פורום המטולוגיה, לוקמיה, קרישת דם, סרטן הדם - יש לך שאלה?

שלום רב
בן 40 ללא מחלות רקע פרט לכולסטרול LDL גבולי ערך 132 HDL ערך 70. וגלקוז 94
ב 6 החודשיים האחרונים מבצע פעילות גופנית אינטנסבית אירובית ואינרובית שכתוצאה מאותה פעילות ירדתי כ 14 קילו מ 84 ל 70 גובהי 180.
בבדיקות דם מ- 2002 עד היום ערכים כדלקמן (תוצאה שמאלית ינואר 2017)
RBC-Red Blood Cells - 4.54 -4.27
WBC-Leucocytes- 4.8- 4
הומוגולובין 12.9 -13.3
פרטין 77 - 125
חומצה פולית 4.8 -6.5
המוטוקרט - 38.1 -40.8
ברזל - 114-85
בי 12 - 204 - 216
MCH - 29.3- 29.8.
MCV- 90-87
12.6 - 13.7-MPV -
לפני 3 ימיים ביצעתי בדיקת דם נוספת עם הערכים כדלקמן
RBC-Red Blood Cells - 4.44
WBC-Leucocytes- 4.3
הומוגולובין - 12.8
פרטין - 12
חומצה פולית- 6.5
ברזל - 101
MCH - 28.8
MCV- 88
13.4-MPV
המוטוקרט - 39.2
שאר ערכי ספירת הדם בטווח הנורמה
נתונים נוספים:
Creatinine - 1.04
eGFR - 89.0 ml/min/1.73m²
Uric Acid - 7.5
כפי שמתואר ערכי ההמוגלבין וערכי כדוריות הדם הלבנות והאדמות מאז היותי צעיר היו בטווח הנמוך דהיינו על הגבול התחתון המינמלי.
שאלתי היא האם ערכי הבדיקה האחרונה מהוים תמרור אדום ומחייבים בדיקה מעמיקה יותר ?
האם מדובר בערכים המבטאים אנמיה?
שאלה נוספת האם פעילות גופנית מאומצת יכולה להשפיע על ערכי ספירת הדם ?.
תודה

סבתא בת 92 (CHA2DS2–VASc 9 ו-HAS-BLED 5) עומדת להתאשפז ביום ב' ולעבור ביום ג' אנגיופלסטיה (PTA) של ה-SFA ברגל שמאל עקב Critical Limb Ischemia. מטופלת ב-Apixaban 2.5mg bid עקב AF ו- TIA. קיבלה הנחיה ממחלקת כלי דם להפסיק את ה-Apixaban כבר ביום א' בביתה ולהחליפו ב-Enoxaparin SC 40 mg q12h. ה-Creatinine האחרון שלה (מ-28.4) הוא 1.35 mg/dl מה שנותן eGFR של כ-30 לפי הנוסחאות השונות, היא שוקלת 57.8 ק"ג. כך שלכאורה מדובר במינון של 0.65 mg/kg לבעלי eGFR של 30 ומטה שמופיע בספרות (אבל לא ברור עבור איזו אינדיקציה).

האם זו נראית לך החלטה סבירה להחליף את ה-Apixaban ב-Enoxaparin יומיים לפני האנגיופלסטיה, עוד בבית? והאם המינון נראה לך נכון בנסיבות העניין?

שלום לך דוקטור אודית.
ותודה על השירות המקסים שלך ,וחג שמח
נשלחתי לפני 3 חודשים לבדיקות להמטולוגית בגלל IGM 614
והברזל היה נמוך
אז הרופאה שלחה אותי לסדרת בדיקות
בדקתי באינטרנט ושם רשום מיאלומה ונבהלתי
אני בת 45 ויש לי משקל עודף שאני מטפלת בו סוף סוף
אני לוקחת לוסק 14 שנה בערך ומנסה להגמל
התוצאות הגיעו ואני השמח שתגידי לי לי עם זה מיאלומה כי אני מתוחה קצת
נו טוב קצת הרבה.
האם זה מיאלומה לפי הבנתך?
שם הבדיקה יחידות מדידה תוצאה נורמה תחתון

ANTI CARDIOLIPIN IgA U/ml 4.8 0 20
ANTI CARDIOLIPIN IgG U/ml 1.9 0 20
ANTI CARDIOLIPIN IgM U/ml 16.4 0 20
A.B2 GLYCOPROTEI IgG U/ml 2.5 0 20
A.B2 GLYCOPROTEI IgM U/ml 17.2 0 20
A.B2 GLYCOPROTEI IgA U/ml 1.8 0 20

