פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

ירידה בצפיפות העצם יכולה להיות קשורה להיפרפרתירואידזם שזהו הורמון שתפקידו לוסת את משק הסידן אך במקרה של הפרשת יתר שלו על רקע גידול שפיר בפרתירואיד אז יש פירוק עצם מוגבר ועליה ברמת הסידן בדם. חשוב לראות רמות קלציום פוספור אלבומין רמת 25 OH ויטמין D קריאטנין ורמת PTH. וכן לבדוק אסוף שתן לסידן קריאטנין סודים פוספור אם רמת הסידן בדם מוגברת או רמת הסידן תקינה ורמת הPTH מוגברת בנוכחות ויטמין D תקין.
בכל מקרה יש טיפול למצב רק חשוב להגיע לאבחנה.
אני לא מכירה קשר בין סרטן השד להיפרפרתירואידזם. טיפולים שניתנים לסרטן שד כגון לטרוזול יכולים להביא לירידה בצפיפות העצם. ואם אין היפרפרתירואידזם אז יהיה כדאי לשקול אולי טיפול לעצירת הירידה בצפיפות העצם. אם יש היפרפרתירואידזם לרב מקובל להוציא בנתוח (לא גדול) את הבלוטה שגורמת להפרשת היתר של ההורמון
בברכה

התשובות אכן מחשידות שיש הפרשת יתר ראשונית של PTH עי אדנומה (גידול שפיר בפרתירואיד) במקרים כאלו שוקלים טיפול נתוחי אם יש סיבה כגון: ירידה משמעותית בצפיפות עצם, סידן מעל 11.5 (אצלך מתוקן לאלובמןי הוא בעצם 10.8 פחות גבוה) גיל מתחת ל50, אבנים בדרכי השתן או הפרשת יתר של סידן בשתן או ירידה בתפקוד הכליתי
אין כאן דחיפות (בהנחה שהתפקוד הכליתי תקין ורמת הסידן לא תעלה עוד). רמת ויטמין D תקינה לא חושבת שיש צורך ביותר מ1000 ליום אפשר אפילו זמנית להפסיק.
וחשוב להקפיד לשתות 2 ליטר מים ליום אם אין מניעה מסיבה אחרת
בברכה

הקריאטנין בדם מהוה מדד לתפקוד הכליתי.

הבדיקות ששלחת מחשידות לגידול שפיר באחת/יותר מבלוטות הפרתירואיד. קשה לי ליעץ מבלי להכיר את התמונה המלאה. אבל אם יש ירידה משמעותית בצפיפות העצם סידן, מעל 11.5 (שלך מתוקן לאלבומין הוא סביב 10.8) ירידה בתפקוד כליתי, אבנים בדרכי השתן, גיל מתחת ל50 אז מקובל לחפש אנדומה (גידול שפיר) בפרתירואיד בעזרת אולטרהסאונד צואר ומיפוי MIBI SPECT
בברכה

פרתירואיד זו יותרת התריס ולא בלוטת התריס. אלו 4 בלוטות שאחראיות על משק הסידן. כשיש הפרשת יתר של הורמון הPTH יש פרוק עצם מוגבר, עליה של רמות הסידן בדם, והפרשה מוגברת של סידן בשתן
בלוטות הפרתירואיד צמודות לבלוטת התריס אך אין קשר תפקודי בינהם אלא קרבה אנטומית
רפואה מרחוק תחטיא את המטרה יש צורך ביעוץ אנדוקריני מסודר, מבינה שיש לך תור בחודשים הקרובים אין כאן משהו דחוף כרגע . מציעה להמשיך ברור באופן מסודר
אם אין מניעה משתיה של 2 ליטר מים ליום זה יסייע בהורדת רמות הסידן בדם
בברכה

אכן אם מזהים אדנומה פרתירואדלית הוצאתה צפויה לשפר את צפיפות העצם לנרמל את רמות הסידן בדם
בברכה

עדיף דווקא להמשיך את התוסף בכדי לראות את כמות הפרשת הסידן בשתן תחת התוסף. אם היא גבוהה הרבה פעמים מפחיתים מנון. ואם תקינה ממשיכים אותו מנון
בברכה

בעקרון ראו שאצל נשים הרות הTSH יורד בהריון לסביב 2.5. היום ההמלצה לטפל אם TSH מעל 4. לעיתים שוקלים לטפל בTSH נמוך יותר אם יש נוגדנים ANTI THYROID PEROXIDASE. בלוטה שיש לה תפקוד גבולי עלולה שלא להצליח להעלות את יצור הT4 פי 3 , שזו הדרישה בהריון לכן מקובל לטפל מחשש הTSH יעלה מעל 10 במהלך ההריון
TSH שמעל 10 נחשב להיפותירואידזם אוברטי, לעובר אין בלוטת תריס מתפקדת עד שבוע 18 והוא /היא תלויים באספקה מהאם של הורמון בלוטת התריס (T4)
בברכה

באיזו שעה בוצעה הבדיקה? אם אחרי 0900 בבוקר זו אולי הסיבה שהתוצאה יחסית נמוכה. האם נטלת פרדניזון באותו בוקר לפני הבדיקה ומה המנון שאת מקבלת?

