פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

שלום צפורה,
חסרים לי פרטים רבים לגבי מחלתך היסודית והטיפול שעברת אך על פניו, המפוי ככל הנראה תקין למעט קליטה אחת במפתח בית החזה שטיבה לא ברור אך אינה מדאיגה בשל העדר ממצא ברור בct שבוצע ככל הנראה ביחד עם המפוי. ממצא זה דורש מעקב ממליצה המשך מעקב אצל אנדוקרינולוג
בברכה,

שלום מני,
המאורע שאתה מתאר יכול להתאים להפוגלקמיה בכדי לדעת בודאות היה צורך למדוד את ערכי הסוכר בזמן הארוע. אני מניחה שהתסמינים חלפו לאחר שאכלת מה שמחזק את האפשרות שמדובר בהפוגלקמיה.
אינסולטרד מתחיל לעבוד כעבור כשעה עד שלוש שעות מרגע ההזרקה ויתכן שבזמן התחלת הפעילות של האנסולין ארעה ירידה ברמות הסוכר. לא תמיד יש סיבה ברורה לכך.
יש לשקול מעבר לאנסולין לנטוס או לבמיר אשר להם טווח פעולה ארוך והסכון להפוגלקמיה קטן יותר בשמוש בהם לעומת האנסולטרד.
בברכה,

שלום עדי,
אכן הערך הרצוי הוא 90 בצום, בשל החשש מסבוכי סוכרת בעובר מעל ערך זה (עובר גדול אשר עשוי להתקע בתעלת הלידה).
האם את מבצעת גם פעילות גופנית אשר יכולה לשפר את ערכי הסוכר?
ערך של 95-6 הוא אכן גבולי ושנוי במחלוקת מבחינת טיפול, היתרון של טיפול באנסולין בערך זה הוא מניעת סבוכי הסוכרת שסכויים עולה ככל שרמת הסוכר עולה.
כמו כן רמת הסוכר בצום עשויה לעלות בשבועות הקרובים (עד שבוע 34-36) בשל העליה בתנגודת לאנסולין על רקע הורמונים המיוצרים ע"י השליה.
בברכה,

שלום תמר
מדובר בערכי סוכר תקינים בצום אך אכן בשליש העליון של הנורמה.
אין כאן סיבה לדאגה בעיקר אם הערכים נשארים יציבים לאורך זמן אך הקפדה על תזונה נכונה - עתירה בירקות, דגים, מוצרי חלב רזים עד 5% ובשר רזה, וכן צמצום צריכה של פחמימות פשוטות כגון פירות שתיה ממותקת ודברי מתיקה והגדלת הצריכה של מזון בעל אנדקס גליקמי נמוך. בנוסף לפעילות גופנית יש תפקיד חשוב בשפור משק הסוכר ומניעת התפתחות סוכרת מומלץ לבצע פעילות ארובית 150 דקות בשבוע כגון הליכה מהירה חצי שעה חמש פעמים בשבוע וכן פעילות של תנגודת שעה בשבוע.
כל הללו יכולים לסייע בשפור ערכי הסוכר ובמניעת סוכרת.
בברכה,

שלום קטי,
שאלה קשה. כאמור בהריון יש עליה בתנגודת לאנסולין בעקבות הורמונים שונים המופרשים ע"י השליה, ואי לכך יש "סטרס" על תאי הבטא בלבלב שמייצרים אנסולין. החומרה של תופעת התנגודת לאנסולין וההשפעה על הלבלב שונה מאשה לאישה ולכן קשה לחזות כיצד ההריון ישפיע על תפקוד הלבלב לאורך זמן. הקפדה על דיאטה ופעילות גופנית במהלך ההריו או טיפול באינסולין במהלך ההריון יכולים להפחית את הסטרס על הלבלב במהלך ההריון
כאמור שאלה שאין לה תשובה ברורה. אך אם הריון שלישי חשוב לך ותקפידי על דיאטה ופעילות גופנית במהלך ההריון או שתקחי טפול באנסולין במהלך ההריון את עשויה להפחית את הסטרס על תאי הבטא בלבלב.
בברכה,

