פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

לא ציינת מה גובהך. קשה לי לחוות דיעה מבלי לקבל פרטים אנמנסטים מלאים, בדיקה גופנית, הסטוריה רפואית
על פניו עם השנוי שבצעת בהחלט נשמעת ירידה סבירה במשקל
בברכה

ווגובי לא נכנסה לסל התרופות לצערי
אוזמפיק וריבלסוס נכנסו לסל התרופות לסוכרתיים בלבד
אני מקוה שווגובי תכנס לביטוח המושלם של הקופות בחודשים הקרובים, היא טרם הגיעה לארץ
בברכה

הסוכר בצום מוגבר ממש במידה קלה, לפעמים המוגלובין A1C לא מיצג בפרט כשהכדוריות האדומות חיות פחות מ3 חודשים בשל למשל פירוק מוגבר. במידה ויש אנמיה או שאתה בכל זאת רוצה לוודא את מצב רמת הסוכר, אפשר לשקול בדיקות סוכר מהאצבע או להתחבר חד פעמית להולטר סוכר (מד סוכר רציף למשל שבוע עד שבועיים) וכך לקבל אומדן טוב יותר של רמות הסוכר.
פעילות גופנית סדירה והפחתת צריכה של פחמימות בפרט פשוטות יכולות להפחית את הסיכון להתפתחות סוכרת מסוג 2 מעל 50%.
אם רמות הסוכר בצום עולות באופן עקבי למרות הקפדה על הרגלי חיים (מעל הרמה הנוכחית) היתי שוקלת בדיקת נוגדנים לאיי לבלב לשלילת LADA
בברכה

אכן הערכים שאתה מתאר מתאימים להיפותירואדזם תת קליני. לרב טיפול במצב הזה לא משפר תסמינים
אך אפשר גם לנסות במנון נמוך, לרב במצב כזה נדרש איזה 1 מקג'/קג ליום כך ש25 מקג' ליום לא יעשה כלום.
הייתי מחפשת סיבות אחרות לתסמינים כגון אנמיה חסר ברזל חסר B12 בודקת גם רמות טסטוסטרון וקורטיזול.
לא בטוחה שיש הכרח לטפל בגלל שלא צפוי שיפור, אך גם נסיון טיפולי לא יכול להזיק.
בברכת בריאות

יש היום גנריקה לג'נואט שהיא בטח זולה יותר. הA1C שאתה מציין שמתאים לממוצע סוכר של 90 שאינו אופייני לסוכרתיים. יש פעמים שההמוגלובין המסוכרר אינו אמין כי הוא תלוי במשך החיים של כדוריות הדם, משהו הסוכר בצום? האם יש לך לעקוב אחר ערכי סוכר
אם אכן ערכי הסוכר תקינים עד 100 בצום עד 160 שעה אחרי האוכל עד 140 שעתיים אחרי האוכל אולי אפשר להפסיק ג'נואט ולעבור לגלוקופאג'. אך היתי עושה זאת רק ביעוץ עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה

בלוטת האצטרובל אמנם מפרישה מלטונין שהוא הורמון אך אינה בתחום עיסוקי. להבנתי הסתיידויות בבלוטת האצטרובל קשורות לגיל. ואינן הפיכות. לגבי מניעה שוב לא תחום עיסוקי כך שקשה לי לענות. יתכן שבפורום נוירולוגים ידעו.
בברכת בריאות.

לא חושבת שיש קשר לאוזמפיק, האם בדקת לחץ דם בעת הסחרחרות? היתי שוקלת ברור לבבי כמו אקו לב במאמץ מכוון שלעיתים מחלה טרשתית מתבטאת בסחרחורת במאמץ זה נקרא equivalent angina.
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה

בהחלט שאפשר לטול 2 כדורים של 50 מקג'. חשוב שהנטילה תהיה על הבוקר צום של לילה עם מים בלבד ולחכות לפי חצי שעה לקפה/תה/כדורים אחרים/תוספים אחרים/אוכל. וליטול את הכדור עם מים בלבד
בברכה