אין הוכחות שTSH שמתחת ל4 מביא לנזק לעובר. מנון הסנטרואיד עולה ב30-50% במהלך ההריון לרב בטרימסטר ראשון האם הועלה בשלב מסוים?
בהחלט כדאי לטול בנפרד בצום על הבוקר עם מים ולחכות לפחות חצי שעה לקפה/תה/אוכל/כדורים אחרים
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת אם להעלות מנון במידה ולא העלאת מתחילת ההריון. נשמע שכדאי להעלות אולי אפילו במעט כי הTSH עוד צפוי לעלות בטרימסטר הראשון גם אם תקפידי על נטילה בנפרד .
בברכה

אם אין לך הפרעת חרדה, גלאוקומה, או מחלת לב פעילה ואינך לוקחת מנון גבוה של SSRI (תרופות למצב רוח) אפשר לשקול לנסות רזין. אין לקחת רזין אם את נוטלת תרופות כגון רטלין, אטנט ויואנס וכו. לגבי אוזמפיק כעת לא מיועדת לירידה במשקל ונמצאת במלאי מוגבל היא תרופה לסוכרת בקרוב תגיע הווגובי שמיועדת לירידה במשקל . כשהיא נתנת בהדרגה הסכוי לתופעות לואי קטן. לעודף משקל וטרום סוכרת אפשר לנסות סקסנדה בזריקה יומית שנמצאת בכל הקופות ואינה במלאי מוגבל
בברכה

אלקטרוליטים הם מלחים בדם (נתרן, אשלגן) מושפעים מהתפקוד הכליתי אבל לא רק.
לפעמים יש איחור בין השיפור בתחושהלבין השפור בבדיקות המעבדה.
כדורי מתימזול יכולים להביא לתחושת עייפות אם הם ניתנים במנון יתר, ויש תת פעילות שזה אינו המצב אצלך לפי הדווח שלך, ובנוסף אם יש הפרעה באנזימי כבד כתוצאה מהמתימזול (לא שכיח, מתרחש ב10% מהמטופלים בעיקר בהתחלת הטיפול)
בברכה

סטרס בהחלט יכול להיות סיבה לעליה בקורטיזול בדם. ובדיקת קורטיזול בשמונה בבוקר היא לא הבדיקה המתאימה לאבחן עודף קורטיזול אלא לאבחון חסר שאין לך.
עודף קורטיזול מאובחן בעזרת מבחן דקסמטזון 1 מג', אסוף שתן לקורטיזול, וקורטיזול ברוק בלילה בחצות
מבצעים את הטסטים האלו רק אם יש חשד קליני
בברכה

לפי התאור ANTI GAD חיובי בטיטר נמוך, כן מעלה את הסכון לסוכרת טייפ 1 אך חשוב לראות מהן רמות הסוכר וההמוגלובין המסוכרר. רק חלה מהאנשים עם נוגדנים מפתחים סוכרת נעורים בפרט שמדובר בנוגדן אחד. וכן המחלה יכולה להתקדם לאט. ויש היום טיפול שמונע התקדמות סוכרת נעורים ברגע שרמות הסוכר קצת עולות (עדין לא זמין בארץ אך יהיה בקרוב). היתי שוקלת חבור להולטר סוכר אלא אם רמות הסוכר בצום תקינות לגמרי וגם ההמוגלובין המסוכרר
בכל מקרה הקפדה על דיאטה שאינה עתירה בפחמימות ופעילות גופנית סדירה תורמות לאיזון רמות הסוכר גם אם מתחיל חלילה תהליך אוטואמוני
בברכה

נראה שהבדיקות ששלחת בטווח התקין.
לגבי אינסולין בהעמסה לא ידוע לי שיש נורמות אך על פניו נראה תקין.
בברכה

בהחלט שיש אפשרות שיש קשר. האם נבדקה הסיבה לטסטוסטרון הנמוך (אשך/היפופיזה) הערכה לפי רמות LH FSH . אם הן לא גבוהות האם נבדקה רמת פרולקטין. בנוסף האם נבדק הטסטוטסטרון החופשי FREE ANDROGEN INDEX?
מציעה גם לחזור על בדיקת הטסטוסטרון כי בדיקה אחת לא קובעת חסר, כי ב30% מהמקרים בדיקה חוזרת תקינה.
חשוב לבצע את הבדיקה בצום, בשעות הבוקר ולא צהרים
בברכה

בגלל שקורטיזול מושפע מסטרס ומחלת חום היא סוג של סטרס עדיף שלא לבצע את האסוף בזמן מחלת חום.
בברכת בריאות

זה לא תחום התמחותי מציעה לשאול אורתופד
בברכת בריאות

קשה לי לענות מבלי לראות את דיסק הסונר אבל אם אכן מדובר בקשרית שהיא TIRADS 2 לרב אין צורך לנקר קשריות שכאלו כי הסיכון לממאירות הוא נמוך.
אך מציעה להועץ עם אנדוקרינולוג/ית שגם יסתכל על הדיסק.
בברכה