שלום יוליה,
התופעות שאת מתארת לא סביר שנגרמות ע"י האיותירוקס אך את יכולה לנסות את התכשיר של חברת אבוט שנקרא סנטרואיד למרות שלא סביר שיגרום לשנוי, אך אין מה להפסיד מלנסות.
בברכה,

שלום איילה,
אם נפילות הסוכר מתרחשות לאחר האוכל, יתכן שהן נגרמות עקב תגובה "מוגזמת" של הלבלב לפחמימות ואז הבעיה יכולה להפתר ע" הגבלת כמות הפחמימות בארוחה
אם נפילת הסוכר מתרחשת בלי קשר לאוכל אז כדאי לפנות לאנדוקרינולוג ולשקול צורך בברור נוסף.
אני מבינה שאינך נוטלת כל תרופות, מכוון שיש תרופות שאינן אינסולין אשר עשויות לגרום לירידה ברמות הסוכר
בברכה,

שלום אסתר,
הערכים הנוכחים תקינים להריון, אמנם בגבול העליון של הTSH הרצוי בהריון שהינו מתחת ל-3 ולכן ניתן לשקול העלאת המנון במעט, בתאום עם הרופא המטפל
הTSH שתארת היה מוגבר במידה קלה ולכן לא סביר שגרם לנזק לעובר.
בברכה,

דני שלום,
אני מתקשה לענות לך לגבי סוג הסוכרת בגלל שחסרים לי פרטים, כגון הגובה שלך ומשקלך, האם אתה פעיל גופנית, האם יש סיפור משפחתי של סוכרת ובקרב מי באיזה גיל התפתחה והאם הם סובלים מעודף משקל
לא הצלחתי להבין אם הANTI GAD שלילי.
בכל מקרה אני ממליצה לך להועץ ברופא סוכרת בכדי להחליט על טיפול על סמך התמונה המלאה.
שנוי בהרגלי חיים הוא השלב הראשון באזון סוכרת מכל סוג שהיא- חשוב להקפיד על משקל גוף תקין, להגביל צריכת פחמימות בדיאטה לאכול הרבה ירקות, דגים גבינות רזות, בשר רזה- עוף, לצמצם צריכת פירות מתיקה מאפים, ולצרוך קמח מלא/שפון או כוסמין במקום מצרכים עם קמח לבן. כלומר לצרוך מזונות עם אנדקס גלקמי נמוך אשר ספיגת הסוכר שלהם איטית יותר. וכן להקפיד על פעילות גופנית סדירה 150 דקות בשבוע כגון הליכה מהירה חצי שעה 5 פעמים בשבוע בשלוב עם פעילות של תנגודת כגון משקולות 20 דקות 3 פעמים בשבוע, זאת בתנאי שאין התוית נגד מבחינת מחלת הלב.
בברכה,

ערב טוב דני,
בהיותך רזה ובהעדר ספור משפחתי יש סכוי שאכן מדובר בסוכרת הדומה לסוכרת נעורים במבוגרים, אך סוכרת זו מתקדמת לרב לאט במבוגרים ולכן בשמירה על הרגלי חיים נכונים - דיאטה ופעילות גופנית יש סכוי טוב שהסוכרת תתאזן בשלב זה לא משנה מה סוגה.
ממליצה בחום להתחיל גם פעילות גופנית. ולהקפיד על האנדקס הגלקמי
ניתן לבדוק נוגדנים נוספים כגון anti insulin ו anti islet בהקשר של סוכרת אוטואימונית, למרות שanti gad הוא הנוגדן השכיח ולכן זה לא הכרחי
בברכה,

שלום דני,
כדור הגלוקופאג' לא יועיל הרבה אם מדובר בסוכרת נעורים במבוגרים, אך גם לא צפוי לגרום נזק. הגלוקופאג' מפחית את התנגודת לפעילות האנסולין בעיקר ברמת הכבד כנראה גם בשריר. בסוכרת מבוגרים יש בעיה של תנגודת מוגברת לפעילות האנסולין בסוכרת נעורים הבעיה היא הרס של תאי הבטא בלבלב שמייצרים אנסולין
מכוון שלגלוקופאג' יש מעוט תופעות לואי ולעיתים יש גם שלוב של שני סוגי הסוכרת צפוי שתהיה יותר תועלת מהנטילה מאשר נזק.
בברכה,

