את מצבי. יש לשער שלא הכל טופל כהלכה במהלך הניתוח ומבדיקות שעברתי לאחרונה אף עולה כי המנתח פגע לי בעצבים ובאברים שונים במהלך הניתוח. טיפול הדיכוי (דקפפטיל+גלולות ברצף למעלה מחצי שנה) רק החמיר את מצבי ולמעשה עורר את המערכת.
הרופא המטפל בי כיום לא מוכן בשום פנים ואופן להעביר אותי ניתוח נוסף, חרף העובדה שברור לו (ולי) שהאנדומטריוזיס משגשג לו בגופי. אני במצב כל כך ירוד מכל הבחינות שבמשולב עם גירוי היתר השחלתי אני לא מסוגלת יותר להתמודד עם כלום. רמת הכאבים מהם אני סובלת איננה אנושית ואפילו קנאביס רפואי אשר ניתן לי לא עוזר. גירוי היתר השחלתי לא הוסיף לי בריאות (אני חשה זאת היטב מידי יום) רק שנוספה לה חרדה נוספת - הנזקים שנגרמו לי כתוצאה מהטיפול הכושל והמתרשל והסיכון לחלות בסרטן. עד כמה לדעתך המלומדת עליי להיות מבועתת???
מודה לך מאוד

שלום תמי,
אני מבין את הקושי שאת נמצאת בו. אנדומטריוזיס היא מחלה קשה הפוגעת בצורה קשה באיכות החיים. מטופלת הסובלת מאנדומטריוזיס צריכה לנסות יחד עם הצוות המטפל להגיע למצב האופטימלי ומאידך לדאוג לתיאום ציפיות יחד עם הצוות.
הסיכון לסרטן אצל נשים עם אנדומטריוזיס ע"פ דיווחים עדכניים עומד על פי 1.5 מהאוכלוסיה הכללית. כלומר, מבחינה מספרית ההבדלים אינם גדולים. למרות שאין בדיקת סקר טובה שיכולה לאבחן סרטן שחלה בכל מצב, יש צורך במעקב מסודר תקופתי כדי לנסות ולזהות ממצאים חריגים.
ד"ר יובל קאופמן

יישר כוחך!!!