תוצאה תוצאה לעומת טווח הנורמה מידע נוסף
חלבון סה"כ 7.9 g / dl
6.6
סמן - ערך תקין
7.9
8.3
הערות והסבר
גלוקוז 104 מ"ג / ד"ל
70 100
סמן - הערך מחוץ לטווח
104
הערות והסבר | גרף
אוריאה 13 מ"ג / ד"ל
סמן - הערך מחוץ לטווח
13
17 43
הערות והסבר |גרף
קריאטינין 0.62 מ"ג / ד"ל
0.51
סמן - ערך תקין
0.62
0.95
הערות והסבר |גרף
חומצת שתן 6.0 מ"ג / ד"ל
2.6
סמן - ערך תקין
6.0
6.0
הערות והסבר |גרף
נתרן 141.4 mEq / L
135.0
סמן - ערך תקין
141.4
145.0
הערות והסבר
אֶשׁלָגָן 5.00 mEq / L
3.50
סמן - ערך תקין
5.00
5.10
הערות והסבר
סִידָן 10.09 מ"ג / ד"ל
8.50
סמן - ערך תקין
10.09
10.50
הערות והסבר |גרף
זַרחָן 4.0 מ"ג / ד"ל
2.5
סמן - ערך תקין
4.0
5.0
הערות והסבר |גרף
אלבומין 4.5 g / dl
3.5
סמן - ערך תקין
4.5
5.2
הערות והסבר |גרף
בַּרזֶל 59 מיקרוגרם / dl
סמן - הערך מחוץ לטווח
59
60

תוצאה לעומת טווח הנורמה מידע נוסף
SCT-LAC sensitive 51.2 Sec
24.0 47.0
סמן - הערך מחוץ לטווח
51.2
SCT-LAC insensitive 33 Sec
25
סמן - ערך תקין
33
48
SCT-LAC ratio 1.48
0.80 1.30
סמן - הערך מחוץ לטווח
1.48
RVVT-LAC sensitive 47 Sec
37 46
סמן - הערך מחוץ לטווח
47
RVVT-LAC insensitive 29 Sec
סמן - הערך מחוץ לטווח
29
30 40
RVVT-LAC ratio 1.42
0.80 1.40
סמן - הערך מחוץ לטווח
1.42

פרופסור שלום רב,

אבקש את סליחתך מראש על אורך המייל ואשמח לתשובותיך לשאלותיי, אני די מוטרדת.

לא הצלחתי לחבר את שאלותיי הנ"ל עם המייל הקודם שלי אליך אם אפשר שתראה עפ"י כתובת המייל שלי, לא הצלחתי להמשיך כתגובה/שרשור ולכן אני שולחת מייל זה כהודעה חדשה.

בחודש דצמבר 2016 ביצעתי בדיקת חלבון אלקטרוליטים שנעשתה בטעות במקום בדיקת IGG4 שנתבקשתי לעשות, שלחתי אליך בפורום זה את תוצאות הבדיקה שהתקבלו אז כאשר אלבומין היה נמוך וגלובולין בטא 2 גבוה.

אני בת 59.

מכיוון שאני עושה בדיקות לעניים עקב נפיחויות ומכיוון שכבר 4 חודשים שיש לי כאבים ברום הבטן כאילו שהכאב הינו בתוך העצמות נשלחתי שוב לבצע הפעם בדיקת חלבון אלקטרופרזה והפעם כנראה שהרופא נתן הבדיקה במכוון.

בפעם הקודמת כתבת לי כי אחזור על הבדיקה בעוד חצי שנה, אך ביצעתי אותה עפ"י בקשת הרופא כעט ז"א 4 חודשים לאחר התוצאה הראשונה.

התשובה שהתקבלה היום הינה:


IMMUNOFIXATION = ללא ממצא

ALBUMIN BY EP = 57.7 (טווח הנורמה הינו 55.8-66.1)


3.1 =1 - GLOBULIN ALPHA(טווח הנורמה הינו 2.9-4.9)

GLOBULIN ALPHA 2 = 9.3 (טווח הנורמה הינו 7.1-11.8)

GLOBULIN BETA 1 = 6.2 (טווח הטרמה הינו 4.7-7.2)

GLOBULIN BETA 2 = 6.7 (טווח הנורמה הינו 3.2 - 6.5)

GLOBULIN GAMA = 17.0 (טווח הנורמה הינו 11.1-18.8).