שלום חגית,
2 הבדיקות שתארת משלימות ומטרתן לאתר עודף יצור קורטיזול ע"י יותרת הכליה.
בבדיקת הדם נותנים כדורים דמויי קורטיזול שמטרתם לדכא את יצור הקורטיזול הפנימי זאת בתנאי שהכל תקין, ואכן יש דכוי והתוצאה שתארת תקינה
באסוף שתן המטרה היא דומה אך מחפשים עודף הפרשה של קורטיזול ב24 שעות של אסוף שתן.
בכל מקרה תוצאת בדיקת הדם שתארת היא תקינה לאחר 2 הכדורים והנורמה שתארת היא בדם ללא נטילת כדורים.
בברכה,

שלום סמדר,
הקשרית אמנם גדולה אך היותה בעלת גבולות סדירים וזרימת דם היקפית יכולים לרמז על ממצא שפיר אך בכדי להגיע למסקנה יש צורך בנקור.
מכוון שמדובר בקשרית גדולה וכן לפי ההמלצות הארופאיות הייתי שוקלת נקור חוזר כעבור 3-6 חודשים לוודא שאכן מדובר בממצא שפיר באם הנקור הנוכחי יהיה שפיר, (יש סכוי גדול לכך, דהיינו 70-80%).
בגלל החשש שקשריות גדולות עשויות לגדול בעתיד ולגרום לסמני לחץ מקומיים ואי לכך לתסמינים כגון קוצר נשימה בשל לחץ על קנה הנשימה או הפרעות בליעה מקובל לשקול בצוע כריתה חלקית של הבלוטה באם מדובר בקשריות מעל 4 סמ' אך אין חובה בכך בעיקר אם אין סמני לחץ כעת. איני יודעת מהו גילך אך כמובן שהמלצה זו רלוונטית בגיל הצעיר יותר (20-60), וכתלות בקיום מחלות רקע נוספות.
הסירי דאגה בליבך גם אם חלילה מדובר בממצא סרטני לרב ממאירות בבלוטת התריס אינה מקצרת חיים ומתים איתה ולא ממנה. מה גם שכרגע סכוי טוב שהממצא שפיר.
בברכת בריאות שלמה,

שלום מזל,
לא ציינת מהן רמות הFT4 והFT3 שלך, אני מניחה שהן תקינות.
נראה שהבלוטה שלך נעה בין פעילות תקינה לתת פעילות יתכן על רקע נוגדנים שמשבשים את פעילותה. כעת בהנחה שהFT4. FT3 תקינים לא נראה שיש צורך בטיפול נוסף מכוון שנראה שהבלוטה מתפקדת באופן מאוזן, אך כמובן שיש צורך במעקב אחת ל-3-6 חודשים או בהתאם לתסמינים. לא נראה שתפקוד הבלוטה כרגע מסביר עייפות וקושי לרדת במשקל והייתי מחפשת סבות אחרות.
בברכה,

שלום נפתלי
לא ציינת מהו ערך ההמוגלובין A1C שלך שהוא מדד לממוצע ערכי סוכר ב-3 חודשים האחרונים אך התוצאה של העמסת הסוכר אכן מחשידה לסוכרת.
האם ערכי הסוכר בצום ירדו אף הם? אם הם מעל 100 והתפקוד הכליתי שלך תקין יתכן שכדאי לשקול העלאת מנון הגלוקומין. הערכים שאתה מתאר שעתיים אחרי האוכל עד 140 הם תקינים.
תחושת השריפה בכפות הרגליים יכולה להיות קשורה לפגיעה עצבית כתוצאה מהסוכרת אשר לעיתים מחמירה באזון הסוכרת ויכולה לחלוף לאחר מספר חודשים. יש לשלול סיבות אחרות כגון חסר B12 אשר יכול להתפתח תחת טיפול בגלוקומין, הפרעות הנובעות מלחץ על עצבים בעמוד השדרה. בכל מקרה יש טיפול תרופתי אשר יכול להקל על תסמיניך.
ממליצה לך להוועץ בנוירולוג
בברכה,