יש רופאים פנימאים שעוסקים במערכת האוטונומית כגון פרופ' יונתן שרעבי, פרופ' ג'ריס ועוד. לרב פחות קשור לאנדוקרינולוגים. האם לחץ הדם תקין בעת הארועים? האם יש הסמקה? . אם הארועים מלוים בעלית לחץ דם היתי שוקלת אסוף שתן למטנפרינים עם חומר משמר ודיאטה מתאימה ואם אין עלית לחץ דם אפשר לשקול אסוף ל3 מתוקסיטירמין שוב עם חומר משמר ודיאטה מתאימה. עם יש הסמקה לשקול אסוף שתן ל5IAA. אנדוקרינולוג/ית רלוונטי רק אם יש חשד לגידול נוירואנדוקריני/פאוכרומוציטומה מדובר בגידולים מאוד נדירים לרב שפירים.
בברכה

3 מתוקסיתירמין קשור יותר לפרגנגליומות שיכולות להפריש דופמין ו3 מתוקסיתירמין הוא תוצר הפירוק שלו. לדעתי אפשר לשלב את הבדיקה יחד עם האסוף למטנפרינים.ישנם מקרים של פאוכרומוציטומה ללא יתר לחץ דם.
בברכת בריאות

כדור הגרדיאנס יכול להביא לפטרת באיבר המין. מבינה שלא נמצאה תפרחת? פטרת אצל גברים הרבה פעמים מתבטאת באודם עורי. היתי מתיעצת שוב עם רופא עור. אם הסוכר מאוזן אולי אפשר להפסיק זמנית את הגרדיאנס דואו לטול מטפורמין בוקר וערב, כמובן רק לאחר התיעצות עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה

קשה לי ליעץ מבלי לראותך
אם יש בריחת שתן הפטרת עלולה לחזור, וגם בלי קשר אם אין גורם מעורר הפיך היא עשויה לחזור
כך שהיתי שוקלת החלפה של הטיפול (ג'רדיאנס) ביעוץ עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה

מציעה לשאול בפורום של אנדוקרינולוגית ילדים. אני מטפלת במבוגרים. ווגובי (אותו חומר פעיל כמו באוזמפיק) מאושרת בארהב מגיל 12 ומעלה. יתכן שאנדוקרינולוג/ית ילדים יכול/תוכל לתת בארץ עם טופס 29ג.' הווגובי צפויה להגיע בקרוב לארץ
בברכה

כאמור כפי שהסברתי הגרדיאנס מביא לירידה בקצב הסינון הכליתי בעיקר בחודש הראשון, אך ההתאוששות לאחר החודש הראשון לא מלאה. לאורך זמן קצב הדרדרות התפקוד הכליתי הוא איטי יותר בנוטלי גרדיאנס לעומת אלו שלא נוטלים את התרופה. חשוב לראות שהקריאטנין יציב . לא הבנתי מאיזה ערך לאיזה ערך עלה. ירידה של עד 30% בEGFR נחשבת מתקבלת על הדעת. אם התפקוד הכליתי ממשיך להדרדר לאורך זמן בתקופה קצרה אז כדאי לשקול הפסקה של הגרדיאנס. חשוב להקפיד לשתות לפחות 1.5 ליטר (עדיף מים) ליום אם אין סיבה להגביל שתיה. עדיף להמנע מתרופות ממשפעת הNSAIDS כגון ארקוקסיה , נוירופן אדויל כי הן עלולות לפגוע בתפקוד הכליתי. עדיף לטול אקמול/אופטלגין.
חשוב גם לוודא שלחץ הדם מאוזן באופן אופטמלי. ערכים רצויים פחות מ130/80 ויש השואפים אף לערכים נמוכים מאלו.
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה

משהו בבדיקות לא מסתדר . האם דייקת ברישום התוצאה? מה היה הFT4. האם נטלת ויטמינים שמכילים ביוטין בזמן בצוע הבדיקה שעלולים לשבש את התוצאה? האם יש בדיקות קודמות מהעבר
הT3 הגבוה מרמז על פעילות יתר, במצב כזה מצפים שהTSH יהיה מדוכא אלא אם יש בעיה היפופזרית או טעות מעבדה. מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.
בברכה

תופעות לואי של מה?

ככל הידוע לי אין קשר בין השניים. אבחון פאוכרומוציטומה לפי רמות מטנפרינים בשתן/בדם
בברכת בריאות