אציין כי בפעם הקודמת האלבומין היה נמוך מחוץ לטווח וגלובולין בטא 2 גבוה מחוץ לטווח.

כעט רק גלובולין בטא 2 עדיין גבוה מחוץ לטווח והאלבומין כעט בתוך טווח הנורמה.

על מה מעיד גלובולין בטא 2 כשהוא מחוץ לטווח ?

מה זה אומר?

מה פירש IMMUNOFIXATION - ללא ממצא? מה זה אומר?

האם עלי לבצע בדיקות נוספות ומה הם לדעתך?

האם הבדיקה הזו נחשבת לתקינה??? או עלי לברר דברים נוספים?

האם יכול להיות קשר בין הכאב ברום הבטן (כגון דלקת בלבלב???) עם תשובה כזו?

האם מיאלומה?

מה דעתך?

אודה לתשובתך וסבלנותך האדיבה.

בברכה

שכחתי לציין בשאלתי הקודמת כי בדצמבר 2016 ביצעתי גם בדיקת שתן BENCE-JONES התוצאה NEGATIVE . תודה דובלה

שלום רב,

בן 71, בריא בדרך כלל, ושוחה באופן קבוע. מבצע בדיקות דם שגרתיות (ספירה וכימיה )באופן סדיר מדי שנה ובמשך שנים ארוכות שתוצאותיהן תקינות תמיד. מזה שנה מקבל DUADART בגלל ערמונית מוגדלת שפירה. כאבי גב תחתון מתונים ידועים ומלווים אותי במשך שנים ארוכות . בין השנים 2006-2009, הייתי במעקב ניאורולוגי בגלל תחושת נוקשות באצבעות ובכריות כפות הרגליים. קביעתו של הניאורולוג - פרופסור גדות היתה כי מדובר בנוירופתיה היקפית קלילה וחסרת סממנים משמעותיים ואינה מחיבת כל התייחסות.משך כל השנים עד היום המצב סטטי. (למען הסר ספק איני סכרתי).

לפני כחצי שנה עברתי ניתוח קטרקט שבעקבותיו נותרה לי תחושת נימול ולחץ באיזור הרקה הגובל עם ארובת העין. בשל כך הופניתי לניאורולוג . הניאורולוג הפנה אותי לבדיקת EMG, NCS, צילום עמוד שידרה מותני סקראלי ובדיקות דם לאמונוגלובינים (שמעולם לא ביצעתי בעבר). תוצאות בדיקות הדם הנ"ל מיום 7.12.2017 היו בחריגות כדלקמן:

IGG = 1680(טווח הנורמה 700 - 1600),

IGM = 251(טווח הנורמה 40 - 230),

IGA = 577(טווח הנורמה 70-500),

ALBUMIN)BY EP) = 52(טווח הנורמה 55.8-66.1)

GLOBOLIN ALPHA -1 = 3.6 (טווח הנורמה 2.9-4.9)

GLOBOLIN ALPHA -2=8.6(טווח הנורמה 7.1-11.8)

GLOBOLIN BETA -1=6.3(טווח הנורמה 4.7-7.2)

GLOBOLIN BETA -2=7.6(טווח הנורמה 3.2-6.5)

GLOBOLIN GAMA=21.9 (טווח הנורמה 11.1-18.8)

הערה: Polyclonal Hypergama

2.2017 תוצאת בדיקת EMG, NCS, היא :"RT Mild cts, LT Borderline cts

ירידה בהולכה מוטורית בעצבי הסיאטיקה עקב רדיוקולופטיה מעבדתית כרונית L4-S1 "

12.2016 תוצאת צילום רנטגן עמוד שידרה מותני: "עקמת. שינויים ניווניים. גובה חוליות ומרווחים בין חולייתיים שמור. "

לאור בדיקות הדם החריגות הנ"ל, ביצעתי ביום 22.3.17, חזרה על בדיקות האמונוגלובינים, בדיקת תפקודי כליות וכן בדיקת שרשראות קלות FLC, התוצאות כדלקמן:

IGG = 1500(טווח הנורמה 700 - 1600),

IGM =236(טווח הנורמה 40 - 230),

IGA = 582(טווח הנורמה 70-500),

FREE LIGHT CH-KAPA = 29.4 (טווח הנורמה 3.3 - 19.4)

FREE LIGHT CH-LAMBDA=17.5 (טווח הנורמה 5.7-26.3)

Free Kapa/Free Lamb RATIO=1.68(טווח הנורמה 0.26-1.65)

UREA=28 (טווח הנורמה 17-43)

CREATININE=0.79(טווח הנורמה 0.67-1.17)

URIC ACID =5.6 (טווח הנורמה 3.5-7.2)

PROTEIN/CREATININE RATIO=0.06 (טווח הנורמה 0.0 -0.2)

בדיקת שתן כללית תקינה לחלוטין

אודה מאד על תשובך לשאלותיי הבאות:

1.האם יש בממצאים הנ"ל חשד לתחילת התפתחותה של מיאלומה?

2. האם לדעתך עלי לבצע עתה בדיקות נוספות לאישוש הבחנה כלשהי

בברכה ובתודה

שלום רב,
אבי בן 78 סובל שנים מאנמיה. בירורים לסיבה לא העלו דבר.
הוא מרגיש חולשה וקשיי נשימה ומקבל ברזל בעירוי פעמיים בשבוע. ככה כבר זמן ממושך.
לאחרונה שמענו שהזרקת תמצית כבד יכולה לעזור מאוד.
האם זה נכון ? אם גם אז מה עושים ?
תודה

שרון

שלום לכם אני בן 30 בריא לפני כחודש התחיל לי כאבי ראש בצד ימין בהתחלה חשבתי שזה סתם כאב ראש ושזה יעבור אבל ברגע שהייתי משתעל הייתי מרגיש כאב מוזר בצד ימין גם אם הייתי מתקופף הייצי מרגיש כאב מוזר הכאב כל פעם היה בא והולך. כמובן שהלכתי לרופא המשפחה שלי שהוא אבחן אותי שיש לי סינוסיטיס הוא נתן לי AUGMENTIN למשך שבוע הכאב קצת ירד לציין כי גם הייתי קצת מצונן באותה התקופה אחרי שבוע הכאב עדיין לא פחת ושוב נתנו לי zinnat למשך 3 ימים גם אחרי שטיפול זה לא עזר הופנתי לרופא אף אוזן גרון ועשיתי צליום סינוסים שהראה שאין סינוסיטיס. אחרי כמה ימים התחלתי להרגיש ירידה בשמיעה באוזן ימין ישר הופנתי למיון ואחרי ctv התברר שיש לי thrombosis of the right trasversus sinus and internal jugular
התחלתי טיפול בלקסאן וקומדין הגעתי לאיזון inr 2 ועשיתי בדיקת קרישיות עוד בזמן האשפוז לפני כחודש שהיא יצאה חיובית drvvt ratio 1.76

כמובן שהלכתי לנוירולוג מאוד בכיר וסיפרתי לו את הסיפור וגם בבית חולים הנוירולוגים טענו ואמרו שיכול מאוד להיות כתוצאה מדלקת באוזן דבר כזה נגרם האם אתה מסכימים??? גם הרופאה הרקדיולוגית אמרה לי שאני צריך לעשות שוב את הבדיקה לקרשיות יתר לאחר 12 שבועות מהאירוע .
האם נקלתם בתופעה זו אצל אנשים צעירים ??? והאם באמת זה יכול להגרם מתוצאה של זיהום באוזן?? תודה רבה.

שלום, אישתי בהריון חודש תשיעי, מוגדרת כהריון בסיכון.
נוטלת אספיריון 100 מ"ג ופלקוניל 100 מ"ג אלטרוקסין 900 מ"ג בשבוע
האם יש צורך להפסיק לנטול אספירין לפני הלידה ומתי?
מה הנוהל בחדר לידה/מיון לקראת.. במקרה ולא מפסיקים לנטול אספירין?

אודה לתשובתכם המהירה ומקיפה?

שלום.

אני בן 45 וללא מחלות רקע ידועות (משקל תקין, עוסק הרבה בספורט) זה כבר 8 שנים שבבדיקות הדם ערכי ה MPV גבוהים מהנורמה אך יציבים (נמוכים מ 13). רמות ה PLT תקינות. מדי פעם רמות ה RBC יורדות מעט מתחת לנורמה. מלבד זאת יש לי רמות IGA ו IGE גבוהות זה המון זמן (כעשר שנים). אמיונולוג אמר שזה פוליקלונלי מסיבה לא ברורה.

לגבי ה MPV, רופא המשפחה אמר שזה חסר משמעות כי לא מדובר בחריגה גדולה והרמות יציבות. אבל בכל זאת ברשת אני קורא שזה יכול לגרום לבעיות קרישת דם ומחלות לב. מצרף קובץ רמות MPV. האם אני צריך להתעקש על בירור יותר מעמיק? אם כן למי לפנות? המטולוג? כיצד ניתן לפנות להמטולוג אם רופא המשפחה מסרב לתת הפנייה?

תודה

שלום רב,

לאמא שלי היתה לפני כחודש וחצי דלקת ריאות. קצת לאחר סים המחלה עשתה ספירת דם ומספר הכדוריות הלבנות היה גבוה, ומספר הכדוריות האדומות היה נמוך. המוגלובין גם היה נמוך.
כשבועיים אחר כך חזרה על הבדיקה והדברים התייצבו קצת, ואחרי עוד שבוע עשתה שוב בדיקה ושוב היה שיפור - והכדוריות חזרו כמעט לנורמה.

בגלל סיפור משפחתי הרופאה שלחה אותה לבדיקת מיאלומה והיא אמורה לעשות בדיקה של עמוד השדרה. בינתיים נשלחה לבדיקת דם נוספת - ואלה תוצאותיה (בקובץ המצורף)

האם הן בהכרח מצביעות על מיאלומה או שיכול להיות שמדובר במשהו אחר

האם רואים בתמונה זו של הCT לימפדנופתיה כלשהי? נעשה היום בפרוטוקול אנטרוגרפי עם חומר ניגוד בשתיה והזרקה כדי לשלול קרוהן, אך גם יש היסטוריה של לימפדנופתיה במעקב המטולוג. מחכה כמובן גם כמובן לפיענוח הרשמי מהמכון אבל בינתיים...

תודה וחג שמח

ד"ר שלום רב,
בעלי בן 46 בריא בד"כ למעט כולסטרול גבוה ( נוטל כדורים) ותוסף b12 בעקבות חוסר ספיגה ( בעיה של שנים), לא מעשן ולא עישן מעולם ומתעמל. כבר שנים שיש לו המוגלובין גבוה בבדיקות דם, לאחרונה רמה חריגה מאוד של 18.5. כמו גם המטוקריט גבוה. כמו כן, סובל לפחות פעם בשבוע מכאבי ראש ולאחרונה גם ירידה בראייה ( עניין של גיל?). המטולוג נתן לו אולטרסאונד בטן והכל היה תקין ובדיקה גנטית בשם jak-2-v617f הבדיקה תקינה ללא מוטציה, גם תפקודי כליות וכבד עשה וגם יצא תקין. הוצע לו הקזת דם, האם זה הפתרון היחיד? האם יכול לתרום דם במקום? מה המשמעות הקלינית של כל זה? סמיכות דם מסוכנת ויכולה לגרום לקרישים איך מונעים? סליחה על כל השאלות אודה על תשובתך.
שבת שלום

שלום רב,
אבא שלי בן 66 אובחן זה עתה כסובל מ mds....
הוסבר לנו שישנן תרופות שניתן לעשות ובסופו של דבר אף השתלת מח עצם. אמרו לי שלא תיתכן תרומה מילדים אלא רק מאח/אחות של אבי.... השאלה שלי היא מדוע ???
בנוסף, ידוע לי על המאגר הבינלאומי אך היינו רוצים לחפש במקביל גם באופן עצמאי , כיצד אוכל לצמצם את טווח החיפוש? אבי יוצא ברה"מ - האם לחפש רק בין עדות אשכנז? האם לפי סוג דם? כיצד נוכל לייעל את החיפוש?

תודה מראש וחג שמח

שלום רב!
אישתי בת 54.נוירולוג שלח אותה לבדיקות קרישה בשל הממצאים בMRI.
הבדיקות יצאו תקינות פרט ל:
Protein C Activity-148 % הערכים הקינים עד ל130.
RVVT-LACsensitive-30,כשהערך התחתון של הנורה הוא 37.
RVVT insensive-27, הנורמה התחתונה היא 30
RVVT-LAC ratio-תקין.
מהי המשמעות הערכים הללו?
האם הערך הגבוה של פרפוטאין סי אקטיבי עלול להיות קשור לבעיה המטולוגית?חשוב לציין שCRP תקין ושקיעת דם תקינה,ספירה תקינה.
תודה